La estructura del tracto gastrointestinal

Existen cosas que nos decepcionan cuando las conocemos mejor. Las galletas de chocolate de la publicidad no son horneadas por amorosas amas de casa vestidas de campesinas, sino que se producen en una fábrica con iluminación de tubos de neón y trabajo en cadena. La escuela no es tan divertida como pensamos el primer día de colegio. En las bambalinas del escenario de la vida, todos los actores están sin maquillar. Aquí hay muchas cosas que tienen mucho mejor aspecto de lejos que de cerca.

No es el caso del intestino. Nuestro tracto gastrointestinal tiene un aspecto extraño desde lejos. Detrás de nuestra boca, un esófago de 2 centímetros de ancho baja por el cuello, evita el extremo más cercano del estómago y, en algún punto lateral, desemboca en él. La parte derecha del estómago es mucho más corta que la izquierda, por lo que se encorva formando una bolsita ladeada en forma de media luna. El intestino delgado, con sus 7 metros de longitud, serpentea desorientado de derecha a izquierda hasta que finalmente desemboca en el intestino grueso. De aquí cuelga, a su vez, el apéndice, un órgano aparentemente innecesario que no tiene en nada más que ocuparse que en inflamarse. Además el intestino grueso está repleto de protuberancias. Parece un intento fallido de imitar a un collar de perlas. Visto de lejos, el tracto gastrointestinal es un tubo de aspecto desagradable, poco atractivo y asimétrico.

Por eso, vamos a prescindir de momento de verlo de lejos. Es difícil encontrar otro órgano en todo el cuerpo que parezca más fascinante conforme nos acercamos a él. Cuanto más sabemos sobre tracto gastrointestinal, más bello se vuelve. Para empezar, vamos a observar detalladamente los puntos más curiosos.

El «retorcido» esófago

Lo primero que nos llama la atención es que pareciera que el esófago no atinara con su destino. En lugar de tomar el camino más corto y poner rumbo directo a la parte central superior del estómago, llega a él por su derecha. Una jugada genial. Los cirujanos lo llamarían un abordaje terminolateral. Es un pequeño rodeo, pero vale la pena. Ya solo con cada paso que damos se duplica la presión en la tripa, porque tensamos los músculos abdominales. Al reír o toser, la presión aumenta incluso más. Puesto que la tripa ejerce presión desde abajo sobre el estómago, sería una mala idea que el esófago se acoplara exactamente en el extremo superior. Gracias al desplazamiento lateral, solo recibe una fracción de la presión. De este modo, si nos ponemos en movimiento después de comer, no tenemos que eructar a cada paso. Cuando nos da un fuerte ataque de risa debemos agradecer a este ingenioso ángulo y sus mecanismos de cierre que solo se nos escapen un par de ventosidades; por el contrario, vomitar de risa es algo prácticamente desconocido.

Un efecto secundario del abordaje lateral es la burbuja gástrica. En todas las radiografías puede verse esta pequeña burbuja de aire en la parte superior del estómago. Al fin y al cabo, el aire sube hacia arriba y, en su camino, no encuentra la salida lateral. Por eso, muchas personas deben tragar un poco de aire antes de poder eructar. Al engullir, mueven la apertura del esófago aproximándola un poco a la burbuja de aire, y, ¡zas!, el eructo puede liberarse. Quienes deseen eructar estando estirados lo lograrán mucho más fácilmente si se tumban sobre el lado izquierdo. Las personas que se tumben siempre sobre el lado derecho presionando el estómago, sencillamente deberían probar a darse la vuelta.

Fig.: Para poder mostrar mejor la burbuja gástrica, hemos renunciado a la distribución exacta del blanco/negro de una radiografía. En una radiografía convencional, los materiales sólidos, como dientes o huesos, aparecen claros, mientras que las regiones menos densas, como la burbuja gástrica o el aire de los pulmones, aparecen oscuros.

El aspecto «retorcido» del esófago es más bello de lo que pueda parecer a primera vista. Si lo observamos más detalladamente, veremos que algunas fibras musculares dan la vuelta alrededor del esófago en forma de espiral. Son el motivo de los movimientos «retorcidos». Si las estiramos longitudinalmente, no se desgarran, sino que se contraen en forma de espiral como si se tratara de un cable de teléfono. Nuestro esófago está unido a nuestra columna vertebral mediante sistemas de fibras. Si nos sentamos totalmente erguidos y miramos con la cabeza hacia arriba, estiramos nuestro esófago. Esto provoca que se estreche y que pueda abrirse y cerrarse mejor hacia arriba y hacia abajo. Por lo tanto, para evitar eructos ácidos después de una comida copiosa es más útil adoptar una postura erguida que una encorvada.

La bolsita estomacal torcida

Nuestro estómago está situado mucho más arriba de lo que pensamos. Empieza justo debajo del pezón izquierdo y acaba debajo del arco costal derecho. Todo lo situado por debajo de esta pequeña bolsa inclinada no es el estómago. Cuando muchas personas se quejan de dolencias en el estómago, en realidad se están refiriendo a su intestino. Sobre el estómago están situados el corazón y los pulmones. Por este motivo, cuando ingerimos una comida muy abundante, nos resulta más difícil inspirar profundamente.

Un síndrome que a menudo pasan por alto los médicos de cabecera es el síndrome de Römheld. En el estómago se acumula tanto aire que este ejerce presión desde abajo sobre el corazón y los nervios de las vísceras. Los afectados reaccionan de manera distinta. Algunas personas llegan hasta el punto de sentir miedo o asfixia, mientras otras incluso llegan a notar un fuerte dolor en la zona del pecho, como si fueran a tener un infarto cardíaco. A menudo los médicos les diagnostican como personas demasiado preocupadas que se lo imaginan todo. Sin embargo, resultaría mucho más útil que formularan la pregunta: «¿Ha intentado eructar o soltar un pedo?». A la larga se recomienda renunciar a comidas flatulentas, regenerar la flora estomacal e intestinal o incluso renunciar a grandes cantidades de alcohol. El alcohol puede multiplicar por mil las bacterias que producen gases. Algunas bacterias utilizan el alcohol como alimento (algo que puede saborearse, por ejemplo, en las frutas fermentadas). Si el tracto gastrointestinal aloja estos aplicados productores de gases, la discoteca nocturna se convierte en un concierto matutino de trompetas. ¿No es cierto que el «alcohol desinfecta»?

Hablemos ahora de su forma peculiar. Un lado del estómago es mucho más largo que el otro, de modo que todo el órgano debe torcerse, lo que provoca que en el interior se formen grandes pliegues. También podríamos decir que el estómago es el Cuasimodo de los órganos digestivos. Pero su aspecto exterior deforme tiene una razón de ser. Si tomamos un trago de agua, el líquido puede fluir directamente desde el esófago a lo largo del lado derecho y corto del estómago y aterrizar en el vestíbulo del intestino delgado. Por el contrario, la comida se deja caer a plomo sobre la parte grande del estómago. De esta forma, nuestra pequeña bolsa digestiva separa de forma extremadamente inteligente aquello que debe amasar y aquello que puede derivar rápidamente. No es que nuestro estómago esté torcido, simplemente es que tiene dos secciones especializadas: una de ellas se las apaña mejor con los líquidos, mientras que la especialidad de la otra son los sólidos. Dos estómagos en uno, por decirlo de algún modo.

El serpenteante intestino delgado

Nuestro abdomen aloja un intestino delgado de entre 3 y 6 metros de longitud, totalmente suelto, asa a asa. Cuando saltamos de un trampolín, él también salta. Cuando estamos sentados en un avión que está despegando, también siente la presión hacia el respaldo. Cuando bailamos, también se desplaza alegremente; y cuando ponemos mala cara porque tenemos dolor de tripa, tensa sus músculos de forma bastante similar.

Muy pocas personas han visto en alguna ocasión su propio intestino delgado. Incluso al realizar una exploración intestinal, el médico solo suele examinar el intestino grueso. Quienes hayan tenido la oportunidad de recorrer su intestino delgado a través de una minúscula cámara tragable, sin duda se habrán sorprendido. En lugar de un conducto sombrío, encontramos un ser totalmente distinto: resplandeciente como el terciopelo, húmedo y rosa, y en cierto modo tierno. Prácticamente nadie sabe que solo el último metro del intestino grueso tiene algo que ver con las heces; los metros precedentes están sorprendentemente limpios (e incluso son inodoros en gran medida) y se ocupan, con lealtad y apetito, de todo aquello que les mandamos al tragar.

Fig.: Vellosidades intestinales, microvellosidades y glucocálix.

A primera vista, el intestino delgado puede parecer un tanto simple en su concepción comparado con los demás órganos. Nuestro corazón tiene cuatro cámaras, nuestro hígado sus lóbulos, las venas tienen válvulas y el cerebro posee asimismo lóbulos. Por el contrario, el intestino delgado simplemente serpentea desorientado. Su verdadera estructura solo puede apreciarse al microscopio. Nos enfrentamos a un ser que difícilmente podría encarnar mejor la expresión «amor por el detalle».

Nuestro intestino quiere ofrecernos la máxima superficie posible. Y, para ello, le gusta doblarse. Así, lo primero que podemos ver son los pliegues, sin los cuales necesitaríamos un intestino delgado de hasta 18 metros de longitud para tener suficiente superficie para la digestión. ¡Un brindis por los pliegues!

Pero un perfeccionista como el intestino delgado no acaba aquí. De solo 1 milímetro cuadrado de piel del intestino sobresalen treinta diminutas vellosidades en la papilla de los alimentos digeridos. Estas vellosidades son tan pequeñas que solo podemos intuirlas. El límite entre lo visible y lo invisible lo perciben nuestros ojos con tal resolución que justo alcanzamos a ver una estructura aterciopelada. Las pequeñas vellosidades se muestran bajo el microscopio como grandes olas de muchas células (el terciopelo es muy parecido). Bajo un microscopio de mayor resolución puede percibirse que cada una de estas células está compuesta a su vez por varias protuberancias vellosas. Vellosidades sobre vellosidades, por decirlo de algún modo. A su vez, estas vellosidades tienen un revestimiento aterciopelado, compuestas por las innumerables estructuras de azúcar con una forma parecida a la cornamenta del ciervo: es el denominado glucocálix. Si lo alisáramos todo, pliegues, vellosidades y vellosidades sobre vellosidades, nuestro intestino mediría unos 7 kilómetros de longitud.

¿Por qué tiene que ser tan enorme? En total, realizamos la digestión en una zona que es cien veces más grande que nuestra piel. Parece un tanto desproporcionada para una pequeña ración de patatas fritas o una triste manzana. Pero precisamente de eso se trata en nuestra tripa: nos agrandamos a nosotros mismos y reducimos todo lo ajeno hasta que sea tan diminuto que lo podamos absorber y pueda pasar a ser parte de nosotros mismos.

Este proceso empieza en la boca. Un bocado de manzana nos resulta tan jugoso solo porque con nuestros dientes podemos hacer estallar millones de células de manzana como si fueran globos. Cuanto más fresca es la manzana, más células intactas tiene: por eso nos guiamos por los crujidos especialmente sonoros.

Al igual que nos gustan los productos frescos crujientes, también preferimos los alimentos calientes ricos en proteínas. Un bistec, unos huevos revueltos o una ración de tofu a la plancha nos parecen más apetitosos que la carne cruda, un huevo gelatinoso o el tofu frío. Esto se debe a que, intuitivamente, hemos entendido algo. En el estómago, a un huevo crudo le pasa exactamente lo mismo que en la sartén: la clara se vuelve blanca, la yema adquiere un tono pastel y ambos se cuajan. Si vomitáramos tras un lapso de tiempo suficiente, echaríamos un huevo revuelto visualmente impecable, y sin necesidad de calor. Las proteínas reaccionan en los fogones de manera idéntica a como lo hacen con el ácido gástrico: se desintegran. Por lo tanto, ya no solo no disponen de una estructura tan inteligente como para diluirse, por ejemplo, en la clara de forma invisible, sino que se presentan como trozos blancos. De este modo se pueden descomponer mucho más sencillamente en el estómago y el intestino delgado. La cocción nos ahorra, por consiguiente, esa primera carga de «energía de descomposición», que de lo contrario debería aportar el estómago, y que, por así decirlo, es la sección «externalizada» de nuestro negocio digestivo.

La reducción última de los alimentos que ingerimos se produce en el intestino delgado. Muy al principio existe un pequeño agujero en la pared intestinal: es la papila y recuerda un poco a los puntitos salivadores de la boca, solo que de mayor tamaño. A través de esta diminuta apertura se inyectan nuestros jugos gástricos en el bolo alimenticio. En cuanto ingerimos algo, estos se producen en el hígado y en el páncreas, para después transportarse a la papila. Contienen los mismos componentes que los detergentes y lavavajillas del supermercado: enzimas digestivas y desengrasantes. Los detergentes actúan contra las manchas, porque, para decirlo de algún modo, «barren» las sustancias grasas, proteínicas o azucaradas de la ropa, arrastrándolas con las aguas residuales mientras todo se amasa en mojado. Es un proceso muy similar a lo que sucede en el intestino delgado, donde se diluyen trozos comparativamente enormes de proteínas, grasa o hidratos de carbono para desembocar en la sangre a través de la pared intestinal. Un trocito de manzana deja de ser un trocito de manzana, y se convierte en una solución nutritiva compuesta de miles y miles de millones de moléculas de un alto valor energético. Para poderlas absorber todas se requiere una superficie bastante larga, más o menos de 7 kilómetros de longitud. De este modo, siempre existen «colchones de seguridad» en el caso de que se produzcan infecciones en el intestino o se contraiga una gripe intestinal.

En cada una de las vellosidades del intestino delgado encontramos un diminuto vaso sanguíneo, que se alimenta de las moléculas reabsorbidas. Todos los vasos del intestino delgado convergen y fluyen a través del hígado, que comprueba si nuestra alimentación contiene sustancias nocivas y tóxicas. En este punto aún se pueden destruir las sustancias peligrosas antes de que alcancen la circulación mayor de la sangre. Si comemos demasiado, aquí se crean los primeros depósitos de energía. Desde el hígado la sangre nutritiva va directamente al corazón, desde donde es bombeada con un movimiento impetuoso hacia las numerosas células del cuerpo. Una molécula de azúcar puede aterrizar, por ejemplo, en una célula de la piel situada en el pezón derecho, donde se absorbe y se quema con oxígeno. Entonces se genera energía para mantener la célula viva y los subproductos producidos son calor e irrisorias cantidades de agua. En conjunto, este proceso se produce de forma simultánea en un número tal de células pequeñas como para que mantengamos una temperatura constante entre 36 °C y 37 °C.

El principio básico de nuestro metabolismo energético es sencillo: para que una manzana madure, la naturaleza necesita energía. Por otra parte, nosotros, los seres humanos, troceamos la manzana y la quemamos posteriormente hasta el nivel molecular. La energía que se libera de nuevo durante este proceso la utilizamos para vivir. Todos los órganos que surgen a partir del tracto gastrointestinal pueden procurar material combustible a nuestras células. También nuestros pulmones no hacen más que absorber moléculas con cada respiración. «Tomar aire» significa de algún modo «absorber alimentos gaseosos». Una buena parte de nuestro peso corporal proviene de los átomos inhalados y no de la ingestión de una hamburguesa con queso. Las plantas incluso obtienen la mayor parte de su peso del aire y no de la tierra… No obstante, con esta idea espero no haber proporcionado la idea de una próxima dieta fantástica para una revista femenina de éxito.

Por lo tanto, ponemos energía en todos nuestros órganos y hasta que no llegamos al intestino delgado no recuperamos un poco de esa energía. Esto es lo que convierte la comida en una ocupación tan satisfactoria. Sin embargo, no debemos esperar una inyección de energía inmediatamente después del último bocado. De hecho, muchas personas se sienten cansadas después de comer. La comida aún no ha llegado al intestino delgado: está atascada en la antesala de la digestión. Aunque la sensación de hambre ya se ha desvanecido, porque el estómago se ha dilatado con los alimentos, nos sentimos tan débiles como antes de comer y, adicionalmente, debemos reunir fuerzas para las laboriosas tareas de mezcla y trituración, durante las cuales fluye mucha sangre por nuestros órganos digestivos. Por este motivo, muchos científicos han sugerido que nuestro cerebro percibe cansancio debido a la reducida irrigación sanguínea.

Uno de mis profesores afirma al respecto: «Si toda la sangre de la cabeza estuviera en el estómago, estaríamos muertos o nos desvaneceríamos». En realidad, existen otras posibles causas del cansancio después de una comida. Determinadas sustancias transmisoras que liberamos al estar saciados pueden estimular áreas del cerebro que nos hacen sentir cansados. Quizás el cansancio moleste a nuestro cerebro al trabajar, pero a nuestro intestino delgado le parece fantástico. Puede trabajar de manera más efectiva cuando estamos confortablemente relajados, ya que entonces tiene la mayor parte de la energía a su disposición y la sangre no está repleta de hormonas del estrés. En este sentido, un lector de libros tranquilo tendrá una digestión más exitosa que un alto directivo estresado.

El innecesario apéndice y el rechoncho intestino grueso

Estar estirado en la sala de tratamiento de un consultorio médico, con un termómetro en la boca y otro en el trasero. Sin duda, hay días más agradables. Así discurría en el pasado uno de los exámenes cuando existía sospecha de apendicitis. Si el termómetro del trasero indicaba una temperatura claramente superior al de la boca, se consideraba un indicio infalible de la enfermedad. Hoy en día, los médicos ya no se basan en la diferencia entre termómetros. Los signos de una posible apendicitis son fiebre y dolor en la parte derecha debajo del ombligo (donde está situado el apéndice en la mayoría de las personas).

Presionar ese punto a menudo resulta doloroso, mientras que presionar a la izquierda del ombligo, curiosamente, nos hace volver a sentir bien. Pero, en cuanto volvemos a retirar el dedo de la izquierda: ¡ay! Esto se debe a que nuestros órganos internos están recubiertos de un líquido protector. Al presionar sobre el lado izquierdo, el apéndice inflamado situado a la derecha nada en un colchón de líquido más grande, y esto le gusta. Otro indicio de una apendicitis son los dolores al alzar la pierna derecha contra cierta resistencia (alguien debe ejercer contrapresión), así como la falta de apetito o el malestar.

Nuestro apéndice es considerado un órgano innecesario. Sin embargo, ningún médico sobre la faz de la Tierra extirparía el ciego a un paciente que padeciera severos dolores de barriga. El ciego es una parte oficialmente importante del intestino grueso. Lo que se extirpa a las personas es el apéndice vermiforme o cecal, que cuelga del ciego. Ni tan siquiera parece un trozo verdadero de intestino, sino más bien uno de esos globos sin hinchar con los que los payasos hacen formas de animales. Así pues, no es de extrañar que nadie le tome en serio y que reciba el nombre de «apéndice», porque cuelga de una parte más importante del intestino.

Nuestro apéndice no solo es demasiado diminuto para ocuparse del bolo alimenticio, sino que además está situado en un lugar donde apenas llega comida. El intestino delgado desemboca algo más arriba y lateralmente en el intestino grueso, por lo que sencillamente lo pasa por alto. Estamos hablando de un ente que más bien puede observar desde abajo cómo el mundo avanza por encima de él. Quienes recuerden el paisaje de cúpulas de la boca quizás intuyan qué competencias oculta este curioso observador. Aunque esté muy alejado de sus compañeros, el apéndice forma parte del tejido inmunitario de las amígdalas.

Nuestro intestino grueso se ocupa de todo aquello que no puede asimilar el intestino delgado. Por eso no tiene aspecto aterciopelado. En una palabra: sería un absoluto desperdicio que aquí existieran múltiples vellosidades dispuestas a absorber. Por el contrario, es el hogar de las bacterias intestinales, que se encargan de descomponer los últimos restos de comida por nosotros. Una vez más, estas bacterias despiertan el interés de nuestro sistema inmunitario.

Por lo tanto, el apéndice tiene una ubicación magnífica. Suficientemente alejado para no tener que ocuparse de todo el follón alimentario, pero lo bastante cerca como para observar todos los microbios extraños. Mientras que las paredes del intestino grueso albergan grandes almacenes de células inmunitarias, el apéndice está compuesto casi exclusivamente por tejido inmunitario. Si un germen malo pasa por aquí, quedará completamente rodeado, lo que también significa que se puede infectar todo alrededor: una vista panorámica de 360 grados, por decirlo de algún modo. Si el pequeño apéndice se inflama mucho, aún le resulta más complicado deshacerse de los gérmenes. Y este es el motivo de las más de cien mil operaciones anuales de apendicitis en países como, por ejemplo, Alemania.

Aunque este no es el único efecto. Si aquí solo sobreviven los buenos y se ataca todo lo peligroso, en la conclusión inversa esto significaría que en un apéndice sano se congrega una selecta colección de bacterias refinadas y serviciales. Exactamente este es el resultado de los estudios de los investigadores americanos Randal Bollinger y William Parker, que formularon esta teoría en 2007. En la práctica esto es así, por ejemplo, después de un severo episodio de diarrea cuando a menudo han resultado arrastrados muchos de los habituales habitantes del intestino, y para los microbios nuevos la conquista del espacio libre es un juego de niños. No es algo recomendable dejar esta tarea al azar. Según Bollinger y Parker, precisamente en este punto interviene la cuadrilla del apéndice, que se despliega con afán protector desde abajo por todo el intestino grueso.

En mi país, Alemania, no vivimos precisamente en una zona con muchos agentes patógenos de la diarrea. Aunque contraigamos una gripe intestinal, nuestro entorno está poblado de microbios mucho menos peligrosos que, por ejemplo, la India o España. Por lo tanto, podemos afirmar que no necesitamos el apéndice de manera tan acuciante como las personas de esos países. Así pues, no hay motivo de excesiva preocupación si nos hemos sometido o debemos someternos a una apendicectomía. Aunque las células inmunitarias del intestino grueso restante no están tan juntas, en conjunto su número es mucho más elevado que el del apéndice y son suficientemente competentes para encargarse del trabajo. Si tenemos una diarrea y queremos ir sobre seguro, podemos comprar bacterias buenas en la farmacia para garantizar la repoblación del intestino.

Ahora deberíamos tener más claro para qué tenemos el ciego y el apéndice. Pero ¿y el intestino grueso? Los alimentos ya han sido absorbidos, aquí ya no hay vellosidades, ¿qué va a hacer la flora intestinal con los restos indigestos? Nuestro intestino grueso no serpentea, sino que se coloca como un marco de fotos grueso alrededor del intestino delgado. El hecho de que le digamos «grueso» no le ofende. Sencillamente necesita más espacio para sus quehaceres.

Quien gestiona bien sus recursos sobrevive también a los tiempos difíciles. Y precisamente este es el lema vital de nuestro intestino grueso: reserva tiempo para todo lo sobrante y digiere con detenimiento hasta el final. Entretanto, en el intestino delgado ya puede absorberse la segunda o tercera comida; el intestino grueso no se deja confundir por eso. Los restos de comida se procesan a conciencia durante unas dieciséis horas, absorbiéndose sustancias que de lo contrario habríamos perdido con las prisas: minerales importantes como el calcio no se pueden absorber realmente hasta esta fase. Gracias a la minuciosa colaboración entre el intestino grueso y la flora intestinal, recibimos además una dosis adicional de ácidos grasos con un alto valor energético, vitamina K, vitamina B12, tiamina (vitamina B1) y riboflavina (vitamina B2). Todo esto tiene mucha utilidad para muchas cosas, por ejemplo, para una correcta coagulación de la sangre, para fortalecer los nervios e incluso como protección contra la migraña. En el último metro de intestino también se equilibra con gran precisión nuestro contenido en agua y sal: nadie debería probarlos, pero nuestras heces son siempre exactamente igual de saladas. Gracias a esta precisa calibración se puede ahorrar todo un litro de líquido. Si este proceso no tuviera lugar aquí, cada día deberíamos beber 1 litro más de agua.

Como en el intestino delgado, todo lo absorbido por el intestino grueso es transportado por la sangre al hígado, donde se vuelve a examinar para después verterlo a la circulación sanguínea mayor. Sin embargo, los últimos centímetros del tracto gastrointestinal no dirigen sus vasos sanguíneos pasando por el hígado desintoxicante, sino directamente a la circulación mayor de la sangre. Normalmente, en esta parte ya no se absorbe nada, porque todo el trabajo ya está hecho, aunque hay una excepción: los supositorios. Los supositorios pueden contener mucho menos medicamento que las píldoras por vía oral y, no obstante, su acción es más rápida. A menudo, las dosis de los comprimidos y los jarabes tienen que ser tan elevadas debido a que el hígado desintoxica buena parte de los fármacos antes de que alcancen su lugar de acción. Sin duda, no resulta nada práctico, ya que precisamente queremos estas «sustancias tóxicas» por sus efectos prácticos. Quienes no deseen sobrecargar el hígado con antitérmicos y compañía, pueden utilizar el atajo del recto con los supositorios. Es una excelente idea sobre todo en niños y personas mayores.