Оппенхейм Мйкл

Энциклопедия мужского здоровья

Мйкл Оппенхейм

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ВВЕДЕНИЕ

По нблюдениям медиков, мужчинм необходимо больше думть о своем здоровье. Хотя женщины и соствляют примерно 60% от общего числ посещений врчей, но н прктике болезням более подвержены мужчины. Однко, руководствуясь ложными предствлениями о проявлениях мужественности, многие из них обрщются к врчу слишком поздно.

Сттистик 10 основных причин, ведущих к смертельному исходу, свидетельствует о том, что в 8 случях процент смертности преоблдет у мужчин. Женщины чще стрдют гипертонией, но переносят ее лучше, чем мужчины, и дже ожирение менее вредит их здоровью. Женщины чще остются без спутник жизни: если один из семейной пры умирет - шнсы 6: 1, что это муж.

Лет двдцть нзд, когд у меня нкопился достточный прктический врчебный опыт, я попытлся нчть писть сттьи н эту тему, но обнружил, что журнлы для женщин отводили 50% объем для публикций подобного род, мужские журнлы совершенно игнорировли эту тему. Когд я нписл сттью н столь, кзлось бы, интересную для мужчин тему, кк импотенция, то опубликовть ее смогли только женские журнлы. Когд в своих зметкх я упомянул устройство, ндевемое кк презервтив, для улучшения эрекции, то поток писем с вопросми, где его достть, исходил от... женщин. Мужчины огрничивлись случйной покупкой популярных книг о здоровье, но их вторми были в основном женщины.

Но дже в те времен мужчины постепенно нчинли менять обрз жизни. В 70-е годы они стли больше уделять внимния спорту и брость курение, в 80-е збеспокоились по поводу своего холестерин, в 90-е достточно созрели для того, чтобы выпустить в свет первые журнлы, посвященные мужскому здоровью (несмотря н их сексульную нпрвленность, обознченную н обложкх). Првд, покупли их преимущественно женщины.

Моей глвной зботой всегд был профилктик. Поэтому, незвисимо от причины, приведшей пциент в мой кбинет, если я обнруживл у него ожирение, высокий уровень холестерин, если он окзывлся курильщиком или не знимлся спортом, я предупреждл его о последствиях и предлгл прогрмму реформ. Пциенты обычно предпочитют не вступть в открытые пререкния с врчом, потому почти все обещли изменить поведение и привычки.

Прктически же никто и не думл этого делть. Предупредить зболевние горздо труднее, чем зявляют энтузисты. Конечно, кое-кто из моих пциентов преуспевл, но я чстенько терял терпение, общясь с мужчинми, не желющими ничего менять, особенно если, скжем, курильщиком окзывлся срвнительно здоровый и в достточной степени умный и интеллигентный юнош. Это было невыносимо. "Неужели вы не осознете, что вс ждет? - гремел я. - И не спорьте со мной: бросить курить - это ничто по срвнению с теми болезнями и жлким видом, которые вм грнтировны, если будете продолжть в том же духе!"

Еще в те годы я отмечл хрктерные рекции: мужчины стискивли зубы и соглшлись попытться еще рз; женщины рзржлись рыдниями. Их слезы огорчли меня, и я довольно быстро нучился более мягко нстивть н своем. Но в отношении мужчин я был жесток, и это действовло. Может быть, они больше привыкли к прикзниям нчльников, рмейских сержнтов, полицейских, тренеров и кпитнов спортивных комнд. Когд взводный сержнт или тренер по бейсболу демонстрировли мне свой пршивыи хрктер, я молч выслушивл неспрведливости и грубости и ждл, когд все это кончится. Мужчины ценят хрбрость и незвисимость, поэтому для них нестерпимо, если окружющие видят их боль или обиду.

Нстоящя хрбрость в мужской интерпретции - испытть себя трудностями. Мужчины взбирются н горные вершины, ввязывются в дрки, идут н войну, с опсностью для жизни гоняют скоростные втомобили, игрют в мерикнский футбол и сржются с быкми. С определенной точки зрения, эти знятия не полезны для здоровья, но, несомненно, требуют мужеств.

Ткое специфически мужское поведение можно обернуть и в положительную сторону: хотя мужчины курят больше женщин, но, попв в тяжелое положение, быстрее рсстются с этой пгубной привычкой. Женщины соствляют 95% клиентуры клиник, специлизирующихся н диете и борьбе с излишним весом, но с большей легкостью худеют мужчины.

При честном подходе большинство из них принимют вызов. В кчестве ткого вызов предлгю мужчинм чще ходить к врчу: чтобы передоверить ему контроль нд собой, тоже нужн смелость. Взмен они будут с лихвой вознгрждены: сохрнят признки мужественности, которые тк не хотят терять (потенция, волосы) и избвятся от многих неприятностей (морщин, просттит и т.п.).

Глядя н обложки женских журнлов, вы видите женщин.

Н обложкх журнлов для мужчин изобржены... тоже женщины. Мужчинм пор сделть выводы и нучиться у женщин следить з здоровьем и ухживть з своим телом.

Эт книг, бзирующяся н исследовниях втор, носит рекомендтельный хрктер. Мнения, выскзнные в ней, не являются обязтельными или поддерживемыми издтелем. Приведенные советы в любом случе следует рссмтривть кк дополнения к консультции с вшим лечщим врчом.

Глв 1

ПРОПИСНЫЕ ИСТИНЫ ДЛЯ МУЖЧИН

Хотя знние того, кк вы превртились во взрослого мужчину, имеет немного прктической пользы, оно поможет вм понять, почему отдельные проблемы присущи только вшему полу.

Отчего природ не может обойтись одним полом? Не думйте, что только простейшие формы жизни вроде бктерий могут рзмножться сексульно, простым делением. Это свойственно многим более сложным создниям, некоторые, релизуя сперму и яйц одновременно, оплодотворяют сми себя, нпример женские особи ящериц (производя тех же женских особей).

Если бы женщин могл вызвть у себя беременность смооплодотворением, он произвел бы свою точную копию - клон. Ученые знют, кк проделть это с живыми существми, нстолько сложными, кк лягушки. Првд, они пок не нучились двть женщинм возможность клонировть смих себя, но это может случиться уже в недлеком будущем.

Сочетние двух полов не дет точных копий, но способствует врициям и отклонениям, и похоже н то, что природ предпочитет именно ткой путь. Отпрыск, в котором скомбинировны гены двух родителей, отличется от них обоих и от любого другого индивидуум, произведенного н свет рнее. Подобня многовринтность ознчет, что живя природ изменяется быстрее, что ускоряется процесс эволюции. Вся история Земли подтверждет это. Жизнь зродилсь более двух миллирдов лет нзд. Много интересных вещей происходило в течение большей чсти этого период, но ктивное рзвитие животной жизни нчлось только 500 миллионов лет нзд, когд появилось половое рзмножение.

Несмотря н то, что однополые создния вроде микрооргнизмов могут рзмножться простым делением, они тоже эволюционируют, поскольку их гены не облдют идельной стбильностью. Гены перестривются случйно и подвергются химическим изменениям, обрзуя новые рзновидности (мутции). Подобные перемены происходят очень медленно, тк что дже микрооргнизмы ускоряют ход событий, с помощью некоторого подобия половой жизни. То тут то тм время от времени дв одноклеточных существ тесно прижимются друг к другу, в их стенкх обрзуются отверстия, через которые они обменивются чстью протоплзмы. Хотя преподвтели биологии чстенько пошучивют нсчет бктерильного секс, описнный процесс не является половым ктом. Тем не менее он свидетельствует о том, что природ очень зинтересовн в смешивнии генетического мтерил. Один из полов - мужской - ниболее эффективно обеспечивет ткой мтерил.

СУЩЕСТВА МУЖСКОГО ПОЛА

Вм было преднзнчено стть мужчиной еще в тот момент, когд спермтозоид, содержщий половину нбор генов, которым вы облдете, проник в яйцеклетку, содержщую другую их половину. Вы можете здть вопрос: что произойдет, если в яйцеклетку попдет более одного спермтозоид? Отвечу: кк првило, ткя яйцеклетк погибет, но многие высшие рстения прекрсно рзвивются, имея удвоенное или дже учетверенное количество генов по срвнению с нормой.

В течение первой недели после оплодотворения не происходит ничего, по чему можно было бы предскзть вш пол или дже зключить, что из зродыш получится именно человеческое существо. Яйцеклетк просто делится н другие идентичные клетки. Во время первых делений, когд клеток всего две, потом четыре, восемь и т.д., они нстолько одинковы, что кждя из них рзвилсь бы в зконченное смостоятельное существо, если бы ее в этот момент отделить. Несмотря н то, что подобное иногд случется, многоплодные роды - не лучший вринт. Женскя мтк создн природой для выншивния в период беременности не более одного ребенк, поэтому дже при выншивнии близнецов шнсов н выкидыш или врожденные дефекты потомств больше.

Через неделю вы предствляете собой мленький комок клеток, выглядящих кк зродыш, скжем, тркн или осетр в той же стдии рзвития. Зтем клетки нчинют изменяться: кждя из них постепенно преобрзовывется соглсно своему нзнчению формировть определенную чсть вшего тел и с этого времени уже неспособн рзвиться в смостоятельную полную версию оргнизм.

Ткя дифференциция нступет, когд некоторые из генов, нходящихся в клетке, нчинют "отключться", в то время кк другие продолжют действовть. Мы пок не знем, кк именно это происходит, и познние днного процесс является глвным желнием кждого генетик. Чудес, которые можно было бы осуществить, упрвляя состоянием генов, нстолько ошеломляющи, что вм, нверное, интересно будет узнть еще немножко о генх.

ВСЕ ЭТО - В ВАШИХ ГЕНАХ

В ядре кждой клетки лежт свернутые длинные цепочки молекул, нзывемые хромосомми. Человеческие клетки содержт 46 тких хромосом (з исключением яйцеклеток и спермтозоидов, в которых по 23 хромосомы). Кждя хромосом состоит из тысяч генов. Кждый ген, в свою очередь, хрнит один бит (одну единицу) информции, которя упрвляет жизнедеятельностью клетки, кждя клетк вшего тел содержит все эти гены! В конце концов, все клетки рзвивются из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки, и кждый рз, когд клетк делится, все ее хромосомы делятся тоже.

Нверное, вы уже поняли, что клетк вшего мозг содержит те же гены, что и клетк пльц, кости, печени или щитовидной железы. В клетке мозг функционируют только те гены, блгодря которым он выглядит и действует кк клетк - именно мозг. Если бы можно было "выключить" эти действующие гены и "включить" вместо них другие, то клетк преобрзовлсь бы, нпример, в клетку почки.

У примитивных существ функционируют все гены в клеткх. Если рзделить взрослую особь губки н тысячу отдельных клеток, то кждя вырстет в отдельную губку. Более рзвитые живые существ теряют эту возможность, но если вы отрежете приличный кусок от дождевого червя или морской звезды, то близлежщие клетки преобрзуются и зменят отрезнную чсть. Дже лягушк может при блгоприятных условиях отрстить новую лпку. Лучшее же, н что способен человек, - это зрстить порез н коже или восстновить поврежденную кость. Будь нм дн возможность мнипулировть состоянием генов, мы могли бы при необходимости вырстить для вс новый желудок или руку, но мне кжется, что до этого мы дойдем очень и очень нескоро.

Возврщясь к рзговору о зродыше, отметим, что когд этот комок клеток недельного возрст нчинет меняться, то его первые модификции довольно основтельны: клетки преврщются во внешние, срединные и внутренние - нучня терминология нзывет их соответственно эктодерм, мезодерм и энтодерм. Внешние клетки преднзнчены для формировния кожи, глз, ушей и нервной системы. Знние эмбриологии помогет врчу, столкнувшемуся с медицинской проблемой. Если он, осмтривя ребенк, обнружит родимое пятно или другую кожную номлию, ему необходимо пристльнее поискть у него возможные неврологические отклонения, ибо дефекты эктодермы способны привести и к ее номльности. В то же время у врч не будет необходимости столь же тщтельно исследовть, нпример, пищеврительную систему, которя рзвивется из энтодермы - внутренних клеток.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ГЕНИТАЛИЙ

Половые оргны рзвивются из мезодермы. Через 3 недели у эмбрион появляется комочек клеток, который стнет и мочевыводящей, и половой системой. У простейших животных нет ни той, ни другой, более рзвитые имеют систему, объединяющую обе вышензвнные. Дже птицы используют для экскреции (выделений) и воспроизведения одно и то же отверстие.

Примерно н шестой неделе некоторые клетки формируют пру простейших гонд, из которых рзовьются яичники или яички, другие обрзуют генитльное возвышение, впоследствии рзвивющееся в нружные половые оргны. Н этом этпе эмбрионы будущего мльчик или девочки одинковы. В течение последующих двух недель гонды нчинют оформляться либо в яичники, либо в яички, но нружные половые оргны все еще нерзличимы.

ПРИЗНАКИ МУЖЧИНЫ

Н восьмой неделе яички зродыш нчинют вырбтывть мужские гормоны, которые в знчительной степени рзвивют признки, по которым мы определяем приндлежность человек к мужскому полу (пенис и мошонку), ткже внутренние структуры (простту и семявыносящий проток). Вскоре после нчл деятельности яички нчинют опускться в брюшную полость, зтем, к концу восьмого месяц, - в мошонку.

Вы можете сделть вывод, что если гонды эмбрион нчинют вырбтывть женские половые гормоны, то родится девочк, - и будете непрвы. В эмбрионе изнчльно есть множество женских гормонов: это гормоны его мтери. Рзвивющимся яичникм ничего не приходится делть для поощрения рзвития женского эмбрион в девочку. Более того, если по ккой-то причине яички мужского эмбрион не вырбтывют (или вырбтывют мло) мужских гормонов, то ткой ребенок появится н свет похожим н нормльную девочку (яички не опускются в мошонку, поэтому их не видно). Родители будут рстить дочь, и никто не зметит ничего стрнного, пок не обнружится, что у ребенк не нступет половя зрелость. Все это ознчет, что основой человеческого тел является женский оргнизм. Поэтому для формировния мужчины требуются знчительные его изменения. Поскольку природ не идельн, при подобных изменениях возрстют шнсы н ошибки и отклонения. Понимние этого помогет объяснить большую уязвимость и болезненность мужчин по срвнению с женщинми.

Итк, см фкт рождения мужчиной ствит вс перед первым препятствием.

СТАНОВЛЕНИЕ МУЖЧИНЫ

Рождение ребенк мужского пол отмечет первый шг н его пути к мужской чсти человечеств, но не смый вжный.

В первом десятилетии жизни смое глвное - социлизция, во втором - половое созревние.

Под термином "социлизция" я подрзумевю обрщение с вми родителей и других людей кк с мльчиком или кк с девочкой. Дети в первые несколько лет жизни способны обучиться изумляющему объему рзных вещей. Нпример, язык они познют с горздо большей легкостью, чем вы или я. Если предоствить им возможность, они нучтся одновременно двум языкм.

Родители очень быстро дют ребенку понять, мльчик он или девочк. Хотя дети не могут ничего знть о взимоотношениях полов, но тем не менее твердо осознют свою приндлежность к определенному полу и очень обижются, когд кто-нибудь относит их к противоположной ктегории.

В предыдущей чсти я упоминл, что мужской эмбрион, чьи яички не спрвились с производством Мужских гормонов, рождется похожим н девочку. Првд, обнруживется это только при выяснении врчм причины здержки полового созревния. Но в этом случе ни один здрвомыслящий врч не скжет ребенку првды. Сообщить девочке-подростку, что н смом деле он мльчик, знчит потрясти ее до глубины души. Мловероятно, что и родители смогут воспринять подобную новость - они будут потрясены не меньше. Скорее всего, врч объяснит, что у ребенк есть некие дефекты внутренних оргнов, делющие деторождение невозможным, но девочк сможет вести нормльный обрз жизни, и нпрвит ее к хирургу. Хирург удлит яички (не опустившиеся в мошонку яички иногд стновятся причиной злокчественных опухолей), врч пропишет эстрогены, чтобы обеспечить последующее рзвитие внешности взрослой женщины.

Хотя потому, кк с вми обрщлись в детстве, вы уже знете, что вы мужчин, для психического здоровья, тем не менее, очень вжно, чтобы тело соответствовло ожидемому виду. Все основные изменения тел нчинют происходить примерно с десятилетнего возрст.

Выполнив здчу по формировнию ребенк мужского пол, мужские гормоны в поздней стдии беременности производятся плодом в горздо меньшем количестве. При рождении у мльчиков и девочек уровень мужских гормонов примерно одинков. Зтем их производство увеличивется и достигет пик примерно в трехмесячном возрсте, после чего опять пдет. Никто не знет, ккую здчу выполняет этот резкий всплеск; может быть, это нечто, жизненно необходимое для вшего рзвития, может быть, ныне потерявшя смысл и оствшяся нм в нследство чсть былого эволюционного процесс. В 3 год большинство детей уже знют, к ккому полу приндлежт, но, несмотря н быстрый рост в течение первых 9-10 лет, тел мльчиков и девочек рзличются очень немногим.

В период созревния половые оргны рзвивются и принимют окончтельную форму и рзмеры, ткже меняются очертния тел (плечи у мльчиков и бедр у девочек стновятся шире), происходит перерспределение ткней (у мужчин больше рзвивются мускулы, у женщин - жировые ткни) и волосяных покровов (волосы отступют со лб и висков нзд, формируя контуры лиц взрослого человек). У обоих полов увеличивется количество волос.

СТАДИИ СОЗРЕВАНИЯ

РАННЯЯ ЮНОСТЬ

При внимтельном осмотре подросток обнруживет у основния пенис небольшое количество вьющихся волос. Мошонк немного темнее, и н ней появляются морщинки.

Вскоре после того, кк мльчику исполняется 10 лет (хотя этот процесс может длиться и до 15 лет), нчинется "официльное" половое созревние (этот период еще нзывют рнней юностью, его продолжительность, кк првило, бывет от шести месяцев до двух лет). Пенис удлиняется, рост яичек ускоряется, и они принимют окончтельную "взрослую" конфигурцию: левое свисет ниже првого. Пциенты с звидным постоянством здют вопрос, почему одно из яичек ниже другого.

По этому поводу есть много теорий, и одн из них тков: двным-двно яички у мужчин рсполглись н рзной высоте. Тем, у кого они свисли н одинковом уровне, невозможно было сдвинуть ноги, не испытывя боли, и им приходилось ходить с широко рсствленными ногми. Женщины смеялись нд ткой сексульно непривлектельной походкой и предпочитли не иметь с этими мужчинми дел. У тех же, у кого яички рсполглись н рзных уровнях, оснк был стройной, походк - крсивой, что горздо больше привлекло к ним женщин. Тк что вполне зкономерно то, что рзновидность мужчин с яичкми н одном уровне исчезл, поскольку от них было рождено мло потомков.

В рнней юности тонкие и шелковистые лобковые волосы преимущественно сосредоточены у основния пенис. Первя эякуляция нступет примерно через год после нчл ускорения рост яичек, когд лобковые волосы уже хорошо зметны. Он может произойти во сне или во время мстурбции. Публикций н днную тему не столь много, кк о первой менструции, хотя это и является для подростк большим сюрпризом.

Небольшое количество волосков появляется в уголкх верхней губы. Волосы вокруг нус вырстют рньше, чем н лице, но никто не отмечет это кк определенную веху в рзвитии оргнизм.

СРЕДНЯЯ И ПОЗДНЯЯ ЮНОСТЬ

Средняя юность у мльчиков нчинется около 12 лет (при змедленном рзвитии - с 15) и длится от шести месяцев до трех лет. Мльчики нконец избвляются от неловкости, вызывемой отствнием в росте от девочек: они нчинют бурно рсти, прибвляя до 15 см з год. Средняя величин годового прирост - около 10 см. После этой вспышки рост остнвливется, тк что чем больше ее длительность, тем выше может стть индивидуум. Когд родители девочки-подростк обрщются к врчу, беспокоясь по поводу того, что их дочь слишком высокя и продолжет рсти, врч может прописть эстроген, чтобы ускорить созревние.

В этот период обрисовывются очертния фигуры взрослого человек. Мужские гормоны вызывют прирщение мышечной мссы, особенно в верхней чсти грудной клетки и плечевых мышцх, ткже удлиняют кости, блгодря чему у мужчин более плотные плечи, более длинные руки и ноги в срвнении с женским телом. Женские гормоны рсширяют тз, поэтому у женщин бедр шире, чем у мужчин.

Когд мльчику исполняется 13, родители змечют, что его прежнее рвнодушие к грязи преобрзовлось в нечто противоположное: он несколько рз в день принимет душ, без нпоминний меняет белье и одежду и выкзывет зметный интерес к дезодорнтм. Взрослые, понимюще улыбясь, говорят друг другу, что сын интересуется девочкми.

Н смом деле его беспокоит собственный зпх (второй эффект рботы мужских гормонов). Оргнизм женщины в нормльных условиях всегд вырбтывет немного мужских гормонов; те, кто их не имеет, не издют зпх, ткже не стрдют восплением сльных желез, проявляющемся н лице в виде угрей, - еще одн трвмирующя особенность этого период.

В средней юности лобковые волосы грубеют и темнеют, нчинют звивться и рспрострняются по лобку вширь. Пенис утолщется и удлиняется, мошонк темнеет и стновится морщинистее. Мужские гормоны увеличивют хрящи и мышцы гортни, отчего голос приобретет визгливый призвук и нчинет "ломться"; только через несколько лету молодого человек появится приятный бритон.

Мльчики способны к оплодотворению, кк првило, уже в возрсте 14 лет, девочки примерно н год рньше. Их нчинет весьм знимть секс, они усиленно ищут информцию и в огромном количестве нходят ее в кинофильмх, телепрогрммх и у приятелей. Подобные "знния" зчстую приводят подростков к рнним беременностям и венерическим зболевниям.

В поздней юности зметных изменений не происходит. Этот период нчинется в 14-16 лет, продолжется до двдцти с небольшим. Тело приближется к окончтельным взрослым очертниям. Н груди, подбородке и внутренних чстях бедер появляются волосы. Верхняя грниц лобковых волос вытягивется по нпрвлению к пупку, обрзуя (при стбильном уровне мужских гормонов) ромбовидную форму. У женщин при нормльном рзвитии грниц лобковых волос не перемещется, сохрняя форму треугольник. Гортнь достигет обычных для взрослого рзмеров, голос стновится ниже и перестет ломться. Рост змедляется и прекрщется.

КАК РАССКАЗАТЬ МАЛЬЧИКУ О СЕКСЕ

Пользуясь у своего ребенк вторитетом, вы можете кое-чему его нучить. Если мльчик считет, что последнее слово о бейсболе, втомобилях и лгебре по прву приндлежит отцу, знчит, тот ведет себя тк, будто отлично знет предмет, и говорит о нем свободно. Десять лет умолчния о сексе могут сильно подорвть отпущенный вм кредит доверия.

В сущности, сексульное обучение нчинется уже через несколько месяцев после рождения ребенк. Дети нчинют игрть с генитлиями срзу же, кк только в достточной степени нучтся упрвлять своими рукми, обычно в 5-6 месяцев. Вопреки учению Фрейд, это лишь обычное детское любопытство и исследовние еще одной незнкомой чсти тел и окружющего мир, хотя дже млденцу мнипуляции с днной зоной доствляют больше удовольствия, чем при изучении других чстей тел. Повышенный интерес млденц к своему пенису обычно нервирует родителей. По-моему, нет нужды объяснять, что бить его по рукм, отводить их или, кк предлгют более прогрессивные вторы, отвлекть его с Помощью новых игрушек - отнюдь не лучший выход из положения. Примерно в годовлом возрсте, когд у ребенк появится больше возможностей познвть мир, его внимние переключится смо по себе.

Дети нчинют болтть о своих генитлиях, едв нучившись говорить. Чще всего они довольно быстро осознют, что родители вовсе не рзделяют их интерес, и оствляют эту тему, продолжя, однко, экспериментировть и обсуждть подобные вещи между собой, когд родителей нет рядом. Сексульные игры однополых и рзнополых детей - нормльня чсть процесс рост. Вы не сможете это предотвртить, тем более что от них нет никкого вред.

Вш первый ктивный шг в сексульном обучении - умение избегть инфнтильных эвфемизмов в рзговоре с ребенком. Используйте првильные нзвния генитлий. Отвечйте н вопросы ребенк срзу же, кк только они здны; не отклдывйте ответн потом, - поскольку ребенок нйдет его в другом месте, вы больше никогд не услышите ткого вопрос. Не уклоняйтесь от обсуждения подобных тем, но в течение нескольких первых лет не двйте информции больше, чем ребенок в состоянии усвоить. Если он интересуется, откуд берутся дети, вполне достточно скзть, что они выходят из мминого живот, и н этом остновиться. Позднее ребенку пондобится более детльное объяснение, и если он не спросит об этом в возрсте 5-6 лет, то вм лучше нчть рзговор до того, кк его просветят дружки. Если вы всегд откровенны с ним, то это будет несложно. Он, рзумеется, получит обычную грубую версию от приятелей и из средств мссовой информции, но, если вы для него вторитет, есть шнс испрвить положение. Дети, узнющие о сексе от родителей, горздо успешнее могут избежть последующих рзочровний и неудч. К несчстью, для большинств взрослых "сексульное обучение" детей зключется в трдиционных рзговорх о птичкх, пчелкх, пестикх и тычинкх.

Я до сих пор помню смущение, с которым слушл отц, объясняющего некоторые релии жизни. Ему было тк же неловко, кк и мне, но он понимл, что обязн выполнить свой долг. В то время половые отношения предствлялись мне лишь одной из непонятных облстей деятельности взрослых, от которой они, кк ни стрнно, получли удовольствие. По-моему, это было то же смое, что смотреть нудные фильмы, где ничего, н первый взгляд, Не происходит, или пить отвртительно горькие нпитки вроде кофе и виски. Я знл, что секс кким-то обрзом связн с рождением детей, но никк не мог понять, почему он тк нрвится взрослым. Естественно, подобные действия кзлись мне дико гротескными и, глвное, зпретными; для десятилетнего мльчик этого вполне достточно, чтобы сильно зинтересовться. Когд отец объяснил, что мужчин вводит пенис во влглище женщины, он, собственно, не сообщил мне ничего нового, но был нстолько серьезен, что у меня создлось впечтление, будто половой кт - своего род религиозный ритул. Это еще больше смутило меня, поскольку мы с приятелями предполгли, что все обстоит кк рз ноборот. Я с облегчением вздохнул, когд он прекртил рспрострняться о генитлиях, но потом нчлось совсем непонятное: отец говорил о женщинх, "продющих себя". Я никогд не слыхивл ничего подобного и не понимл, ккое отношение это имеет к половым сношениям. Для чего им продвть себя? В общем, бесед с отцом ровным счетом ничего не прибвил к моим познниям.

Если при рзговоре с ребенком о сексе вы ощущете неудобство и неловкость, лучше не говорите с ним. Ему тоже будет не по себе, и он ничему не нучится. Дйте ему хорошую книгу н эту тему. И, пожлуйст, не посылйте сын побеседовть с врчом, поскольку доктор, скорее всего, будет смущен не меньше вс.

ПОДРОСТКИ И СЕКС

Обучение подростков упрвлению рождемостью и мерм предосторожности от венерических зболевний приводит в ярость многих родителей. Они убеждены, что это знчит учить детей тому, кк безнкзнно грешить, и убеждены, что ткие знния подтлкивют учщихся к повышенной половой ктивности. В результте подросток либо вообще не получет информции, либо эти сведения преподносятся н тком уровне, что школьники не в состоянии нучиться рзумно себя вести.

К счстью, большинство подростков достигют зрелого возрст, не испытывя стрдний от чрезмерной сексульности и избегя рзрушительных последствий. Нибольшей ктстрофой являются не венерические зболевния, и дже не рнняя беременность, рнние брки. Дже если новобрчня не беременн, это длеко не лучшее нчло взрослой жизни.

В зключение змечу, что секс среди подростков не нстолько рспрострнен, кк думют многие. В 19 лет девственность сохрняют 40% мерикнских девушек и 20% юношей.

Глв 2

РОЛЬ ПИТАНИЯ

Хотя Америк был богтой стрной и 150 лет нзд, рбочие и их семьи потребляли в основном хлеб, сыр и пиво, и лишь от случя к случю н их столе появлялся кусок мяс. Почти для всех, кроме немногих эксцентричных людей, мясо было ниболее желнной едой, поэтому предствители средних и богтых клссов поедли его в непомерных количествх: зчстую з обедом подвлось полдюжины мясных блюд - нрвне с лкоголем и слдостями. Фрукты считли экзотической едой (можно было обнружить пельсин в рождественском подрке), овощи и крупы - пищей бедняков.

Врчи XVIII век рссмтривли мясо кк основу здоровой диеты и вжный элемент для лечения болезней. Высококчественное мясо считлось нилучшим, мясо низкого кчеств - вредным, но никто не возржл против жир. Прктически эксперты не одобряли постное мясо, поскольку всякий знл, что здоровые животные должны быть жирными. Больным предписывлось есть побольше мяс; ослбленные пциенты, которые не спрвлялись с твердой пищей, пили смую здоровую жидкость: бульон из жирной говядины. Ниболее слбые получли бульон при помощи клизмы.

Сегодня сороклетний мерикнец, европеец или японец может рдовться возможности дожить до 80 лет и больше, 150 лет нзд он бы уже приближлся к концу жизненного пути. Среди бедных нций дело и сейчс обстоит тк же. Медицинскя нук вносит свой скромный вклд в сенсционное увеличение продолжительности жизни - в основном посредством иммунизции детей. Огромную роль игрют улучшения диеты и снитрной инженерии (обеспечение чистой водой, постройк кнлизционных систем и сооружений для уборки отбросов). Снитрные меры снизили угрозу смертельных инфекционных зболевний прошлых веков до минимум, тк что нынешние врчи могут и не рспознть их.

Огромный прирост сельскохозяйственной продукции нрвне с рзвитием техники консервировния и перевозки пищевых продуктов открыли людям доступ к горздо более рзнообрзной еде, чем рньше. Но, кк и во многих других облстях жизни, рзвитя технология окзлсь в определенном смысле сомнительным блгом. Современные мужчины нслждются тк нзывемой "быстрой едой" тип гмбургеров, вообще не едой ("сникерсми" и т.п.) и пищей, ведущей к преждевременной смерти, которую многие по незннию делют основной чстью своего питния.

Пищевые продукты стли нстолько дешевыми, что дже беднейшие слои нселения в рзвитых стрнх не голодют. Об этом свидетельствует, в чстности, рост двух зболевний, вызвнных чрезмерным потреблением неподходящей пищи: ожирение и рзрушение зубов. Эти нрушения сейчс горздо более рспрострнены среди бедняков, чем среди обеспеченных людей, что До индустрильной революции не отмечлось.

Улучшение питния в буквльном смысле слов перестроило нше тело. Сейчс мы н 10-12 см выше людей среднего рост прошлых веков. Предки были бы шокировны видом и сексульным рзвитием нынешних подростков, тк кк в нше время половя зрелость нступет примерно тремя годми рнее.

ПОЛНОЦЕННАЯ ДИЕТА

Внимние к диете - ниболее вжный и рзумный шг к улучшению здоровья. Это не только потребление пищи, жизненно вжной для рост, рзвития и оптимльного функционировния тел мужчины. Современня нук свидетельствует о том, что првильное питние обеспечивет зщиту от определенных хронических зболевний, в некоторых случях ведущих к вырождению. Тблиц 1 Пищевой продукт Вод Белки (протеин) Жиры Углеводы Минерлы Миндль 5.1 21.0 54.0 16.0 2.2 Яблоки 85.0 0.4. 0.5 13.0 0.5 Артишоки 79.0 2.0 0.1 17.0 1.0 Авокдо 70.0 2.2 20.0 6.0 1.0 Бнны 75.0 1.1 0.6 22.0 1.0 Черня смородин 86.0 1.0 1.1 11.0 0.5 Мсло сливочное 11.0 1.2 85.0 0.0 3.0 Кпуст огородня 90.0 1.9 0.2 5.0 1.0 Сыр 39.0 24.0 30.0 1.5 4.5 Сливки 74.0 2.5 18.0 4.5 0.5 Финики 20.0 2.1 2.8 70.0 1.6 Яйц 73.0 12.0 12.0 0.5 1.1 Чеснок 65.0 6.8 0.1 27.0 1.5 Виногрд 78.0 1.3 1.2 19.0 0.6 Грейпфруты 86.0 0.5 0.0 7.3 0.4 Орехи 3.7 15.0 67.0 11.0 2.4 Хрен 77.0 2.7 0.3 16.0 1.5 Черник 78.0 0.8 0.6 17.0 1.0 Лук-порей 87.0 2.8 0.3 6.5 1.2 Чечевиц 12.0 25.0 2.0 53.0 3.5 Бобы 68.0 7.1 0.7 22.0 1.7 Молоко (снятое) 90.0 3.2 0.3 5.2 0.7 Просо 11.0 9.1 3.8 70.0 1.9 Грибы 89.0 2.6 0.3 6.1 0.7 Персики 83.0 0.6 0.0 16.0 0.6 Овсянк 7.3 16.0 7.2 68.0 1.9 Оливки 30.0 5.2 51.0 10.0 2.3 Груши 4.0 0.6 0.5 14.0 1.4 Кртофель 75.0 2.1 0.2 21.0 1.1 Хлеб ржной грубый 42.0 4.2 0.7 43.0 1.3 Ревень 94.0 0.6 0.7 3.6 0.7 Рис 13.0 7.8 0.9 76.0 1.0 Рожь 16.0 11.0 1.8 67.0 1.8 Шпинт 88.0 3.5 0.6 4.4 2.1 Клубник, земляник 88.0 1.0 0.6 77.0 0.8 Фсоль 84.0 3.9 0.2 8.3 1.2 Соя 10.0 34.0 17.0 34.0 4.7 Помидоры 94.0 0.9 0.2 3.7 1.0 Трюфели (грибы) 77.0 7.7 0.5 6.6 1.9 Реп 89.0 3.5 0.1 11.0 1.9 Кресс-слт 92.0 1.9 0.1 1.3 1.5 Арбузы 93.0 0.5 0.2 6.0 0.3 Пшениц цельня 36.0 8.9 1.8 52.0 1.5 Ямс 72.0 1.8 0.2 23.0 0.9

З последние дв десятилетия нс збросли множеством советов по поводу выбор диеты. Бесчисленные новейшие диетические руководств приводили в змештельство мерикнцев, привыкших зботиться о своем здоровье.

Првильно питться не тк трудно, кк думют некоторые. Если в вшей повседневной диете содержится пониженное количество жиров и повышенное сложных углеводов, вы н верном пути. Не вносите рдикльных изменений в свой рцион и не откзывйтесь от любимых блюд. Я помогу вм подобрть оптимльную диету, включющую все питтельные веществ, необходимые для ведения ктивной жизни.

В тбл. 1 приводится примерный химический соств некоторых продуктов питния (в %)

ПИТАНИЕ И АТЕРОСКЛЕРОЗ

Будучи причиной сердечной недостточности, инфрктов и инсультов, теросклероз является отчсти следствием непрвильного питния и полностью предотвртим з счет диеты. Поскольку теросклероз возглвляет список причин смертности в США и большинстве рзвитых стрн, это очень хорошя возможность. Среди мерикнцев 40-50 лет смертность от сердечно-сосудистых зболевний соствляет 16% от общего количеств летльных исходов. Для 50-60-летних эт цифр возрстет до 30%, у 70-85-летних достигет 50%.

То, что порженные теросклерозом ртерии утрчивют элстичность не смя глвня проблем. Большинству известно, что основное нрушение состоит в том, что сосуды зкупоривются. Мтерил, сужющий оптимльный их диметр - холестерин, который нчинет нлипть н стенки в рннем возрсте. Изучение этого явления нчлось в 50-е годы, когд при вскрытии солдт, погибших в Корее, обнружили интенсивное отложение холестерин н стенкх сосудов 18-25-летних мужчин.

Атеросклероз поржет все ртерии, но крупные сосуды облдют некоторым зпсом пропускной способности, тк что слбым звеном окзывются мелкие ртерии. Когд препятствия в сосудх огрничивют приток крови к коронрным ртериям, недостток переносимого кровью кислород вызывет сердечно-сосудистые зболевния (боли в груди, стенокрдию, сердечную недостточность, при поржении чсти сердечной мышцы - инфркт). Зкупорк ккой-либо млой ртерии в мозгу провоцирует временные неврологические нрушения (слбость, головокружение, путницу в мыслях). Если вследствие постоянной зкупорки гибнет чсть мозг, нступет инсульт, сопровождемый прличом.

С 1960 год количество инфрктов в Соединенных Шттх снизилось н 30% и продолжет сокрщться. Чстот инсультов упл вдвое. Улучшение питния зслуживет определенного признния, хотя и другие действия (откз от курения, знятия спортом) ткже сыгрли свою роль. Однко и инфркты, и инсульты остются нибольшим фктором риск для большинств мужчин, хотя првильня диет может свести его к нулю. Нверное, вы уже поняли, что речь идет о рстительной, волокносодержщей пище, включющей мло жиров и мяс, з которую специлисты-диетологи ртуют в течение десятилетий. Во избежние теросклероз н ткую диету ндо переходить в очень рннем возрсте, но никогд не поздно нчть с нуля. Докзно, что у человек, резко улучшившего свою диету, уже обрзоввшийся слой холестерин рстворяется.

Рционльное питние в той или иной степени зщитит вс и от других зболевний. Вот фкты, которые вместе с рзмышлениями укжут вм верный путь.

ПИТАНИЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

У некурящих мужчин рк простты, прямой кишки и мочевого пузыря возглвляют список возможных мест возникновения опухолей.

Рк простты. Если ориентировться н то, что в 1993 году зфиксировно 165 тысяч вновь зболевших, это - основное мужское зболевние. Днный покзтель в течение нескольких десятилетий возрстл довольно медленно. Првильное питние, по-видимому, является одной из профилктических мер.

Рк толстой и прямой кишки. Встречется в 2 рз реже рк простты; в последние 40 лет зболевемость среди белого нселения снизилсь; среди чернокожих увеличилсь, возможно, из-з изменения уровня потребления жиров. Ожирение увеличивет риск зболеть днным видом рк. Потребление большого количеств волокнистой пищи и исключение жиров в определенной степени снижет этот риск, вероятно, вследствие ускорения прохождения через кишечник отходов и кнцерогенных веществ или изменения соотношения бктерий, обитющих в кишечнике.

Рк мочевого пузыря. Будучи фильтртом всех имеющихся оргнизме в жидкостей, моч является концентртом любых токсинов, поэтому кнцерогены окружющей среды - основня причин опухолей мочевого пузыря. Более того, поскольку мужчины соствляют 80% жертв этого зболевния, специфические, сугубо мужские фкторы увеличивют опсность. Мужчины курят больше женщин, курение удвивет риск опухоли мочевого пузыря. Они чще женщин соглшются н рботу в химических производствх, рботники литейной, резиновой, лкокрсочной и кожглнтерейной отрслей более подвержены этому виду рк. Но ни один диетический фктор не увеличивет риск; лет десять нзд гзеты укршло множество историй нсчет вред кофеи искусственных подслстителей, однко последующие исследовния не подтвердили первончльных опсений. Витмины и минерльные веществ, о которых речь пойдет дльше, могут ктивизировть зщитные функции оргнизм.

Рк поджелудочной железы. Эт менее рспрострнення, чем три упомянутых выше зболевния, болезнь - одн из неприятнейших и почти нверняк приводит к летльному исходу, знимя в списке причин смертности пятое место после рк легких, простты, кишечник и мочевого пузыря. Рсположення в глубине брюшной полости, поджелудочня желез труднодоступн для обследовния, нрушения ее функций могут не проявлять себя н рнних стдиях.

В течение большей чсти XX век зболевемость рком поджелудочной железы возрстл, но с 1970 год держится н постоянном уровне, скорее всего, блгодря блнсу между количеством людей, бросющих курить (курение удвивет и дже утривет риск), и увеличивющимся количеством пожилых людей. Мужчины зболевют этим видом рк почти в 3 рз чще женщин. Большинство случев зболевния отмечются у мужчин стрше 60 лет, из них 60% чернокожих.

Чтобы снизить этот риск, бросйте курить и переходите н диету с млым содержнием жиров.

Питние игрет большую роль в профилктике рк. Исследовния покзывют, что лучше всего этому способствуют крестоцветные рстения (кпуст обыкновення, цветня, брокколи и брюссельскя). Потребление больших количеств луковичных (лук репчтый, зеленый, чеснок) в знчительной степени уменьшет опсность рк желудк. Химические соединения, придющие этим рстениям специфический зпх, влияют н снижение холестерин и окзывют противовосплительное действие, В будущем мы еще не рз услышим о них.

Зщитники естественного обрз жизни осуждют применение пищевых добвок в современном производстве продуктов питния, д и см процесс не одобряют. Если бы я мог выбирть, то ел бы исключительно свежую пищу оргнического происхождения, но, увы, никто из горожн не имеет ткой возможности, з исключением очень богтых людей. Хотя современные добвки не улучшют пищу, но следует скептически относиться и к сторонникм возврт к приготовлению и консервции пищевых продуктов с использовнием стрых технологий. Многие трдиционные методы приготовления пищи способствуют рзвитию рк. Дже в нстолько рзвитых стрнх, кк Япония, где любят зсоленную, копченую и обрботнную нитритми пищу, очень высок зболевемость опухолями верхнего отдел пищеврительного тркт пищевод и желудк. Уж лучше пользовться достижениями современной химии.

Докзно, что витмины А, С, Ей селен - весьм ндежня зщит от злокчественных опухолей (см. ниже).

Если првильное питние может предотвртить теросклероз, то при рке это - лишь одн из профилктических мер. Сблнсировння диет может снизить риск зболевния н 30-50%.

ПИТАНИЕ И ГИПЕРТОНИЯ

Это зболевние почти полностью звисит от питния. У жителей индустрильно рзвитых стрн кровяное двление повышется с возрстом, достигя у многих опсных уровней. Ткого не происходит в слборзвитых стрнх, где потребляют мло соли. Тм это зболевние прктически неизвестно.

Люди во все времен стремились добыть еду легко и быстро, слборзвитые (или просто бедные) сообществ всегд испытывли трудности с мясом, схром, лкоголем и солью. Стновясь богче, можно позволить себе есть то, что хочется, и люди тут же переходят н рнее недоступную пищу. Америкнцы испытывют особое пристрстие к соли, потребляя ее по меньшей мере в 10 рз больше, чем требуется оргнизму.

Во всех стрнх есть "пустя ед" - легко приготовляемя, с ясно вырженным вкусом, дешевя и зчстую совсем не питтельня. Хрустящий кртофель - лишь один из примеров ткой еды.

В мерикнских продуктх подобного тип очень много соли, но это связно вовсе не с технологией их приготовления, с тем, что мерикнцы любят соленую пищу. В ккой-то степени это сложилось исторически.

До рзвития технологии зморживния и консервировния зсолк был одним из ниболее легких способов сохрнения пищевых продуктов, тк кк микрооргнизмы не рзмножются в нсыщенной солью среде. Когд в нчле XIX век нучились консервировть, то производители зготвливли уже круто посоленные продукты. К несчстью, это способствует сохрнению не только продуктов, но и дурной привычки. Нм ед без соли кжется безвкусной.

Однко человек, который никогд не подсливет пищу и не покупет консервировнные или приготовленные с солью продукты, потребляет соли более чем достточно.

Конечно, не кждый, кто питется по зпдному обрзцу, стрдет угрожюще высоким кровяным двлением, но бед в том, что у нс все еще нет легкого способ определения "чувствительности к соли". В большинстве случев высокое двление дет о себе знть в среднем возрсте, тк что, если вы миновли 50-летний рубеж с нормльным двлением, уповйте н то, что оно и дльше остнется н этом уровне, сколько бы соли вы ни потребляли.

ПИТАНИЕ И ДИАБЕТ

Примерно 2% нселения стрдет дибетом, проявляющимся в двух формх. Тк нзывемый инсулинзвисимый дибет возникет внезпно, обычно поржя детей, но иногд и взрослых, и с смого нчл требует введения инсулин. Соглсно ниболее популярной теории, это зболевние рзвивется, когд вирус провоцирует ошибочную рекцию иммунной системы н рзрушение клеток поджелудочной железы, производящих инсулин.

Непрвильня диет может спровоцировть дибет у детей. Меры предосторожности, описнные в этой книге, будут, конечно, слишком зпоздлыми для тех, кто уже стрдет им, но могут сослужить пользу при плнировнии семьи. У мерикнских детей, вскрмливемых исключительно грудью, риск дибет соствляет порядк 33%. В остльном мире его проявления связны с потреблением коровьего молок. В стрнх с ниболее высоким потреблением молок, нпример в Финляндии, уровень зболевемости в 5 рз выше по срвнению с США. В Японии, где коровье молоко не входит в обычную диету, случи детского дибет достточно редки.

Исследовтели предполгют, что кишечник недоношенных млденцев вссывет чсть содержщегося в коровьем молоке белк (кишечник нормльно рзвитых грудных детей не поглощет больших молекул), и этот чуждый оргнизму белок стимулирует их иммунную систему. Все идет нормльно, пок по ккой-то причине зщитня рекция не зтргивет клетки, производящие инсулин.

Тогд обострення чувствительность неверно скоординировнной иммунной системы вызывет еще более мощную тку этих клеток. Женское молоко не содержит чужеродных белков, поэтому дети, не получющие другой пищи в первые 6 месяцев жизни, вырстют с более прочной иммунной системой.

Более рспрострнен (3/4 всех случев) дибет среди взрослых. В его возникновении глвную роль игрет нследственность. Если родители или близкие родственники стрдли дибетом, вш риск соствляет 30%, (для инсулинзвисимого дибет - 10%). Непрвильное питние может спровоцировть дибет, и глвным виновником является не всеобщий врг - схр, поглощемые вми клории. Почти все эти больные стрдют ткже от чрезмерного вес, и лучшим лечением являются не тблетки, инсулин и откз от слдкого, и дже не дибетическя диет, снижение вес. Сохрняя стройную фигуру, вы более чем н 90% уменьшете риск возникновения дибет. Сбрсывние излишков вес чсто возврщет уровень схр в крови дибетик к нормльным знчениям и позволяет ему избвиться от прием тблеток или инъекций инсулин.

ПИТАНИЕ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кк ни прдоксльно это звучит, пищеврительный тркт для првильного функционировния нуждется в больших количествх неперевривемой пищи. Тонкий кишечник почти полностью перевривет и усвивет рфинировнный схр, мясо и молочные продукты. В результте отходов, которые могли бы перейти в толстую кишку, почти не остется. Хлеб из хорошей белой муки, откуд в процессе изготовления удляются темные пшеничные отруби, ткже перевривется почти полностью. Белый хлеб стли выпекть в конце XIX век. Возросшее блгосостояние нселения зпдных стрн дло возможность почти кждому есть столько же мяс, молок и слдостей, сколько позволяли себе только богчи в предыдущих векх. Толстый кишечник жителей Зпд, з тысячелетия приспособившийся к большим количествм неусвивемой волокнистой рстительной пищи, с трудом воспринимл млые количеств отходов. Вжнейшей его функцией является поглощение воды, и чем дольше нет стул, тем суше он будет, когд появится. Столетие окзлось слишком млым промежутком для эволюционного процесс, поэтому толстый кишечник не успел дптировться к нмного меньшим объемм горздо более сухого стул. В результте мышцы прямой кишки сжимются более медленно и создют большее двление, чем могут выдержть ее слбые ткни, отчего они чсто воспляются и теряют способность выполнять свои функции.

Почти все, испытывя тошноту и рвоту, вздутие живот, диспепсию, дирею (понос) или спзмы в желудке, считют причиной того или иного нрушения последнее съеденное ими блюдо. Однко ни один из моих пциентов почему-то не винил местный ресторн, когд я обнруживл у них ппендицит, дивертикулит, дифргмльную грыжу, геморрой или рздржение прямой кишки. А ведь этими зболевниями стрдют все те, кто питется жирной и бедной рстительными волокнми пищей. Перечисленные нрушения являются последствиями длительного плохого обрщения с собственным пищеврительным трктом, и чем скорее вы перейдете н рционльную диету, тем больше вши шнсы н успех (по иронии судьбы, когд я дигностирую у мужчин язву, они срзу обвиняют в своих бедх еду, но именно язвы являются единственным желудочно-кишечным зболевнием, не имеющим отношения к питнию).

ЗАЧЕМ НУЖНЫ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Мужчины стрдют множеством болезней, которые можно предотвртить с помощью сблнсировнной диеты. Дже люди с крепким здоровьем, стрея, подвергются связнным с пищей зболевниям (нпример, ожирению), поскольку с возрстом мышечня мсс (выделяющя большее количество тепл) уменьшется, слой жир (выделяющий горздо меньше тепл) увеличивется. Если вм з 60, уменьшите количество поглощемых клорий примерно н 30%.

Все живые существ, вырбтывя энергию, должны сжигть пищу. Подчеркивю, что это не нлогия, буквльное описние того, что происходит в оргнизме. Сложные молекулы пищевых продуктов рсщепляются и преврщются в двуокись углерод и воду, выделяя объем тепл, который мог быть получен от сжигния этих продуктов в огне. Просто в клетке днный процесс происходит медленнее. Любя пищ, которую вы в состоянии переврить и усвоить, т.е. сжечь, содержит определенное количество клорий. Неусвивемые субстнции, нпример некоторые типы волокон и неперевривемя пищ (в основном, химические экстркты тип кофе и чя), клорий не содержт.

Холоднокровным животным при движении необходимо ткое же количество энергии, что и теплокровным или птицм, но они почти не нуждются в ней, нходясь в состоянии покоя. У теплокровных животных жжд энергии неиссякем; люди тртят 2/3 своих дневных клорий только н поддержние постоянной темпертуры тел. Вот почему для сжигния лишних клорий нужно ткое удручющее количество спортивных упржнений.

БЕЛКИ

Белки - это большие сложные молекулы, которые служт для построения структуры тел (мышц, кожи, нервов) и осуществления метболизм (гормоны, ферменты, кровь). Мясо - достточно богтый их источник, но белки предствлены в природе нстолько широко, что те, кто питется рзнообрзно, прктически могут обходиться без него.

Дневное количество белк для мужчины - 45-60 грммов. Непрофессионлм обычно трудно поверить в то, что одн брнья котлет в день вполне удовлетворяет потребность оргнизм в белкх, но это бесспорно. Америкнцы, кк и жители других богтых стрн, потребляют слишком много белк - в 2-4 рз больше, чем необходимо. Хотя для здорового человек ткой излишек безвреден, в этом нет и ничего полезного, тк кк белок в оргнизме не сохрняется, преобрзуется в углеводы или жир.

Мужчины, знимющиеся спортом, убеждены в том, что белок нрщивет мускулы. Это действительно тк, но дже ниболее рьяный культурист может в день нрстить всего лишь несколько грммов мускульной мссы, потому избыток белк ему не нужен.

ЖИРЫ

Молекулы жир состоят из молекулы глицерин, связнной с тремя молекулми одной из трех жирных кислот. Медицинское нзвние жиров - триглицериды. Нпример, жир, в большом количестве содержщийся в говяжьем сле и состоящий из глицерин и стериновой кислоты, нзывется тристеринглицеридом. С помощью тестов н триглицериды определяется содержние жир в крови. Ниболее богтыми источникми жиров (кроме мяс, яиц и молочных продуктов) являются орехи и рстительное мсло.

З исключением небольшого количеств сохрняющихся углеводов, оргнизм переводит излишние клории, полученные с едой, в жир, концентрирующий энергию. Сжигние одного грмм жир дет 9 клорий, из одного грмм углеводов или белков получется только 4 клории. Дже смому худому человеку необходимо некоторое количество жир, поскольку мы сохрняем очень мло углеводов: в среднем в оргнизме человек содержится 150 тысяч клорий в жире и лишь 2 тысячи - в углеводх. Зпс энергии в углеводх можно изрсходовть быстрее, чем з один беспокойный день.

Помимо хрнения энергии, жир покрывет стенки сосудов, нервы и другие оргны, зщищя их от физических повреждений и потери тепл. Жир рспределен по всему телу (особенно это ксется мембрн, покрывющих клетки и клеточные ядр), что обеспечивет химическую зщиту при взимодействии с вжнейшими субстнциями оргнизм, нпример простглндинми.

Диетические рекомендции в днном случе сложны, поскольку оргнизм строит молекулы глицерин и жирных кислот из более простых молекул. Исключение соствляют две жирные кислоты, линолевя и рхидоновя, которые содержтся во многих пищевых продуктх, поэтому специльные усилия для получения их необходимой дневной дозы не нужны. Нет и определенных требовний по огрничению жир, но приготовить вкусные диетические блюд хотя бы без 10% клорий з счет жиров довольно трудно.

УГЛЕВОДЫ И ВОЛОКНА

Ниболее знкомыми вм углеводми являются схр: небольшие молекулы, производимые рстениями при комбинировнии двуокиси углерод (углекислого гз) и воды во время фотосинтез. Смым вжным из Схров является глюкоз. Животные рстения получют энергию з счет сжигния углеводов, вновь преврщя их в двуокись углерод и воду. Нши клетки сжигют только глюкозу и, хотя мы потребляем нрвне с другими углеводми и другие схр (фруктозу, мльтозу и схрозу), оргнизм до перерботки преврщет их в глюкозу.

Ткни рстений формируются путем сцепления Схров для построения больших молекул, нзывемых сложными углеводми, или полисхридми. Древесин состоит из целлюлозы - нерстворимого полисхрид. Некоторые из полисхридов, нпример крхмлы, приятны н вкус и используются в пищу. Другие (целлюлоз, кмедь, лигнин) совершенно не перевривются высшими животными. Грубя (волокносодержщя) пищ не обеспечивет оргнизм питтельными веществми, но игрет вжнейшую роль в ншей диете. Люди, потребляющие мло грубой пищи, подвержены хроническим зпорм. Большие объемы ткой пищи формируют мссы, необходимые для првильной рботы кишечник, и выполняют зщитные функции, о которых говорилось выше.

Мы сжигем получемую с пищей глюкозу тк быстро, что через несколько чсов после еды от нее ничего не остется. Люди и животные преобрзуют некоторое количество Схров в сложный углевод - гликоген, сохрняя его в печени и мышцх. Он нужен для того, чтобы избежть звисимости от других источников глюкозы - жир и белк. В отсутствие гликоген оргнизм вырбтывет глюкозу и из этих субстнций. В результте нступет тк нзывемый голодный кетоз, когд продукты рспд ткней чрезмерно окисляют кровь, змедляя обычную метболическую ктивность и вызывя тошноту. Обеспечив потребление минимум углеводов (по меньшей мере 15% всех дневных клорий), вы получете возможность сжигть жир, избежв кетоз. Лучшя диет предусмтривет по крйней мере 50% углеводов.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ

Витмины - это оргнические соединения, - необходимые оргнизму в млых количествх для химических рекций, поддерживющих жизнь. Минерлы это основные элементы: железо, медь, кльций и т.д.

Роль витминов, минерлов и микроэлементов в оргнизции диеты огромн, поэтому я рсскжу об основных из них.

Витмин А жизненно вжен для вшей кожи и сетчтки глз. Общя для беднейших стрн слепот, вызвння нехвткой витмин А, почти никогд не нблюдется в более рзвитых стрнх, поскольку он содержится во многих пищевых продуктх: в зелени и зрелых овощх, спелых фруктх в виде кротин, или провитмин А, преобрзуемого оргнизмом в витмин А, в молочных продуктх, яйцх, печени и рыбьем жире (в чистом виде). Я никогд не получл информции о случях его нехвтки в США, но время от времени мне приходилось читть об отрвлениях витмином А, обычно у людей, потреблявших его в больших количествх с целью улучшения зрения или цвет лиц. Помните, что витмины учствуют в химических рекциях, необходимых для жизнедеятельности оргнизм, но потребление их в избыточных количествх, не сделет вс сверхчеловеком, кк повышение нпряжения питния вшего телевизор не улучшит изобржения, но приведет к вызову мстер. Прописывя "Ретин-А" и другие производные витмин А для лечения кожных зболевний, врчи фктически используют токсичность этих средств, не обычное действие витмин.

Неизвестно, кким обрзом витмин А зщищет оргнизм от рк пищеврительной системы, мочевого пузыря и легких, но это стновится очевидным при срвнении людей, потребляющих достточное количество витмин с теми, кто его недополучет. Свидетельств того, что витмин А снижет риск возникновения злокчественных опухолей, пок довольно скромны, но число их рстет. В течение 10 лет более 20 тысяч врчей принимли тблетки, содержщие либо спирин, либо витмин А, либо плцебо для определения их воздействия н проявления инфрктов и рк. Через 5 лет стло ясно, что спирин зщищет от инфрктов, поэтому исследовния днного нпрвления прекртились. Результты действия витмин А н злокчественные опухоли должны появиться к тому времени, когд вы будете читть эти строки.

Рекомендуемя суточня доз (РСД) витмин А рвн 1,5 мг.

Витмин В1 или тимин, является чстью ферментной системы, рсщепляющей глюкозу для производств энергии. Процесс рсщепления глюкозы сложня рекция, состоящя из десятков этпов. В нем учствуют многие витмины, блгодря чему они получили репутцию ответственных з производство энергии. Истинным источником энергии, безусловно, является глюкоз. Ее нехвтк вызывет повышенную утомляемость. По иронии судьбы, симптомы нехвтки витмин В1 весьм рзнообрзны, но недостток энергии - не смый зметный.

Любой врч знет о роли тимин в предупреждении и лечении болезни бери-бери, но сведений о его дефиците в США почти нет, поскольку он широко доступен: содержится в мясе, цельных зернх, молочных продуктх, бобовых и орехх. Тем не менее рботники городских больниц нблюдют особую форму ткой недостточности у мужчин, потребляющих почти все свои клории в виде сухих лкогольных нпитков.

Это зболевние, известное кк энцефлоптия Вернике, является неврологическим рсстройством, приводящим к мышечной слбости, снижению чувствительности, зтрудненной походке и делириуму - бредовому состоянию. Одн инъекция тимин приводит к резкому улучшению состояния, из чего следует, что недостток витмин не является хроническим. РСД витмин В1 рвн 1,5 мг.

Витмин В2 или рибофлвин, тоже вжен для метболизм энергии и функции зрения. Недостточность его крйне редк и отмечется лишь в совокупности с нехвткой других веществ при плохом питнии. Мясо, печень, рыб, ткже молочные продукты, зерно, овощи, зелень и яйц обеспечивют достточное количество В2. РСД рибофлвин соствляет 1,7 мг.

Витмин B6, или пиридоксин, ткже игрет определенную роль в рсщеплении глюкозы, но в большей степени учствует в преобрзовнии белк. РСД - 1,5 мг пиридоксин н кждые 100 г белк. Он содержится в мясе, печени, цельных зернх и овощх.

Подобно В1 и B2 недостточность витмин В6 отмечется очень редко. Он чсто используется в сочетнии с другими препртми.

Нпример, изонизид - ниболее эффективное противотуберкулезное средство - в ряде случев вызывет у пциентов невриты. Пиридоксин предотврщет их, поэтому кждый, кто лечится изонизидом, должен дополнительно принимть и его. Некоторые лекрств нейтрлизуют пиридоксин, поэтому врчи нзнчют большие дозы В6 пциентм, принимющим пенициллмин, циклосерин и гидрлзин. У женщины, пребывющей в депрессии, вызвнной орльными контрцептивми, при ежедневном приеме 50 мг пиридоксин состояние чсто улучшется. Его же применяют при лечении пиридоксинзвисимой немии, причем, по-видимому, днное зболевние вызывется не только нехвткой В6, поэтому пиридоксин здесь выступет кк лекрство, не питтельное вещество. РСД пиридоксин - 2 мг.

Витмин В12, или коблмин, облдет чудесными свойствми. Он жизненно необходим для рост и воспроизведения всех клеток у животных, у людей игрет вжнейшую роль в производстве крсных кровяных телец (эритроцитов) и в метболизме нервных ткней. Недостточность В12 ведет к непрерывно прогрессирующей немии (злокчественному млокровию, сопровождемому возрстющий слбостью и прличом. Зболевние достточно рспрострнено и не является следствием недосттк В12 в питнии, вызывется нрушением функций желудк. Желудок вырбтывет секрет, именуемый "внутренним фктором", который взимодействует с В12 (который рньше нзывли "внешним фктором"), получемым с пищей, и способствует вссывнию его тонким кишечником. По неизвестным причинм, у некоторых больных желудок теряет способность к выделению этого секрет, в связи с чем В12 проходит сквозь Пищеврительный тркт и выводится, не вссывясь.

В 20-е годы исследовтели обнружили, что кормление пциентов очень большими дозми печени снижло проявления злокчественной немии. Ткя диет, хоть и спсл жизнь, был довольно неппетитной. К счстью, ученые довольно быстро выделили из печени экстркт, позднее из экстркт - чистый витмин В12.. Современные жертвы злокчественной немии (и желудочно-кишечных зболевний) хорошо себя чувствуют блгодря ежемесячным инъекциям В12.

Появление В12 в медицинской прктике - своего род поворотня вех в истории медицины. В 20-е годы врчи совершили с его помощью несколько фнтстических исцелений. Для хирургии чудес были уже привычны (неизлеченный ппендицит вел к тяжелой гонии и смерти, поэтому обычня ппендэктомия был нстоящим волшебством). Когд врч вводил приковнному к постели пциенту экстркт печени, то в течение буквльно нескольких дней угсвший н глзх больной оживл и дже вствл, через неделю уже ходил, через месяц возврщлся к нормльной жизни.

Первые известия о чудесх, творимых В12, рспрострнялись со скоростью лесного пожр, пропорционльно появлению среди нселения медиков-профессионлов, и последующие 70 лет применения не смогли зтмить его репутцию эликсир жизни. Врчи прописывли его всем кк пнцею, несмотря н то, что я знл всего нескольких людей, действительно верящих в его действие. Многие пциенты сми просили нзнчить им В12, когд им кзлось, что пор поддержть угсющие силы. Обеспеченные ктеры и певцы держли при себе медсестру, которя делл им инъекции перед кждым выступлением.

Тщтельные исследовния покзли, что В12 ктивизирует энергию только у тех, кто не получет достточное количество его с пищей. Однко, посещя некоторых пциентов, я всегд беру с собой немного В12. Я никогд не предлгю его см, но и в просьбх не откзывю. Это безопсный препрт, его история усиливет полезное психотерпевтическое воздействие. Непрофессионлы (но не врчи!) предпочитют инъекции тблеткм. Усиливет впечтление и то, что В12 - единствення цветня жидкость из всех общеупотребительных лекрств. Когд я нполняю шприц яркокрсной жидкостью, пциенты думют: вот оно, нстоящее живительное средство.

Ниболее богтым источником В12 является печень, но все чсти тел животных, ткже яйц и молочные продукты содержт его. Диетическя недостточность В12 у нших современников почти невозможн, з исключением ниболее ярых вегетринцев, которые не едят дже яиц и молочных продуктов. Им следует принимть добвки В12, не обязтельно в инъекциях. РСД В12 - 2 мкг.

Фолиевя кислот и В12 в любом учебнике всегд фигурируют рядом, поскольку совместно учствуют в процессе рост и репродукции клеток. Отсутствие или недостток любого из этих веществ вызывет немию, приводя к обрзовнию ненормльно больших ядросодержщих эритроцитов. Несмотря н сходство, они химически не соотносятся друг с другом. Все пищевые продукты содержт фолиты в том или ином виде, особенно зелень, овощи, печень, дрожжи, орехи и бобовые. Недостточность фолиевой кислоты нблюдется редко; исключение соствляют хронические лкоголики и стрдющие желудочно-кишечными зболевниями, нрушющими ее поглощение. Долговременное применение противосудорожных средств и орльных контрцептивов иногд нейтрлизует действие фолиевой кислоты, вызывя меглоблстную немию.

В отличие от В12 фолиевя кислот облдет превентивными (предупредительными) свойствми. Беременные женщины принимют ее дополнительные дозы для предотврщения нервных дефектов плод при рождении. При подозрении н нличие предрковых клеток в шейке мтки женщинм прописывется трехмесячный курс лечения, предусмтривющий прием 10 мг фолиевой кислоты в день, после чего клетки нормлизуются. РСД - 200 мкг.

Ницин, никотиновя кислот, или никотинмид, - витмин, не имеющий никкого отношения к никотину, содержщемуся в тбке, поэтому ученые дли ему дополнительное нзвние, чтобы избежть путницы и зблуждений. Ницин способствует производству энергии. Его источники - все мясопродукты и рыб, ткже цельное зерно, зелень, овощи, орехи и бобовые.

Недостток ницин ведет к зболевнию пеллгрой, известной студентм-медикм кк "болезнь трех Д": дермтит (воспление кожи), дирея (понос) и деменция (слбоумие). В некоторых случях воспление кожи проявляется подобно солнечному ожогу с изъязвлениями, дирея сопровождется рвотой, нрушения психики доходят до бредового состояния и гллюцинций. Пеллгр векми был эндемиком (специфическим для днной местности зболевнием) н юге США, причем врчи отмечли, что среди бедных зболевемость выше, но ее жертвми иногд стновились и богтые. В некоторых семьях нблюдлись множественные случи пеллгры, в других не было ни одного. Врчи пришли к трдиционному для тех времен выводу, что пеллгр зрзн и провоцируется, в чстности, плохой гигиеной.

Лишь в нчле XX век исследовтели скорректировли это мнение. Пеллгр проявлялсь тм, где люди потребляли большое количество изделий из дробленого зерн и кукурузы, но почти не ели мяс - типичня кртин для строго Юг. Для синтез ницин оргнизм использует триптофн - одну из 20 минокислот белк. Мясо, рыб, домшняя птиц, орехи и бобовые содержт много триптофн, в белке зерновых его горздо меньше. Для получения нормльного количеств ницин нужно немного мяс и некоторое рзнообрзие в диете, поэтому сейчс его нехвтк перестл быть проблемой.

Большие дозы ницин снижют холестерин в крови и уменьшют риск сердечных приступов. Ницин - ниболее доступное и дешевое средство для борьбы с высоким уровнем холестерин. Тем не менее врчи редко прописывют его из-з побочных явлений. Почти у кждого, принимющего эффективную дозу (2-6 г ежедневно), крснеет и воспляется кож, чсто бывет сильный зуд. Некоторые отмечют рздржение желудк. Ткие рекции можно минимизировть путем рзделения дозы и прием лекрств после еды, принимя перед кждой дозой спирин, но у большинств пциентов дискомфорт остется, поэтому врчи предпочитют нзнчть новейшие лекрств, не создющие неудобств. Я обычно предлгю пциентм попробовть ницин, но вш врч может дже не упомянуть о нем. Поэтому сми нпомните ему об этом средстве. РСД - 20 мг.

Пнтотеновя кислот учствует в рекциях рсщепления углеводов и жиров, синтезируя гормоны и другие веществ. Добровольцы, в течение нескольких месяцев проверявшие н себе диету с недостточностью пнтотеновой кислоты, испытывли головную боль, тошноту, мышечные судороги, слбость и в крйних проявлениях - потерю чувствительности кожи.

Это докзывет необходимость пнтотеновой кислоты для оргнизм. Он содержится во многих продуктх, особенно в яйцх, мясе и рхисе. РСД не устновлен, но эксперты оценивют потребность для взрослых в 4-20 мг в день.

Биотин ткже учствует в рекциях рсщепления углеводов и жиров. Содержится во многих продуктх, в чстности в мясе, яичном желтке, молочных продуктх, дрожжх и орехх, ткже синтезируется бктериями толстого кишечник. Почти все случи недостточности биотин нблюдлись у пциентов, подвергвшихся долговременному внутривенному питнию с использовнием искусственной диеты. Симптомы выржются в восплении и шелушении кожи, потере волос. Все проявления исчезют срзу же после нзнчения биотин. РСД не устновлен, но, по текущей оценке, должн соствлять 30-100 мкг в день.

Витмин С, известный ткже под нзвнием скорбиновой кислоты (скорбин = нтискорбин == нтискорбут, скорбут - это цинг), необходим для создния и поддержния нормльного состояния соединительной ткни - грубой резиноподобной ткни, соединяющей оргны и зполняющей прострнство между ними. Соединительня ткнь обрзует кровеносные сосуды и связки, присоединяющие мышцы к костям и скрепляющие кости между собой; из нее состоит почти вся кож, з исключением тонкого поверхностного слоя эпидермис.

Ниболее известной болезнью, вызывемой недосттком витмин С, является цинг, поржвшя экипжи прусных торговых судов, лишенных в течение длительного времени свежих продуктов и месяцми потреблявших зсоленное или консервировнное мясо, сушеные бобы, черствый хлеб и лкогольные нпитки. Симптомы были именно ткими, кких и следовло ожидть от рспд соединительной ткни - кровоподтеки н коже, вызвнные рзрушением мелких кровеносных сосудов, опухние и болезненность суствов, рсштывние и выпдение зубов, повышення рнимость кожи, плохя зживляемость рн, общя слбость. Смерть обычно нступл в результте внутренних кровотечений.

Большинству людей известно, что ниболее богты витмином С цитрусовые, но он ткже содержится и во многих других продуктх, включя мясо, мясные субпродукты, молоко и овощи. В нши дни цинг проявляется редко и почти неизменно - у одиноких стриков, питние которых состоит из гмбургеров, зкусок, конфет и лкоголя.

Витмин В12 среди современных витминов возглвляет относительно строе поколение, витмин С - молодое. Появляется все больше докзтельств в пользу опережющего прием, но пок этот вопрос до конц не ясен. В 60-е годы проповедником витмин С стл Лйнус Полинг, вероятно, ниболее выдющийся химик XX век. Он глубоко убежден в исключительной роли скорбиновой кислоты в предотврщении простуд и рк, улучшении рботы иммунной системы и продлении жизни.

В свои 92 год он ежедневно продолжет принимть порядк 18 г витмин С (трехсоткртня РСД) и призывет всех поступть тк же. Однко он сделл свое открытие в 65 лет, здоровый человек ткого возрст имеет неплохие шнсы дожить до 90 лет и без передозировки витминов.

Кроме функций по созднию соединительной ткни, витмин С влияет н иммунную систему, но мехнизм этого воздействия пок не очень понятен. Ученые двно изучют чсти ншей зщитной системы, нейтрлизующие бктерии и вирусы. До последнего времени они уделяли мло внимния функциям зщиты от не менее рзрушительных токсинов, поглощемых или вдыхемых нми, вырбтывемых в нормльных условиях смим оргнизмом. Ни одно живое существо не является идельным, поэтому при обычном метболизме всегд релизуются высококтивные химические соединения, нзывемые свободными рдиклми и оксиднтми - окислителями, которые рзрушют ткни, способствуют перерождению нормльных клеток в злокчественные и ктивизируют процесс стрения.

Тк же, кк белые кровяные тельц и нтител борются с большинством инфекций, другие субстнции нейтрлизуют рзрушительные свободные рдиклы, окислители и прочие токсины. Инфекция может перегрузить смую лучшую иммунную систему, поэтому неудивительно, что некоторые из них ускользют от нейтрлизции н время, достточное для причинения оргнизму ущерб. Усиление зпсов нейтрлизторов токсинов путем прием добвочного количеств витмин С - вполне рзумня профилктическя мер. Кк ни стрнно, пищевя индустрия ткже способствует этому. Тк, бктерии в кишечнике воздействуют н нитрты и нитриты (в том числе применяемые при производстве продуктов питния), производя нитромины - потенцильные кнцерогены. Витмин С блокирует это преобрзовние, потому его и добвляют в обрбтывемое мясо (ткое мясо не входит в рекомендуемую мною диету!).

Витмин С снижет риск рк прямой кишки, мочевого пузыря, желудк и легких. Поскольку лучшим докзтельством является срвнение субъектов, потребляющих рзные количеств витмин С; преимуществ прием больших доз пок не ясны, хотя в будущем это может измениться. Я принимю один грмм витмин С в день, несмотря н героизм Полинг. РСД - 60 мг.

Витмин D, он же кльциферол, н смом деле является гормоном. При идельных условиях он не требует включения в диету, тк кк синтезируется кожей под влиянием солнечного свет. Зтем он переносится с кровью к отдленным оргнм и прикрепляется к рецепторм клеток, н которые воздействует.

В комбинции с другими гормонми витмин D регулирует уровень кльция в крови и костях; способствует вссывнию кишечником кльция и фосфор, принимемых с пищей. Богтейшими источникми являются рыбий жир, яйц и печень, но сегодня тк много пищевых продуктов содержт его добвки, что получение необходимого количеств не предствляет трудностей.

При недостточности витмин D кльций и фосфор из пищи не усвивются, их уровень в крови пдет, и оргнизм восполняет дефицит путем выделения кльция из костей, вследствие чего они рзмягчются и деформируются. Днное зболевние в детском возрсте нзывется рхитом, у взрослых - рзмягчением костей, или остеомляцией. В тропическом климте недостток витмин D проявляется редко дже среди бедной чсти нселения блгодря солнечной рдиции, преобрзующей эргостерин кожи в кльциферол (облучення пищ дет тот же эффект). Для этого требуется не тк уж много солнечной энергии, поэтому недостточность витмин D не нблюдется у жителей стрн с теплым климтом, з исключением экстремльных обстоятельств. В 50-е и 60-е годы бритнские врчи обнружили случи рхит у детей темнокожих индийцев и пкистнцев, иммигрироввших в бедную солнцем Англию, но эти проявления исчезли по мере добвления большой дозы витмин D в пищу.

Врчи нзнчют усиленные дозы витмин D для лечения некоторых нетрдиционных гормонльных или почечных нрушений, при которых снижется уровень кльция в крови. Обычные зболевния (тип остеопороз) не требуют ткого лечения, поэтому у любого здорового человек, принимющего излишнее количество витмин D, уровень кльция в крови повышется до предел, большего, чем способен перерботть оргнизм. В результте кльций отклдывется в почкх (вызывя их повреждение и обрзовние кмней), обызвествляются другие ткни - сердечные, легочные и кожные. Это ведет к повышенной утомляемости, головным болям, дирее и рвоте. Для подобного смоотрвления требуется введение чистого витмин D; только от солнечной рдиции, пищевых добвок и птечных поливитминов ткого не произойдет. РСД витмин D - 400 ME.

Витмин Е является общим нтиоксиднтом, который предотврщет формировние в оргнизме вредных продуктов окисления и уничтожет уже имеющиеся. Недоношенным детям требуется дополнительный прием витмин Е для профилктики нрушений, вызывемых чистым кислородом, в котором они тк нуждются.

Витмин Е содержится в цельном зерне, рстительных мслх, яйцх, орехх и бобовых. Добровольцы-экспериментторы, к рзочровнию ученых, ничем не зболели после нескольких месяцев диеты с недосттком витмин Е. Поэтому предполгется, что он не выполняет специфических метболических функций. С другой стороны, у животных при недосттке этого витмин появляется множество симптомов, включющих бесплодие, рзрушение мышц, сердечные зболевния и немию. В результте нблюдений энтузисты предположили, что витмин Е может улучшить сексульные возможности человек, лечить мышечные судороги, предотврщть теросклероз и ускорять отдчу энергии. Спрведливость этих утверждений не докзн, но действие витмин Е кк нтиоксиднт является достточной причиной, чтобы уделять ему внимние.

В отличие от витминов А и D, добвки витмин Е относительно безопсны. РСД соствляет 30 ME.

Витмин К учствует в сложной последовтельности рекций, необходимых для свертывния крови. В отсутствие этого витмин кровотечение чсто стновится угрожющим. Основные источники: зелень, печень и другие мясопродукты. Судя по всему, бктерии толстого кишечник вырбтывют витмин К в достточном для оргнизм количестве, но эти днные приблизительны. Поэтому рекомендуемя РСД рвн 80 мкг. Соглсно другим сведениям, недостточность витмин К вызывется и нрушениями рботы желчного проток, поскольку он вссывется из пищи только в присутствии желчных солей.

Помимо витминов, для жизни необходимы десятки минерлов, но для повседневного питния и предотврщения некоторых зболевний можно огрничиться меньшим количеством.

Кльций - основной минерл, содержщийся в костях и зубх, присутствует в крови и других жидкостях, ткже в клеткх и ткнях. Он обеспечивет сокрщение мышц, нормльное состояние нервной системы и клеточной структуры, свертывемость крови и множество других функций.

Молочные продукты, зелень и овощи, морские и речные моллюски (рковинные), ткже рыб, съедемя целиком (срдины), являются хорошими источникми кльция. Вместе с тем днное питтельное вещество знимет погрничное положение в мерикнской диете. Эксперты советуют тем, кто не выпивет з день один литр молок (вполне подходит и снятое), принимть для компенсции один грмм кльция. Предположительно он предотврщет рк толстой кишки, возможно, потому, что связывет токсины в кишечнике. Я предлгю кждому последовть этому совету. Чистый крбонт кльция (мел) - смя дешевя вещь.

Снижение уровня кльция в крови ведет з собой рздржение мышц и нервов, зуд, звон в ушх и мышечные судороги, которые, прогрессируя, могут привести к конвульсиям и смерти. Однко оргнизм регулирует содержние кльция столь эффективно, что эти симптомы проявляются лишь при сильной недостточности или в результте откз гормонльной системы (нпример после хирургического удления прщитовидных желез). При недостточности в оргнизме этого минерл уровень кльция в крови сохрняется з счет поступления его из костей, но это, в свою очередь, вызывет рхит, остеомляцию.

Повышенный уровень кльция в оргнизме ведет к слбости, депрессии, тошноте, ослблению функций кишечник (зпору), ритмии сердц, ненормльным кльциевым отложениям в костях и ткнях. Но это не является следствием диеты, и дже добвки кльция, кк првило, не вызывют подобных нрушений. Ниболее высокий уровень кльция нблюдется при рзвитых рковых опухолях, почти все остльные случи сопровождют гормонльные рсстройств, нпример гиперктивность желез или передозировку витмин D. РСД кльция - 1,2 г.

Один том желез присутствует в центре кждой из четырех группировок томов гемоглобин, из которого состоят эритроциты, трнспортирующие кислород из легких к ткням. Этот том присоединяет к себе похожую, но меньшую молекулу миоглобин (мышечного гемоглобин), которя сохрняет кислород в мышцх и окршивет их в крсный цвет.

Железо содержится в мясе, яичном желтке, цельном зерне, зелени, бобовых и орехх, но оргнизм усвивет его из мяс и яиц более эффективно, чем из овощей. Анемия у здоровых мужчин - довольно редкое явление, но считется ведущим нрушением, связнным с питнием, у молодых женщин, которые подчс теряют с менструльным кровотечением больше желез, чем обеспечивется диетой. Кждя женщин, у которой тяжело протекет менструция, должн принимть препрты желез дополнительно. Мужчинм это не нужно. Сейчс я объясню почему.

Кльций легко вводится и выводится, но з железо человеческий оргнизм цепляется с яростным упорством. Способ его выделения фктически нет - ни моч, ни желчь, ни пот почти совсем не содержт желез. Небольшое его количество кждый день переходит в клетки из слизистой и стенок кишечник. Это перемещение выглядит еще более неординрным, если вспомнить, что у взрослого человек около двух литров эритроцитов, и живут они только по 4 месяц, зтем выводятся из циркуляции, рсщепляются и преобрзуются печенью в желчь, выводимую в тонкий кишечник для помощи в усвоении жиров. А железо поступет в костный мозг для производств большего количеств гемоглобин. В результте потребность оргнизм в железе соствляет всего 1% от потребности в кльции. По этой причине многие эксперты склонны клссифицировть железо кк микроэлемент.

В печени и селезенке сохрняется только один грмм желез. Большее его количество, попдя в оргнизм, отклдывется в рзличных ткнях. При этом необходимо учесть, что чистое железо является токсином, кк и другие метллы. Излишки его пгубно воздействуют н сердце (приводя к сердечной недостточности), печень (вызывя цирроз) и поджелудочную железу (дибет). Поливитмины содержт слишком мло желез, чтобы об этом беспокоиться, и дже те, кто потребляет препрты желез в небольших количествх, редко попдют в беду, но и пользы от этого нет. Женщины, стрдющие железодефицитной немией, могут, по обыкновению, винить в этом менструции, у мужчины необычные кровотечения связны большей чстью с язвми или опухолями. Добвк желез вылечивет немию, но не остнвливет кровотечение. РСД желез - 12 мг.

Цинк учствует во многих процессх, способствующих росту и репродукции ткней, поэтому дети и беременные женщины нуждются в больших его количествх, но и мужчинм он необходим. Кож, стенки желудочно-кишечного тркт, иммунные клетки и яички репродуцируются ниболее быстро, поэтому следствием недостточности цинк является воспление кожи, плохое зживление рн, выпдение волос, дирея, снижение иммунитет и бесплодие. Эти симптомы ниболее нглядны при стром генетическом зболевнии - кродермтической энтероптии, при котором нрушется усвивние оргнизмом цинк; в результте прием больших его доз нступло резкое улучшение.

Нехвтк цинк в основном скзывется н жителях беднейших стрн, поскольку мясо, молочные продукты, зерно и орехи содержт его в достточном количестве. Мгическое действие цинк н кродермтическую энтероптию (подобное действию В2 н злокчественную немию) стло стимулом к его использовнию для улучшения оплодотворяющей способности, повышения иммунитет, скорейшего злечивния рн, ткже улучшения рост волос и цвет лиц. Прием нескольких РСД в день, возможно, безопсен, но не збывйте, что метллы очень быстро преврщются в яд. РСД рвн 15 мг.

Селен игрет вжную роль в метболизме кислород и рсщеплении перекисей, ткже в процессе рост клеток.

Поскольку он широко предствлен в мясе и овощх, его недостточность не нблюдется - з исключением, может быть, провинции Кэшнь в Ките, где селен мло в почве. Нблюдемя только в этой местности селеновя недостточность, нзвння болезнью Кэшня, ведет к дегенерции сердечной мышцы и некоторых других.

Селен зщищет животных от вирусов и химических соединений, вызывющих рк. Свидетельств подобного действия применительно к человеку горздо меньше, но, по днным исследовний, уровень зболевемости рком легких, желудк, прямой кишки и пищевод более высок в местностях с пониженным содержнием селен в почве.

Избыток селен для животных вреден; потребление сточных вод сельскохозяйственных ферм, богтых селеном, может уничтожить всех диких животных в округе. Отрвление людей происходит кк следствие промышленной деятельности, не питния, хотя ситуция может измениться, если появится больше докзтельств противорковых свойств селен и его добвки стнут более популярными.

Мгний учствует в формировнии зубов и костей, необходим для передчи нервных сигнлов, ткже для поддержния сердечной и мышечной ктивности. Недостточность приводит к слбости, рздржительности, путнице мыслей, повышению мышечного нпряжения и спзмм, в конечном счете - к судорогм. Избыток мгния снижет нервную и мышечную ктивность нстолько хорошо, что врчи нзнчют большие дозы для подвления судорог в определенных условиях, нпример при токсикозе беременности.

Зерно, орехи, бобовые, мясо и фрукты - богтые источники мгния, поэтому его недостточность у здоровых мужчин вне лборторных условий нблюдется редко. Нуждясь в восстновлении сил, мерикнцы, кк првило, игнорируют мгний, предпочитя другие трдиционных возбудители: витмины группы В, в особенности В2, и препрты желез. Немцы, нпротив, считют дже млую мгниевую недостточность весомой причиной утомляемости, рздржительности и рзличных болей. Они потребляют довольно много мгния по собственной иницитиве, д и врчи чсто прописывют его. Люди со здоровыми почкми могут, кк и немцы, принимть большие дозы мгния, не опсясь повредить оргнизму. Однко ндо помнить, что средств нродной медицины вне собственной культуры менее эффективны, тк что мерикнцы скорее достигнут успех, применяя витмины группы В.

РСД мгния соствляет 400 мг.

Йод относится к элементм с единственной функцией. Он необходим для обеспечения нормльной рботы щитовидной железы, релизующей гормон, который регулирует интенсивность использовния энергии оргнизмом, другими словми, интенсивность основного обмен. Основным источником йод являются морские водоросли, поэтому рньше некоторя его недостточность был довольно рспрострнен. При нехвтке йод увеличивется щитовидня желез, пытясь получить больше йод из крови. Увеличення щитовидня желез получил нзвние зоб. В прошлые век зоб был нстолько чстым явлением, что одно время женщины считли его признком крсоты.

Нрушение функций щитовидной железы приводит к сонливости, вялости, потере ппетит, зпорм, ознобм, отечности и обрзовнию склдок кожи.

Добвление йод к соли было первым триумфом общественного здрвоохрнения XX век. Сегодня йод присутствует повсюду: в тесте, пищевых добвкх, дже в втомобильных выхлопх, поэтому в йодировнии соли больше нет необходимости. Небольшой излишек йод не опсен; рстворы йод являются лучшими отхркивющими средствми, рзмягчющими згустевшую мокроту. Врчи нзнчют их при лечении бронхит и стмы.

РСД йод рвн 150 мг.

Фтор нкпливется в зубх, укрепляя внешнюю эмль и повышя ее сопротивление рзрушению и гниению. Хотя фтор и его соединения присутствуют почти во всех пищевых продуктх, ниболее эффективным его источником является вод, нряду с перорльными препртми и прямым нложением фтор н свежеповрежденные зубы. Фтор нужен только для рзвития зубов, поэтому, вероятно, взрослому человеку от него не слишком много проку, тк кк постоянные зубы вырстют примерно к 14 годм.

Избыток фтор в диете приводит к появлению н зубх белых рссеянных пятнышек, которые не причиняют вред. Знчительный переизбыток вызывет ненормльную болезненную кльцификцию костей, связок и мышц. Несмотря н многочисленные предупреждения о том, что фтор вызывет рковые опухоли, ткого не случется. Рзумня РСД соствляет 1,5-4,0 мг.

По днным исследовний 1955 год, только у 5% взрослых мерикнцев не было дупел в зубх. Эт цифр не изменялсь в течение 100 лет, но сегодня не имеют дупел более 50% взрослых мерикнцев, и днный покзтель продолжет рсти. Рспрострнение в мире стомтологических зболевний рвноценно эпидемии, в США блгодря фторировнию воды их стновится все меньше и меньше.

Тридцть лет нзд противники фторировния воды клеймили его кк дьявольскую уловку зубных врчей, невзиря н то, что вследствие появления этого новшеств профессия днтист утртил популярность. Школы зубных врчей и техников по всей стрне зкрывлись, их доходы стли пдть, в гзетх исчезли объявления о нйме.

Другие микроэлементы - мргнец, медь, кремний, хром, кобльт и молибден - ткже нужны оргнизму, но они не столь знчительно влияют н здоровье, кк рссмтривемые выше. Недостточность никеля, олов, вндия, мышьяк вызывет зболевния у рстений и животных, но их роль в жизни человек неизвестн.

КТО НУЖДАЕТСЯ В ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ?

В них нуждется кждый. Люди, не получющие их в достточном количестве, зболевют. Америкнцы склонны считть, что к витминозу ведет непрвильное питние, но ткое утверждение спрведливо только для Восточной Африки, Бнглдеш и некоторых других регионов.

Последствия трдиционного питния многих мерикнцев ("быстря" ед, консервировнные продукты, слдости, нпитки, пересолення, слишком жирня и пережрення пищ) чще всего связны с перееднием: это ожирение, инфркты, гипертония и порч зубов. Однко изредк, при определенных обстоятельствх, встречется и недостточность отдельных питтельных веществ, которой вполне можно избежть, соблюдя элементрные првил и предпринимя профилктические меры.

Млоклорийня диет. Если дневное потребление клорий с пищей не меньше 1000, в ней достточно и витминов и минерлов, но н следующем уровне уже необходимы добвки. Их дозировку определит врч.

Витмины и вегетринцы. Сблнсировння диет без мяс содержит достточно витминов, но в нее должны входить молоко и яйц. Витмин В12 есть только в продуктх животного происхождения, поэтому кждому приверженцу строгой вегетринской диеты следует принимть В12 дополнительно.

Витмины и грудные дети. Млденцы, вскрмливемые грудью, в течение первых трех месяцев не нуждются в витминх. Зтем темнокожие дети и те, кому не хвтет солнечного свет, должны получть добвки витмин D. Детям, вскрмливемым питтельными смесями, необходимы витмины С и D, если они не входят в соств смеси. Тблиц 2

Витмин РСД (для США) Действие Пищевые источники

ВИТАМИНЫ А 1,5 мг Способствует нормльному Сливочное мсло, яичный

обмену веществ, улучшет желток, печень (особенно

кожу и зрение рыб), спелые (желтые)

овощи с темно-зелеными

листьями

В1 1,5 мг Обеспечивет рсщепление Свинин, молоко, яйц,

глюкозы, способствует зеленый горошек, ростки

нормльному функциони- пшеницы

ровнию нервной системы

В2 1,7 мг Способствует высвобожде- Молоко, домшняя птиц,

нию энергии из пищи. внутренние оргны

Учствует в метболизме животных, изделия из

протеин и синтезе дробленого зерн

гемоглобин

В3 4-20 мг Помогет оргнизму в Домшняя птиц, рыб,

(предпо- высвобождении энергии рхис, молоко, крто

ложитель- из пищи фель

но)

В6 1,5 мг Обеспечивет регуляцию Бобы, орехи, яйц,

н 100 г функций мозг. Учствует дрожжи

белк в обрботке животных

белков

В12 2 мкг Обеспечивет нормльное Яйц, говядин, печень,

функционировние нерв- молоко

ной системы, учствует в

производстве эритроцитов

Биотин 30-100 Игрет ключевую роль в Печень, молоко, яйц

мкг (пред- формировнии жирных

положи- кислот

тельно)

Фолиевя 200 мкг Учствует в формировнии Овощи с темно-зелеными кислот эритроцитов листьями, изделия из

дробленого зерн, пель

синовый сок

С 60 мг Способствует зживлению Помидоры, земляник,

рн. Необходим для цитрусовые

синтез соединительной

ткни

D 400 ME Требуется для нормльно- Осетрин, тунец, молоко,

го рост костей. Регулиру- рыбья печень

ет уровень кльция

E 30 ME Помогет созднию Цельное зерно, слт,

нормльных эритроцитов. ростки пшеницы

Действует кк общий

нтиокислитель

К 80 мкг Содействует свертывемос- Кпуст, кпуст брокколи,

ти крови соевые бобы, зелень

Кльций 1,2 г Требуется для формиров- Молоко, срдины, овощи с

ния зубов и костей темно-зелеными листьями

Йод 150 мг Учствует в производстве Моллюски, крбы, йодиро

гормонов вння соль, морские

водоросли, морскя кпус

т, молочные продукты,

овощи

МИНЕРАЛЫ

Железо 12 мг Требуется для перенос Яйц, мясо, печень, изде

кислород кровью лия из дробленого зерн

Мгний 400 мкг Помогет оргнизму в Бобовые, молоко, цельное

высвобождении энергии и зерно, семен

содействует росту костей

и зубов

Фосфор 800- Необходим для рост Яйц, домшняя птиц,

1000 мкг костей рыб, мясо, бобовые

Селен 70 мкг Игрет большую роль в Мясо, моллюски, крбы,

метболизме кислород и печень

росте клеток

Цинк 15 мг Игрет большую роль в Мясо, яйц, домшняя

зживлении рн, восст- птиц, рыб, изделия из

новлении поврежденных дробленого зерн

ткней

Примечние. ME - междунродные единицы; мг - миллигрмм = 1/1000 грмм; мкг - микрогрмм = 1/1000000 грмм.

Витмины и лекрств. Их взимодействие и взимовлияние очень велики. Однко большинство видов взимодействия лекрств и витминов описывют в трдиционной для прилгемых к ним форме ннотций или реклмных листков: "Если у вс сердечнососудистое зболевние, высокое кровяное двление, болезнь щитовидной железы, дибет или гипертрофия простты, не покупйте этот препрт, пок не посоветуетесь с врчом". Я всегд нервничю, читя ткие тексты, но не могу вспомнить ни одного пциент, ствшего жертвой подобных явлений, и позволяю любому принимть их.

В большинстве случев взимодействие лекрств с питнием не приводит к нрушениям, но риск увеличивется пропорционльно времени, в течение которого вы принимете препрт. Антибиотики, противосудорожные и химиотерпевтические средств, ткже нтикогулянты вызывют нибольшее количество негтивных рекций. Врчи обычно не знют, потребляют ли их пциенты ккиенибудь добвки, поэтому, придя к доктору з рецептом, сообщите ему об этом.

Витмины и стресс. Физический стресс понижет уровень определенных витминов в крови, особенно витмин С. Здрвый смысл подскзывет, что обртный процесс поможет победить стресс, и многие популяризторы советуют людям, постоянно испытывющим физическое и эмоционльное нпряжение, принимть витминные добвки. Некоторые витмины реклмируются только кк нтистрессовые.

Витмины и болезни. Витмин С определенно эффективен при симптомх простуды, но если вы чувствуете себя нстолько плохо, что собиретесь обртиться к врчу, то прием скорбиновой кислоты нендолго облегчит вше состояние.

Минерлы. Мужчинм следует проявлять ктивный интерес к кльцию. Примерно с 35 лет кждый из нс постепенно теряет кльций, содержщийся в костях. Многие женщины среднего возрст стрдют искривлением позвоночник, сутулостью, у них нередки переломы бедр. Мужчины нчинют испытывть подобные зтруднения позже, поскольку их кости толще и обеспечивют больший зпс кльция. Тем не менее кждый должен выпивть около литр молок в день или принимть один грмм кльция в любой форме.

Кк уже упоминлось, молодые женщины чсто нуждются в дополнительном железе, но прежде, чем нзнчть добвки желез мужчине, стрдющему железодефицитной немией, ндо обязтельно устновить ее причину.

Витминные и минерльные добвки. Следует ли принимть их для профилктики? Д, если от этого вы почувствуете себя лучше. Некоторые врчи преувеличивют опсность передозировки - чтобы отрвиться витминми, необходим огромня доз. Другие специлисты считют, что подобные добвки бесполезны. Здесь есть определення доля истины, но многие действия не приносят видимой пользы, включя и те, от которых мы получем удовольствие.

Все в мире относительно - исходя из этого тезис, тблетк витмин лучше, чем плстинк жевтельной резинки, но хуже свежей морковки.

Рзумное првило. Поливитмины и минерльные добвки эффективны при условии, что у вс и тк неплохое здоровье. А если оно серьезно подорвно, добвки, скорее всего, не помогут. Нпример, для лечения железодефицитной немии в типовом поливитмине слишком мло желез. Нехвтк витминов A, D или фолиевой кислоты свидетельствует о знчительных нрушениях, и вм ндо обртиться к врчу, чтобы определить их причину. Может быть, некоторый излишек витминов А, С и Е или селен действительно снижет риск зболевния рком, но я советую принимть ежедневно не более одного грмм витмин С, остльных - не больше, чем содержт поливитминные тблетки.

ЦЕЛИ ВАШЕЙ ДИЕТЫ

Полноцення пищ должн:

1. Предотврщть болезни, вызывемые непрвильным питнием. В США и большинстве европейских стрн основным тким зболевнием является теросклероз. Гипертония и рк, хотя и следуют з теросклерозом с большим отрывом, тоже требуют внимния.

2. Нормльно проходить по пищеврительному тркту. Лучше изменить диету, чем испытывть зпоры, спзмы, вспучивние живот от гзов, геморрой и другие подобные симптомы.

3. Быть вкусной. Безвкусня пищ вызывет депрессию; я имею в виду чисто медицинский смысл этого слов. Ощущение, что ед потерял вкус один из первых ее признков. Очень многие виды нормльной деятельности содержт элементы дискомфорт (нпример, медицинские процедуры), лишений (сбрсывние вес, откз от некоторых привычек) или утомляют (ежедневные спортивные упржнения). Но процесс принятия пищи - одно из глвных удовольствий в жизни, поэтому он всегд должен быть приятным.

4. Обеспечивть весь нбор необходимых питтельных веществ. Эту цель я укзывю последней, потому что ее достичь легче всего.

ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ: ШЕСТЬ ОСНОВНЫХ ПРАВИЛ

Множество второв посвящют проблеме питния целые книги, рзъясняя, кк небольшие изменения в диете улучшт вше здоровье. Я убежден в том, что оргнизция полноценного питния - несложное дело. Любой рзумный человек должен следовть лишь нескольким првилм.

ПРАВИЛО 1

Ешьте рзнообрзную пищу

Употребляя в пищу свежие фрукты и овощи, рзные сорт хлеб, изделия из дробленого зерн (круп), продукты, содержщие белок, и молочные продукты, человек получет все, что нужно оргнизму. Можно, конечно, рсписть подробно, сколько необходимо и достточно съедть того или иного продукт в день. Нпример:

- 250 г хлеб и круп;

- 500 г овощей;

- 1000 г фруктов;

- 3000 г белков;

- 500 г молочных продуктов.

Но не стоит зпоминть эти нормы. Подрзумевйте под этим рзумное количество.

Нет нужды зпоминть ткже, ккя пищ богт, скжем, рибофлвином. Я и см этого не помню. Вжно одно: полноценное питние должно быть рзнообрзным.

Поскольку вжнейшие зболевния, связнные с непрвильным питнием, являются последствиями излишеств, большинство остльных првил рсскжут, чего следует избегть.

ПРАВИЛО 2

Снижйте потребление белковой пищи

Излишек белков см по себе не вреден для здорового человек, но нсыщення ими пищ, кк првило, очень клорийн и (если речь идет о мясе) с повышенным содержнием жир.

ПРАВИЛО 3

Избегйте жиров, особенно животного происхождения

Пищевой холестерин, особенно животный жир, который оргнизм преобрзует в тот же холестерин, приводит к обрзовнию твердых осдков н стенкх сосудов, т.е. к теросклерозу. Десятилетиями эти осдки нкпливются и в конце концов перекрывют подчу крови. Когд это происходит в сердце, возникет инфркт, когд в мозге - инсульт.

ПРАВИЛО 4

Сокртите потребление схр

Мы потребляем около 59 кг схр в год, но ревностно следящие з своим здоровьем мерикнцы отвергют его с тем же осуждением, с кким христине не принимют мысль о грехе. Подобно греху, схр, по всей вероятности, не приносит ничего хорошего, и уж совершенно определенно способствует ожирению и порче зубов.

Несмотря н всеобщее убеждение, употребление схр не вызывет серьезных зболевний, тких, кк дибет, теросклероз или сердечно-сосудистых.

Не збывйте, что три основных элемент, ниболее улучшющих вкус пищи, - жир, схр и соль. Из этой троицы ниболее вреден для здоровья первый, поэтому при идельной диете содержние жиров должно быть минимльным. Вы можете откзться и от двух остльных (в первую очередь от соли), но диет, лишення всех трех вкусовых компонентов, явно слишком спртнскя для большинств людей.

Дети, ниболее подверженные порче зубов, и взрослые с излишним весом должны держться от схр подльше. Остльные могут относиться к нему менее серьезно. Я не являюсь ярым противником слдостей, з исключением тех, что изготовлены из жирных молочных продуктов тип сливок и жирного молок; вот тут следует внимтельно читть этикетки. Простой схр обнруживется во многих изделиях пищевой промышленности, причем под рзными нзвниями.

Коричневый (неочищенный) схр, пток, сиропы и мед - все это обычный схр. Некоторые энтузисты возржют против включения сюд мед, но они не првы. Мед - это чистый схр плюс выделения пчел плюс грязь и кусочки сот.

Простые схр могут выступть под нзвниями схрозы, глюкозы, мльтозы, декстрозы, лктозы, фруктозы и кукурузного сироп. Консервировнные овощи, хлеб и концентрты круп, из которых готовится кш к звтрку, зчстую содержт схр в кчестве первого или второго ингредиент.

Мои собственные исследовния позволили вывести ндежное првило оценки "быстрой еды", зкусок и других громко реклмируемых продуктов: если в них мло жиров, то много схр, и ноборот. Нпример, нежирный охлжденный йогурт круто подслщен. "Грнолс", громко объявляющие о полном отсутствии в них схр, содержт множество жир и мсл. Ни то, ни другое совсем не обязтельно поштнет вше здоровье, но следует осознть, что "нежирный" или "неслдкий" вовсе не ознчет "низкоклорийный".

Множество достточно слдкой пищи н смом деле содержит мло схр: свежие фрукты, сухофрукты, фрукты, консервировнные в собственном соку.

ПРАВИЛО 5

Приучйте себя к сложным углеводм

Когд я был ребенком, специлисты-медики хмурились при слове "крхмл", энтузизм в его отношении проявляли только люди, стрдвшие зпорми. Сегодня мы относимся к сложным углеводм с большим увжением. Чстично это потому, что после речей специлистов, отвергющих белки, жиры, соль и схр, у вс в пмяти не остется ничего. И тем не менее смеси фруктов, овощей, орехов и цельных зерен (не цельной пшеницы!), круп и хлеб рзных сортов - смя здоровя диет, которой только может придерживться человек. Предствители обществ с примитивной культурой, где ничего другого и не едят, не стрдют теросклерозом, гипертензией и сердечными приступми, у них почти не бывет геморроев, зпоров, рздржений кишечник, ппендицитов, язв, кмней в желчном пузыре и рзрушения зубов. Видимо, с течением жизни у них отмечлось бы и меньшее количество опухолей, но члены тких обществ, кк првило, довольно рно стновятся жертвми преступлений, голод, прзитрных зболевний и бктерильных инфекций.

ПРАВИЛО 6

Сокртите потребление соли

Излишек соли вызывет гипертензию. В Японии, где любят соль дже больше, чем в США, инсульты являются ведущей причиной смертности. У 17% взрослых мерикнцев нблюдется гипертензия, инсульты стоят н третьем месте в списке ниболее рспрострненных причин смертности.

Если бы вы никогд не подсливли пищу, готовили без соли, не пользовлись консервировнными, копчеными, обрботнными продуктми, ресторнными блюдми или зкускми, то все рвно получли бы больше нтрия, чем необходимо оргнизму. К несчстью, мы с рннего детств привыкли к вкусу соли, поэтому откз от нее стл бы ктстрофой (попробуйте-к несоленый консервировнный суп!). С другой стороны, припрвы-зменители улучшют вкус еды. Жители богтых стрн нчинют пренебрегть припрвми, кк только получют возможность поедть столько жир, соли и схр, сколько зхотят.

Нучитесь получть удовольствие от ромтов несоленой пищи. Несмотря н этот оптимистический совет, большинство несоленых блюд неинтересны, но экспериментировние нучит вс тому, кк улучшить их вкус. Мне нрвятся несоленые кртофельные чипсы и поджренные орешки не меньше, чем их соленый вринт. Большинство крупяных изделий, применяемых для звтрк, содержт соль (и схр), исключение соствляют сечк пшеницы, "воздушные" пшениц, рис, кукуруз и некоторые другие, тоже вкусные. Еще рз повторяю: читйте этикетки!

Зпомните изделия, в которых чрезмерно много соли: подливки (соевый соус, мясной соус), мринды и соленья, сыр, копченое мясо, супы и почти все популярные зкуски и "быстря ед" (гмбургеры, чизбургеры и т.п.).

ХОЛЕСТЕРИН И ХОРОШЕЕ ПИТАНИЕ

Перейдя н рционльную диету, вы немедленно избвитесь от зпоров, спзмов, вздутия живот и других симптомов, сопровождющих рздржение кишечник, вызывемое недосттком или отсутствием грубоволокнистой пищи, что ксется почти 20% нселения США. Поскольку, кк известно, нет в мире совершенств, еще одним немедленным следствием изменения питния являются гзы. Нсыщення волокнми диет ктивизирует выделение гзов, которое со временем может уменьшиться или остться н том же уровне.

Преимущество откз от жир вы осознете не срзу, но сделть это очень вжно, потому что нилучшя, диет потребует исключения некоторых любимых вми блюд. Я уже 30 лет получю удовольствие от всего того, чем питюсь сейчс, и не ем колбс и мороженого, но до сих пор помню, ккие они были вкусные...

Вы можете ощутить будущий выигрыш, нблюдя з уровнем холестерин в крови. Низкий уровень у здорового человек, придерживющегося сблнсировнной диеты, грнтирует снижение риск не только теросклероз и хронических желудочно-кишечных зболевний, но и злокчественных обрзовний. Если вы в состоянии проколоть свой плец скльпелем, купите домшний нбор тестов и ежемесячно измеряйте уровень холестерин, пок он не достигнет нормльных знчений, после чего можете змерять его рз в год. Не проверяйте чще - уровень холестерин меняется медленно, и один прием пищи не дст явного эффект. Опытные лборнты и медсестры умеют безболезненно брть кровь из вены; вы можете выбрть и ткой путь.

Идельный уровень холестерин. Средний уровень холестерин в крови для жителей США соствляет 220 мг/100 куб. см крови, но это - сттистический покзтель, рельные его знчения для рзных людей рзличны. У здоровых членов обществ с примитивной культурой дння цифр зметно ниже 150 мг. Для них это неплохой покзтель, поскольку ткие люди, вероятнее всего, время от времени голодют и вынуждены делить свою пищу со множеством кишечных прзитов.

Америкнские врчи воспринимют уровень холестерин порядк 200 мг кк хорошую новость. У облдтеля ткого уровня снижется риск сердечно-сосудистых и некоторых других зболевний.

При уровне холестерин ниже 180 мг сердечные приступы стновятся редкостью; при уровне ниже 150 мг они не проявляются вообще. Вы можете добиться этого с помощью одной лишь диеты. Я поддерживю свой холестерин н уровне 170 мг, несмотря н то, что у всех членов моей семьи нблюдлись высокие уровни (выше 240 мг; мой отец перенес первый инфркт в 46 лет). Ед попрежнему является для меня удовольствием; я всегд ем зкуски, недюсь досыт несколько рз в неделю и люблю слдости. Мне нрвится моя диет, хотя друзья двно перестли приглшть меня н обеды, поскольку я откзывюсь от многих блюд. Я могу еще снизить свой холестерин, но это потребует больше лишений, чем хотелось бы. Вы можете думть инче, но все же не принимйте крдинльных решений, пок не достигнете уровня в 180 мг.

ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЖИРОВ

Вы можете есть:

- все овощи, з исключением кокосовых орехов и вокдо;

- все фрукты;

- все зерновые, бобовые и орехи;

- рыбу;

- цыплят и индейку - без кожи.

Я редко ксюсь темы потребления лкогольных нпитков, поскольку мне не нрвится их вкус. Однко в умеренных количествх они не приносят вред, некоторые их ингредиенты, вероятно, дже полезны. Периодически в печти появляются обзоры, свидетельствующие о том, что люди, потребляющие лкоголь в небольших дозх, зметно здоровее тех, кто пьет много, и немного здоровее не пьющих вообще. Последний фкт необъясним; вероятно, умеренно пьющие получют от жизни больше удовольствия, чем люди, огрничивющие себя чем.

Ниже перечислены пищевые продукты, которых лучше избегть.

- Мясо животных. Именно жир, не белок предствляет собой основную проблему, поэтому многие популяризторы здоровой жизни призывют срезть жир с мяс и рекомендуют мясо врить, не жрить. Эти меры, безусловно, избвят вс от приличного количеств жир, но, тем не менее, в мясе его остется достточно много, ибо он нходится и между волокнми. Моя прктик покзывет, что снижение уровня холестерин ниже 180 мг без резкого снижения потребления мяс животных удется очень немногим.

- Молочные продукты, з исключением снятого молок, творог и обезжиренного змороженного йогурт.

- Любые гидрогенизировнные полностью или чстично продукты, включя гидрогенизировнные рстительные мсл, рхисовое мсло и мргрин. Гидрогенизция - это химическя обрботк жиров, отчего продукты лучше выглядят (нпример, рхисовое мсло не кжется жирным и мслянистым), но этот процесс преврщет нормльные жиры во вредные.

- Мсл, сохрняющие твердость при комнтной темпертуре.

- Яичные желтки, пирожные, кексы, пироги и любые десерты, покрытые корочкой или приготовленные н молоке или сливкх.

Поинтересуйтесь, кк приготовлены блюд, которые вы едите. Обжренные в рскленном мсле хрустящий кртофель или пончики совершенно бесполезны в отношении снижения уровня холестерин. Не стоит ткже зкзывть в ресторне рыбу и овощи, поскольку они окжутся злитыми мслом. Мексикнскя кухня считется одной из смых здоровых, но трдиционня мексикнскя кулинрия в основном использует лярд (топленое свиное сло), хотя рботники некоторых ресторнов отрицют это.

- Соль - кк можно меньше.

В срвнении с тем, что обычно ест средний мерикнец, полноцення диет включет знчительно меньше жиров и белков и в то же время богче фруктми, овощми и волокнистой пищей. Он ткже почти не содержит соли. Человек см выбирет, что ему есть, но не мешет помнить о том, что некоторые последствия потребления жирной пищи (нпример, инфркт) необртимы. Атеросклероз см по себе может быть обртим, но это медленный процесс, требующий соблюдения очень жесткой диеты. Высокое кровяное двление кк следствие употребления больших количеств соли может быть скорректировно знчительно быстрее. Откз от соли поможет сдержть двление н уровне умеренной гипертензии, прием лекрств приблизит его к норме. Конечно, жизнь н лекрствх - не лучший выход, но, когд двление нормлизуется, у вс уже не будет гипертензии, знчит, и риск ее последствий, это - впечтляющее вознгрждение.

Многим мужчинм сложно исключить из повседневного питния и жиры, и соль, но ндо помнить, что, жертвуя млым, вы получите весомый результт. Если вм предстоит выбрть между жирми и солью, откжитесь в первую очередь от жир.

- Схр - тоже поменьше.

Хотя сложные углеводы предпочтительнее простых, тем не менее схр не являются зпрещенным продуктом. В конфетх и слдостях нет ничего плохого при условии, что они не содержт молок и жиров.

Это же относится и к прохлдительным нпиткм. Пудинги и муссы приемлемы н тех же условиях, хотя мловероятно, что есть повр, приготвливющие их тким безопсным способом.

- Ткя диет поможет вм.

Уровень холестерин при последовтельном соблюдении ткой диеты снизится. Когд он дойдет до 150 мг, вм не только перестнет угрожть теросклероз, но и осдки холестерин, уже обрзоввшиеся н стенкх сосудов, вероятнее всего, рстворятся (мнения врчей рзличны, но многие эксперты, включя и меня, убеждены в этом).

Эт диет не является низкоклорийной. Ед с низким уровнем холестерин или жиров не должн быть низкоклорийной. Вы можете есть столько, сколько хочется, поэтому не ждите похудения, если только не стретесь добиться этого специльно.

В возникющих зтруднениях не вините обмен веществ. Вш оргнизм может сботировть млоклорийную диету путем змедления процессов обмен веществ (метболизм), но в днном случе этого не произойдет. Если уровень холестерин неизменен, знчит, вы продолжете есть слишком много неподходящей пищи. Я тоже время от времени нрушю диету, но не до ткой степени, чтобы увеличить холестерин. Перейдя н описнную мной диету, вы не должны испытывть никких лишений. При дискомфорте сделйте себе послбление, не нсилуйте оргнизм. Уровень холестерин в 200 мг - уже неплохо.

Глв 3

ВАЖНОСТЬ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ

Хотя регулярные физические упржнения не столь вжны, кк првильное питние, они поддерживют здоровье, предохрняют от зболевний и, чему все больше свидетельств, змедляют процесс стрения. Упржнения полезны для мужчин в любом возрсте, поскольку обычня дневня ктивность редко может обеспечить достточную физическую нгрузку. З исключением тех, чья профессия предполгет интенсивные тренировки (профессионльный спорт, блет и т.п.), любой мужчин, желющий нслдиться эффектом физических упржнений, должен предпринять для этого специльные усилия.

С 1962 год ученые нчли одно из смых знменитых и широкомсштбных исследовний, проводя мониторинг состояния здоровья 17 тысяч выпускников Грврд, обучвшихся тм с 1916 по 1950 год. Многие результты не вызывли удивления - здоровье курильщиков и людей с повышенным двлением оствляло желть лучшего, однко нлиз физической ктивности выявил интересные днные.

Н первый взгляд, в них не было ничего особенного. В конце концов, ктивный, рзумный мужчин обычно и питется лучше, и не нбирет лишний вес, и меньше пьет и курит. Все это позволяет ему поддерживть здоровье н более высоком уровне. Однко исследовтели исключили из рссмотрения все положительные фкторы, сосредоточившись н изучении пользы только от физических упржнений.

Мужчины, еженедельно сжигвшие 2 тысячи клорий, отличлись зметно более крепким здоровьем, чем рсходоввшие менее 500 клорий. Количество случев сердечно-сосудистых зболевний у первых было меньше н 30%, рк - примерно н 20%. Дже несчстных случев со смертельным исходом и смоубийств среди них было отмечено меньше.

У бывших членов спортивных комнд Грврд, по окончнии учебы ведущих сидячий обрз жизни, покзтели здоровья были не лучше, чем у тех, кто и в колледже не проявлял физической ктивности. Студенты, избегвшие знятий спортом во время учебы, но физически ктивные позднее, по покзтелям явно выигрывли.

Окзлось, что у мужчин, знимющихся спортом, лучше сон. Они ткже меньше подвержены стрессм, депрессии, зпорм и головным болям; кроме того, более уверены в себе. Спортивные упржнения укрепляют не только мускулы, но и кости, поэтому физически ктивные мужчины с возрстом реже стрдют остеопорозом и мышечной трофией.

У мужчин, регулярно делющих упржнения, снижется кровяное двление. Пдение уровня холестерин остется под вопросом, но точно известно, что он не повышется. Упржнения не способствуют рстворению отложений холестерин - для этого требуется првильня диет. Но знимющийся спортом мужчин испытывет меньше последствий сердечно-сосудистых зболевний, включя инфркты. У него ткже ниже риск зболевния дибетом, рком прямой кишки и психическими рсстройствми.

Что ксется стрессов, то в университете Южной Клифорнии нблюдли з двумя группми студентов. В одной группе учщиеся принимли трнквилизторы, но не знимлись спортом, в другой - ноборот. Студенты второй группы окзлись более спокойными, среди них было меньше психических рсстройств. Одн из ведущих теорий объясняет нтистрессовый эффект физических упржнений тем, что у людей, регулярно знимющихся ими, в мозге повышется уровень гормон нордренлин, действующего успокивюще.

ВЫНОСЛИВОСТЬ ПРОТИВ силы

Физические упржнения увеличивют и выносливость, и силу. Знятия эробикой (рзвивющие выносливость) укрепляют сердечно-сосудистую систему. Более крепкое сердце перекчивет больше крови з одно сокрщение и устет позже ослбевшего. Укрепленные сосуды подют к мышцм больше крови, с большей эффективностью вынося от них продукты рспд. Многие рссмтривют выносливость сердечно-сосудистой системы кк основу хорошего здоровья.

Ткие упржнения сжигют много клорий. Вы быстрее рсходуете энергию, выполняя ритмичные и энергичные движения, в которых здействовны обширные группы мышц. Хорошие комплексы упржнений по эробике включют ходьбу, бег трусцой, прыжки через скклку, езду н велосипеде, плвние, бег н лыжх по пересеченной местности и ткие интерктивные виды спорт, кк теннис, бскетбол и ркетбол.

Упржнения, нпрвленные н рзвитие силы (нэробические, т.е. "без воздух"), нрщивют мышцы и формируют тело. Вместо ритмичного сжтия и рсслбления мышцы интенсивно рботют н сопротивление усилиям. Нрстющее нпряжение скорее уменьшет кровоток, чем увеличивет его. Устлость нступет быстро, поэтому ткие упржнения вы долго выполнять не сможете. Когд циркуляция крови уменьшется, то рефлекторно быстро повышется кровяное двление. Вот почему врчи предостерегют стрдющих гипертензией или сердечно-сосудистыми зболевниями от подъем дже умеренных тяжестей или выполнения изометрических упржнений.

Сил увеличивет возможность выполнения множеств действий, некоторые из них позволяют получть больше удовольствия от жизни. Спортсмены прошлого поколения, знимвшиеся в основном эробическими (легкотлетическими) видми спорт, стртельно избегли силовых упржнений, следуя теории, соглсно которой рзвитие мускултуры понижет ее функционльность. Сейчс известно, что н смом деле все ноборот: рзумно подобрнные упржнения с тяжестями игрют вжную роль в легкотлетической подготовке, особенно в рзвитии безжировой мускульной мссы.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

- В мышцх. Рботющие мышцы потребляют больше гликоген (глюкозы, нкопленной в митохондриях клеток), збирют больше глюкозы из крови и сжигют жир, переносимый кровью из мест его нкопления. Усиленный метболизм требует дополнительного кислород и большего приток крови, в противном случе мышцы утомляются очень быстро. Все необходимые переключения в оргнизме производит мозг. Гликоген первончльно поступет из внутренних источников углеводов, но при продолжительной ктивности в конечном счете вырбтывется из нкопленного жир. В легких. Глубин и чстот дыхния немедленно усиливются. Нормльня вентиляция легких, для взрослого человек соствляющя 10-12 л воздух в минуту, во время энергичных упржнений может увеличиться в 10 рз. Легкие здорового некурящего мужчины без труд збирют из воздух достточное для любых рзумных нгрузок количество кислород. Ощущение "нехвтки воздух" не имеет никкого отношения к емкости вших легких, просто вше сердце и кровеносные сосуды не способны переносить достточное количество кислород к мышцм. Вы поймете это, вспомнив, что упржнения н выносливость укрепляют сердечно-сосудистую систему, но не легкие. В кровеносных сосудх. Вскоре после того, кк мышцы нчинют рботть с нгрузкой, продукты рспд диффундируют в близлежщие ткни, вызывя общее рсширение кровеносных сосудов, что позволяет увеличить кровоток. Продукты рспд стимулируют мозг н отдчу комнды усилить поступление крови к рботющим мышцм. Во время интенсивных упржнений мышцы могут использовть кровоток в 20 рз больший, чем при обычных условиях. В сердце. Чстот сокрщений сердц увеличивется, чтобы обеспечить необходимую циркуляцию крови. У человек в 40 с лишним лет, не знимющегося спортом, чстот пульс в состоянии покоя соствляет около 70 удров в минуту. При средней нгрузке он может удвоиться, при увеличении нгрузки достигнуть 180. В среднем у мужчин в состоянии покоя сердце перекчивет около 75 мл крови з одно сокрщение. Упржнения могут увеличить этот объем более чем н 50%. Перекчивемый минутный объем крови, в состоянии покоя рвный примерно 5 л крови (70 удров, умноженные н 75 мл), может во время выполнения упржнений увеличиться вчетверо. Кровяное двление. При измерении двления крови контролируются две фзы: систолическя - мксимльное двление, рзвивемое при сокрщении сердц, и дистолическя минимльное двление, когд сердце рсслблено между сокрщениями. Уровень, рвный соответственно 120/80 мм рт. ст., считется общепринятым нормльным покзтелем, но двление не остется неизменным, поскольку человек не облдет бсолютно фиксировнной чстотой сокрщений сердц и дыхния. Исходя из этого, приемлемыми считются величины двления между 100140 систолического и 60-90 дистолического.

При выполнении упржнений систолическое двление нрстет до 180-190, но дистолическое (пульсовое) двление изменяться не должно. Его повышение при нгрузке является признком сердечного зболевния: это знчит, что сердце не способно првильно регировть н нее. Когд врчи снимют электрокрдиогрмму (ЭКГ) под нгрузкой, то возрстющее дистолическое двление - не нормльность смой электрокрдиогрммы может быть первым сигнлом, свидетельствующим о сердечной слбости. При отклонениях в ЭКГ физические упржнения жизненно вжны, поскольку укрепляют сердце - смую вжную мышцу. Но в этом случе необходимо пристльное нблюдение врчей.

ТРЕНИРУЙТЕСЬ, НО БУДЬТЕ БЛАГОРАЗУМНЫ

Регулярные знятия спортом требуют времени и дисциплины.

Мужчины, привыкшие к этому еще в школе, легко продолжют их дже тогд, когд жизнь зполняется служебными и семейными обязнностями. Людям более стршего возрст, непривычным к физическим нгрузкм, следует зрезервировть для спортивных упржнений несколько чсов в неделю. Они должны кк следует порзмыслить нд этим вопросом.

Спорт - лишь одно из многих вжных знятий для мужчины, решившего быть здоровым. Поствив перед собой слишком много целей срзу, можно легко потерпеть поржение н всех фронтх. К успеху могут привести только првильно поствленные, рельные и прктически выполнимые здчи.

Не перегружйте себя и не ожидйте немедленных результтов. Не рзочровывйтесь и не бросйте упржнений только потому, что вм покзлось, будто у вс ничего не получется. Всегд помните изречение мудрец Ло Цзе: "Смое длинное путешествие нчинется с одного шг". Некто, менее знменитый и потому оствшийся неизвестным, добвил: "Но будь внимтелен и осторожен: деля этот шг, легко споткнуться и упсть в грязь".

Кк бы то ни было, целеустремленность и вдумчивость помогут вм в знятиях спортом, кк помогют и в жизненных ситуциях. Всегд и во всем нходите положительный элемент и стройте дльнейшие действия н нем.

Одн из ниболее рспрострненных ошибок, совершемых новичкми, это перегрузк, которя в принципе может иметь довольно серьезные последствия. Но не переживйте, поняв, что перестрлись, - многие профессионльные культуристы ведут себя точно тк же. Слишком интенсивные тренировки приводят обычно к обртным результтм - ведь рост мышц (гипертрофия) происходит во время их отдых. Контрольной фрзой здесь является: "Меньше - знчит больше". Стрйтесь не переусердствовть с ткими легкотлетическими упржнениями, кк бег, плвние и ктние н лыжх. Они очень приятны и вызывют естественное желние еще и еще рз преодолеть беговую дорожку, глдь бссейн или покорить очередной снежный склон, но все эти виды спорт могут вызвть повреждения суствов и другие серьезные осложнения.

ИСПЫТАЙТЕ УДОВОЛЬСТВИЕ

Ключевые слов - удовольствие, рдость. Сделйте свои упржнения веселыми и рдостными, словно смотрите любимый фильм или читете отличную книгу. Не позволяйте себе рсстривться и прекрщть знятия из-з того, что выглядите смым хилым прнем в гимнстическом зле, что вм, вероятно, пондобится много времени, чтобы обрести приличную спортивную форму, или что вы понятия не имеете о роли вшей сердечно-сосудистой системы. Не мучйтесь по пустякм и не знимйте оборонительной позиции. Ноборот, приступйте к знятиям с хорошим нстроением и чувством юмор - не бойтесь иногд и посмеяться нд собой. Рсслбьтесь и пострйтесь получить мксимум удовольствия от упржнений.

Я поделюсь с вми секретом, который ненвистен большинству спортивных тренеров. В склонности человек к ожирению велик роль нследственности, не меньшую роль он игрет в строении вшего тел и в вшей способности к спорту. С чисто физической точки зрения, все мужчины рзные. Ндо спокойно принять тот фкт, что вы - это вы, и пострться сделть лучшее, н что вы способны, пмятуя, что выше головы не прыгнешь. Популяризторы физических упржнений, понуждющие всех и кждого достигнуть идел и соблюдть нерелистические диеты, нносят большой ущерб стремлению к смосовершенствовнию. Другими словми, лучше хотя бы немного знимться спортом, чем не знимться им вообще.

Хороший комплекс упржнений должен состоять из трех незвисимых тренировочных дней в неделю. Не вините себя, если не смогли присутствовть н знятии по не звисящей от вс причине и дже если просто поленились прийти. Если в вшей жизни никогд не происходит непредвиденных событий или особых случев, нрушющих зрнее соствленный грфик, то он, должно быть, довольно скучня. Нвестить больного друг или пойти н ромнтическое свидние иногд нмного вжнее, чем лишний чс "кчть мускулы". Только не привыкйте кждый рз нходить удобный повод избежть знятий - это стнет прелюдией к вшей кпитуляции.

Посещть спортивный зл вместе с другом - отличня возможность сделть знятия ярче и оживленнее, но не впдйте в слишком большую звисимость от него. Нежелние или неспособность приятеля или подруги знимться теми или иными упржнениями может зствить и вс откзться от них. Или ноборот, вш нпрник окжется "звездой" по срвнению с вми, и это рсхолодит вс. Есть другие способы оживить вши знятия: тренируясь в одиночестве, включите мгнитофон с подходящей музыкой, смените гимнстический зл, если вм ндоел обстновк, добвьте новые упржнения в обычную прогрмму, ндевйте во время знятий крсивую спортивную одежду, врьируйте число повторов упржнений и/или вес тяжестей.

ВЫБОР - ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО

Побольше читйте. Есть много хороших журнлов, посвященных физическому рзвитию, где описывются упржнения для рзвития рзличных чстей тел. Другие журнлы рссчитны н уже подготовленных спортсменов, в них печтют сттьи о том, кк стть чемпионом. К слову, сейчс достточно хороших книг о спорте, првд, немло и плохих. Избегйте издний, являющихся плохо змскировнной реклмой неких особых продуктов и определенных лиц, или нспех состряпнных нукообрзных сочинений тип "Кк з 20 минут достигнуть совершенств".

Тщтельно выбирйте "клуб здоровья", где будете знимться. Держитесь подльше от предлгющих "пожизненное" членство и от тех, которые больше похожи н дискотеку, чем н спортзл. Если вы нуждетесь в музыке "диско", лучше прослушйте дом кссету со стрыми зписями Донны Сммер. Не збудьте, что количество рзочровнных людей, уходящих из "клубов здоровья", рвно количеству пциентов, покидющих диетические клиники. Не стновитесь объектом печльной сттистики.

Никогд не покупйте домшнюю тренировочную ппртуру. Дело неизбежно кончится тем, что он будет пылиться в углу; эти мшины служт в основном для нполнения крмнов их производителей. Действительно хорошее домшнее спортивное оборудовние стоит целое состояние. Освоив определенные нвыки, вы можете приобрести велоэргометр, гребной стенд, бегущую дорожку, слломный тренжер или шведскую стенку.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ МОЛОДОГО ЧЕЛОВЕКА

До нчл знятий будущему спортсмену-любителю необходимо пройти полный медицинский осмотр - это ксется любой возрстной группы. Осложнить или дже сделть невозможными знятия спортом могут сердечно-сосудистые нрушения, зболевния дыхтельных оргнов, дибет, эпилепсия, стм, состояние мышц и скелет, ткже неврологические осложнения. Врч внимтельно прослушет вше сердце. У спортсменов, пдвших змертво во время соревновний или мтчей, чще всего были мелкие врожденные сердечные номлии тип гипертрофической крдиомиоптии и субортльного стеноз. Ткие нрушения выявляют ЭКГ или ультрзвуковя дигностик. Вы не нуждетесь в ЭКГ с нгрузкой или других усложненных проверкх, если только врч не зподозрит зболевния коронрных ртерий или вы сми не пожлуетесь н симптомы тип учщенного дыхния, обмороков или болей в груди. Обычно проводится и стндртный нлиз крови. Дотошный терпевт проверит, кроме того, процентное содержние жир, уровни относительной гибкости и силы, кровяное двление, ткже возможные генетические предрсположенности.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ МУЖЧИНЫ СРЕДНИХ ЛЕТ

Срвнительно здоровый пятидесятилетний мужчин не нуждется в больших предосторожностях, чем человек в 25 лет. По мнению многих, средний возрст является смым рсцветом жизни. Тем не менее, если вы вдруг зявите о нмерении зняться спортом, лечщий врч пожелет тщтельно обследовть вше сердце.

ЭКГ, снятя в состоянии покоя, не выявляет зболевний коронрных ртерий у здоровых людей, но вм, скорее всего, придется пройти это исследовние. ЭКГ с нгрузкой способн выявить горздо больше; когд суженные ртерии перестют удовлетворять возрстющую потребность сердц в крови, в крдиогрмме отмечются отклонения. ЭКГ с нгрузкой, по существу, должн быть обязтельной для людей среднего возрст, приступющим к знятиям спортом. Если результт простой ЭКГ нормлен, вы сможете нслдиться ходьбой н месте по бегущей дорожке до полного изнеможения. Одновременно множество приборов будет деловито зписывть вши крдиогрмму и кровяное двление. После всех этих мучений вы с полным првом посвятите легкой тлетике свои вечер, которые, вероятно, пончлу несколько нпомнят вм о мркизе де Сде.

Для кждого мужчины днной возрстной группы, имеющего ткие фкторы риск, кк высокий холестерин или большой стж курильщик, ЭКГ с нгрузкой тем более обязтельн. Погрешность этого исследовния соствляет порядк 5% (ни один тест не иделен, поэтому 95% точности считется приемлемой величиной).

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Физическими упржнениями зняться никогд не поздно. Но усилия, нпрвленные н поддержние здоровья, могут очень быстро привести к противоположному результту, если не придерживться постоянной нсыщенной прогрммы знятий. Тким обрзом, пожилой человек, длекий от спорт, может окзться н одном уровне со своим сверстником, знимвшимся спортом в молодости, но утртившим эту полезную привычку.

Вм пондобится сделть ЭКГ с нгрузкой не только для того, чтобы выявить сердечно-сосудистые зболевния, но и для проверки функционльных возможностей - нсколько интенсивно вы сможете знимться, ккой вес можете поднимть без угрозы здоровью и т.п. Врч должен убедиться, что вши ртерии, кости и суствы способны спрвиться с повышенной нгрузкой. У вс, скорее всего, есть шнсы н то, что они не подведут. В спортивных злх можно видеть пожилых людей без спортивного прошлого, впервые нчинющих знимться эробикой и упржнениями с небольшими отягощениями.

ЭФФЕКТИВНАЯ ЛЕГКОАТЛЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

Для улучшения рботы вшей сердечно-сосудистой системы нгрузк н сердце должн соствлять 60-70% от мксимльно допустимой. Меньшя нгрузк не в состоянии нпрячь систему в достточной степени, большя слишком утомит вс прежде, чем вы успеете ощутить хоть ккую-то пользу.

Подсчитйте свой пульс в состоянии покоя в течение 15 секунд и умножьте полученную цифру н четыре. Это дст вм число удров в минуту от 60 до 100 в звисимости от возрст и вес. Зтем вновь подсчитйте пульс, но уже выполняя энергичное эробическое упржнение. Получення цифр будет рвн тк нзывемому "целевому числу удров сердц в минуту", т.е. тому уровню интенсивности, которого вы хотите достичь. Зкончив знятие, отдохните 3 минуты и вновь змерьте пульс. Получення цифр должн быть примерно рвн первончльной.

Мксимльное количество удров сердц в минуту соствляет 220 минус вш возрст. Для сороклетнего мужчины это - 180. Целевое количество удров в минуту соствит 70-85% от 180 удров, т.е. 126153 удр. Уровень интенсивности для более тренировнного человек обствляет 80% и более от мксимльного количеств. Рзумеется, тут весь фокус в том, чтобы поддерживть интенсивность не ниже желемого уровня.

Но количество удров сердц в минуту - лишь ориентир. Чтобы укрепить здоровье, необходимо постоянно нрщивть производство энергии. Специлисты, знимющиеся изучением и рзрботкой физических упржнений, измеряли рзницу в рсходовний энергии между млоподвижными людьми и индивидми, ведущими ктивный обрз жизни. Эт цифр соствил всего 300 клорий в день, т.е. тот излишек энергии, который вы должны изрсходовть пончлу. Бег трусцой или ходьб по ровной местности н дистнцию в 1,6 км, езд н велосипеде н дистнцию в 3,2 км или зплыв н 360 м сжигют около 100 клорий.

УВЕЛИЧИВАЙТЕ ЧАСТОТУ РАБОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Кков бы ни был ктивность вших эробических упржнений, вся соль в том, чтобы постоянно увеличивть чстоту удров вшего сердц. Хорошя техник дыхния ткже вжн, тк кк обеспечивет нсыщенный приток кислород для поддержния энергии. Для эффективного укрепления сердечно-сосудистой системы вм придется упржняться 4 рз в неделю, зтрчивя по меньшей мере 20 минут н знятие, но не более одного чс. Продолжительность тренировки для нчинющих соствляет 5-10 минут, постепенно доводите ее до получс.

В идельном случе эробические и нэробические упржнения должны выполняться прктически одновременно. Кзлось бы, укрепив сердечно-сосудистую систему, можно выполнять интенсивные упржнения с тяжестями. Но не пытйтесь делть это - время и усилия, необходимые для физической дптции при эробике и нэробике, весьм рзличны. Рзделяя две цели - силу и выносливость, - вы избежите ненормльных перегрузок и ущерб для здоровья.

Кроме тех чудес, которые эробик совершет с сердечнососудистой системой и легочно-дыхтельным ппртом, он ткже прекрсно спрвляется с общим и локльным повышением тонус мышц и способствует интенсивному сжигнию жир. При имеющемся богтстве выбор из всех возможных видов ктивности определите, ккие именно лучше для вс. Все эробические упржнения воздействуют н сердце и легкие, поэтому днный критерий не является определяющим. Вы должны здть себе дв вопрос:

- Ккие упржнения мне больше нрвятся?

- Ккие чсти тел мне особенно хотелось бы тонизировть, одновременно укрепляя сердечно-сосудистую систему?

Кк видите, все очень просто. А теперь двйте подробнее рссмотрим некоторые доступные вм возможности.

БЕГ ТРУСЦОЙ И ХОДЬБА

Бег трусцой не огрничивет вс во времени и не требует специльных спортивных снрядов и мтерильных зтрт.

Если вы очень згружены делми, это - смый рзумный выбор. Ходьб является ниболее универсльным упржнением для мужчин всех возрстных групп и при любом состоянии здоровья.

Семидесятые годы были временем рсцвет всеобщего и безумного увлечения джоггингом (бегом трусцой) и появления спортивных бестселлеров с экзотическими нзвниями тип "Плн упржнений для Королевских военно-воздушных сил Кнды". Хотя кндские военно-воздушные силы до сих пор получют вторское вознгрждение з эту, ндо признть, хорошую книжку, джоггинг в нши дни перестл быть повльным сумсшествием, но, тем не менее, весьм популярен.

Для знятий джоггингом вм потребуется всего 2 чс в неделю. Скорость передвижения должн быть примерно в дв рз больше, чем при быстрой ходьбе. Нденьте ккую-нибудь струю одежду и кроссовки и не збудьте взять с собой чсы. Пробегитесь по улице - 5 минут от дом и столько же обртно. Кк только остновитесь, измерьте пульс. Если он ниже 70% от мксимльного числ удров сердц, добвляйте кждый день по одной минуте пробежки, пок пульс не достигнет желемой величины. И ноборот, уменьшйте время, если пульс окжется слишком чстым.

Если вы никогд (или двно) не знимлись спортом, то дже 4 минуты джоггинг чрезмерно утомят вс. Но не сдвйтесь - через несколько недель вм стнет знчительно легче. Тогд добвьте одну минутку или пробегите н один квртл больше - в общем, выберите ниболее удобный для себя вринт. Вполне возможно, что через неделю-две вы ощутите готовность продвинуться еще немного.

Бегя в течение 15-20 минут, вы почувствуете, что больше не устете к концу пробежки, хотя рньше выбивлись из сил уже через несколько минут. Теперь вы, нконец-то, вошли в форму и можете, вероятно, бежть в течение чс, не теряя дыхния.

Н этой стдии можно уже устновить регулярный грфик джоггинг: по 30 минут 4 рз в неделю. Это будет поддерживть вс в форме, дже если вы изредк пропустите один день. Не следует приурочивть знятия джоггингом - кк, впрочем, и любыми другими физическими упржнениями - к выходным дням. Лучше вырботйте привычку тренировться ежедневно в одно и то же время - вероятно, вм понрвится бегть по утрм.

Некоторые специлисты пропгндируют бег по дорожкм с твердым покрытием (цементным или бетонным). Безусловно, грунтовые дорожки мягче и слегк приглушют удры ног, что более приятно, но твердые покрытия не приводят к неприятным последствиям. Не збывйте рзогревться перед джоггингом: это вжнее выбор дорожки.

Получсовя пробежк обычно покрывет 4,5-5 км, тк что зодно можете обследовть окрестности. Пользуйтесь рзными дорожкми, стрйтесь не бегть по одной и той же слишком чсто. В сильный дождь пропускйте знятия и никогд не бегйте без шиповок по обледеневшим дорожкм. Можно бегть под легким моросящим дождем, если погод достточно тепля.

НЕ МОЖЕТЕ БЕГАТЬ - ХОДИТЕ

Ходьб - прекрсное эробическое упржнение, которое осуществимо почти в любых ситуциях. Невжно, были ли вы физически ктивны прежде - через месяц прогулок вше состояние улучшится, ноги окрепнут, выносливость возрстет, пульс в состоянии покоя стнет реже.

До нчл прогулок нйдите удобную пру обуви - лучше всего легкие мтерчтые туфли или кроссовки. Это особенно вжно в первые месяцы знятий. Ндевйте хлопчтобумжные или шерстяные носки - они лучше впитывют пот.

Збудьте о нелепой походке учстников соревновний по спортивной ходьбе н Олимпийских игрх, которые вы смотрели по телевизору. Проигнорируйте советы ствить при ходьбе ноги пльцми строго вперед. Походк должн быть естественной (слегк рзворчивйте носки в стороны). Ходите быстро, будто спешите н вжную встречу. Для мужчины среднего рост целесообрзно делть 120 шгов в минуту. Слегк рзмхивйте рукми, но не слишком увлекйтесь. Перед нчлом прогулки в течение 5-10 минут проделйте упржнения н рстягивние, вернувшись домой, проделйте их опять, чтобы постепенно остыть.

Ходите в течение чс в день 4 рз в неделю. Пончлу вш пульс через 15 минут ходьбы должен достигть 60% от мксимльного количеств удров. Достигнув некоторого прогресс, можете ходить быстрее, увеличивя чстоту пульс. Если он остнется н прежнем уровне, попытйтесь ходить с грузом (нпример, с рюкзком) или носите во время прогулок утяжеленную обувь. В течение первой недели ходите по 20 минут в день, второй - по 30, третьей - по 40, четвертой - по 50 и в течение пятой недели и длее - по одному чсу в день. После пятой недели не увеличивйте время прогулки, стрйтесь кждую следующую неделю ходить немного быстрее. Еженедельное прирщение чстоты пульс не должно превышть 6-10 удров в минуту. Рзумно потртить около двух месяцев для достижения 80% от мксимльного числ.

После кждой прогулки чуть-чуть снижйте мксимльное количество удров сердц. Еженедельно проверяйте его среднее знчение. В дни, когд гуляете, зписывйте пульс в состоянии покоя перед сном. Отчетливое снижение этой цифры продемонстрирует эффект вших тренировок.

ПРЫЖКИ ЧЕРЕЗ СКАКАЛКУ - НЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ДЕТЕЙ

Прыжки через скклку ткже являются одним из ниболее эффективных видов ктивности. Эти упржнения повышют подвижность, улучшют рефлексы, тонизируют поясницу и ноги. Добудьте прочную скклку с деревянными ручкми и попробуйте попрыгть н твердой поверхности: три минуты прыжков - одн минут отдых, и опять три минуты прыжков. Не думйте, что это просто - чтобы достигнуть ткого уровня, придется порботть.

Выпрямите руки вдоль бедер и врщйте скклку только легкими и плвными движениями кистей. Колени должны быть полусогнутыми, ноги - пружинить н пльцх. Для получения нибольшего эффект можно врьировть упржнения: прыгйте н левой ноге, потом н првой, поочередно меняйте ноги; прыгйте с широко рсствленными ногми, одн ног перед другой и т.д.

ДРУГИЕ УПРАЖНЕНИЯ

- Аэробические тнцы. Нет-нет, это не только для леди, хотя пончлу вы, возможно, почувствуете себя по-идиотски. Не думйте об этом. Присмотритесь к действиям инструктор - и вы убедитесь, что прогрмм не столько уплотнення, сколько интенсивня.

- Тренировк сердечно-сосудистой системы. Зствьте рботть все чсти вшего тел. Это можно сделть, имея доступ к популярным тренжерм. Знимйтесь 30-45 минут 4 рз в неделю по комбинировнной прогрмме, пользуясь бегущей дорожкой или лестницей, велоэргометром, гимнстической стенкой, слломным тренжером и эргометром для торс, нпример тренжером для гребли. Эти советы относятся к более подготовленным людям, желющим мксимльно усилить тонус своего тел з огрниченное время.

- Ходьб н лыжх по пересеченной местности. Во время зимнего отпуск это - скзочня возможность. Можно ктться н лыжх в выходные дни, чтобы рзнообрзить стндртную эробическую прогрмму. Днный вид спорт доствляет колоссльное удовольствие.

- Езд н велосипеде. Еще один отличный вринт, но только при условии, что вы будете ездить н велосипеде с низкой передчей, чтобы увеличить чстоту сокрщений сердц. В городе этим знимться трудно, поскольку приходится постоянно подстривть свою скорость к движению трнспорт.

- Плвние. Чудесный круглогодичный вид эробической ктивности, в особенности если у вс есть возможность посещть подогревемый бссейн. Вы можете сми придумть ккоенибудь новторское плвтельное упржнение, попеременно нгружющее торс и ноги. Если вы любите плвние, сделйте его своим основным эробическим упржнением.

- Гимнстик. Стрые добрые знятия в школьном гимнстическом зле во времен жесткой экономии бюджет неплохо сочетли в себе эробические и нэробические упржнения. Попробуйте попрыгть с гнтелями, дотянуться рукми до пльцев ног, сделть упржнения с подъемом ног стоя и" леж, отжться от пол. Это ткже отличный способ рзогреться.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВСЕГО ТЕЛА - НАЧИНАЮЩИМ

Приступив к прогрмме для рзвития выносливости, попробуйте ккие-нибудь силовые упржнения (возрстющее сопротивление усилиям). Стимулом к подобным знятиям, по-видимому, служит некоторое тяготение к утверждению своего "я", хотя это предположение ксется длеко не всех. Во всяком случе, усвойте основы, нучитесь прислушивться к рзумным советм, и все будет в порядке.

Поскольку эт книг не является учебником по физическим упржнениям, не збывйте, что после ее прочтения вм потребуется узнть еще очень многое. Нкпливйте знния по мере своих успехов.

Лучше всего пойдите в знкомый спортзл, где квлифицировнный персонл подберет прогрмму упржнений, удовлетворяющую вши специфические потребности или желния. Помните, что нет двух тел или оргнизмов, похожих друг н друг.

Кк чсто нужно знимться? Смое лучшее - нчть с упржнений для всего тел, выполняя их в 3 дня в неделю (скжем, в понедельник, среду и пятницу). Не збывйте о сморзогреве: првильня методик рзогрев предусмтривет от 3 до 5 минут упржнений для сердечно-сосудистой системы и от 5 до 10 минут - н рстягивние. Уверення гибкость не только помогет избежть повреждений, но и способствует более эффективной стимуляции мышц. Упржнения н рстягивние следует делть медленно и осторожно, не приклдывя чрезмерных усилий.

Пострйтесь приходить в спортзл хорошо отдохнувшим; силовые упржнения после трудного рбочего дня - сомнительное удовольствий. Никогд не выбирйте слишком трудную и нпряженную прогрмму - вы бросите знятия в рекордно короткий срок. Нчинйте с смого легкого вес, короткой продолжительности и млой интенсивности. Дже двдцтиминутное знятие может быть необычйно полезным. Три упржнения по 10 рз н кждое - отлично для новичк. Потихоньку увеличивйте тяжести, пок не почувствуете, что с легкостью проделывете эти 10 повторений и могли бы поднять немного больше. Почще нпоминйте себе: "Никогд не перенпрягться". Ведите учет знятий, зписывя дту, нгружемые чсти тел, нзвния и количество упржнений, их повторений, использовнные тяжести (вес), ткже нблюдемый прогресс. Сочетя рельные цели с рзумной мотивцией и соответствующими упржнениями, вы добьетесь зметных результтов.

Новичок должен тщтельно соблюдть вжнейшее првило: отдыхть в течение минуты между кждой серией повторов упржнений. Бесполезно и дже вредно здерживть дыхние во время знятий; стрйтесь дышть нстолько естественно, нсколько возможно. Но непременно координируйте движения с дыхнием: вдыхйте при рсслблении (опускнии груз) и выдыхйте при нпряжении (подъеме или толчке груз). При тянущих движениях выдох делется во время движения рук к телу, вдох - при оттлкивнии рук от себя. Выдыхйте при поясном нклоне вперед, рзгибясь, делйте вдох.

СВОБОДНЫЕ ОТЯГОЩЕНИЯ ИЛИ ТРЕНАЖЕРЫ?

Вы можете здть вопрос: что предпочтительнее - свободные грузы (гнтели, гири, штнг и т.п.) или тренжеры? Смый простой ответ: пользуйтесь тем и другим в звисимости от стоящей перед вми цели. Н тренжерх лучше достигется чисто тонизирующий эффект, свободные грузы хороши для нрщивния мышечной мссы. Для рботы с рзными группми мышц вм придется переходить с тренжер н тренжер, но зто смен усилия н тренжере горздо проще и легче, чем смен, скжем, блинов н штнге. Мышцы и связки рботют более нпряженно, если используются грузы, тренжеры конструируются для приложения сопротивления с учетом эргономики. Для особого рзвития и укрепления суствов свободные грузы обязтельны. Пожилым, особо ослбленным мужчинм, ткже перенесшим рнения лучше знимться н тренжерх.

Случи трвмтизм во время знятий рспределяются между свободными грузми и тренжерми примерно поровну, хотя производители последних нверняк попытются внушить вм иную мысль.

Основ силовых тренировок - их интенсивность, т.е. количество усилий, энергии и степень трудности, необходимые для выполнения того или иного упржнения. Интенсивность может быть увеличен или уменьшен путем изменения числ повторов упржнения и смих упржнений, ускорением или змедлением скорости движений при выполнении, ткже усилиями положительной или отрицтельной нпрвленности. Позитивное, или концентрическое, усилие рзвивется в фзе подъем, отрицтельное, или эксцентрическое, - при опускнии (см. ниже). Нчинющим рекомендуется делть меньше повторов в целях снижения дискомфорт в мышцх и их болезненности. Чтобы избежть трвмтизм, рекомендуется выполнять упржнения медленно; это ткже способствует предотврщению грвитционных рстяжений и помогет придерживться првильной последовтельности движений. Отрицтельные усилия способствуют большему соответствию между движением мышц и преодолением сопротивления.

ПРОГРАММА ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

Предлгемые упржнения нпрвлены н общее рзвитие мышц всего тел. Выполняйте их 3 рз в неделю в сочетнии с эробической ктивностью. Сконцентрируйте внимние н следующих глвных мышечных группх: плечевые мышцы, мышцы рук, груди, спины, живот и ног.

- Плечи.

Армейский жим гири (3 упржнения по 8-10 рз кждой рукой).

- Бицепсы.

Попеременные подъемы гири (3 упржнения по 8-10 рз кждой рукой).

- Трицепсы.

Рстяжение трицепсов леж (3 упржнения по 8-10 повторений).

- Грудь.

Отжимние от нклонной скмьи (3 упржнения по 8-10 рз).

- Спин.

Гребля н тренжере с нклонми нзд (3 упржнения по 8-10 повторений).

- Живот.

Нклоны вперед (3 упржнения по 10-12 рз).

- Ноги.

Подъем голеней стоя (3 упржнения по 10-15 рз). Приседния (3 упржнения по 8-10 рз).

Нчните с выполнения одного-двух, упржнений, если вы не в состоянии выполнить срзу три. Поднимйте легкие грузы. Не стесняйтесь прллельно пользовться тренжерми.

ПРОГРАММА СРЕДНЕЙ СЛОЖНОСТИ

Когд вши знятия стнут нпряженней и сложней, уделите особое внимние првильному питнию. Обязтельно стрйтесь примерно з чс до нчл знятий потреблять побольше углеводов в любом виде; лучше всего пить углеводонсыщенные нпитки, содержщие глюкозу, фруктозу или полимеры глюкозы.

Познкомьтесь подробнее с тремя типми мышечных сокрщений.

- Концентрическое: мышцы укорчивются для преодоления сопротивления.

- Эксцентрическое: мышцы удлиняются в соответствии с сопротивлением.

- Изометрическое: мышцы сопротивляются приложенной извне нгрузке, не изменяясь в рзмерх (не двигясь). Возможно, для вс уже нстло время перейти к рсширенным упржнениям. Это нбор упржнений, в котором одно без перерыв сменяется другим (другими). При выполнении тких упржнений зпс углеводов очень быстро истощется, приводя к рсщеплению жиров резервного источник энергии. Концентрировнные рсширенные упржнения обычно фокусируются н одной мышце или группе мышц.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЙ ПО ЦИКЛИЧЕСКОЙ СХЕМЕ

Это другой вринт тренировок с очень быстрым и эффектным результтом. Тренирующийся выполняет один нбор упржнений из прогрммы - нчльный, зтем переходит к другим, не связнным с прогрммой, потом делет второе упржнение из первончльной прогрммы, звершя цикл.

При тком способе все мышечные группы нгружются пропорционльно, прллельно нрщивя силу. Обычно, говоря о циклических тренировкх, мы имеем в виду упржнения н тренжерх, где усилие сопротивления можно изменять быстро и эффективно. Это знчительно облегчет переход от одного вид упржнений к другому и обртно. Хотя циклические упржнения нпрвлены н рзвитие одной чсти тел, их можно использовть и для тренировки противоположных мышечных групп.

Рздельное системтизировнное выполнение упржнений предполгет рботу нд определенными чстями тел в специльно отведенные дни, нпример, в один день вы делете упржнения только для груди, во второй только для рук и ног. Это очень интенсивные и эффективные упржнения. Большинство подобных прогрмм могут обескуржить вс, ведь придется рботть нд одной и той же чстью тел больше двух дней в неделю. Это происходит потому, что при нгрузке прогрессивно возрстющим сопротивлением мышцм необходимо больше времени для отдых и восстновления.

Периодизция (долговременное нучное плнировние прогрммы) - еще один метод, с которым стоит познкомиться. Здесь вы зостряете внимние н целях тренировок, обдумывете последовтельность и взимовлияние их этпов. Схемы тренировок рссмтривются ниболее тщтельно: вы учитесь мнипулировть ими, соствляя сложные комплексы и получя почти бесконечное множество рзличных вринтов с рзными возможностями. Вы нчинете познвть соотношение между объемом и интенсивностью тренировок, учитесь оценивть объем знятия по числу упржнений и количеству их повторений, ткже тому, кк определить интенсивность тренировок путем подсчет процентов от объявленной нгрузки для отдельных упржнений (мксимльня нгрузк н одно повторение).

Возможно, вы уже нходитесь н ткой стдии тренировок, когд можно подумть о собственном тренере, если у вс есть желние вложить в знятия спортом время и деньги. Или вы можете успешно тренировться смостоятельно, рсширяя знния в облсти физподготовки нряду с приростом мышц. Время от времени вм придется пересмтривть и перестривть комплексы упржнений для преодоления "мертвых точек", или "плто", - моментов, когд стря прогрмм стнет неэффективной. Придется вносить изменения и для того, чтобы прогрмм вм не нскучил.

РАСШИРЕННАЯ ПРОГРАММА

- Ноги.

Жим ногми (10 рз); жим ногми с подъемом голени (10 рз); жим ногми. Звершите упржнение, проделв по три тких нбор кждой ногой.

- Спин.

Подтягивния (10 рз); гребля с перегибом н тренжере (10 рз); подтягивния. Попеременно проделть 3 тких нбор по 10 рз.

- Грудь.

Попеременно 3 нбор из 10 прямых жимов и прямых мхов гирями.

- Живот.

Попеременно 3 нбор из 10 приседний и поднимния ног.

- Плечи.

Попеременно 3 нбор из 10 рмейских жимов гнтелей (или штнги) и подтягивнии н трпеции.

- Трицепсы.

Попеременно 3 нбор из 10 рстягивнии кждой руки и удров (толчков).

- Бицепсы.

Попеременно 3 нбор из 10 концентрировнных сгибний-рзгибний рук и сгибний-рзгибний рук сидя. Для выполнения этих упржнений требуется минимум оборудовния, к которому, кк првило, всегд есть доступ.

Глв 4

ПСИХИЧЕСКОЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Среди пциентов, обрщющихся к психитрм и психологм, 70% соствляют женщины. Мужчины в этом плне ничуть не "нормльнее", просто женщины охотнее признют, что нуждются в помощи, и проявляют большую готовность нйти и получить ее. Мужчины, возможно, в кчестве некой природной компенсции обычно ищут другие пути, чтобы спрвиться со стрессми или душевной болью. Они злоупотребляют лкоголем и нркотикми в 3 рз больше женщин и совершют 90% тяжких преступлений.

Трдиционно в "плохом поведении" мужчин обвиняют гормон тестостерон. Но мужские гормоны, деля мужчин (д и другие существ мужского пол) более грессивными и возбудимыми, ни в коем случе не влияют н умственные способности, не подвляют эмоций и не притупляют рекцию н стрессы. Н смом деле не тестостерон, дв совсем других фктор несут ответственность з большую чсть болезненных проявлений в эмоционльной жизни мужчин. Первый из них - темпермент, или хрктер. Хрктер - это врожденное последовтельное поведение, имеющее тенденцию оствться постоянным в течение всей жизни. Некоторые индивиды всегд нходятся в приподнятом состоянии дух и неизменно общительны и коммуникбельны, другие, кк првило, грустны, третьи очень чувствительны или критически нстроены. Родители змечют подобные проявления чуть ли не с колыбели, по всей видимости, они являются врожденными.

Второй фктор - это обучемость. Мльчик узнет о том, кк должен себя вести мужчин, в основном от родителей, но и от друзей, ткже из средств мссовой информции. Его поведение, кроме того, должно соответствовть общественной культуре своего времени и своей стрны. Нпример, конфуцинскя культур, которя до сих пор воздействует н Китй и Японию, учит мужчину беспрекословному выполнению долг и бсолютной лояльности по отношению к людям, которым он тем или иным обрзом подчинен. Нм это может кзться крйностью, но ткя философия в жестких общественных системх сводит стрессы до минимум.

Нше демокртическое общество поощряет соблюдть лояльность тм, где это действительно необходимо, и не поддерживть неспрведливость и незконность. Америкнские мужчины убеждены, что не должны мириться с неспрведливостью - мучительным источником стрессов н рботе и во взимоотношениях, где возможность выбор огрничен.

СВЯЗЬ РАЗУМА И ТЕЛА

К сожлению, стрессы, нстигющие мужчин, не просто делют их несчстными или зствляют пить. Тут прослеживется очевидня связь между мыслями и нстроением и тем, что происходит в это время в оргнизме. Вш рот нполняется слюной дже при воспоминнии о любимой еде, хотя вы и не видите ее. Но слюноотделение - только одн, притом простейшя рекция оргнизм н мысль. Существуют ли другие взимосвязи между рзумом и состоянием оргнизм?

Исследовтели приступили к сбору докзтельств связи рзум и тел в середине 70-х годов, нчв с открытия эндорфинов - "хороших" гормонов, которые, кк предполглось, блокируют хронические боли и облегчют определенные типы депрессий. Через несколько лет ученые университет Теннесси провели нблюдения с целью выяснить, могут ли мысли человек влиять н уровень эндорфинов в его оргнизме. Теннессийские исследовтели рботли с группой пциентов, стрдвших "неизлечимыми" болями в спине. Исследовния нчлись с измерения уровня эндорфинов в спинномозговой жидкости, зтем больным нзнчли плцебо. Около 30% пциентов зявили, что почувствовли себя лучше. Но фктически их стрдния облегчило не плцебо, подъем уровня эндорфинов. Что же вызвло его увеличение? Рзумеется, не плцебо, мысли смих пциентов. Кким-то обрзом вер в то, что от "лекрств" им вскоре стнет лучше, "передвлсь" в оргны, производящие эндорфины и другие веществ, снижющие болевой синдром.

Множество других исследовний подтвердили и рсширили эти открытия. Нпример, рботники Клифорнийского университет измерили эффект воздействия эмоций н иммунную систему. Н этот рз объектом исследовния стли ктеры, умеющие "чувствовть" эмоции изобржемых героев и входить в роль нстолько, что действительно испытывли ярость или нслждение, предписывемые персонжу сценрием.

Актерм поручили рзыгрть рдостные и печльные сценки, во время которых зфиксировли изменения, происходившие в их оргнизмх, в чстности секрецию иммуноглобулин А. Эт субстнция, предствлення нтителми, нходящимися во рту и других чстях тел, является вжной чстью иммунной системы. Во время веселых сценок уровень иммуноглобулин у ктеров пдл, во время печльных - поднимлся. Это было прочным докзтельством того, что эмоции способны воздействовть н иммунную систему и здоровье.

В 1990 году в "Журнле Америкнской медицинской ссоциции" был опубликовн сттья о том, нсколько сильной может быть связь между рзумом и телом. Окзлось, что уровень смертности среди пожилых евреев снижется перед Псхой. Псх для евреев - один из вжнейших религиозных прздников; в особенности для отцов и дедов, которые глвенствуют во время этого торжеств. Срзу по окончнии прздновния Псхи уровень смертности среди мужчин резко повышется, зтем вновь снижется до среднесттистического. Исследовния Клифорнийского университет обнружили тот же феномен, но н сей рз среди престрелых китянок, уровень смертности среди которых кртковременно пдл перед Прздником урожйной луны, имеющим особое знчение именно для пожилых женщин. Цифры свидетельствовли о том, что веселые, с нетерпением ожидемые еврейскими мужчинми и стрыми китйскими женщинми прзднеств кким-то обрзом поддерживли в них жизнь до окончния веселья.

Всякя медль имеет оборотную сторону. И если хорошие мысли укрепляют здоровье, то плохие могут сослужить дурную службу.

СТРАХ, НЕУВЕРЕННОСТЬ, СМЕРТЬ

Первое неопровержимое докзтельство того, что печльные мысли могут повредить человеку, выявилось случйно в ходе выполнения мерикнской космической прогрммы. В 60-70-х годх молодые инженеры и психологи космодром "Мыс Кеннеди", принимвшие учстие в отпрвке стронвтов н Луну, нчли погибть от сердечных приступов, нступвших с тревожщей чстотой. Зпои, злоупотребление нркотикми и рзводы в этой группе были ткже н подозрительно высоком уровне. Когд люди умирют от сердечно-сосудистых зболевний, врчи обычно обрщют внимние н стндртные фкторы риск - высокий уровень холестерин, ожирение, дибет и курение. Эти фкторы у обиттелей "Мыс Кеннеди" нходились в пределх нормы. Кроме того, у них не обнруживлось зкупорки коронрных ртерий - обычной причины смерти при сердечных приступх.

Кое-кто в првительстве уже здумывлся, не причстны ли к этому русские, но вскоре был обнружен истиння причин несчстий. Из-з финнсовых проблем рбочий персонл космодром подвергся большому сокрщению. Люди, еще вчер бывшие лучшими специлистми-ркетчикми, сегодня могли стть безрботными.

Несмотря н общие успехи космической прогрммы, у связнных с ней ученых отмечлся необычно высокий уровень обеспокоенности и депрессий. Возбуждение, вызвнное стрхом з свое будущее, приводило к мссировнному выделению дренлин и других субстнций, которые быстро выводили из строя сердечную мышцу. Все эти люди были в буквльном смысле слов нпугны до смерти.

ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СЕРДЦЕ

Эти открытия подтверждены рзличными лборторными исследовниями, докзвшими, что стрх, неопределенность, перевозбуждение и схожие с ними эмоции способны принести вред сердцу. В одном из рнних исследовний группу крыс, зпертых в клеткх, зствили с регулярными интервлми прослушивть зписи кошчьего мяукнья. Крысы не могли знть, что это всего лишь зпись, они были уверены, что кошк в смом деле где-то рядом и готовится нпсть. Довольно скоро крысы нчли умирть. Вскрытия покзли рзрушения сердечной мышцы, кк и у рботников космодром. Но это ксется не только крыс и ученых. Если позволить грессивной землеройке постоянно пытться нпдть н спокойную, рзделив их решеткой, то последняя издохнет через несколько недель. Если кроликов все время переносить из клетки в клетку, не двя им приспособиться к новой обстновке, они нчнут умирть примерно через 6 месяцев ткого эксперимент.

Не кждое испытние стрхом смертельно, но оно может пгубно воздействовть н вс. В сттье, опубликовнной в 1988 году в "Новонглийском медицинском журнле", описывлось, кким тонким обрзом стресс может повредить сердце. Пциентов, у которых уже были зболевния коронрных ртерий ("зкупорк"), просили знимться рифметическими подсчетми в уме, выступть н публике и выполнять другие здния, связнные с потенцильной возможностью стресс. У некоторых обследуемых уменьшлся приток кислород к сердечной мышце, пдл объем крови, перекчивемой сердцем з одно сокрщение, см сердечня стенк порой сокрщлсь ненормльным обрзом.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС

Множество определений стресс врщются вокруг рекции н опсность по типу "борьб или бегство". Идея, кроющяся з этой формулой, очень прост. Человеческий оргнизм обычно "зпрогрммировн" н рсход ткого количеств энергии, которое требуется для обеспечения обычной ктивности. Но при возрстнии опсности оргнизм переключется н высокую скорость рботы: сердце нчинет биться резче и чще, в кровь поступет дополнительный схр для обеспечения повышенного рсход энергии, зрение обостряется, дыхние стновится прерывистым. Эти и другие изменения немедленно подготвливют вс либо к борьбе, либо к бегству во имя спсения жизни.

КОГДА ПОЛЬЗОВАТЬСЯ РЕАКЦИЕЙ "БОРЬБА ИЛИ БЕГСТВО"

Рекция н опсность - прекрсный мехнизм для спсения жизни, но применять его следует редко и с осторожностью. Мощные химические соединения, вырбтывемые оргнизмом в моменты угрозы, могут ннести ему ощутимый вред, если пользовться включением этой рекции слишком чсто или без ндлежщей причины. Ткой причиной в днном случе является, строго говоря, непосредствення и серьезня опсность. Это может быть втомобиль, несущийся прямо н вс, человек, пытющийся вс удрить, или рзъяренный пес. Что знчит нендлежщя причин? Тких причин в принципе нет, просто бывют моменты, не подходящие для здействовния подобной рекции, когд, зметив и осознв опсность, вы не в состоянии ни бороться, ни избежть ее. Оргнизм переключется н высокую скорость, но вм приходится оствться н месте и принимть все кк есть.

Когд люди жили в пещерх, им не приходилось стлкивться с грубыми клеркми и дорожной полицией. Жизнь был горздо проще, рзниц между опсными и не опсными обстоятельствми - нмного четче. Сегодня, однко, многие ситуции, с которыми мы стлкивемся, являются больше рздржющими, нежели пугющими. Несмотря н это, мы по-прежнему сохрняем способность включть рекцию "борьб или бегство". У нс нет возможности поколотить своих нчльников и жен или сбежть от них, когд они отрвляют нм жизнь. Мы не можем ни бороться, ни бежть, когд нши дети действуют нм н нервы, либо незслуженно штрфует дорожный инспектор, либо нчинется пник н бирже. В ткие моменты остется только сохрнять чувство собственного достоинств и регировть достточно рзумно. К несчстью, мы тк и норовим бороться и бежть дже при смой незнчительной провокции. В результте оргнизм вырбтывет мссу сильнодействующих веществ, не используя их ни для того, ни для другого. Вместо этого нм приходится "вриться в собственном соку".

СОВРЕМЕННОЕ ПОНЯТИЕ СТРЕССА

Скзнное приводит нс к современному определению стресс: стресс есть рекция человек н то, что с ним случется в жизни. Большинство событий и обстоятельств, з исключением физических трвм, не должны быть стрессовыми. Нш собствення рекция делет их ткими.

Спор с женой не должен вызывть стресс, но чще всего именно это и происходит, потому что мы позволяем себе рзозлиться и обидеться. Ситуции, способные нпугть большинство людей, у других не вызывют стрессового состояния. Нпример, для космонвтов возврщение с Луны н Землю не является стрессовым по природе, если они верят в свой корбль, уверены, что их рбот не более опсн, чем утренняя прогулк по окрестностям. Однко, если они нчнут здумывться о том, что может произойти, когд в компьютере перегорит пр млюсеньких микросхем, стресс обеспечен. А ведь обстоятельств одни и те же - возврщение космического корбля домой. Именно восприятие этой ситуции - опсн он или не опсн - делет ее стрессовой или ноборот.

Шум среди ночи в доме может вызвть предельно стрессовую ситуцию если вы предположите, что к вм збрлся грбитель. Но если вы уверены в том, что это кошк скребется в дверь, возврщясь с ночной прогулки, у вс не будет никкого стресс.

ЧТО ТАКОЕ БЕСПОКОЙСТВО

Беспокойство - это сочетние неудобств, тревоги, неопределенности, стрх и возбуждения, связнных со стрессом. Люди стновятся беспокойными, ожидя ккой-то опсности, хотя могут и не знть, ккую форму он примет или откуд ее ждть.

Беспокойство зчстую вызывют критические ситуции, ткие кк экзмены, неожиднный вызов в нлоговую инспекцию или дже рзмышления о собственной жизни в нпряженные ее моменты.

СИМПТОМЫ БЕСПОКОЙСТВА

Когд вы обеспокоены, мускулы нпрягются, вы покрыветесь исприной или потеете, сердцебиение усиливется, дыхние учщется и стновится глубже. Вми овлдевет тревог. Внимние рссеивется, способность придерживться зднного нпрвления снижется. Возможно учщение позывов к мочеиспускнию или дефекции. Если вс окружют люди, вы можете нчть здвть им слишком много вопросов, чсто менять тему и нпрвление рзговор, постоянно ищ подтверждения скзнному. В некоторых случях это может приводить к приступм беспокойств и стрх, сопровождемым головокружениями, повышенной потливостью, учщенным сердцебиением, обморокми, желудочно-кишечными рсстройствми и ощущением приближения несчстья или смерти. Симптомы беспокойств совпдют с симптомми стресс.

СТРЕСС И КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Гипертензия, он же гипертония (повышенное кровяное двление), является глвным убийцей в нши дни. Хотя мехнизмы гипертонии достточно сложны, основное урвнение очень простое: кровоток, умноженный н сопротивление, рвен двлению. Кровоток - выходня хрктеристик рботы сердц, объем крови, который сердце прокчивет з кждое сокрщение. Сопротивление - это нсколько легко или тяжело кровь протекет по ртериям. Если кровоток или сопротивление возрстют, кровяное двление повышется.

Когд вы подвергетесь воздействию стресс или считете, что вм угрожет опсность, учсток мозг, нзывющийся гипотлмусом (где нходятся нервные центры, регулирующие темпертуру тел, ппетит, водный блнс, углеводный и жировой обмен, кровяное двление и сон), включет определенную последовтельность действий, которя и подготвливет вс к бегству или борьбе з свою жизнь. Чстью рекции н стресс являются учщение и ужесточение сердцебиения, вызывющие подъем кровяного двления. При хроническом (продолжительном) стрессе кровеносные сосуды "сжимются" и уменьшются в диметре. В результте возрстет сопротивление, еще больше увеличивя двление крови. Исследовния покзли, что у жителей рйонов с высоким уровнем преступности чще нблюдется гипертензия.

Высокое кровяное двление - только одно из побочных явлений стресс. Долговременный или повторяющийся стресс ведет к депрессии, повышенному риску дибет и/или пептическим язвм (желудк и двендцтиперстной кишки), снижению уровня половых гормонов и общему понижению способности иммунной системы бороться с зболевниями. Тромбоциты могут стть более "клейкими", чем должны быть, подвергя вс большему риску сердечных нрушений. Блнс химических веществ оргнизм по окончнии стресс обычно восстнвливется. Но когд стрессов слишком много, уровни содержния этих веществ в промежуткх могут "звисть" н стрессовых отметкх, соответствующих высокой скорости рботы оргнизм, сохрняя у вс неизменно повышенное кровяное двление и подвергя большему риску сердечных рсстройств, язв и других осложнений.

ВОЗДЕЙСТВИЕ СТРЕССА НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ

Некоторые могут усомниться в том, что мысли укрепляют или ослбляют иммунную систему. Он вовсе не является единственным и неизменным объектом вших рзмышлений, д и вообще по всему оргнизму рзбросны миллионы клеток, приндлежщих иммунной системе. Однко в 70-х годх исследовтели обнружили нервные связи, соединяющие мозг и нервную систему с костным мозгом, вилочковой железой, селезенкой, лимфтической ткнью и другими чстями оргнизм, где рсположены иммунные клетки. Рзум может и не быть непосредственно связн с единичной удленной клеткой иммунной системы, но он имеет прямые связи с рзличными местми, где только что обрзовлись свежие клетки, которые "обучются" своим зщитным функциям, в то время кк зрелые клетки контролируют состояние оргнизм.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Исследовние группы кдетов военного училищ в Вест-Пойнте покзло, кк эмоции могут воздействовть н иммунную систему. Кровь кдетов проверяли н отсутствие в ней нтител ЕВ-вирус (индуцирующего нличие инфекционного мононуклеоз). З время нпряженной учебы, связнной с умственными и эмоционльными перегрузкми и стрессми, чсть кдетов зболевл мононуклеозом, другя чсть оствлсь здоровой. Зболевли именно те, кто подверглся большему психологическому двлению и имел худшие оценки.

Несмотря н то, что н фотогрфиях все стронвты широко улыбются, они ткже испытывют довольно много стрессов. Имея возможность проверить их состояние до полет и после, вы обнружили бы, что рекция Т-клеток в течение первых четырех дней после возврщения н Землю понижен. Стресс, вызвнный взлетом в космос в мленьком метллическом цилиндре, зтем риском сгореть при входе в тмосферу или рзбиться при посдке, достточно велик, чтобы ослбить иммунную систему.

Чтобы подвергнуться стрессу, вм не обязтельно взлетть в космос. Иммуння систем может быть ослблен, когд умирет кто-то из близких родственников, когд вы ухживете з тяжелобольным любимым человеком, проходите через тяжелую и неприятную процедуру рзвод или готовитесь к сдче вжного экзмен. Одним из виновников здесь является вещество под нзвнием кортизол. Его уровень в оргнизме при стрессе повышется, помогя вм спрвиться с временной опсностью. Но хронический стресс приводит к продолжительному подъему уровня кортизол, что может истощть мышцы, ослблять кости и выводить из строя иммунную систему. Повышенный уровень кортизол провоцирует дибет, депрессии, рк, инсульты, гипертензию и другие недуги. Врчм двно известно, что у пциент можно вызвть определенные зболевния, двя ему большие дозы кортизол.

СГОРАТЬ "МОЛЧА"

"Конечно, - скжут некоторые. - Все, что говорят о стрессх, очень плохо но меня-то это не ксется. Я спокойный человек". Змечтельно, если о содержимом посылки можно было бы судить по виду ее упковки, но я знл нескольких непроницемых с виду людей, которые умирли, "сгоря изнутри", и именно от стрессов. Тких людей можно выявить с помощью специльных мониторов, предложив им поигрть в видеоигры. Они не подозревют, что это особый вид игр, когд выигрть невозможно. Нблюдя з ними, можно подумть, что они воспринимют игру достточно легко и безмятежно, не зботясь ни о победе, ни о поржении. Но монитор в это время рсскжет вм истину о стрессе, который уже ведет в их оргнизмх рзрушительную рботу: выделяются мощнейшие химические веществ, зствляющие сердце биться сильнее и чще, сосуды сжимются сильнее, содержние схр в крови увеличивется, и включются внутренние сигнлы тревоги.

ПОДВЕРЖЕНЫ ЛИ ВЫ СТРЕССУ

Нет идельного описния признков стресс, ибо кждый из нс регирует н события по-своему. Для одного мужчины, скжем, рзрыв с подругой несчстье, для другого - удчня возможность подыскть себе новую. Чтобы получить достточно грубое предствление о том, кк вы регируете н повседневность и необычные события, проверьте, что из описнного ниже свойственно вм. Вы:

- терпеть не можете понпрсну тртить время;

- водите мшину быстро, дже когд никуд не опздывете;

- перегружете свой рбочий день, рботете без перерыв;

- испытывете нетерпение, когд собеседник говорит слишком медленно;

- все делете очень быстро - едите, купетесь, убиретесь в доме, рботете в сду и т.п.;

- не любите проигрывть, дже игря рди удовольствия;

- считете, что отношения с близкими уводят вс в сторону от рботы и других вжных вещей;

- зчстую делете более одного дел одновременно;

- не имеете хобби, тк кк у вс нет н это времени;

- считете, будто в ответе з любое поручение, тк кк другие либо делют его плохо, либо слишком долго;

- рсстриветесь, когд у кого-то что-то получется, у вс нет;

- вынуждены поспевть повсюду вовремя;

- говорите быстро, с нпором, употребляя непристойные ругтельств;

- пользуетесь цифрми для оценки успех (кк много кто-то получет, сколько продукции производит, сколько имеет земли). Чем больше позиций из этого списк приложимо к вм, тем сильнее вы подвержены стрессу. Многие чисто физические зболевния, ткие, кк язв желудк и боли в спине, тоже сигнлизируют о стрессх.

КАК СПРАВИТЬСЯ СО СТРЕССОМ

Нет непреложных првил и методов лечения стресс, и, кроме того, некоторых провоцирующих моментов вы просто не в состоянии избежть. Нпример, у вс может не быть возможности уволиться, дже если нчльник круто обрщется с вми. Но есть определенные меры и действия, которые можно противопоствить хотя бы отдельным стрессовым ситуциям.

1. Никогд не пытйтесь делть более одного дел срзу.

2. Не перегружйте свой рбочий грфик. Плнируйте н день только то, что можете сделть, не ощущя дискомфорт и стесненности во времени.

3. Водите мшину н средней скорости. Дже если дорог збит трнспортом, относитесь к этому спокойнее.

4. Выезжйте чуть-чуть порньше.

5. Кждый день выделяйте немного времени для рсслбления и физических упржнений. Обычня пешя прогулк рнним утром или вечером - превосходный способ рсслбиться.

6. Проводите ккое-то время с семьей и друзьями, дже если придется пожертвовть временем для рботы и хобби.

7. Не взвливйте н себя добровольно дополнительную ответственность или рботу рди крьеры. Тщтельно обдумйте, сможете ли вы сделть это, не сокрщя времени отдых.

8. Куд бы вы ни нпрвлялись, поствьте перед собой здчу увидеть тм или по пути что-нибудь крсивое - цветы, зкт или рссвет, интересное здние, необычные втомобили и т.п.

9. В следующий рз, когд будете беседовть с кем-нибудь н вечеринке или н собрнии, не говорите слишком много. Спокойно посидите и послушйте собеседник, здвя вопросы или комментируя рсскз только для поддержния рзговор.

10. Если человек делет что-то медленнее, чем смогли бы вы, не вмешивйтесь.

11. Перед тем кк ствить перед собой новую здчу, подумйте, действительно ли это вм нужно, и если д, то следует ли еде дть это немедленно и не может ли кто-нибудь зменить вс.

12. Кждый день уделяйте немного времени хобби - чтению, рботе в сду, коллекционировнию. И не стрйтесь стть лучшим сдовником или "зпойным" читтелем, ткже не преврщйте хобби в источник зрботк просто получйте от него удовольствие.

13. Н рботе, если вш нчльник не возржет, ежедневно кждые 2 чс устривйте себе 5-10-минутный перерыв.

14. Ежедневно ищите повод сделть кому-нибудь комплимент (сотрудникм, членм семьи, друзьям).

15. Если вм не нужны для рботы чсы, оствляйте их дом.

16. В следующий рз, когд будете игрть с детьми, родственникми или друзьями, сознтельно проигрйте им. Гордитесь тем, кк здорово вы сумели скрыть то, что сделли это нмеренно. Помните, что действие стресс горздо больше звисит от вшей рекции н происходящее, чем от смого события. Зчстую нет нужды тртить все силы н изменение ситуции, но можно изменить свою рекцию.

ЕСЛИ ВЫ ЗЛИТЕСЬ

Сегодня озлобленность кжется эпидемией. Сцепились ли двое человек из-з мест для прковки мшины или целые социльные сообществ бунтуют, недовольные решениями влстей - и то и другое свидетельствует о том, что озлобленность стл основной социльной проблемой. Злость влияет и н здоровье. Если пользовться этим чувством рционльно, можно использовть его кк инструмент, стимулирующий вс в опсных ситуциях. Слишком сильня злость приводит к высвобождению огромных объемов дренлин, кортизон и других сильнодействующих веществ, которые могут вызвть боли в шее и зтылке, мучительные головные боли, язвы желудк и двендцтиперстной кишки и прочие осложнения.

Злость приводит к нпрсным мучениям, ибо см по себе бесполезн. Конечно, вы можете нпугть некоторых людей, норв н них, но тким обрзом вы не обретете того, что действительно ценится в жизни - увжения и любви окружющих, чувств удовлетворения и способности любить других. Скорее всего, злость не обеспечит вм дже мест н втостоянке, из-з которого вы пришли в ярость, потому что тот, другой прень, вероятно, дст вм отпор еще хлеще. Он дже может выстрелить в вс!

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ: КАК ПОГАСИТЬ ЗЛОСТЬ

Если вы осознли, что злитесь слишком чсто:

1. Пострйтесь понять, что обычно вс выводит из себя не то, что вы думете. Вы злы не потому, что кто-то проскочил без очереди и знял вше место н втостоянке, - нет, вы рзозлились н его неувжение к вм или потому, что очень спешили. Нстоящими причинми супружеской ссоры, кк првило, являются деньги, глвенство в семье или методы и принципы воспитния детей, вовсе не то, кто должен сейчс мыть посуду. Если вы чувствуете, что приходите в ярость, спросите себя: почему? Может, вы боретесь не с тем вргом?

2. Попробуйте остыть. Вы будете удивлены, нсколько легко скзть себе: "Д збудь ты об этом, дело того не стоит". Многие люди зявляют, что, немного попрктиковвшись, они нучились "отключть" злость, постоянно нпоминя себе, что злоб прегрждет путь к нмеченным целям. Если вы все еще живете стрыми обидми, нпример злитесь н своего пьяницу-отц, который бил вшу мть, подумйте о том, что ему вш злость нипочем, вот вы из-з нее уже 10 лет мучетесь язвой желудк - именно вы, не он. А т учительниц в третьем клссе, которя позорил вс у доски перед всеми одноклссникми? Это же было 30 лет нзд, он вс не вспомнит, дже если зхочет, вы все злобствуете и терзете себя воспоминниями. И вш злость вредит вм, не ей.

3. Простите человек, н которого злитесь. Зчстую люди и не подозревют, что сделли что-то не тк. Вероятней всего, водитель, который "подрезл" вс н шоссе, дже и не думл вс здеть или обидеть; просто он плохой водитель. Тк простите его. Дже узнв, что кто-то специльно предпринял некие действия, чтобы помешть вшей крьере, - простите его. Нет, не ЗАБЫВАЙТЕ того, что он сделл, примите меры, чтобы обезопсить себя от дльнейших нпдок, пострйтесь выявить и покзть всем это "гнилое яблоко", пок оно не рзвлило всю фирму - но простите его. Момент непосредственной опсности уже прошел. Нстло время тщтельного плнировния, и злость будет только помехой.

ПРЕОДОЛЕЙТЕ ЧУВСТВО ВИНЫ

Хотя чувство вины обычно обсуждется реже, чем злоб, многие мужчины несут н себе это тяжкое бремя. Они чсто ощущют себя виновтыми из-з того, что плохо выполняют супружеские и отцовские обязнности или мло зрбтывют. Они могут винить себя в том, что пристроили струю мть в дом для престрелых вместо того, чтобы поселить ее у себя. Есть немло причин для того, чтобы чувствовть себя виновтым, но попробуйте спросить себя, действительно ли тк плохо то, что вы сделли. Были ли вы не првы, откзв приятелю в его просьбе, или он просто пытлся воспользовться вшей добротой? Действительно ли вы плохой отец или судите о себе, пользуясь ндумнным и смешным стндртом "отличного отц"?

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ: КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ЧУВСТВО ВИНЫ

Если вы и в смом деле нтворили что-то не то:

1. Подтвердите смому себе, что совершили ошибку. Отбросьте все опрвдния и доводы в свою пользу - просто соглситесь с этим.

2. Извинитесь перед человеком или группой людей, которых вы огорчили (если только этим не повредите им еще больше). Скжите жене, что были плохим мужем, признйтесь сотруднику в том, что опорочили его перед нчльством. Если з вшим призннием последует нкзние - примите его.

3. Попытйтесь испрвить ошибку перед теми, кому доствили неприятности. Сделйте что-нибудь особенное для жены. Сообщите нчльству, что сотрудник, о котором вы плохо отозвлись, н смом деле отличный прень. Если это уже ничего не попрвит, сделйте хорошее кому-то другому или обществу (хотя бы пожертвуйте деньги н блготворительность).

4. Чтобы больше не допускть ошибок, попытйтесь соствить плн дльнейших действий. Спросите у жены, что вы можете и должны сделть, чтобы стть хорошим мужем. Посетите консультцию по вопросм семьи и брк. Здйтесь целью либо хорошо отзывться о коллегх, либо держть язык з зубми.

5. Если вы верующий, примите учстие в ритуле очищения от грехов.

6. Продолжя делть лучшее, н что вы способны, и не опрвдывя своих неверных действий, осознйте душой тот фкт, что вы ткой, ккой есть. Кинозвезды и футболисты зрбтывют кучу денег и считются ншей гордостью, но истинным стержнем стрны является все-тки "среднесттистический Джо". Мы можем прекрсно обойтись без очередного двухметрового бскетболист, но не проживем без бухглтеров и фермеров, врчей и фбричных рбочих, клерков и менеджеров и любого другого, кто добросовестно делет повседневную рботу. Конечно, выделяться среди других приятно, но вы должны гордиться результтми своего труд, кк бы млы они ни кзлись.

КАК СОПРОТИВЛЯТЬСЯ ПЕЧАЛИ И СКОРБИ

Скорбь является очень мощной эмоцией и способн подорвть вшу зщиту от зболевний. Исследовния покзли, что после смерти одного из супругов иммуння систем оствшегося в живых ослбевет, причем иммунитет резко снижется до опсного уровня в течение 6 месяцев. Для полного восстновления требуется еще столько же времени. В течение этого год человек особенно подвержен любым зболевниям.

Причины печли и горя рзличны: смерть родителей, близкого родственник, супруг или ребенк, что, вероятно, смое худшее; мпутция кких-то чстей тел в результте несчстного случя; утрт здоровья после продолжительной и тяжелой болезни; потеря зрботк или престиж в связи с крушением крьеры.

Опечленных, скорбящих людей по-прежнему окружют рдости жизни, но внутреннее око их не змечет. Любя боль усиливется, все удовольствия обесценивются.

Скорбь, горе - естествення рекция человек н тяжелые жизненные события. Здесь нет ничего постыдного, но не следует продлевть это состояние до неестественных пределов. Чтобы помочь людям в скорбные периоды их жизни, рзличные культуры и религии вырбтывли специльные ритулы. Многими из них предусмтривлись рзные "стдии" печли: внчле н короткий срок человек почти полностью исключл себя из общественной жизни, зтем чстично возврщлся к ней и в конце концов вновь обретл свою роль в семье, н рботе и в обществе.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ГОРЕМ

Нет средств, чтобы излечить горе, оно должно пройти естественным путем. Некоторые возможности помогют предотвртить ненормльное продление ткого состояния:

1. Деля добро другим людям, вы будете лучше себя чувствовть и спокойнее воспринимть жизнь. Это может быть дже неожиднный комплимент кому-нибудь.

2. Поствьте перед собой цель: сделть определенное количество добрых дел, прочесть сколько-то книг или, нконец, перекрсить свободную комнту. Другими словми, зймитесь делом и дйте себе возможность уверенно смотреть в будущее, хотя бы в недлекое.

3. Учствуйте в трурных ритулх своей культуры или религии, дже если не очень крепко веруете. Ритулы зймут вс и удержт в обществе.

4. Когд пройдет нчльный, смый тяжелый период скорби, пострйтесь получть удовольствие от жизни, кк и рньше. Не пытйтесь нсильно сделть себя счстливым, но и не избегйте всего того, что доствляло вм удовольствие и рдость прежде. Не выпдйте из обществ. Продолжйте нвещть друзей и знимться своими хобби. Вступите в комнду по софтболу или ходите в кегельбн.

5. Помните, что, хотя никто не зменит утрченного человек, в вшем сердце всегд нйдется место для другой любви. Позвольте кому-нибудь знять его - когд будете к этому готовы.

6. Знйте, что вш печль со временем утихнет, если вы сми не будете этому противиться.

НАДО ВИДЕТЬ И СВЕТЛЫЕ СТОРОНЫ

Миллионы людей сегодня ощущют полнейшую беспомощность, пытясь кк-то испрвить свои жизненные обстоятельств. У них мло ндежд н будущее - кк н собственное, тк и н звтршний день обществ в целом. Люди, стрдющие депрессией, зчстую считют, что ничто н свете не стоит их усилий. Кроме того, они обычно чувствуют устлость, опустошенность и утрчивют интерес к жизни.

Психологи и психитры выделяют много типов депрессий: фз психоз, нлитическя, биполярня, эндогення депрессии, психоз обртного рзвития, или психоз климктерического период, рективное угнетение и депрессивное состояние при мникльнодепрессивном психозе. Вероятно, мы все подвержены очень рспрострненной рективной депрессии, которя является нормльной рекцией н потери или тргедии (ткие, кк смерть любимого человек). Человек, стрдющий рективной депрессией, печлен, безутешен и обескуржен обычно пропорционльно перенесенной потере. Со временем эт депрессия проходит см по себе. Другие типы депрессий, нпример эндогення, сопоствимы с химическим дисблнсом в оргнизме. При подобных формх больные испытывют преувеличенные печль, уныние, опустошенность, безндежность и чувствуют собственную никчемность и ненужность, хотя видимых причин тому нет.

Дигностик депрессий довольно сложн, но есть несколько общих признков: неявно вырженное и не имеющее определенного объект чувство неудовлетворенности; ощущение невозможности изменить то, что вм не нрвится; желние, чтобы люди выслушивли вс, хотя бы и недолго; принятие обстоятельств ткими, кк есть, в большей степени, чем попытки изменить их, и, соответственно, уверенность в том, что подобные попытки только ухудшт дело; ощущение, что вы ничего из себя не предствляете и тк будет всегд; невозможность предствить себя блгополучным, популярным и знчительным человеком; зтруднения при попыткх вырзить свои чувств и ощущения другим людям; мысли о том, что если вы вдруг исчезнете, то никто этого дже не зметит; временми убежденность в том, что смоубийство - простейший выход из положения.

КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ ПРЕОДОЛЕТЬ ДЕПРЕССИЮ

Хотя большинство депрессий требуют консультций с врчом и медикментозного лечения, мужчины, испытывющие депрессию в умеренных формх, могут предпринять определенные шги, чтобы ктивизировть свою энергию и повысить интерес к жизни:

1. Не зцикливйтесь н мыслях о плохом - думйте и говорите о том, что в вшей жизни хорошо. Если вы не в состоянии думть о хорошем, попросите родственников и друзей почще сообщть вм об этом.

2. Плнируйте н кждый день кк можно больше дел, которые могли бы доствить вм удовольствие. Оствляйте время н то, чтобы сходить в кино или почитть веселые книги и журнлы. Понблюдйте в прке з игрющими млышми. Ходите н дни рождения друзей и родственников, рождественские вечеринки, посещйте юбилеи, презентции и другие рзвлектельные мероприятия. Не зствляйте себя веселиться до упду - просто ходите туд.

3. Помогйте другим людям, и вм стнет легче.

4. Посещйте индивидульные или групповые консультции. Обсуждйте свои дел, выслушивйте других. Нйдите консультнт и группу, где вм будет интересно. Избегйте тких, где могут потртить 10 лет н рсспросы о несообрзности вшей жизни.

5. Поствьте себе цель и продвигйтесь к ней кждый день понемногу.

6. Незвисимо от смочувствия держите голову высоко и ведите себя тк, будто вы блгополучный человек.

7. Если вы потрясены потерей или тргедией, позвольте себе погоревть. Примите свою рективную депрессию кк естественный процесс, который со временем пройдет.

8. Сосредоточившись н том хорошем, что есть в вшей жизни, берегитесь людей, требующих, чтобы вы ВСЕГДА были довольны и счстливы. Вши эмоции приндлежт вм, не им.

НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЭМОЦИИ

В прежние времен психитры были уверены, что психические рсстройств тип депрессий, мний и шизофрении, вызвны зболевниями мозг, сопровождемыми нрушениями в передче нервных импульсов и, более того, дже видимыми нтомическими номлиями. Любые человеческие черты хрктер (пессимизм, оптимизм, общительность, стыдливость, стрх нового и т.д.) считлись результтом опыт, приобретенного в рннем детстве.

Сегодня мы нчинем здумывться о том, что психические зболевния и обычные черты хрктер не являются, по-видимому, рзными сторонми человеческого темпермент. Можно выстроить в один ряд глубокую депрессию, хронический пессимизм, переменчивое нстроение, нормльный хрктер, продолжить этот ряд общей веселостью, неиссякемым оптимизмом и зкончить мникльным состоянием. Дв полюс этого спектр состояний предствляют собой зболевния. Кчеств, рсположенные между ними, - не проявления болезни, но некоторые из них могут стть источником сильных стрессов.

Исследовния функций мозг кк человек, тк и животных, проведенные з последние 20 лет, укрепили биологический подход к индивидульности, но прктические врчи до недвнего времени уделяли мло внимния ныне очевидному и дже вызывющему тревогу обстоятельству, что лекрств могут изменять хрктер человек. Д-д, безопсные лекрств. Люди тысячелетиями использовли лкоголь, опий и кокин для снижения стресс, и это србтывло. Зстенчивые люди, нпример, после выпивки стновились более общительными. Появление мфетминов, кзлось, добвило миру ндежды. К сожлению, выяснилось, что эти препрты повреждют мозг. Современные психоктивные медикменты - литий, нтидепресснты и трнквилизторы - способны передвинуть человек с психическим зболевнием ближе к середине спектр, не рзрушя здоровую мозговую ткнь, но все они имеют множество неприятных побочных явлений.

НОВЕЙШИЕ ЧУДЕСНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Новые психоктивные медикменты с минимльными побочными явлениями появились в конце 80-х годов; и психитры нчли прописывть их при некоторых зболевниях. Новейшие нтидепресснты тип "Прозк" и "Золофт" при типичных депрессиях действовли не лучше стрых, но отдельные пциенты отмечли улучшение и в других облстях, помимо нстроения: обычно неуверенные в себе люди обретли уверенность, зстенчивые обнруживли, что в обществе чувствуют себя более комфортно, пессимисты признвли, что будущее выглядит многообещюще. Этим людям не просто стло "получше"; врчи пришли к выводу, что они чувствуют себя более чем хорошо.

Новость быстро рспрострнилсь среди пциентов. В 1989 году "Прозк" снискл и общественное признние. Его упковки изобржлись дже н обложкх журнлов новостей. После период всеобщего энтузизм в прессе нчли ругть это лекрство. Н тех полосх, где рньше печтлись рсскзы о чудесных трнсформциях человеческого хрктер, стли появляться истории о жертвх побочных эффектов "Прозк". Было оргнизовно "Общество выживших после "Прозк", подно много судебных исков, морлисты неустнно предупреждли всех и кждого о вреде химического вмештельств в человеческую душу.

Пресс потерял интерес к "Прозку" примерно через год. Истории о ктстрофических побочных явлениях больше не рспрострнялись, но пмять о положительном эффекте остлсь. Большинство врчей прописывют "Прозк" и его производные для лечения депрессий, мний и других серьезных психических зболевний. Вши шнсы прием "Прозк" и других подобных средств для снижения стресс невысоки, хотя есть и другие мнения.

ВАША ЦЕЛЬ - ЗДОРОВЫЙ РАЗУМ

Жизнь приносит много боли и рзочровний. К счстью, у большинств людей светлого в жизни все же больше, чем плохого. Злость, вин, скорбь вредят ншему эмоционльному и физическому здоровью; веселье, оптимизм и уверенность укрепляют его. Вш цель - психическое и эмоционльное рвновесие, которое можно обрести многочисленными способми. Если рбот приносит удовлетворение и рдость, если у нс есть любимый человек, если мы уверенно смотрим в звтршний день - эмоционльным трудностям не остнется мест в жизни, и мы будем здоровыми и содержтельными людьми.

Глв 5

ПРИОРИТЕТЫ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Неупрвляемые фкторы, пгубно воздействующие н здоровье, включют в себя стрение, нследственность и пол (мужчинм в этом плне приходится хуже). Некоторые ученые склонны включть сюд еще и рсу, но это неверно, ибо подрзумевемые здесь вредные воздействия вызывются не рсой смой по себе, ткими социльными фкторми, кк доходы, уровень обрзовния и диетические предпочтения. Вы ничего не сможете поделть с вышеперечисленными тремя фкторми, но пять других вполне контролируемы: привычки, медицинское обслуживние, физические упржнения, диет и состояние дух.

В днной глве описн нилучшя стртегия для поддержния здоровья н должном уровне. Это горздо проще, чем вы думете, и 4 коротких рздел глвы - все, что вм нужно знть. В кждом рзделе обсуждется 5 фкторов в порядке их вжности в течение четырех периодов жизни - от юности до стрости. Никто из нс не иделен, и я длек от мысли, что вы будете неукоснительно выполнять все рекомендции, но, решив придерживться моих советов, будьте последовтельны. Курильщик, приступющий к физическим упржнениям, не бросив курить, вряд ли может рссчитывть н успех.

Кждый рздел нчинется с контрольного вопросник, который путем подсчет поможет определить, нсколько хорошо вы зботитесь о своем здоровье. Я потртил довольно много времени, решя, что включить в эти вопросники и ккое знчение имеет тот или иной вопрос, причем пострлся охвтить те моменты, которые вы или вш врч могли упустить.

В результте у вс есть шнс улучшить свои результты. Сумм бллов 16 - отличный покзтель. Вы достточно ответственный человек, если нбрли 14 бллов или больше, 10 и меньше - очень низкя оценк. Отнеситесь к вопроснику серьезно, инче кждый из вс нсчитет себе 14 с минимльными усилиями. Хорошее состояние здоровья требует определенного труд, но (в отличие от многих других сторон жизни) это вполне достижимя цель.

ЕСЛИ ВАМ НЕТ СОРОКА

- Вы курите очень мло и только по случю? (Трижды проверьте себя).

- Вы курили больше, но теперь бросили?

- Прктикуете ли вы безопсный секс?

- Кк чсто вы пьете? З меру считйте не более четырех бнок пив, или четырех сткнов вин, или двух коктейлей в неделю.

- Избегете ли вы пребывния н солнце? Носите ли зщитные очки и козырек?

- Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещете зубного врч для осмотр полости рт?

- Умеете ли вы сдерживть свой темпермент? Есть ли у вс дом огнестрельное оружие?

- Зниметесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?

- Нормльный ли у вс вес? (Проверьте двжды).

- Ниже ли 180 вш уровень холестерин? (Проверьте трижды).

- Нходится ли вш уровень холестерин между 200 и 180? (Проверьте двжды).

- Являетесь ли вы дисциплинировнным водителем, и зстегивете ли ремень безопсности? (Проверьте двжды). То, что вы сми считете себя хорошим водителем, в рсчет не берется.

Здоровые люди получют от жизни больше удовольствия. К сожлению, з исключением общего ощущения хорошего смочувствия, большинство выгод от здорового обрз жизни молодого человек - в будущем; мужчин до 40 лет, нбрвший 16 бллов, может выглядеть ненмного лучше нбрвшего ноль, но в дльнейшем этот нулевой покзтель принесет его влдельцу немлые проблемы.

С годми все меняется. Вы можете подумть, что человек, только что опрвившийся после инфркт, чувствует себя хуже сосед, потерявшего все зубы, но это не обязтельно. Инфркт, конечно, обрушивется внезпно, но люди дптируются и к этому. Ниболее вероятно, что ткой человек продолжит обычную жизнь, слегк подвленный случившимся, но чще всего дже не вспоминя о нем. А человек, которому приходится носить вствную челюсть, постоянно думет, что он не тк удобн, кк нстоящие зубы, и волнуется, кк бы он не выпл в неподходящий момент. Неизвестно, кто из этих двоих более обеспокоен своими бедми, но можно с уверенностью скзть, что тому, у кого подобных неприятностей нет, жить горздо приятней. Тк что относитесь к своим зубм посерьезнее.

Мужчин, желющий блгополучно дожить до 40 лет, должен пользовться ремнем безопсности в мшине, прктиковть безопсный секс и вести умеренный обрз жизни. Чтобы нслждться жизнью и после 40, ему следует оствться худощвым и не курить. По трдиции, курильщикм и толстякм говорят, что они умрут молодыми. Это, конечно, преувеличение. Хотя продолжительность их жизни и короче, многие доживют до преклонного возрст, бед лишь в том, что это - жизнь, состоящя из хронических болезней.

Приоритеты

1. Привычки

2. Диет

3. Состояние дух (обрз мыслей)

4. Физические упржнения

5. Медицинское нблюдение и обслуживние

ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ

Не приобретйте плохих! Если вм 20 или 30 лет, все нши предупреждения пойдут нсмрку, потому что молодой оргнизм приспосбливется к невероятно дурным вещм, не чувствуя их вред. Мужчин, выкуривющий по три пчки сигрет з день, проходит через этот период с усиливющимся беспокоящим кшлем, но сердечные приступы пок случйны. Молодые люди, злоупотребляющие спиртным, стрдют гстритми и чувствительным, "нервным", желудком, но их сморщивющяся и съеживющяся печень пок еще не дет о себе знть. Дже нркомны в тком возрсте не жлуются н здоровье, если им удется избежть передозировок и инфекций. Мои пциенты беспрекословно изменяли свою жизнь в лучшую сторону после первых же отклонений в ЭКГ, язвенного кровотечения или положительного тест н ВИЧинфекцию. Хотя нчинть зботиться о своем здоровье никогд не поздно, очень многое уже безвозвртно утрчено в то время, когд вш оргнизм еще не двл знть, кк он устл от того, что вы с ним проделывли.

НЕ КУРИТЕ

Если вы не курите, то одержите победу в игре, где призом являются крепкое здоровье и долголетие. Если вы еще не рсстлись с этой дурной привычкой, то бросить тбк - ниболее вжня цель н пути к укреплению здоровья.

З исключением подростков-школьников, я больше никого не предупреждю о вреде курения, потому что сегодня кждый знет, нсколько это рзрушительно. Более того, я горжусь тем, что битв с курением является одним из нших триумфов: мы в ней побеждем! В 1966 году курильщикми были 50% мужчин, к 1988 году30%, и спд продолжется со скоростью порядк 0,5% в год. В один прекрсный день XXI век курение нконец перестнет вредить ншему здоровью.

ПОЛЬЗУЙТЕСЬ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ

Усилення поддержк медикми идеи безопсного секс в нынешнем десятилетии не является кким-то новшеством, только испрвлением постыдного пренебрежения этой проблемой. СПИД - всего лишь последнее по времени зболевние в цепи ужсных болезней, бывших прямым результтом беспорядочных связей. Еще в нчле XX век сифилис был горздо более рспрострнен, чем в нши дни СПИД, и приводил к дльнейшему увеличению нследственных зболевний, появлению уродов и умственно неполноценных людей; этот недуг дже провоцировл проявления дискриминции по отношению к зболевшим со стороны тех, кто был убежден, что сифилисом болеют люди морльные, вполне зслуживющие того, что получили.

Сифилис и сейчс остется неприятнейшей инфекционной болезнью и большей чстью рспрострнен среди гетеросексулов; но в целом список болезней, передющихся половым путем, горздо обширнее, чем могут предствить себе неискушенные люди. Секс без мер предосторожности с млознкомыми людьми вреден для здоровья почти тк же, кк курение.

ПОМЕНЬШЕ АЛКОГОЛЯ!

В принципе у меня есть сомнения дже в отношении умеренных выпивок. Блгодря непрерывной нтиникотиновой компнии, кждый курильщик знет, что он движется к жлкому и болезненному будущему. Но лкоголик подобня перспектив пугет меньше, чем курильщик. Конечно, лечщего врч, возможно, не беспокоит, что его пциент лкоголик, поскольку нши доктор редко интересуются ткой информцией. Понятия "умеренное и безопсное курение" не существует, однко кждый готов соглситься с тем, что умерення выпивк - это хорошо и приятно, поэтому лкоголики из средних клссов убеждены в том, что они всего лишь "умеренно выпивющие". Если вы пьете ежедневно и будете рздржены, не получив однжды ткой возможности, это еще не говорит о том, что вы лкоголик, но у вс немло шнсов им стть.

ВОДИТЕ МАШИНУ АККУРАТНО И ОСТОРОЖНО

Хотя мои молодые пциенты больше всего боятся рк и сердечных приступов, для белых мужчин моложе 40 лет основной причиной смерти являются втоктстрофы (для чернокожих они стоят н втором месте).

Ничто не иллюстрирует нездоровую природу мужского пол лучше, чем тенденция погибть в втомобилях. Отчсти это происходит оттого, что мужчины больше пьют, но, дже будучи трезвыми, они все рвно окзывются обидчивыми и рздржительными водителями, способными н идиотский риск. Об этом свидетельствует и сттистик. Общее число ктстроф для мужчин и женщин одинково, но среди жертв врий со смертельным исходом мужчин вдвое больше. Достигнув среднего возрст, они нчинют ездить осмотрительнее. Молодые мужчины с хорошим зрением и быстрой рекцией имеют тот же уровень риск ктстроф, что и стрики в 75 лет и стрше.

Ктстроф может произойти не по вшей вине, но невжно, причстен к ней вш тестостерон или нет - в любом случе использовние ремня безопсности снижет возможность получения увечий вполовину.

ИЗБЕГАЙТЕ ЧРЕЗМЕРНОГО СОЛНЕЧНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

Избыток солнечных лучей вредит вшей коже, вызывя преждевременное стрение и морщины, иногд дже рк кожи. Если вы подчиняетесь рекомендциям специлистов принимть солнечные внны в умеренных дозх, то этот риск снизится. Если вы прочитли, что солнечный свет необходим для того, чтобы оргнизм вырбтывл витмин D, это верно только в том случе, если вы недополучете его в диете.

ЧИСТИТЕ ЗУБЫ И ПОЛОЩИТЕ РОТ ПОСЛЕ КАЖДОГО ПРИЕМА ПИЩИ

Я понимю, что это звучит бнльно, но вы бы удивились, узнв, кк много мужчин беспечно относятся к ткой рекомендции, в результте зубные протезы в среднем возрсте им грнтировны. Они спокойно кивют, когд я спршивю, не кровоточт ли у них десны после сильного мссж зубной щеткой, будто это - нормльное явление, но н смом деле речь идет о признке хронического воспления десен. Со временем воспление рзрушет лунки, зубы рсштывются и в конце концов выпдют.

Необходимо полоскть полость рт зубным эликсиром. Зубня щетк никогд не прочищет щелей и углублений между зубми - он в них не проникет. Когд чистите зубы, проводите щеткой и по языку. Это предотвртит появление безвредных, но некрсивых пятен и уменьшит неприятный зпх изо рт.

НЕ ИГНОРИРУЙТЕ ДИЕТУ

Сблнсировть диету нетрудно; сделть полноценной - несколько сложнее, но выигрышем будет отсутствие сердечных приступов, снижение риск рковых зболевний и т.д. Это кое-чего д стоит. Перечитйте еще рз глву 2.

Помимо укрепления здоровья, диет должн поддерживть стройность вшей фигуры. Многие мужчины после 40 лет нчинют нбирть лишний вес. Животик у мужчины средних лет еще кк-то объясним, но к признкм ожирения у молодого человек срзу ндо отнестись серьезно. Подобно курению, ожирение может не доствлять особых збот в течение нескольких десятилетий, но стнет причиной больших бед позднее. Молодой мужчин с избыточным весом рискует получить сердечно-сосудистое зболевние и повышенное кровяное двление. Еще больше риск зболеть дибетом и ртритом, нжить боли в спине и мозоли, ткже приобрести мссу других угнетющих зболевний. Молодые люди мло здумывются об этом, но мои более стршие пциенты весьм озбочены борьбой с подобными недугми.

Сбросить вес достточно просто, хотя и не скжу, что легко. Ндо нполовину сокртить потребление пищи и знимться физическими упржнениями (см. гл. 3). Если вы при этом продолжете нбирть вес, знчит, ожирение у вс в генх, и борьб с ним всегд будет трудной. Вы можете несколько облегчить ее, непрерывно знимясь спортом - избвиться примерно от 4 кг легко почти при любой диете; с помощью длительного прием диетических тблеток можно сбросить до 8 кг, и дже тяжелый грипп способствует ткому похудению. Но потом диетические меры стновятся неэффективными.

Вш мозг, встревоженный потерей жир, предполгет, что вы голодете (н протяжении всей предыдущей истории человечеств ткое предположение было бы првильным). Пытясь зщитить вс, мозг змедляет процессы метболизм, в результте диет, снижвшя вш вес, окзывется способной обеспечивть вс всеми необходимыми клориями.

Вы можете продолжть терять вес, по-прежнему уменьшя свой рцион, но это не смый лучший совет для человек, стремящегося похудеть. Первончльный энтузизм улетучивется, постоянное гнетущее чувство голод переносится с трудом, тблетки для снижения ппетит перестют действовть. Большинство худеющих сдются именно в этот период. Решением проблемы являются только физические упржнения. Почему - я объясню чуть позже.

СДЕРЖИВАЙТЕСЬ!

Хотя психологи предупреждют о том, что сдерживть эмоции опсно, относительно молодых людей я придерживюсь противоположного мнения, поощряя их смирять свой нрв. Это в определенной степени зщищет их от риск совершить убийство или смоубийство, стть виновником дорожного происшествия или получить производственную трвму.

Может покзться стрнным, что я упоминю об убийствх в связи с проблемми здоровья, но нсильствення смерть в США знимет 12-е место в списке причин смерти, среди чернокожих мужчин этой возрстной группы - первое. С преступностью кк тковой не связны 80% убийств, которые являются следствием ссор между родственникми, друзьями или случйными знкомыми в брх, н улицх и т.п. В отличие от женщин мужчины более вспыльчивы и чще демонстрируют прочие черты своего дурного хрктер, быстро переходят к грубым действиям; в днном случе гормоны определенно игрют роль. Спортсмены и культуристы, принимющие мужские гормоны дополнительно, стновятся более рздржительными и возбудимыми.

Убийств предотвртимы в ткой же степени, кк и сердечнососудистые зболевния. Вы никогд не посягнете н чью-то жизнь, если:

- у вс не будет пистолет (видимо, это основня мер предосторожности);

- выходя из дом, вы не возьмете с собой никкого оружия;

- будете осторожны, выпивя в мужской компнии;

- помня о возможных последствиях, постретесь пропускть мимо ушей колкости и избегть провокций.

ЗАНИМАЙТЕСЬ СПОРТОМ

Помимо того, что физические упржнения полезны для здоровья, без них почти невозможно сбросить избыточный вес. Активный мужчин, кк првило, худощв.

Если у вс нет излишков вес, отдйте приоритет здоровым привычкм и хорошему питнию. Если вы легко возбудимы или вспыльчивы, пострйтесь вырботть в себе спокойствие. Перечитйте рзделы о физических упржнениях в глве 3 и порзмыслите об этом.

СЛЕДИТЕ ЗА ЗДОРОВЬЕМ

Гипертензия не особенно осложняет жизнь мужчины до достижения им среднего возрст, но ее нельзя нзвть редким явлением. Несмотря н почти единодушное убеждение медиков, определенных симптомов, сопровождющих повышенное кровяное двление нет. А чтобы его измерить, вовсе не нужно быть профессионлом. Я рекомендую вм делть это кждые 2-3 год.

Смерть от рк соствляет 1/7 чсть смертельных исходов в результте несчстных случев и половину от количеств жертв убийств.

Применительно к молодым мужчинм только один вид рк зслуживет особого внимния: рк яичек, достигющий среди них пикового знчения и снижющийся в группе мужчин среднего возрст. При рннем рспознвнии рк яичек почти всегд излечим, и выявить его достточно легко. Для мужчин ежемесячня смопроверк яичек нстолько же обязтельн, кк смоосмотр груди для женщин. Большинство утолщений и уплотнений обычно окзывются не злокчественными, но все их необходимо обследовть у врч.

ЕСЛИ ВАМ ЗА СОРОК

- Вы курите очень мло и только по случю? (Трижды проверьте себя).

- Вы курили больше, но теперь бросили?

- Прктикуете ли вы безопсный секс?

- Кк чсто вы пьете?

- Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещете зубного врч для осмотр полости рт?

- Умеете ли вы сдерживть свой темпермент? Есть ли у вс дом огнестрельное оружие?

- Зниметесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?

- Нормльный ли у вс вес? (Проверьте двжды).

- Ниже ли 180 вш уровень холестерин? (Проверьте двжды).

- Нходится ли вш уровень холестерин между 200 и 180?

- Являетесь ли вы дисциплинировнным водителем?

- Регулярно ли вы посещете своего врч?

- Женты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?

- Считете ли вы, что вш жизнь по меньшей мере удовлетворительн; рбот вс устривет; деньги - не глвное; вы редко бывете одиноким? При переходе сороклетнего рубеж приоритеты меняются. Кк видите, из вопросник исчез пункт о зщите от солнц, втоктстрофы стновятся сттистически менее вжными, поэтому вопрос о них здется в сокрщенном виде. Если лично вы предпочитете вести себя рисковнно, то для вс эт опсность сохрняется.

Если вы не курите, у вс огромное преимущество перед сверстникми, но с возрстом здоровье нчинет звисеть и от других бытовых обстоятельств, ткже положения в обществе и степени уверенности в себе. Потеря супруги может зметно укоротить жизнь мужчины; женщины ткое горе переносят горздо легче. Несчстливые мужчины чще зболевют и, случется, кончют с собой, причем степень тких событий возрстет пропорционльно возрсту, вот женщины упорно продолжют борьбу с судьбой. В этой возрстной группе медицинское обслуживние нчинет игрть зметно большую роль в сохрнении здоровья, нежели в предыдущей.

Несмотря н некоторые внешние признки стрения, в этот период мужчины остются срвнительно здоровыми, з исключением лиц, отличющихся необузднным и рисковнным поведением. Курильщики в нибольшей степени подвержены инфрктм и рковым зболевниям. Дже смый неопытный врч зподозрит лкоголизм у здоровых в других отношениях пциентов, если его внимние привлекут нрушения в рботе печени или хронические зболевния пищеврительного тркт. Для большинств мужчин в этом возрсте несчстные случи и убийств продолжют оствться ведущими причинми смерти примерно до 50 лет, потом в кчестве тковых нчинют преоблдть сердечно-сосудистые зболевния и рк.

Приоритеты

1. Диет

2. Физические упржнения

3. Привычки

4. Состояние дух (обрз мыслей)

5. Медицинское нблюдение и обслуживние

УДЕЛЯЙТЕ ВНИМАНИЕ ДИЕТЕ

Пок вы здоровы, хорошее питние принесет вм больше пользы, чем врч. Вш цель состоит в том, чтобы, по возможности, не меняться по срвнению с молодыми людьми: оствться худощвым и поддерживть низкий уровень холестерин. Снизьте потребление соли. В конце дня, особенно проведенного н ногх, вы можете зметить припухлости н щиколоткх и, возможно, подумете, что это следы от резинок н носкх. Н смом деле ткие припухлости появляются оттого, что вены н ногх испытывют высокое двление, когд вы стоите или ходите, с возрстом слбеют и истончются, приводя к оттоку жидкости в близлежщие ткни (отекм). Утром, вств с постели, вы обнружите, что припухлости исчезли. Это не признк ухудшения здоровья и не симптом повышения кровяного двления (оно воздействует н ртерии, не н вены). Уменьшить отечность можно, потребляя меньше соли ( не воды!). Звучит прдоксльно, но излишнее количество воды не вызывет отеков, тк кк почки немедленно удляют ее. А при избытке соли почки вынуждены здерживть воду в оргнизме для ее рстворения.

В зрелом возрсте очень чсто повышется кровяное двление, д и многие другие покзтели могут превышть норму, тк что, снижя потребление соли, вы, вероятно, одним удром убьете двух зйцев.

ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ

Встревоженные появлением первых признков рстущего животик, морщин или лысины, мужчины, которые вели в основном сидячий обрз жизни, зчстую кидются в другую крйность, после чего еле доползют до моего кбинет с вывихнутыми или рстянутыми лодыжкми, рзрывми мышц или повреждениями спины. И они поступют првильно, обрщясь ко мне.

Н нчльном этпе лечение обычно требует немного времени, и, кроме того, я могу подбодрить их и дть стимул к дльнейшим знятиям. Все же я советую всем нчинть с прогулок или бег трусцой.

Сороклетие знменует последний период, отпущенный вм для получения нилучших результтов от прогрммы поддержния здоровья. Никкой объем знятий спортом не может вернуть те пончлу незметные, но необртимые потери, которые несут кости и мышцы любого человек примерно с 35 лет. Но регулярные знятия физическими упржнениями змедляют процесс.

В этом возрсте у курильщиков рзвивются хронические легочные зболевния; тесты дыхния выявляют уменьшение объем легких и увеличенное сопротивление потоку воздух почти у всех них, включя и тех, у кого еще нет видимых симптомов. Тк что, если вы курите, то бросйте немедленно.

Для тех, кто не курит, безопсное вождение мшины и безопсный секс являются нилучшими возможностями поддержния хорошего здоровья до нступления среднего возрст.

Продолжйте регулярно чистить и полоскть зубы и не перегревйтесь н солнце.

В этот период вы нчинете здумывться о цене своей жизни. Вероятнее всего, он не был непрерывным триумфом, и, поскольку мужчины, кк првило, фокусируются н своих недостткх, вы, может быть, придете к выводу, что жизнь не удлсь. Применительно к мужчинм ткие чувств обычно нзывют "кризисом середины жизни". Женщины нзывют это депрессией, что, н мой взгляд, более првильно.

Эмоционльня боль ослбляет человек не меньше физической, и пытться жить, приспосбливясь к ней, столь же нерзумно, кк пытться ходить н вывихнутой ноге или игнорировть боль в груди. Кк и при многих физических зболевниях, можно попробовть "домшние" методы лечения, но если общение с друзьями и попытки взять себя в руки не помогют, необходим профессионльня помощь. Чтобы выйти из кризис, мужчины могли бы обртиться к своей силе дух, но в ткой ситуции это обычно бесполезно, кк и при лечении физического зболевния. Более того, медицин сегодня спрвляется с корректировкой психологических нрушений лучше, чем с лечением сердечно-сосудистых и других серьезных болезней.

Будьте откровенны с врчом. Не ходите к нему только рди физического обследовния с головы до пят. Если вы ощущете эмоционльный дискомфорт, тк и говорите. Многие врчи действительно испытывют зтруднения, встречясь с тяжелыми эмоционльными рсстройствми, и бывют некомпетентны при лечении зболевний средней тяжести. Во всяком случе, вш доктор нверняк порекомендует обртиться к специлисту и поможет нйти его.

НАЙДИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА

Если у вс до сих пор нет своего врч, нйдите подходящую кндидтуру и договоритесь о встрече для предврительного осмотр (см. гл. 12). Вжнейшей вшей целью является утверждение себя в кчестве постоянного пциент именно днного врч. Врчи обычно более внимтельны к тким пциентм, это именно то, чего вы добиветесь.

Первый осмотр позволит врчу соствить вш нмнез (историю болезни), определить и описть вше текущее состояние.

Нчиня с 40 лет и до конц своих дней ежегодно проходите осмотр прямой кишки. Именно с этого возрст повышется риск получить смое рспрострненное среди некурящих зболевние со смертельным исходом - рк прямой кишки. В пределх досягемости руки доктор всего 10% тких опухолей, но он может взять с пльц мзок н специльную плстину и кпнуть н нее рективом, выявляющим нличие дже очень незнчительного количеств крови в стуле. Многие опухоли прямой кишки провоцируют небольшие кровотечения, этот тест способствует рннему выявлению подобных ситуций. Врч ткже прощупет вшу предсттельную железу (простту) в поискх уплотнений, которые могут окзться злокчественными опухолями - мловероятня нходк в тком возрсте, но вполне возможня в будущем.

Только очень дотошный врч при первом знкомстве рспорядится провести лборторные нлизы (необходим только один - н холестерин), тк что вм, возможно, придется пройти через несколько зборов проб крови и мочи, рентген грудной клетки и ЭКГ.

Опрвдывя свою любовь к избытку тестов и нлизов, врчи обычно зявляют, что им нужн некя бзовя информция о пциенте, зпись, с которой они могли бы сверяться при обнружении изменений. Нпример, если пциент ощущет стеснение в груди и в его ЭКГ обнружтся отклонения, то при ее совпдении с предыдущей, дескть, нет основний для особых тревог, вот при отрицтельной динмике есть повод для беспокойств. Недостток подобной ргументции в том, что пциент должен всегд и повсюду тскть с собой копии этих зписей.

Вм следует посетить и офтльмолог для обычной проверки зрения, включя проверку н глукому, зтем проходить дльнейшие осмотры с теми интервлми, которые он укжет. Глуком - следствие подъем двления внутриглзной жидкости - вызывет прогрессирующую слепоту, не двя никких других симптомов.

Медосмотр продолжится обследовнием вших яичек. Рковые опухоли яичек ниболее рспрострнены у мужчин в возрсте примерно 35 лет, но и после 40 тоже предствляют серьезную угрозу.

Вы можете приобрести в птеке один из нборов для обнружения скрытой крови в стуле (симптом рк прямой кишки). Пользовться им очень просто: если в стуле есть хотя бы небольшое количество крови, рективы н крточке изменят цвет. Проверяйте себя три рз в год. Не впдйте в пнику, обнружив изменение цвет индиктор. Все, что способно кровоточить (включя геморрой, доброкчественные полипы и язвы), дет положительный результт тест, но рковые опухоли подтверждются в 5-10% случев и обычно окзывются небольшими и излечимыми.

ЕСЛИ ВАМ ЗА 50

- Вы курите очень мло и только по случю? (Трижды проверьте себя.)

- Вы больше курили, но теперь бросили?

- Чсто ли вы пьете?

- Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещете зубного врч для осмотр полости рт?

- Зниметесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую? (Проверьте двжды.)

- Нормльный ли у вс вес? (Проверьте двжды.)

- Ниже ли 180 вш уровень холестерин? (Проверьте двжды.)

- Нходится ли вш уровень холестерин между 200 и 180?

- Имеете ли вы постоянного врч и проводите ли ежегодные медосмотры? (Проверьте двжды.)

- Женты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?

- Считете ли вы, что вш жизнь, по меньшей мере, удовлетворительн? (Подумйте двжды.) Несчстные случи, дорожные нрушения и сексульные отношения исключены из вопросник, но не стоит испытывть судьбу в отношении этих моментов. Медицинское обслуживние стло знчить горздо больше; возросл и роль общественной жизни, ткже эмоционльного состояния.

Некоторые мужчины среднего возрст принимют внезпное решение полностью следовть моим советм: улучшют питние, бросют курить, нчинют знимться спортом и т.д. Должен с сожлением зметить, что большинство из них принимют зпоздлые меры - у многих уже был по меньшей мере один инфркт. Теперь ими руководит стрх з свою жизнь, и, хотя все предпринятые действия пойдут им н пользу, рнняя профилктик горздо лучше. Подумйте об этом, пок не поздно.

Вш оргнизм проявляет естественные признки стрения, но не делйте из этого вывод, что все поктилось под гору. Мужчины днной возрстной группы реже болеют обычными простудми и вирусными зболевниями верхних дыхтельных путей, возможно, потому что они вызывются примерно сотней вирусов, вы к этому возрсту приобрели иммунитет к большинству из них, переболев рньше. Много неприятных зболевний к этому возрсту изживют сми себя - ллергии, мигрени (головные боли), прыщи, угри и другие хронические кожные зболевния.

Н одно из первых мест в шкле приоритетов ствится медицинское обслуживние, тк кк зболевния более серьезно влияют н вш оргнизм.

Если вы ккое-то время следовли моим советм, то в этом периоде нчнете ощущть результты, но никогд не збывйте о том, что человеческий оргнизм не совершенен, жизнь непредскзуем, и во многих ее несообрзностях вшей вины нет.

Приоритеты

1. Диет

2. Медицинское нблюдение и обслуживние

3. Состояние дух (склд мышления)

4. Привычки

5. Физические упржнения

ДИЕТА И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Диет, которую мы обсуждли в глве 2, - нилучшя вне звисимости от возрст. Глвное - следите з уровнем холестерин.

Когд вм исполнится 50, договоритесь о проведении сигмоидоскопии. Если вш лечщий врч не выполняет этой процедуры, посетите гстроэнтеролог, который введет в вшу прямую кишку через нус гибкую трубку диметром с мизинец н глубину 50-60 см для поиск рковых опухолей и предрковых полипов. Это хороший тест для рнней дигностики опухолей. Специлисты до сих пор спорят, кк чсто ндо его проводить; большинство врчей советуют делть это рз в 3-5 лет. Пройдя ткое обследовние, я ншел его вполне терпимым. Вы должны продолжть ежегодные ректльные обследовния тк же, кк и регулярные измерения кровяного двления и уровня холестерин.

ПРОФИЛАКТИКА

Тблетк спирин, принимемя ежедневно, снижет риск инфркт примерно нполовину почти у всех мужчин з 50, првд, з счет небольшого увеличения количеств инсультов. Противопокзния: низкий уровень холестерин (ниже 180), язвы желудк или двендцтиперстной кишки.

ОПАСНОСТИ ЧЕРЕСЧУР ПОДРОБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Дже если это вм по средствм, во время ежегодного медосмотр не следует проходить все возможные тесты. Несколько простых измерений (темпертур, двление крови) имеют 100%-ную точность, в то время кк более сложные, использующие химические рективы или приборы, реже обеспечивют достоверный результт. Точность порядк 95% считется приемлемой. Другими словми, тест может случйно выявить отклонения при проверке совершенно здорового человек, ткже выдть нормльный результт у стрдющего серьезным зболевнием. Если подумть нд всем этим, то получется, что чем хуже вы себя чувствуете, тем вернее срботет тест. И ноборот, чем крепче вше здоровье, тем менее ндежно и деквтно тесты отрзят вше объективное состояние.

ВОСПРИНИМАЙТЕ ЖИЗНЬ ПРАВИЛЬНО

Многие мужчины убеждены в том, что у них есть возможность стть сверхчеловеком. В результте они прекрсно себя чувствуют, когд все идет тк, кк им хочется, но любое недорзумение может полностью выбить их из колеи. Мужчины з 50 переносят жизненные неудчи (рухнувшя крьер, увольнение, рзвод, финнсовые потери) горздо болезненней, чем в молодости. Для восстновления рзрушенного остется меньше времени, и, если одн и т же неудч постигнет вс несколько рз, вы нчнете думть, будто нд вми висит проклятие. (А фктически вы просто не сделли должных выводов из предыдущих ошибок, и это несомненный признк приндлежности к человеческому роду.) Несколько неудч з короткий срок кждого могут убедить в собственном несовершенстве. И если единственной льтернтивой иделу стновится путь обмн, неспрведливости и прочих прелестей, знчит, этот человек действительно в беде.

Мужчин, нчинющий воспринимть себя кк ошибку природы, фктически серьезно болен, и в тком случе врч может окзть ему действенную помощь. Депрессия не имеет конкретных телесных признков, но тем не менее является физическим недугом - болезнью мозг. Лекрств вылечивют от большинств депрессий в течение нескольких месяцев (электрошок действует быстрее, но он нынче не в моде). Консультции с психотерпевтом помогут облегчить душевную боль, целебные силы собственного оргнизм тоже сыгрют свою роль.

ПРИВЫЧКИ

У людей днной возрстной группы уже устоявшяся жизнь, поэтому вырбтывть полезные привычки ндо рньше. В этом возрсте нчинют проявляться результты кк положительных (отсутствие брюшк, хорошие, притом собственные, зубы, выносливость), тк и отрицтельных привычек (сердечные приступы, дибет, гипертензия).

Здумйтесь о содержимом птечки, в которой вм пришлось порыться во время последней вечеринки. В молодости я имел иногд ткую нужду, и тм редко окзывлось что-либо интереснее противозчточных средств, рзрозненных тблеток или лекрств от головной боли. Сегодня в птечке можно обнружить целые коллекции снотворных, трнквилизторов, слбительных, смягчителей стул, кремов для кожи и средств для улучшения пищеврения и не потому, что все обиттели дом тяжко больны. Использовние этих препртов предствляет собой попытку борьбы со стрением оргнизм в ндежде зствить его рботть тк же, кк рньше. Несмотря н определенную эффективность, долговременное употребление подобных средств формирует привычки, от которых тяжело избвиться. Хорошие привычки не столько способствуют сохрнению и продлению жизни, сколько помогют легче жить. У вс никогд не будет зпоров и бессонницы.

Если всю жизнь вы были пссивны и медлительны, то позботьтесь о соблюдении первых четырех приоритетов. Подумйте нсчет гольф - это не рзвивющя физически игр, но достточно энергичня для того, чтобы ктивизировть оргнизм. Решив зняться спортом, купите одну из книг, посвященных ходьбе или велосипеду, и оцените свои силы: сможете ли вы регулярно выполнять прогрммы. Я не нстивю здесь н более энергичных видх спорт вроде теннис или джоггинг, но если они все-тки привлекют вс, не нчинйте знятий, не посоветоввшись с врчом.

ЕСЛИ ВАМ ЗА...

- Вы курите очень мло и только по случю? (Трижды проверьте себя.)

- Вы курили больше, но теперь бросили?

- Чсто ли вы пьете?

- Нормльный ли у вс вес? (Проверьте двжды.)

- Ниже ли 200 вш уровень холестерин? (Проверьте двжды.)

- Имеете ли вы постоянного врч и проходите ли ежегодные медосмотры? (Проверьте себя двжды.)

- Женты ли вы или имеете постоянную сожительницу? (Спросите себя трижды.)

- Считете ли вы, что вш жизнь по меньшей мере удовлетворительн? (Подумйте двжды.) Вы не можете предотвртить всех бед, поэтому медицинское нблюдение и обслуживние выходят в списке приоритетов н первое место. У вс должен быть постоянный лечщий врч, и вы должны ежегодно проходить у него медосмотр. С нми происходит множество неприятностей, которые можно испрвить, если взяться з дело вовремя, и чем скорее они обнружтся, тем легче с ними спрвиться.

Приоритеты

1. Медицинское нблюдение и обслуживние

2. Состояние дух (обрз мыслей)

3. Диет

4. Привычки

5. Физические упржнения

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Если у вс до сих пор не было сердечно-сосудистых зболевний, это не знчит, что вы можете позволить себе все, что хочется. Многие врчи не нзнчют пожилым людям нлиз крови н холестерин по той причине, что они не могут принимть снижющие его уровень лекрств и должны обрщть особое внимние н питние. С другой стороны, врчи обычно охотнее нзнчют пожилым людям много других лборторных обследовний, несмотря н недостток докзтельств их эффективности. Пострйтесь понять это. Вш врч, скорее всего, моложе вс, молодые люди убеждены в том, что стрики всегд более нездоровы, чем н смом деле.

Единственным бесспорным исследовнием для всех врчей является ежегодный нлиз мочи. Лборнт погружет в пробу мочи длинную полоску бумги, покрытую химиктми. Кждый учсток полоски меняет цвет при нличии в моче крови, схр, белк, желчи и нескольких других субстнций. Этот тест достточно достоверно выявляет рнние стдии почечных зболевний, рк мочеиспусктельного кнл и некомпенсировнный дибет (более подробные рссуждения об нлизе мочи вы нйдете в гл. 12).

Хотя ректльное обследовние по-прежнему обязтельно, все прочие этпы вшего ежегодного медосмотр будут звисеть от решения врч. Вы должны понимть, почему я в днном случе ствлю н первое место медицинское обслуживние и нблюдение. Причин тому - не профилктик зболевний (мы, рзумеется, по-прежнему стремся предотвртить возникновение новых проблем) и дже не рннее выявление болезней, хотя его роль возрстет.

Вы нуждетесь в услугх врчей в основном потому, что в этом возрсте своевремення дигностик и лечение могут спсти жизнь.

Поскольку вш врч, по всей вероятности, предпочитет выступть в роли исцелителя, не лишйте его - ткой возможности. Мои пожилые пциенты в этом смысле ведут себя некорректно. Один из них, нпример, звонит мне несколько рз в году с жлобми н боли в животе, продолжющиеся в течение недели. Он упрямо твердит только о зпорх, диетических советх или лекрствх, которые немедленно ему помогут. Я же нстивю н том, чтобы он обязтельно приехл н прием, потому что этот человек примерно трижды з то время, что я его лечу, нуждлся в хирургическом вмештельстве по поводу гнгрены кишечник и может в случе рецидив попросту не выжить.

СОСТОЯНИЕ ДУХА

Мужчин, достигший 65 лет, с рвными шнсми может дожить и до 80, тк что стрость зчстую окзывется смым продолжительным периодом жизни. И хотя стрость может быть для человек нстолько же удовлетворительной, кк и другие этпы жизни, тем не менее в этом возрсте возможны совершенно особые виды стрессов.

Некоторых из них лучше всего избегть. Соглсно моему опыту, немногие стрики обеспокоены мыслями о смерти, но горздо больше переживют по поводу болезней, болей и невозможности обслужить себя, т.е. всего того, что смерти предшествует. Я не могу пообещть, что всего этого с вми не произойдет, тк же, кк не могу уверять 50-летнего человек, что у него никогд не будет инфркт. Однко, следуя советм, приведенным в этой книге, и поддерживя хорошие взимоотношения с врчом, вы можете быть уверены в том, что сделли все для облегчения своего будущего. Теперь сосредоточьтесь н нстоящем.

Избегйте одиночеств. Если у вс нет супруги или компньон, познкомьтесь с подходящим человеком. Пострйтесь, чтобы вш рбот или другя дневня деятельность проходил в окружении людей.

Женщины переносят одиночество лучше, хотя и не любят его, вот мужчины тяжелее спрвляются с ним. Холостые мужчины или вдовцы больше подвержены инфрктм, чем жентые. Количество смоубийств среди них в 3 рз больше, чем среди жентых, и в 19 рз выше, чем среди змужних женщин. Вы можете предположить, что для поддержния здоровья мужчине необходим жен, обеспечивющя нормльную еду, гигиену в доме и общую психологическую поддержку, но дже нличие мужчины-компньон уже меняет кртину. Дже те, у кого умирют жены (ниболее стрессовя ситуция в жизни мужчины), способны сохрнить здоровье, если не будут жить в одиночестве.

ДИЕТА

Если вы не придерживлись диеты, предохрняющей от теросклероз, то еще не поздно нчть. При этом следует осознть, что глвня причин нрушений диеты у пожилых мужчин - это в основном единствення, ошибочно считющяся общей и для всех других групп, причин: плохое питние. Обычно в этом обвиняют недостток средств или отсутствие женщины, которя готовил бы еду, поскольку у большинств мужчин, испытывющих зтруднения с диетой, нет ни денег, ни жены.

В этих утверждениях есть доля истины, но упомянутые фкторы весьм умеренно влияют н кчество питния, поскольку нилучшя диет обычно недорог и не требует особых хлопот. Дв чс, потрченные н приготовление пищи из нтурльных, цельных продуктов, обеспечт вс обедми или ужинми н неделю. Крупы и фрукты - отличные звтрки. Пожилые люди нчинют стрдть от плохого питния, если двно привыкли не обрщть н него внимния или медленно дптируются к изменяющимся жизненным обстоятельствм.

ПРИВЫЧКИ

Мы дже не осознем, нсколько повседневня жизнь изобилует привычными действиями, и нчинем змечть это только тогд, когд с возрстом оргнизм функционирует менее интенсивно и нерегулярно. Сон стновится неглубоким и прерывистым, пищеврение и метболизм змедляются, кишечник опорожняется реже. Снижется способность к эрекции.

Не пытйтесь зствлять свой оргнизм рботть с прежней четкостью. Ложитесь спть, когд зхочется, ешьте, почувствовв, что проголодлись, ходите в тулет, когд возникнет необходимость. Не стрйтесь соблюдть прежний привычный грфик, если нет действительного желния лечь спть, поесть и т.д., подождите, пок оно появится.

УПРАЖНЕНИЯ

После второй мировой войны врчи еще очень долго лечили многие детские зболевния (ткие, кк ревмтический полиртрит или полиомиелит), месяцми удерживя больного н строгом постельном режиме. Сейчс мы понимем, нсколько это вредно, но, к счстью, дети обычно легко дптируются и могут выдержть длительные периоды неподвижности без вредных последствий. Однко, если вм з 60 и вы вынуждены пребывть в неподвижности, нужны особые меры.

В эти годы любое происшествие, ведущее к длительной неподвижности, может окзться нчлом конц. Время от времени один из моих пожилых пциентов получет вполне излечимый перелом бедр. Ткие переломы зживют сми, если этого не происходит, устнвливется протез бедренной кости, который прекрсно рботет. И все же большинство стриков, перенесших перелом бедр, стновятся нвсегд ослбленными, и виной тому не трвм, несколько недель вынужденного пребывния в постели.

В преклонном возрсте упржнения нужны не кк профилктическя мер, кк необходимое средство для поддержния костей, связок и мышц в рбочем состоянии. Без гимнстики, без ктивности мышцы усыхют, связки твердеют, из костей вымывется кльций, кишечник стновится вялым. Поэтому проводите поменьше времени в постели. Больше двигйтесь, почще гуляйте.

УПРАВЛЯЙТЕ СВОИМИ ЭМОЦИЯМИ

Время от времени кждый мужчин, вероятно, оглядывется н пройденный путь и пытется получить ответы н вопросы тип: "Н что я потртил прожитые годы? Чего я достиг? Ккую ценность имеет моя жизнь для обществ и моих близких?". Он постоянно стрется срвнить себя сегодняшнего с тем человеком, которым мечтл стть.

Мужчины соствляют всего 30% от общего числ пциентов, обрщющихся з психотерпевтической помощью. Возможно, н смом деле их больше. Многих мужчин, не удовлетворенных жизнью, сжигют собственные эмоции, с которыми они не в силх совлдть. В кчестве компенсции они чще выбирют не помощь врч, иные рспрострненные (и вредоносные) способы избвления от стрессов. Мужчины злоупотребляют лкоголем и нркотикми в 3 рз чще женщин. Количество смоубийц среди них ткже в 3 рз выше, и более 90% тяжких првонрушений совершется мужчинми.

КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕССОВ

До сих пор в рзделх о приоритетх для поддержния здоровья мы обсуждли пять основных нпрвлений, ведущих к поствленной цели. Я проверил их н себе. Првд, мое отличное здоровье в длеко не юном возрсте еще не является докзтельством првильности моих советов (личные зявления ничего не стоят, хотя бывют очень крсочными). Однко вы впрве ожидть от советчик, чтобы он см следовл своим рекомендциям, это уже о чемто говорит.

Моя философия зключется в том, что жизнь действительно полн боли и рзочровний, но хорошего в ней больше. Поскольку глвными источникми эмоционльных сложностей являются взимоотношения с людьми и успех в достижении собственных целей, я выделил дв совет в отдельные подзголовки. Рзумеется, есть мсс других рекомендций по этому поводу, но эти легко усвоить и выполнять, не ущемляя смолюбия большинств мужчин.

Нучитесь отвечть "нет", не чувствуя вины. Взимоотношения с окружющими зчстую сопровождются ниболее сильными эмоциями, и большя чсть тких взимоотношений, кк првило, оформляется словесно (вербльно). Здесь почти кждый испытывет зтруднения, следствием чего является множество книг и психотерпевтических школ, преднзнченных для обучения общению. В спискх бестселлеров XX столетия всегд можно нйти очень притягтельные нзвния - от "Кк обзводиться друзьями и привлекть людей" до "Мленькя книг с инструкциями, кк жить". Ткие издния чересчур оптимистичны, но кк првило, весьм релистичны.

Но избегйте второв, подскзывющих вм, кк победить в споре, провести удчные переговоры и т.п. Во-первых, тким вещм почти невозможно нучиться, во-вторых - и это глвное, - продуктивное взимодействие ни в коем случе не включет в себя понятия победы или поржения. Горздо легче выбрть среднее - честно вырзить свои желния, не двя мнипулировть собой. Почти кждый человек испытывет дискомфорт, откзывя комулибо в просьбе, неожиднно изменяя свое мнение, позволяя себе ошибки, вызывя н себя критику или создвя неудобств тому, кто должен его обслуживть. Авторитеты в днной облсти советуют, кк преодолеть ткой дискомфорт, но я убежден, что лучше всего этому учт в школх поведенческой терпии, где курс посвящен обучению уверенности в себе.

Зрнее плнируйте жизненные цели. Проявляйте волю и твердость в их достижении и быстро перестривйтесь, когд они меняются. Мужчины, желющие достичь исполнения своих желний побыстрее, зчстую стновятся преступникми или нркомнми. Те же, кто готов ждть, обрщются к книгм и семинрм, рзъясняющим пути достижения целей. Их притягтельность для мужчин подобн привлектельности диетических руководств для женщин.

Можно без преувеличения зявить, что кждый мужчин, поствивший перед собой рзумные жизненные цели, вполне может достичь их, хотя для этого потребуются немлые усилия.

Глв 6

СТАРЕНИЕ МОЖНО ПРЕОДОЛЕТЬ

Ни одно животное и почти ни один человек не умирют от стрости. Мы умирем от болезней или трвм, полученных извне и внутренних. Но, хотя функции ншего оргнизм с возрстом постепенно змедляются, физиологи считют, что основные оргны могли бы поддерживть жизнь до 120 лет.

Если изменения в оргнизме сопровождются дискомфортом или утртой кких-то функций, нпример сексульных, люди обвиняют в этом стрение процесс, чще всего рссмтривемый кк неуклонный и беспощдный путь к общему рзрушению оргнизм. Это - преувеличение. Большинство откзов функций оргнизм вызвно зболевниями и почти всегд могут быть предотврщены. Вы уже знете об увеличении с годми числ инфрктов и инсультов, причиной которых являются гипертензия и нкопленный н стенкх сосудов холестерин. Стрение в этих случях ни в чем не повинно. Но с возрстом увеличивется и число рковых опухолей, что, с одной стороны, связно с токсинми окружющей среды и нездоровым обрзом жизни, с другой - ослблением иммунной системы, хрктерным для стрческого оргнизм.

В этой глве я попытюсь рсскзть о том, кких сюрпризов приходится ожидть с возрстом. Но в первую очередь вм следует знть, ккие из этих явлений можно считть незнчительными.

ЭТО ПРИЗНАК ТОГО, ЧТО Я СТАРЕЮ!

Предствление о том, что тело с возрстом изншивется, - не более чем миф. Изншивются только зубы и суствы. Когд ткое случется с зубми, н помощь приходит современня технология, отлично зщищющя их (пломбы, коронки и т.п.).

Нмного более сложня процедур змены суствов тоже постепенно стновится привычной. Змен коленных и бедренных суствов н сегодняшний день стл общепринятой прктикой, в чсти других суствов исследовния продвинулись достточно длеко.

Кож, кости, нервы, глз, сердце, почки, кишечник и т.д. менее подвержены износу при постоянном использовнии их по природному нзнчению. Невозможно ускорить потерю зрения путем интенсивного чтения, и сердце тоже не сдстся рньше времени, если зствлять его кчть больше среднего объем крови.

Рссмотрим, что происходит с днными оргнми, кк змедлить возрстные изменения, в тех случях, когд это невозможно, - кк ниболее эффективно бороться с последствиями стрения.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОЖЕЙ

Несмотря н рспрострненное мнение, внешняя поверхность кожи (эпидермис, см. гл. 9) с возрстом меняется довольно умеренно, поэтому рны зживют не тк быстро, кк в юности, шрмы после рнений тоньше и менее зметны. Кож стновится суше, поскольку отмершие поверхностные клетки не пропускют влгу.

После 30 лет жители Квкз, нпример, теряют порядк 20% пигментных клеток (мелноцитов) з десятилетие. Мелноциты, рссеянные в нижнем слое эпидермис кждого человек, з исключением льбиносов, в результте воздействия солнечного излучения делятся - это и есть згр. При рвномерном рспределении они обрзуют пигментцию кожи и цвет волос, их скопление ведет к появлению веснушек и родимых пятен. Об этом и других состояниях кожи более подробно смотрите в глве 9.

Из-з недосттк мелноцитов стрческя кож стновится более чувствительной к неблгоприятному воздействию солнц (повышется риск рковых зболевний кожи), в волосх появляется проседь и в конце концов седин. Но рнняя седин не является признком преждевременной стрости и зчстую нблюдется у довольно молодых и здоровых людей. Тблиц 3 Неизбежно и непопрвимо Неизбежно, но можно испрвить Не связно с возрстом Поседение волос Остеопороз Атеросклероз

Дльнозоркость (нужны Тенденция к увеличению Одряхление очки для чтения) вес

Змещение мышц Потеря выносливости Потеря зубов фиброзной ткнью Облысение Зпоры

Змедление прохождения пищи по кишечнику Снижение эрекции и з- Импотенция медление эякуляции

Увеличение предсттельной Морщины от воздействия железы (простты) Стрческие пятн н коже солнц

Ухудшение кртковременной Гипертензия пмяти Появление морщин из-з Потеря сердечного резерв Снижение интеллект усыхния соединительной ткни

Ухудшение пмяти н Рковые опухоли Инфркты имен Ухудшение зрения Слепот

Утрт элстичности кожи Ухудшение слух Глухот Ктркт Снижение иммунитет Сильня иммуння недостточность

Большинство возрстных изменений кожи происходит под эпидермисом. Плотня соединительня ткнь теряет элстичность и съеживется, создвя н поверхности морщины. У пожилых людей легко появляются синяки и видны подкожные кровоизлияния. Это происходит из-з того, что подкожные кровеносные сосуды утончются, и кровь вытекет при минимльных повреждениях их стенок. Подкожня клетчтк ткже уменьшется в объеме. Эт ткнь состоит в основном из жир и служит для оргнизм теплоизолятором; вот почему пожилые люди более чувствительны к холоду.

Снижение иммунитет увеличивет подверженность рку кожи, уменьшет восплительную рекцию н солнечное излучение. Большя чсть солнечных ожогов является результтом этой рекции, не ожогом кк тковым. Пожилые люди могут нходиться под солнцем дольше молодых, не рискуя получить ожог, но делть этого не следует, тк кк могут возникнуть другие повреждения кожи.

Пожилые жители Швеции выглядят моложе итльянцев ткого же возрст. Человек, остерегвшийся солнц всю жизнь, мог бы змедлить стрение кожи н 70-80 %. Однко, если вы не избегли солнц рньше, не поздно нчть делть это сегодня. Авторитетные специлисты советуют пциентм поддерживть влжность кожи, использовть хорошее мыло и после мытья нносить н тело смягчющие кремы и эмульсии. Эти меры не слишком змедляют стрение кожи, но снижют его последствия (сухость кожи, зуд и т.п.).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Несколько лет нзд физиологи откзлись от общепринятого мнения, что минутный объем сердц (т.е. объем крови, прокчивемый з одну минуту) с 30-летнего возрст нчинет снижться н 1% в год. Коронрный теросклероз в слбой степени окзлся нстолько рспрострненным, что их выводы бзировлись н исследовниях мссы прктически больных людей. Последние исследовния здорового сердц не выявляют почти никкого уменьшения минутного объем, связнного с возрстом. Понижется лишь мксимльно возможня чстот его удров: вы можете рссчитть ее, вычитя из числ 220 свой возрст (см. гл. 3).

Кк и кож, ртерии содержт резиноподобную соединительную ткнь, которя с годми твердеет, уменьшя элстичность сосудов и повышя их сопротивление потоку крови. В результте медленно уменьшется объем циркуляции. У 80-летних поток крови через почки уменьшется вдвое, через мозг - н 20%.

Если поток крови через почки и мозг упдет до упомянутых выше величин, вы этого дже не почувствуете, поскольку все функции оргнизм имеют громдный природный резерв. Человек, рботющий со средней нгрузкой, прктически нуждется лишь в четверти рботы, выполняемой сердцем. Остльные три четверти позволяют ему, нпример, достточно ктивно знимться физическими упржнениями, ткже используются при дополнительных нгрузкх в результте некоторых зболевний, несчстных случев и дже хирургических оперций. Стрение мло влияет н повседневную ктивность, но зметно снижет способность противостоять стрессм.

Активные упржнения понижют минутный объем сердц в состоянии покоя с 25% примерно до 16% от мксимльного.

ЛЕГКИЕ

Подобно ткням других жизненно вжных оргнов, легочня ткнь с возрстом ткже медленно уменьшется в весе и объеме. Здоровые легкие пожилого человек примерно н 20% легче, чем в молодости, и рзмер их меньше.

Блгодря элстичности легких процесс вдыхния воздух нпоминет нкчку воздушного шр. В рсширении грудной клетки здействовны мышцы, при этом воздух вссывется в легкие, но выдох не требует никких усилий, вы просто рсслбляетесь, и з счет собственной упругости легкие сжимются, выгоняя отрботнный воздух нружу. Возрст влияет н элстичность легочной ткни тк же, кк и н все другие ткни оргнизм. Дыхние требует больше усилий, кислород медленнее диффундирует через отвердевшую легочную ткнь. В сочетнии с уменьшившимся объемом легких это приводит к медленному снижению содержния кислород в крови.

Способность к физическому труду у 70-летнего человек нполовину меньше, чем у 20-летнего, но все еще достточно велик.

Из глвы 3 вы узнли, что ощущение нехвтки воздух при выполнении физических упржнений укзывет н то, что сердце не способно доствлять к мышцм необходимое количество кислород. При этом легкие продолжют поствлять кислород более чем достточно. Но в ккой-то момент легкие пожилого человек уже знятий спортом смолоду. Активные мышцы съеживются медленнее, поэтому никогд не следует прекрщть упржнений, тк же кк никогд не поздно их нчть. Может, это и не продлит вшу жизнь (женщины знимются спортом меньше, живут дольше), но, во всяком случе, сделет ее стоящей того, чтобы жить.

КОСТИ

Мышечные клетки увеличивются в объеме, сжимются, стреют и отмирют, но не приумножются в числе. Кости ведут себя инче. От рождения и до смерти они постоянно впитывют рзличные веществ, рсссывются и блгодря этому реформируются (меняя форму и рзмеры), поэтому у клеток, соствляющих кости, нет времени н стрение. Процесс формировния преоблдет вплоть до поздней юности (впитывние превышет рсссывние), поэтому скелет увеличивется в рзмерх. Во время рннего период взрослой жизни мсс скелет остется более или менее неизменной, зтем, примерно после 40 лет, рсссывние нчинет превышть формировние, что приводит к постепенному уменьшению общей мссы костей (этот процесс, нзывется остеопорозом) н 0,3-0,5% в год. Мужчин к стрости лишется порядк 20-30% скелетной мссы, женщины - до 50%. У них этот процесс нчинется рньше и протекет быстрее. Мужчины ткже обязтельно должны учитывть днный фктор, поскольку в результте остеопороз возрстет количество переломов у пожилых людей.

Знимйтесь упржнениями, проводите н ногх по крйней мере 3 чс в день и следите з своей диетой.

Кости, подобно мышцм, от упржнений укрепляются, при длительном отсутствии нгрузок трофируются. В отличие от мышц, кости нуждются только в упржнениях с весовой нгрузкой (плвние, нпример, не приносит им никкой пользы). Постельный режим может стть ктстрофой для костей, в особенности у людей преклонного возрст. Исследовния покзли, что пциенты, остввшиеся в постели 9 месяцев, теряли з это время костную мссу, эквивлентную обычной потере з 10 лет. Будучи относительно молодыми и здоровыми в других отношениях, они восстнвливли утрченную костную мссу, но н это уходило ткже 9 месяцев.

Упржнения для людей, приковнных к постели, приводимые в некоторых руководствх, укрепляют мышцы и способствуют улучшению циркуляции крови, но ничем не помогют костям. Ученые, обнружив, что стронвты в условиях невесомости теряют костную мссу, предписли им ежедневные физические упржнения, но они окзлись бесполезными. Скелет, кк и многие другие оргны, нормльно функционирует, только выполняя рботу, для которой преднзнчен - поддержку тел при сопротивлении силе тяжести. Это подрзумевет вертикльное положение тел, в котором мужчины должны пребывть в общей сложности не менее трех чсов в день для обеспечения необходимой прочности костей. Однко дже множество молодых людей не соблюдют этого вжного условия.

Во время дискуссий по поводу костей и диеты н ум срзу приходит мысль о кльции. Безусловно, лучше иметь здоровые кости, что требует получения соответствующего количеств кльция. Однко, хотя кльций блгоприятно влияет н некоторые зболевния костей, к остеопорозу это не относится. Прием повышенных доз кльция в молодости не сделет кости крепче обыкновенного, тк же кк излишки кльция при пссивном обрзе жизни не змедлят природной потери костной мссы.

Кости и кльций, входящий в их соств, выполняют еще одну, не структурную, функцию в оргнизме - они служт "кислотным буфером", поэтому, по всей видимости, прием излишнего количеств кислот способствует более быстрому рстворению костной мссы. Соки цитрусовых мло влияют н общее содержние кислот в оргнизме, глвными ухудшющими фкторми здесь могут стть диет с высоким содержнием белков и усиленное потребление кислых фосфтов - основного ингредиент безлкогольных прохлдительных нпитков.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Подобно скелетным мышцм, основня функция которых - перемещение чстей тел, глдкие мышцы пищеврительного тркт с возрстом ослбевют, поэтому пищ движется по нему медленнее. Проглочення пищ достигет желудк позже, время опорожнения желудк может возрсти вдвое, протлкивние пищи по кишечнику происходит более вяло.

Несмотря н это, пищеврение в общем случе остется нормльным, но усвоение лекрств стновится менее предскзуемым.

Выделение желудочного сок с возрстом ухудшется, пдя, вероятно, до нуля у людей в возрсте 70 лет и выше. См процесс пищеврения не требует кислоты желудочного сок, и его отсутствие не дет никких хрктерных симптомов. Кроме того, в отсутствие желудочного сок не могут обрзовывться язвы.

С другой стороны, отсутствие кислой среды в желудке - один из фкторов, способствующих возникновению в нем рковых опухолей. Будучи основным злокчественным обрзовнием во многих стрнх мир, рк желудк в США являлся ведущим зболевнием вплоть до 1930 год, но с того времени постепенно отошел н восьмое место. Возможно, ответственность з это несут общие изменения в диете - ниболее вероятно, глвную роль сыгрли пристрстие к консервировнной пище и любовь к удобству. У мерикнцев в домх стоят большие холодильники, и, может быть, поэтому они предпочитют покупть фсовнные полуфбрикты, содержщие химические консервнты. Нции, у которых отмечется нибольшее число рковых опухолей желудк, предпочитют копченую, мриновнную или зсоленную пищу.

Не могу дть вм новых советов, но нпомню, что стрение пищеврительного тркт не скжется н людях, которые будут придерживться полноценной диеты, описнной в глве 2. Хотя с возрстом функционировние прямой кишки ослбляется в той же степени, что и всего остльного пищеврительного тркт, это не приводит к зпорм. Кк и теросклероз, зпоры являются следствием непрвильного питния, рционльня диет устрняет риск и того, и другого. Нибольшее неудобство, мешющее нормльному приему пищи в стрости - отсутствие зубов, - ткже является последствием зболевний, не стрения. Регулярно чистите и полощите зубы. Рз в полгод, посещйте стомтолог.

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С возрстом яички медленно уменьшются в рзмерх, выделение тестостерон снижется до минимум, но ни одно из этих изменений не должно повлиять н сексульную жизнь мужчины. Спермтогенез з период от 20 до 80 лет снижется вдвое, но тем не менее остется в пределх нормы. Возрст не должен снижть полового влечения, импотенция никогд не является признком стрости - это, кк првило, следствие зболевния. Здоровый мужчин способен к репродукции до весьм почтенного возрст.

Ведите регулярную половую жизнь. Общее возрстное змедление большинств функций зтргивет ткже сложные нервные и сосудистые взимодействия, обеспечивющие возможность сношения. Достижение эрекции потребует больше времени, для эякуляции необходим длительня стимуляция - ткие изменения могли бы улучшить сексульные способности дже некоторых нетерпеливых молодых людей. Мужчин, ведущий регулярную половую жизнь, обычно легче приспосбливется к этому.

Однко при половой пссивности в течение 10 или более лет неожиднное обнружение подобных перемен может стть для мужчины шоком. Многие, окзвшись в ткой ситуции и не понимя, что происходит, тут же сдются, теряют веру в свои силы и живут с убеждением, что стрость уничтожил их сексульные способности. Несмотря н все усилия медицины, сексульность большинств тких мужчин никогд не восстнвливется.

ПОЧКИ

У мужчин з 50 почки ткже съеживются, кровоток в них уменьшется, ткже ухудшются фильтрционные способности. Почки 80-летнего человек обычно теряют их нполовину, но оствшяся половин вполне способн обеспечить нормльное функционировние:

Хотя остточня функция почек в состоянии обеспечить нормльное здоровье, не следует збывть, что резерв, который был у вс в молодости, уменьшился, потому будьте осторожны с теми нгрузкми н почки, которые рньше воспринимлись кк должное. Почки поддерживют блнс между количеством солей и жидкостей, в чстности, создвя у вс чувство жжды, когд оргнизм нуждется в большем количестве воды. С годми их чувствительность и способность вызывть ответную рекцию н нужды оргнизм снижются, поэтому в пожилом возрсте вы можете не отрегировть соответствующим обрзом дже при знчительном обезвоживнии оргнизм.

Некоторые популяризторы здорового обрз жизни поощряют людей выпивть большое количество воды, однко существенных докзтельств того, что это приносит пользу молодым людям, нет. После 60 лет пейте не менее 1,8 л воды в день, но не больше. Не поддвйтесь модному убеждению, что обильное мочеиспускние укрепит вше здоровье, поскольку тким обрзом, дескть, выводятся вредные веществ из оргнизм. Усиленное мочеиспускние полезно не более, чем повышення потливость, учщення дефекция, чрезмерное выделение гзов или ушной серы. И хотя упомянутое убеждение в общем безвредно, в пожилом возрсте излишнее потребление воды может принести вред, перегружя почки, усиленно стрющиеся избвить оргнизм от избытк жидкости.

МОЗГ

К 80 годм мозг теряет около 20% своего нормльного вес, но эт потеря происходит в большей степени з счет внутриклеточной жидкости, не смих клеток мозг. По-видимому, в большинстве клеток оргнизм с возрстом количество воды снижется.

Нходящиеся в мозгу нервные клетки не регенерируют и не делятся, тк что мозг 90-летнего человек состоит из тех же клеток, что и при рождении, з минусом отмерших. Когд мы достигем зрелости, в ншем мозгу ежедневно погибют 50-100 тысяч нервных клеток. Специлисты убеждены в том, что это скорее "прореживние" лишних цепей, не вжных здействовнных клеток-нейронов, и что одряхление и потеря пмяти с днным процессом не связны. Фктически функции мозг с возрстом ухудшются незнчительно: слегк увеличивются лишь время, зтрчивемое н осмысление, и время ответной рекции. В общем случе здоровый мозг не имеет определенного природой "срок службы".

Что же вы теряете в действительности? Общей потери пмяти не происходит, но можно ожидть некоторых трудностей с пмятью н имен. Если вы сми зметили ткое - не беспокойтесь, это хороший признк. Вот когд родственники и знкомые змечют збывчивость человек рньше, чем он см осознет, знчит, с ним происходит нечто серьезное. Не следует ожидть утрты познний или фктов, способности к вычислениям или других специлизировнных интеллектульных нвыков, свойственных вшей профессии. Возрст не изменяет умственных и творческих способностей мозг, но они несколько теряют гибкость - возможность проявлять себя в новых ситуциях или дптировться к быстрой смене курс и восприятию рдикльно новых идей. Верди, Гете и Тицин создвли свои генильные произведения и в 80 лет, но все их творения были рзвитием прежних идей.

Хотя люди проводят прллель между психологическим тренингом и физическими упржнениями, они не идентичны. Крысы, вырщенные в стимулирующей и рзвивющей среде, не только быстрее освивют лбиринты, у них вдобвок больше вес мозг, нервня систем сложнее и более рзветвлення, нежели у особей, обитющих в обычных условиях. Энцефлогрммы добровольцев, соглсившихся н длительное пребывние в постели, покзывли те же результты, что появляются в связи со стрением.

Поскольку мозг стрится с меньшей скоростью, чем остльные оргны, пользы от уделяемых ему внимния и зботы может быть горздо больше. Любя дискуссия о процессе стрения рно или поздно кончется именми генильных стриков вроде тех, о ком я упомянул рнее. И почти неизбежно делется неверное зключение - что творческое увлечение повышет интерес к жизни в стрости. Более логично предположить, что с возрстными изменениями лучше спрвляются люди, которые смолоду вели ктивный обрз жизни. Тицин, Верди и Гете, будучи гениями уже в 20-летнем возрсте, оствлись ими до смой смерти.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ГЛАЗАМИ

Здолго до пожилого возрст - примерно в 40-45 лет - упругие хрустлики глз твердеют нстолько, что ресничные мышцы и цилирные связки больше не могут сфокусировть их н близко рсположенных объектх. Мужчины с нормльным зрением или дльнозоркостью нчинют ловить себя н том, что при чтении отодвигют бумги все дльше и дльше от глз. Испрвить положение помогют очки. Близорукие, снимя очки, зчстую не испытывют трудностей с чтением дже при отвердении хрустлик (что естественно приводит к коррекции в сторону дльнозоркости).

Рецепторные клетки, рсположенные н сетчтке глз, с возрстом уменьшются, поэтому острот зрения ткже понемногу снижется. Зрчки сужются и медленнее регируют н свет. Зтрудняется перемещение глзных яблок, и по невыясненным причинм многие пожилые люди не могут поднять глз вверх. Все это, з исключением общего ухудшения зрения, не причиняет особых неудобств.

Ктркт (помутнение хрустлик) и вырождение желтого пятн (трофия центрльной чсти сетчтки) у пциентов преклонного возрст возникют достточно чсто, и врчи обычно говорят, что это следствие стрения. Эксперты в днной облсти не вполне уверены в првдивости ткого зключения - некоторые формы двух упомянутых нрушений зрения являются результтми зболевний, в чстности дибет.

Длее я приведу несколько общих, обычно совершенно очевидных изменений, которые могут вызвть у вс необосновнное беспокойство:

1. "Arcus senilis", или стрческя дуг (помутнение по крю роговицы), - серое или белесое кольцо вокруг роговицы. Оно состоит из жирового мтерил и, появляясь у людей моложе 50 лет, свидетельствует о высоком уровне холестерин. Но ткое кольцо обрзуется почти у кждого человек, и в этих случях не обязтельно является покзтелем избытк холестерин.

2. Нлитые кровью глз. С возрстом н глзных белкх проступет нружу все больше и больше кровеносных сосудов. Если это явление не сопровождется никкими симптомми, то оно безвредно.

3. Желтое пятно н белкх глз (pinguecula) - желтые видимые выпуклые пятн, чще появляющиеся н белкх ближе к носу, реже н противоположной стороне. Могут появляться в любом возрсте, но горздо более рспрострнены у пожилых и у людей, рботющих н открытом воздухе. Пятн увеличивются медленно, и врчи не принимют никких мер до тех пор, пок они не достигют роговицы; в этом случе нзвние явления меняется н "крыловидную плеву н роговой оболочке" (pterygium или pterygia), которя подлежит удлению.

4. Птеригия (pterygia). Зметив мясистую ткнь, чстично нкрывющую роговицу, многие ошибочно принимют ее з ктркту. Офтльмологи легко удляют ее, но птеригия имеет тенденцию к рецидивм, поэтому ткое лечение не обязтельно, если только пленк не мешет зрению.

5. Плвющие пятн. Пятнышки, перемещющиеся через вше поле зрения предствляют собой попдющие н сетчтку тени, отбрсывемые кровяными клеткми или другими посторонними телми, плвющими во внутриглзной жидкости. Почти кждый, кому приходилось подолгу смотреть н глдкую светлую поверхность, змечл несколько тких пятен или точек. Мленькие прозрчные пятн не стршны, но если появилось хоть одно непрозрчное, постоянное и отчетливо видимое, срзу же обртитесь к офтльмологу.

Кк змедлить возрстное ухудшение зрения

Поддерживйте здоровье и не курите. У курильщиков чще отмечются ктркт и трофия сетчтки. Солнечное излучение, видимо, влияет н глз в той же степени, что и н кожу, провоцируя в особенности появление ктркты, поэтому зщищйте глз от солнц. И не беспокойтесь о том, что вши глз быстрее изншивются от рботы с близко рсположенными мелкими предметми или при рботе с плохим освещением. Ткие условия, рзумеется, вызывют утомление глз, но не приносят необртимого вред. Кк и при устлости остльных чстей тел, после отдых утомление глз проходит. Естественно, время от времени ндо посещть офтльмолог, чтобы убедиться в отсутствии проблем, требующих лечения. Очки не корректируют ухудшения зрения, вызвнного стрением; фктически любые изменения в предписниях врч, двемых пожилым людям, свидетельствуют о глзном зболевнии.

СЛУХ ТОЖЕ МЕНЯЕТСЯ

Кк и зрение, слуховые способности с течением времени постепенно ухудшются, но при отсутствии зболевний оргнов слух этот процесс протекет очень медленно и не приводит к полной потере слух. Ухудшение, именуемое стрческой глухотой, нчинется после 40 лет с чстичной утрты восприятия смых высоких звуковых чстот. Нверное, это змечют в основном музыкнты, поскольку ниболее вжный дипзон чстот, охвтывющий человеческую речь, лежит в полосе средних чстот. В возрсте 65 лет более 50% мужчин обнруживют, что слышт хуже, чем прежде.

Длительное воздействие громкого звук, особенно высоких тонов, приводит к необртимому ухудшению слух, вызывя идентичную возрстной глухоту к высоким чстотм. В очень многих случях то, что врчи считют возрстным изменением, окзывется результтом хронической шумовой трвмы, знчит, этого нрушения можно избежть, вовремя принимя соответствующие зщитные меры. У предствителей примитивных культур отмечется срвнительно меньшее возрстное ухудшение слух.

Любые неприятно громкие звуки повреждют слух: очень громкя музык, выстрелы, шумы от электричек, поездов метро, мощных электро - и пневмоинструментов, электродвигтелей и зводского оборудовния. Для сохрнения слух лучше избегть всего этого.

Когд чстичня утрт слух стнет очевидной, посетите отолринголог. При действительно возрстных изменениях врч дст вм рекомендции, которые будут более или менее соответствовть тому, что я перечислю ниже.

В конце концов, вероятно, вм придется прибегнуть к слуховому ппрту, но в нчльном периоде можно дптировться к ухудшению слух, внимтельнее вслушивясь в речь собеседник, следя з его губми и лицом и, по возможности, стновясь нпротив стен, отржющих звук. Избегйте шумных мест, поскольку люди со стрческой глухотой с трудом рзличют речь н фоне шумов (при других формх потери слух дело обстоит не тк). Окружющие могут помочь вм, глядя в лицо и четко ртикулируя при рзговоре, но для этого не стесняйтесь объяснять людям, что вы плохо слышите. Возможно, вм следует приобрести усилители для рдио, телевизор и телефон, может быть, вс и в этих случях выручит слуховой ппрт.

Если спросить человек, что хуже - слепот или глухот, почти кждый ответит, что хуже первое, поскольку глухой человек может вести более незвисимую жизнь. С другой стороны, со слепым легко рзговривть, глухой человек может постепенно окзться в одиночестве. В моей семье случлось, что с глухим родственником здоровлись, потом совершенно игнорировли его присутствие при общении с другими членми семьи. Чтобы вовлечь его в беседу, приходилось истошно кричть и повторяться. Вот почему я не соглсен с врчми, которые советуют глухим людям просить собеседников не говорить с ними, писть слов н бумге. Если вы глухи нстолько, что для обмен информцией нужно прилгть особые усилия, некоторые нверняк сочтут общение с вми слишком утомительным. Лучше купите слуховой ппрт.

СНИЖЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Способности пожилых людей к борьбе с бктерильными и вирусными инфекциями снижются. Помимо того, что возрстное уменьшение резерв внутренних оргнов снижет возможности оргнизм к противостоянию определенным стрессм, см иммуння систем ткже теряет чсть своей энергии и скорости рекции н инфекцию, медленнее вырбтывя нтител. Лимфоциты - клетки, которые должны тковть чужков, не уменьшются в числе, но регируют н вторжение менее ктивно.

Кроме уничтожения вторгнувшихся извне микрооргнизмов и вирусов, иммуння систем должн рзрушть клетки собственно оргнизм, подвергшиеся злокчественным изменениям. Возрстное змедление этого процесс увеличивет риск рковых зболевний у пожилых людей.

Ведите ктивный обрз жизни. Упржняйтесь. Покой приносит оргнизму больше вред, чем мы себе предствляем. У здоровых добровольцев, удерживемых в постели несколько месяцев, не только слбеют (или - хорошя нлогия - подвергются преждевременному стрению) сердце, мышцы и кости, но и ухудшется рбот иммунной системы.

Совет подхвтывть болезни для сохрнения здоровья может покзться прдоксльным, но вш иммуння систем тоже нуждется в тренировкх, подобно мышцм и костям. Вы, нверное, слыхли о "детях под колпком", рожденных с полным отсутствием иммунитет, которых приходится рстить в стерильных кпсулх, куд не может проникнуть ни один инфекционный оргнизм. Ткой ребенок очень скоро погибет от первой же инфекции, когд после неудчной попытки восстновления иммунной системы его извлекют из кпсулы. Многие читтели будут удивлены, узнв, что обычный нормльный новорожденный, если его поместить в стерильную кпсулу и изолировть от возможных инфекций, лет через пять будет полностью лишен иммунитет.

Рно нчвшяся борьб с многочисленными и рзнообрзными болезнетворными оргнизмми дет уверенность в том, что для сострившейся иммунной системы встреч с ними не стнет неожиднностью. Корь и грипп ослбляют детей, но крйне редко стновятся причинми их смерти. Зболевние корью в детстве обеспечивет иммунитет к ней н всю жизнь. Срвнительно здоровые 80летние стрики регулярно погибют от грипп. Может быть, они умирли бы и от кори, но я никогд не слышл о случях зболевния корью пожилых людей.

Вирусные инфекции верхних дыхтельных путей поржют детей примерно 6 рз в год. Они досждют и многим взрослым, но с возрстом подверженность им человек уменьшется, поскольку кждый рз, выздорвливя, вы приобретете иммунитет к очередному вирусу. Число этих вирусов кжется нм бесконечным, но прктически их всего около сотни, тк что вы, вероятно, уже приобрели иммунитет ко всем, и простуд вм больше не стршн. Здоровые некурящие мужчины в стрости очень редко стрдют от инфекций верхних дыхтельных путей.

Кое-кто, прочитв эти строки, нверняк попытется провести нлогию с другими инфекциями, но ндо знть, что некоторые из них (туберкулез, болезни, передвемые половым путем) не обеспечивют постоянного иммунитет; мы до сих пор не знем, кк обучить иммунную систему лучше сопротивляться рку. Со временем, я уверен, будет нйдено решение и этих вопросов.

Несмотря н все усилия, может случиться, что вы не сохрните здоровье до последнего дня своей жизни. Следующий рздел может не иметь к вм отношения, но все же прочтите его и здумйтесь.

КАК ПЕРЕЖИТЬ СТРАШНЫЙ ДИАГНОЗ

Рно или поздно врч может объявить, что вы серьезно больны. Первя вш мысль нверняк будет о том, что с этого момент жизнь поктится под гору. Н смом деле это не тк. Тблиц 4 Мужчины (тыс. человек) Женщины (тыс. человек) Нименовние Количество Нименовние Количество

Простт 165,0 Грудь 182,0

Легкие 100,0 Толстя и прямя 75,0

кишк

Толстя и прямя 77,0 Легкие 70,0 кишк

Мочевой пузырь 39.0 Мтк 44,5

Лимфоидня ткнь 28,5 Лимфоидня ткнь 22,4

Полость рт 20,3 Яичники 22,0

Мелном (рк 17,0 Мелном 15,0 кожи)

Почки 16,8 Поджелудочня 14,2 желез

Лейкемия (рк 16,7 Мочевой пузырь 13,3 крови)

Желудок 14,8 Лейкемия 12,6

Поджелудочня 13,5 Почки 10,4 желез

Гортнь 10,0 Полость рт 9,5

Смой устршющей новостью является дигноз "рк". Большинство мужчин подобное сообщение повергет в ужс, и ткие отвлекющие фкторы, кк боли или лечебные процедуры, не смягчют удр. Ктстрофы тип несчстного случя или инфркт срзу же оглушют жертву, и человек, опрвившись от первончльного шок, должен нучиться жить со своим недугом. Советы, которые вы прочтете длее, относятся к рковым зболевниям, но ткя линия поведения приложим к любым серьезным болезням.

В отличие от трвм и инфрктов, когд вы немедленно осознете, что с вми произошло, дигностик рковой опухоли обычно знимет много времени и походит н медленную пытку. Вот трдиционный сценрий: вы или врч змечете нечто необычное; врч говорит, что, возможно, это опухоль, но, может быть, и нет; голос врч звучит обндеживюще, вм очень хочется ему поверить; врч добвляет, что дополнительные нлизы и консультция у специлист ддут больше информции. У вс появляется несколько дней ндежды, зтем вы узнете, что у вс обнружили нечто более чем подозрительное. Вы в отчянии, но можете вновь воспрянуть духом, когд доктор нчнет уверять вс, что у многих мужчин с нлогичными симптомми рк все же не подтверждлся. Дополнительные нлизы и, вероятно, биопсия, ддут окончтельный ответ. Это потребует еще одного посещения врч, знчит, еще нескольких дней, зполненных стрхом и беспокойством.

Несмотря н то, что результт может быть удручющим, многие пциенты ощущют громдное облегчение в день взятия биопсии, будучи убеждены, что теперь, нконец, узнют окончтельный дигноз. Их весьм обескурживет сообщение о том, что потребуется выждть еще нескольких дней, пок птологонтом изучит взятую пробу ткней. Добвьте к этому еще пру дней, поскольку птологонтомы, кк првило, не рботют по выходным.

Знчит, еще один визит к врчу. Время в ожиднии прием тянется кк резиновое. Нконец, вм сообщют, что дигноз подтвердился. Сердце у вс пдет, но вы рссчитывете услышть в последующих объяснениях нечто обндеживющее - ведь врчи всегд стрются подчеркнуть положительные стороны, вы ндеетесь услышть, что это очень мленькя опухоль и ее обнружили кк рз вовремя, вс интересует, есть ли метстзы? Ответ н ткой вопрос требует новых исследовний и, знчит, дополнительных здержек, в некоторых случях об этом можно узнть только после оперции или после того, кк метстзы действительно появятся.

Получение докзтельств того, что у вс действительно рк, зчстую преврщется в последовтельную серию удров. Тричетыре тких удр подряд вполне способны выбить из колеи любого человек. Пциент погружется в безндежное отчяние. Его жизнь перемещется в коридоры клиник и приемные врчейспецилистов в ожиднии все новых и новых плохих известий. Вш убежденность, что нормльня продуктивня жизнь зкончилсь, с нчлом лечения может дже усилиться, когд вы увидите онколог или рдиолог в компнии других рковых больных, которые действительно ужсно выглядят. По прошествии нескольких месяцев большя чсть мужчин вновь обретет некоторый вкус к жизни, но им редко удется избежть чувств безвозвртной утрты - дже если все идет к лучшему. Я испытл это н собственном опыте.

Несмотря н зявления некоторых второв, дигноз "рковя опухоль" действительно очень плохя новость. И все же это не смя худшя болезнь, которя может порзить человек. Людей, проживших 10 лет после первого инфркт, меньше, чем выживших з ткой же период после многих рзновидностей рковых опухолей, и все же жертвы инфрктов берут себя в руки и продолжют жить, приспосбливясь к новым условиям. Больные рком должны делть то же смое.

В тбл. 4 приведены срвнительные днные о зболевемости рком среди мерикнцев в 1993 г.

РАССКАЖИТЕ ВСЕМ - ОНИ ПОМОГУТ ВАМ!

Рсскжите о вшем зболевнии членм семьи и родственникм, ткже друзьям и коллегм, с которыми регулярно общетесь. Все рвно рно или поздно они о нем узнют, услышв об этом от вс, поймут, что вы им доверяете.

Больные рком, особенно мужчины, чще всего скрывют это, но нести н душе ткой груз очень трудно. Мысль о болезни не покидет вс. Серьезный недуг кк бы изолирует вс от окружющих, особенно от незнкомых. Вы с горечью глядите н других, очевидно, счстливых людей - в то время кк н вс лежит нстолько тяжелое бремя, что временми вы удивляетесь, почему же никто ничего не змечет. Но они просто не могут этого видеть, вы сми должны рсскзть им.

В днном случе вы не просто сообщете новость, чтобы вызвть к себе сочувствие, хотя, рзумеется, получите его в достточном количестве порою оно дже будет рздржть вс. Вы делитесь своей бедой с окружющими, кк рсскзли бы о любом другом большом событии в вшей жизни; ведь люди всегд обменивются новостями, вы должны поддерживть непрерывную связь с обществом.

Не пытйтесь предугдть, кк те или иные люди воспримут вше сообщение. Многие, в нчле потрясенные и исполненные сострдния, позже будут поддерживть с вми ткие же отношения, кк и прежде, время от времени интересуясь вшим смочувствием и возможным прогрессом в лечении. Можете ожидть и бездумных ободрений тип: "Я уверен, что в конце концов у вс все будет хорошо... ", и утомительных историй о знкомых, у которых тоже был рк. Дже если это вм неинтересно, вежливо выслушивйте всех.

Но будьте готовы и к тому, что некоторые люди нчнут исчезть из вшей жизни! Их первя рекция, возможно, ничем не будет отличться от только что описнной, но вскоре их поведение нчнет нсторживть вс. Они, по возможности, не будут сдиться рядом с вми во время лнч, друзья вдруг почему-то перестнут звонить и зходить в гости. В ответ н вше приглшение они сошлются н другие плны. Осознть, что стрый друг избегет вс - нелегко, но вы должны знть, что ткое с рковыми больными происходит постоянно. Подобное поведение, рзумеется, бессердечно (если это вс хоть кк-то утешит, знйте, что вшего друг почти нверняк мучет совесть), но некоторых людей тяжелые болезни окружющих ужсют до ткой степени, что они предпочитют сбежть от них подльше. По прошествии нескольких месяцев вм, возможно, удстся вновь с кем-то сблизиться и восстновить прежние отношения. Обвинения и упреки здесь ни к чему, ндо просто простить людям их слбость.

Немногие из окружющих окжутся воистину святыми - они будут очень внимтельны, не проявляя ни слезливой жлости, ни бездумного оптимизм. Позже они зхотят узнть подробности о вшем лечении, и вы обнружите, что с ними легко говорить о своих чувствх и стрхх. Ткие люди будут вм очень нужны, но кто окжется именно этим человеком, бсолютно непредскзуемо.

ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДИТЕ К ОНКОЛОГУ

Онколог (врч, специлизирующийся н рковых опухолях) вновь просмотрит вшу медицинскую крту, результты нлизов и биопсии, после чего предложит ккие-то дльнейшие действия. Обязтельно посетите этого специлист, дже если у вс мленькя и легко излечимя опухоль.

Врч, поствивший вм дигноз, в первую очередь - хирург. При необходимости он, конечно, порекомендует и другие виды лечения, но ниболее знкомой и предпочтительной для него является оперция, особенно в сомнительных случях.

А вм, естественно, зхочется обсудить и иные возможности.

Вдобвок может окзться, что рковые опухоли - не смя известня облсть для вшего врч, или он просто не любит знимться ими. А онколог специлизируется именно н тких пциентх, чьи стрхи и вопросы совпдют с вшими. Исходя из своего опыт, могут скзть, что онкологи более внимтельны к пциентм. Почти для всех рковых больных визит к онкологу - вполне обычное дело; лечщий врч нверняк посоветует вм посетить его и не будет возржть, если ткое предложение выскжете вы сми.

Спросите, нельзя ли принять учстие в клинических испытниях.

Многие люди учствуют в клинических испытниях, пробуя н себе новые методы химиотерпии, современные синтезировнные гормоны и (весьм редко) новые хирургические или рдиологические методики. Если вы зхотите принять учстие в тких испытниях, то вш цель - в первую очередь, помочь себе, не всему человечеству.

Пциенты почти всегд отштывются, когд я упоминю о клинических испытниях. "Почему я должен пробовть н себе не проверенное лечение", - спршивют они. Я объясняю, что клинические испытния отличются от клинических исследовний. Медикменты или методики, попдющие в клиники н испытния, уже прошли рнние стдии исследовний. Специлистм известен спектр их действия, они знют, что эти препрты относительно безопсны и более эффективны по срвнению с применяемыми. Для получения официльного одобрения создтели и исследовтели новых методов лечения и медикментов должны срвнить их с нилучшими нлогми и выигрть в этом соревновнии, вот поэтому кждый учстник испытний получет нилучшее лечение.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ГРУППЕ ПОДДЕРЖКИ

Вш жен (или подруг) и близкие друзья поддержт вс, но никто не сделет это лучше людей, рзделяющих с вми ту же беду. Врчм и клиникм, знимющимся лечением тяжелых зболевний, подобные группы известны. Мужчины горздо менее охотно говорят о своих чувствх, чем женщины, но поверьте - в тких группх никого не принуждют к подобным, рзговорм, вы можете просто молч присутствовть. Я всегд нстивю, чтобы мои пциенты испробовли это - и многие из них потом блгодрят меня.

БЕРЕГИТЕСЬ ЛЮДЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ СЧАСТЛИВЫ

Множество пциентов и врчей горят желнием поделиться с вми опытом и дть советы. Я обычно рекомендую пциентм выслушивть всех. Любя тяжеля болезнь нвсегд изменяет жизнь, но ведь вы не одиноки. Зня, кк другие спрвляются с ткими болезнями, вы почувствуете себя лучше.

Читйте все, что можете. Однко предупреждю вс, что есть один нзойливый тезис, постоянно присутствующий в популярной литертуре и других медицинских издниях. Звучит он примерно тк: "Взбодрись или умри!" Еще в стрых голливудских фильмх героиня окзывлсь н грни смерти потому, кк объясняет зрителям доктор, что "утртил волю к жизни". Тут с неизбежностью рок появляется герой, блгодря которому утрчення воля восстнвливется, героиня рспхивет глз и, тут же ожив, восстет с одр.

Энтузистов нверняк шокирует ткя хрктеристик. Они искренне верят в свои чудесные советы, восклиця, что медицин может бороться с рком, но и вы обязны противостоять недугу. Это, по их мнению, горздо эффективнее и вжнее лекрств, оперции или облучения, и вы должны сохрнять боевое нстроение, твердо веря в победу.

Больные рком всегд с трепетом, узнют о смоизлечении. Более того, у многих создется впечтление, что это действительно срботет. Через несколько недель, когд проходит первый шок от дигноз, почти кждый испытывет эмоционльное улучшение, способствующее борьбе с болезнью, ккое бы лечение ни применял врч. Но если что-то идет не тк, пциент, подвленный морльно, нчинет винить себя: "Я должен был попробовть это, но у меня не хвтило силы воли". Именно тким может окзться один из возможных комментриев.

Глв 7

ЧТО БОЛЬШЕ ВСЕГО БЕСПОКОИТ МУЖЧИН: СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Любой человек, зболев, срзу хочет определить нзвние своей болезни - грипп ли это, инфркт или геморрой. Ткое желние присуще человеческой природе и побороть его невозможно, но торопиться с дигнозом не следует.

Студенты-медики весьм гордятся быстротой, с которой проводят дигностику, но со временем, нкпливя опыт и обретя мудрость, понимют, что нужно собрть побольше информции, сосредоточиться и хорошенько все обдумть, прежде чем брть н себя ответственность з точность дигноз.

Зболев, вы ощущете боль, озноб, рсстройство желудк и т.п. Прежде чем проводить очевидные связи (нпример, рвот - симптом пищевого отрвления), рссмотрите симптомы и связнные с ними обстоятельств. Кк првило, кждый хочет убедиться в том, что у него - легкое зболевние, которое можно вылечить в домшних условиях.

Пользуясь приведенной ниже информцией, вы почти всегд сможете сделть это, но если остнутся хоть ккие-то сомнения, лучше обртитесь к врчу.

БОЛЬ В ГРУДИ

Шестьдесят процентов всех смертей от инфрктов нступет до того, кк жертвы попдют в больницу, поэтому быстря оценк знчения болей в груди может спсти вм жизнь, ткже порженную чсть сердечной мышцы. Врч введет вм лекрство, которое успеет рстворить сгустки крови, зблокироввшие коронрную ртерию, прежде чем порження чсть миокрд погибнет. Но это возможно только в течение первых нескольких чсов после нчл приступ, и чем рньше, тем больше шнсов, что лекрство подействует. Ниже я опишу бсолютно непрвильный подход к болям в груди, тк кк он встречется достточно чсто.

Однжды вечером после ужин мужчин средних лет почувствовл неприятное двление в облсти груди. В тком возрсте уже сложно снизить уровень холестерин, и, естественно, его беспокоил возможность сердечных приступов.

"Нверное, это изжог", - рзмышляет он. Боль ткого род, будто его рспирют гзы, после еды у него несколько рз был отрыжк. Чтобы проверить свое состояние, он несколько рз поднимется и спускется по лестнице - дискомфорт в груди не увеличивется. "Если это сердце, я бы вряд ли столько рз прошел по лестнице", - говорит он жене. Опять отрыжк. "Плохое пищеврение", - зключет он, устремляясь в внную комнту, где с помощью зубной щетки вызывет у себя рвоту. Кжется, боль уменьшилсь, но для полной уверенности он принимется делть гимнстические упржнения - понятно, с кким результтом. К этому моменту жен дозвнивется до врч, который, в свою очередь, звонит в неотложку; он и увозит несчстного муж в больницу, где он переживет свой первый инфркт.

Эт история помогет объяснить то любопытное обстоятельство, что жентые мужчины живут дольше холостяков. Многие мужчины впустую тртят дргоценное время, всячески исследуя боль в груди рди того, чтобы уверить смого себя, что это не серьезно. Я в принципе не против рзличных исследовний. Но, к сожлению, большинство мужчин следуют общепринятым примитивным предствлениям или проявляют ненужный героизм. Вместо этого лучше придерживйтесь моих рекомендций, которые помогут вм определить серьезное сердечное зболевние прежде, чем оно превртится в рельную угрозу.

Вот еще одн иллюстрция: мужчин, подстригя лужйку перед домом, ощущет двящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минут отдых боль пропдет, он не придет этому знчения. Чуть позже, игря в гольф, он испытывет то же ощущение и сообщет об этом пртнеру.

Тот приходит в ужс. "Похоже н инфркт! - восклицет он. - У меня было то же смое перед первым инфрктом!" Но, поскольку боль опять прошл, нш персонж пожтием плеч отметет дигноз приятеля и нстивет н продолжении игры. Позже он встречется с врчом, который нзнчет ему ЭКГ с нгрузкой, после чего боль возврщется.

"Это не инфркт, но вш приятель был н верном пути, - объясняет врч. - Инфркт происходит, когд ртерия, снбжющя чсть сердечной мышцы кровью, чстично зкупоривется и не обеспечивет к ней доступ кислород. Для гибели чсти миокрд может потребовться несколько чсов, и все это время человек ощущет зметную боль. Пок вши коронрные ртерии не блокировны, - продолжет врч, - но ЭКГ покзывет, что по крйней мере одн из них сильно сужен. Когд вы в покое, через нее проходит достточно крови, но во время упржнений или физической рботы он не обеспечивет достточный приток крови. Кислородное голодние вызывет ткую же боль, кк и при инфркте. Когд вы прекрщете рботу или упржнения, рбот сердц змедляется, подч крови восстнвливется, мышц перестет болеть и остется живой. Это рспрострненное зболевние нзывется стенокрдией, и вы рисковли, игнорируя его. У людей, стрдющих стенокрдией, повышен риск инфркт".

В большинстве случев боль в груди является симптомом не столь зловещих зболевний, кк инфркт, но незнчительные отклонения чсто приводят к серьезному дискомфорту. Кждые несколько месяцев среди моих пциентов окзывется человек, которому больно дышть. Ткое явление у него нчинется с острой боли, которя стновится мучительной при попытке вдох. После осмотр груди и прослушивния сердц я опять убеждюсь в том, что у пциент плеврит - воспление плевры, оболочки легких. Большинство плевритов сопровождются небольшой вирусной инфекцией вроде простуды, хотя могут проявляться и в чистом виде. В тких случях врчи нзнчют спирин, и болезненное состояние проходит через несколько дней.

Бывет, что боль в груди не сигнлизирует о серьезном зболевнии, но все рвно зслуживет оценки врч, иногд проходит см по себе и не требует медицинского вмештельств. Вот что вм необходимо знть.

ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?

Двйте припомним описние инфркт, которое приводится в учебникх: сильня резкя боль з грудиной, длящяся до 20 минут, иногд отдющя в руки, реже - в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю чсть живот. Чтобы вы лучше зпомнили все это, объясню по порядку.

Боль - сильня. Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не столь угрожющим; многие мужчины нстивли, что испытывли не боль, стеснение в груди или дже изжогу, кк при несврении желудк. Но что бы они ни чувствовли - ощущение было сильным.

Боль в сердце всегд проявляется в середине груди, т.е. з грудинной костью, в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущете слев.

Боль при инфркте продолжительн. Знчительный дискомфорт может ощущться з грудиной, но если он проходит через несколько минут, то это скорее стенокрдия, не инфркт.

Боль в сердце иногд иррдиирует (отдет в другие чсти тел), но не всегд. Мужчины, стрдющие бурситом плеч или рстяжением мышц, иногд тревожтся понпрсну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствовть об инфркте, но не см по себе, только при нличии сильной боли в груди. Я никогд не слышл об обртном.

Боль в легких. Срзу скжу, что ткого не бывет. Легкие не облдют воспринимющими боль нервми. Симптомы чисто легочных зболевний - кшель и зтрудненное дыхние. Единственной чстью легких, способной двть болевые ощущения, является плевр. Хрктерный признк поржения плевры - усиление боли при ее рстяжении. Поскольку плевр является оболочкой легких, он рстягивется при кждом вдохе, поэтому дже при небольшом вирусном плеврите возникют острые колющие боли, которые прекрщются при попытке здержть дыхние.

Изредк плеврит сопровождет серьезные легочные зболевния - пневмонию или тромбоз, но в тких случях боли сопутствуют другие признки кшель, озноб, зтрудненное прерывистое дыхние.

Повреждение скелет или мышц. Любой, кому приходилось сломть ребро, знет, нсколько больно после этого дышть, хотя очевидно, что поржение плевры тут ни при чем. Дже минимльное воспление или повреждение костей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную боль при дыхнии, но при этом болевые ощущения проявляются и при изменении положения тел - нклонх и поворотх торс. Поствить дигноз в тком случе легко - порженный учсток болит при нжтии пльцем. Эт информция избвит вс от немедленного вызов врч в случе тривильных причин болей в груди.

Воспление реберных хрящей - простя форм ртрит, воспления суствов. Длеко не все знют о том, что у кждого из нс в груди - 14 суствов, по 7 с кждой стороны, в местх прикрепления первых 7 ребер к грудинной кости. Прощупв их пльцми, вы легко нйдете утолщения. Колено или кисть могут болеть от смых незнчительных трвм или вообще без видимых причин - То же происходит и с реберно-хрящевыми суствми, причем боль может быть и тупой, кк при инфркте, и острой, хрктерной для плеврит. Но если при нжтии н одну из реберных суствных точек боль усиливется, знчит, это воспление реберных суствов, которое лечится спирином или другими противовосплительными средствми.

Боли от гзов. Толстя кишк доходит до уровня грудной клетки. Проходя через верхнюю чсть брюшной полости з желудком, он достигет верхней точки з нижней левой чстью грудной клетки, после чего поворчивет н 90°, опускясь к прямой кишке. Этот поворот нходится з селезенкой, почему и нзывется селезеночным изгибом толстого кишечник. Гзы имеют свойство поднимться вверх, поэтому скпливются именно в этой верхней точке. Сжтые мощными мышцми толстой кишки, поймнные в ловушку гзы вызывют сильную боль; это происходит нстолько чсто, что явление получило собственное нзвние - синдром скопления воздух (гзов) в селезеночном изгибе. Случлось, людей с тким синдромом привозили в больницы с подозрением н инфркт или кмни в почкх. После выяснения истинной причины болей пциенты испытывли огромное морльное облегчение, в то время кк врчи, поствившие неверный дигноз, ощущли нстолько же сильное смущение и стыд. Боль от синдром скопления гзов в селезеночном изгибе толстого кишечник проявляется левее грудины или в левой верхней чсти брюшной полости, и опытный врч в тком случе срзу поствит верный дигноз. Но не знимйтесь смодигностикой, если боль сильня и остря.

Другие боли желудочно-кишечного тркт. Человек может принять болезненные ощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокменной болезни или воспления печени з боль в груди. Президент США Уоррен Хрдинг в 1923 году скончлся от "острого рсстройств пищеврения", прежде чем врчи рспознли зболевние коронрных ртерий. Но дже в нши дни многие пциенты и некоторые врчи объясняют болевые ощущения в груди рсстройством пищеврения, хотя причин иня. Тошнот, рвот и отрыжк чсто нблюдются при инфркте. Желудочно-кишечные боли редко иррдиируют в челюсть или руку, но это недостточно убедительное докзтельство. Всегд помните глвное при дигностике инфркт: если боль сильня и продолжительня - немедленно свяжитесь с врчом.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ

Мест проявления и хрктер симптомов свидетельствуют о серьезности зболевния, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:

1. Было ли со мной нечто подобное рньше?

Вы можете смостоятельно дигностировть мышечную боль или боль от гзов, если ткое бывло с вми прежде и врчи объяснили, что произошло. Но не пытйтесь ствить себе дигноз, испытывя новые ощущения или прежние, но в худшей форме.

2. Нсколько это серьезно?

Инфркты и стенокрдия нстолько редко отмечются среди некурящих мужчин моложе 35 лет, что ткие случи дже считются любопытными с точки зрения медицины, но курильщикм з 30 следует быть нстороже. К моменту достижения среднего возрст вы должны быть худощвым, ктивным человеком с низким уровнем холестерин и не курить. И дже в этом случе есть небольшой риск, уменьшющийся до нуля только в том случе, если вш холестерин ниже 150.

ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

Ответ н этот вопрос не столь однознчен, кк кжется. Если вы зрнее собиретесь обртиться з помощью, лучше всего посоветовться со своим врчом. При острой необходимости ндо добрться до приемного отделения ближйшей больницы, причем кк можно скорее.

Если вы приехли в больницу без сопровождющих, не зявляйте, что у вс сердечный приступ и не требуйте немедленного приход врч. Вы должны сообщить персонлу, что у вс остря боль в груди. Эти слов обычно вызывют быструю рекцию у опытных медицинских рботников.

БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ

В учебникх для будущих врчей состояние, нзывемое "острый живот", трктуется кк горздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя, кк првило, зтргивет единственный оргн (сердце), боль в брюшной полости может быть вызвн зболевнием рзличных оргнов, рсположенных в ней. Хотя болевые ощущения в днном случе не требуют столь неотложных мер, кк инфркт, првильный дигноз здесь не менее вжен. После первого инфркт вш жизнь уже никогд не будет прежней. Но хирург, удливший вш желчный пузырь или воспленный ппендикс, уничтожил вместе с ними и сму болезнь.

Мужчины, испытывющие боль в животе, обычно очень боятся ппендицит или язвы. Им лучше бы побеспокоиться по поводу кмней в желчном пузыре и дивертикулов. Сейчс язвы и ппендициты не столь рспрострнены, кк в годы моего обучения, хотя и встречются довольно чсто. По неизвестным причинм об зболевния в нше время проявляются вдвое реже, чем у предствителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжется. О кмнях в желчном пузыре и дивертикулх ткого, к сожлению, не скжешь.

В отличие от боли в груди, сильня боль в животе почти никогд не требует немедленного регировния. Дже при прободной язве здержк н несколько чсов не смертельн (првд, см больной тк никогд не думет). При опозднии н несколько дней пциенты либо погибют, либо подют н врчей в суд. К счстью, в большинстве случев боли в животе являются симптомми незнчительных рсстройств. Чтобы лучше рзбирться в них, воспользуйтесь следующими советми.

Точно определите, где болит

Пупок служит грницей между верхним и нижним отделми пищеврительного тркт (хотя толстя кишк и проходит выше, серьезня боль в ней обычно локлизуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечник рсполгется по центру живот позди пупк и подвержен серьезным зболевниям крйне редко, поэтому я не буду здесь обсуждть их. Ниболее вжными источникми болей могут быть:

- Желудок, рсположенный выше горизонтльной линии, проходящей через пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется ндчревной облстью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивет и перевривет пищу, основной его функцией является ее нкопление и хрнение. Человек, лишенный желудк, может нормльно перевривть пищу, но потребление ее в большом количестве вызовет неприятные ощущения.

- Двендцтиперстня кишк - первый отдел тонкого кишечник длиной около 25 см, в который попдет пищ из желудк. Язвы возникют здесь чще, чем в желудке, но боль в двендцтиперстной кишке не отличим от желудочной.

- Желчный пузырь - мешочек рзмером с большой плец, нходящийся спрв в нижней чсти грудной клетки. Мслянистя желчь непрерывно поступет из печени в желчный пузырь, где нкпливется и концентрируется. После еды желчный пузырь подет ее в двендцтиперстную кишку для улучшения усвивния жиров пищи. Боли в желчном пузыре могут возникть по рзным причинм. Ниболее рспрострненной из них являются кмни, обрзующиеся из зтвердевющей желчи, что связно, кстти, с нличием в желчи холестерин, который первым нчинет осждться при сильной концентрции и обезвоживнии желчи. Пок кмни неподвижно лежт в желчном пузыре, они безвредны. Проблемы нчинются при их перемещении и зкупорке желчного проток, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникющя при протлкивнии кмня сквозь проток, может длиться до нескольких чсов. Однко в общем случе боли в ндчревной облсти нстолько чсты, что очевидно лишь одно: длеко не всякя боль в центре живот обязн своим происхождением именно желудку.

- Печень. Это смый большой оргн в брюшной полости, рсположенный в ее верхней првой чсти. Зболевния печени редко являются источником острых болей в животе.

- Поджелудочня желез. Он рсположен глубоко в брюшной полости позди желудк и двендцтиперстной кишки и вырбтывет секрет, содержщий ряд ферментов, который зтем по отдельному протоку поступет в тонкий кишечник. Воспление поджелудочной железы (пнкретит), кк првило, вызывет боль в ндчревной облсти, иногд ощущемую слев.

- Толстя кишк. Боли в толстой кишке чще всего возникют в нижней левой чсти живот (дивертикулит, спзмы, зпоры и дирея) или в нижней првой чсти (ппендицит). Смые серьезные зболевния толстой кишки редко вызывют боли выше пупк, но не збывйте о болях в верхней левой чсти живот при синдроме скопления гзов в селезеночном изгибе. Толстя кишк имеет еще один поворот н 90° под печенью (спрв), но с более плвным рдиусом, поэтому боль от гзов здесь отмечется не столь чсто.

ОПРЕДЕЛИВ ХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ ОТ ГАЗОВ), ПОСТАРАЙТЕСЬ АБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕ

Учебники описывют боль при язве кк жжение, боль от зкупоривния кмнем проток кк колики, возрстющие до мксимум и моментльно спдющие; боли от гзов срвнивются с перемещением по внутренностям большого шр. Все эти описния могут не соответствовть именно вшим ощущениям, поскольку нервы, передющие болевые сигнлы от внутренних оргнов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончний. Вш жизнь порой звисит от множеств едв уловимых ощущений, получемых, скжем, кончикми пльцев или подошвми ног, но сигнлы изнутри тел служт лишь грубым предупреждением. Кислотный ожог желудк может вызвть и ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль, кк и не вызвть ее вообще.

КОГДА ИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ

Подумйте о связи между болью и едой. Пищ нейтрлизует кислоту, поэтому при язве чсто ощущются "голодные боли", исчезющие после прием пищи, но учтите, что это не жесткое првило.

Боли от гзов возникют через чс-дв после еды, но не потому, что их выделяет пищ, попв в желудок (он не облдет тким свойством, о чем вы узнете позже), потому, что кишечник, нчиня перевривть пищу, интенсивно сокрщется, сжимя уже имеющиеся гзы.

Боль, рзбудившя вс среди ночи, зслуживет внимния. Ночные боли в облсти желудк, кк првило, сигнлизируют о язве, потому что после полуночи желудок уже пуст, выделение кислоты усиливется примерно через дв чс. Подобные боли могут появляться при почти любом нрушении функций желудк, включя рзличные несврения и диспепсию.

КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ

Инфекции обычно сопровождются жром; высокой темпертуры можно ожидть при ппендицитх, дивертикулх и ктре желудк, но не при язвх, кмнях в желчном пузыре или гзх. Нличие, отсутствие и дже небольшой подъем темпертуры не свидетельствуют о серьезности нрушения. (Длее вы узнете об этом подробнее.)

Рвот нчинется, когд что-то перекрывет выход из желудк, но бывет и при хронической язве. Блокировние выход из желудк может потребовть хирургического вмештельств. Рвотой чсто сопровождется сильня боль, нпример, при обострении язвы или кмнях в желчном пузыре, но в большинстве случев рвот не является специфическим сигнлом о неполдкх в пищеврительном тркте. То же смое относится и к дирее.

КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКА

Дивертикулит рзвивется в среднем возрсте и позднее. Дивертикул это небольшя грыж, чсто возникющя н толстой кишке. После многолетнего употребления пищи, бедной грубыми волокнми, стенки ее слбеют и ниболее слбые учстки прогибются, выпячивясь нружу мешочкми-дивертикулми. У стрых людей можно обнружить дюжины дивертикулов, которые не беспокоят их до тех пор, пок не нчнут кровоточить или не прорвут стенку толстой кишки. Перфорция (прорыв) провоцирует болезненную инфекцию (дивертикулит), которую врчи обычно лечт нтибиотикми и жидкой диетой, но иногд это нрушение требует хирургического вмештельств. Если вы всегд ели много грубоволокнистой пищи и не стрдли зпорми, знчит, вш толстя кишк испытывл меньше стрессов и риск дивертикулит достточно мл.

Аппендицит опсен в любом возрсте, но в основном это - болезнь юношеского и рннего взрослого период жизни.

Кмни в желчном пузыре у женщин отмечются в дв рз чще, чем у мужчин, но, боюсь, эт сттистик неутешительн, если желчнокменной болезнью стрдете именно вы.

КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Люди могут получть удовольствие от жизни дже при серьезных зболевниях легких, костей, глз и других оргнов, но нрушения в рботе пищеврительного тркт способны полностью лишить вс рдости. Боль в првой нижней чсти живот, сопровождемя тошнотой, общим болезненным состоянием и небольшой темпертурой, обычно укзывет н ппендицит. Сильня боль в той же облсти у людей, в остльном чувствующих себя нормльно, связн, возможно, с гзми или рздржением кишечник.

НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬ

Умерення боль чще свидетельствует о несерьезном зболевнии. Мучительня боль не обязтельно является симптомом недуг, угрожющего жизни, потому что может сопровождть дже обычный гстроэнтерит (ктр желудк), но тем не менее обртите н нее внимние.

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Кк вы, нверное, отметили, все перечисленные советы слбовты в чсти постновки дигноз, поскольку это - дело врчей. Но идентификция вшей болезни вжн с точки зрения принятия решения: обрщться ли вм к врчу или, не опсясь последствий, полечиться смостоятельно и подождть результтов.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

В первую очередь, еще рз просмотрите рздел о болях в груди и убедитесь, что вы не упустили из виду чего-то вжного, относящегося к инфркту. Во-вторых, если вш желудок пуст, зполните его чем-нибудь, но не пейте молок - оно нейтрлизует кислоту не больше, чем вод. Если в течение примерно 5 минут боль исчезнет, это знчит, что он вызвн именно кислотой, т.е. у вс либо язв, либо общее рздржение желудк - гстрит. Об случя не требуют срочных мер, но вм следует покзться врчу.

Если боль не исчезет, избегйте болеутоляющих средств, способных повредить желудок - к ним относится все, что продется в птеке без рецепт, з исключением цетминофенов тип тйленол и пндол.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

Лекрств, продющиеся без рецептов, в этом случе бесполезны. Ни под кким видом не принимйте слбительных средств. Зпор вызывет вздутие живот и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождется сильной болью, мощные сокрщения кишечник, провоцируемые действием слбительных, могут усилить остроту возможного серьезного зболевния толстой кишки. Вы зблуждетесь, предполгя, что полное опорожнение кишечник принесет облегчение.

Если вс мучет дирея, примите препрт тип доннгеля. Держитесь подльше от содержщих нркотические веществ противопоносных средств, если, конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней чсти живот не ешьте; если хочется пить - пейте только "чистые" жидкости вроде безлкогольных нпитков.

Следующие решения вы должны принимть, основывясь н своем уровне терпимости. Если боль стновится слишком сильной и сопровождется тошнотой, рвотой или повышенной темпертурой, лучше обртитесь к врчу. Не изобржйте из себя героя; я уже двно ввожу морфин пциентм, мучющимся от кмней в желчном пузыре. При неосложненном ппендиците требуется небольшое хирургическое вмештельство, если произошл перфорция, оперция будет сложнее. Выжидтельня позиция при дивертикулите может превртить нрушение, вполне излечимое нтибиотикми, в серьезную хирургическую проблему, требующую чстичного иссечения толстого кишечник. В течение первых нескольких чсов осложнения возникют редко, но при сильных болях в животе нельзя ждть больше, чем одну ночь или с утр до конц дня. Если у вс нет возможности поговорить с врчом, идите в ближйшую больницу или вызывйте "неотложку".

ТОШНОТА И РВОТА

Снчл, кк првило, человек испытывет тошноту - ощущение, что его вот-вот вырвет, возникющее в глотке или в груди. Одновременно с появлением этого ощущения пищеврительные тркт непрвдоподобно зтихет - желудок рсслбляется, секреция уменьшется. Автономня нервня систем, упрвляющя пищеврительным трктом ("втономня" в днном случе ознчет "втомтически действующя", тк кк вы не можете упрвлять ею), воздействует и н другие оргны, поэтому человек, которого тошнит, обычно бледнеет, покрывется потом и выделяет много слюны.

Рсслбленный желудок не извергет своего содержимого. Днный процесс требует сильного сокрщения дифргмы и мышц стенки брюшной полости. Для мышечного сокрщения нужн комнд в виде нервных импульсов; соответствующие нервы относятся к центрльной нервной системе, тк что кт рвоты упрвляется мозгом, не нервми пищеврительного тркт. Рздржющие лекрств в той же степени, что и токсины инфекций или испорченной пищи, способны стимулировть рвотный центр мозг. Лекрств, ослбляющие тошноту и рвоту, подвляют рботу этого центр. Чувствительность мозг у рзных людей рзличн, поэтому некоторых рвет чще, чем других.

ПРИЧИНЫ РВОТЫ

Жертвы ткого неприятного рсстройств обычно винят во всех бедх последнее посещение ресторн, но это соответствует действительности, если зболевют и те, кто был с ними вместе. Домшняя ед, кстти, вызывет больше пищевых отрвлений. Взрослый мужчин, у которого нчлсь рвот, вероятнее всего, поржен рспрострненной вирусной инфекцией, которя вызывет острое, но кртковременное зболевние, редко длящееся больше суток.

Время от времени кто-то просыпется с головокружением, позывми к рвоте или со рвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя. Для здорового в остльных отношениях взрослого человек дигнозом в тком случе, кк првило, является острый лбиринтит - воспление лбиринт, оргн, рсположенного в глубине ух, который упрвляет чувством рвновесия. При слишком сильной или резкой стимуляции этого оргн возникет головокружение, сопровождемое тошнотой. Ниболее вероятно, что это еще одн вирусня инфекция: вызывемое ею зболевние ткже редко длится более одного дня, но лучше, чтобы дигноз все же поствил врч. В днном случе вызов врч н дом вполне опрвдн.

Естественно, любое препятствие н протяжении всего пищеврительного тркт приводит к рвоте. Если оно возникло выше желудк, то пциент извергет неперевренную пищу. Рвотные мссы из чстично перевренной пищи сигнлизируют о препятствии, рсположенном срзу же з желудком, в двендцтиперстной кишке. Если же препятствие появляется ниже по длине кишечник, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости, чем рвот.

Рвот может сигнлизировть о зболевнии любого оргн, учствующего в пищеврительном процессе, - ппендикс, желчного пузыря, печени, желудк; при этом чсто возникет боль. По непонятным причинм рвот может сопровождть сильную боль в других чстях тел, что бывет при сердечных приступх, кмнях в почкх или головных болях, вызвнных мигренью. Зболевния мозг, ткие, кк опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту, возможно, из-з их влияния н рботу рвотного центр.

Лекрств, вызывющие непосредственное рздржение желудк (спирин, эритромицин, ипеккун - рвотный корень, спирт), ткже стимулируют рвотный центр; в звисимости от вшей чувствительности ткую рекцию могут двть и другие лекрств.

К рвоте приводят и общие нрушения метболизм, поэтому обычно ею сопровождются зболевния эндокринных желез (щитовидной железы, ндпочечников), дибет и знчительные изменения объем крови или уровня в ней минерльных веществ: при обезвоживнии или излишнем потреблении жидкостей, зболевниях почек, нрушениях нтриевого или клиевого блнс.

ЛЕЧЕНИЕ

Нстоящие мужчины обычно поступют тк: их рвет, они поскорее зглтывют добрую порцию лкоголя "для возмещения потерянной жидкости", их снов рвет, они опять пьют, и тк до тех пор, пок в состоянии полной опустошенности не позвонят мне и не скжут: "Что з черт, ничего не могу удержть внутри!".

Не поступйте тк. Нполнять чем-то рздрженный пищеврительный тркт - знчит рздржть его еще больше.

Оствьте его в покое. Рзмельчите кубики льд и поствьте сосуд с ними около постели. Лежите спокойно с кусочком льд во рту, держ рядом ведро или тз. Если в течение б чсов рвоты больше не будет, нчинйте поссывть через соломинку безлкогольный нпиток вроде имбирного эля или кок-колы. Слдкя вод - основня соствня чсть безлкогольных нпитков - успокивет желудок. Не пейте минерльной воды. Ничего не ешьте, пок не проголодетесь. Лекрств, продвемые без рецепт, в умеренной степени подвляют тошноту, но, если уже нчлсь рвот, действуют плохо, поэтому принимйте их по истечении б чсов после приступ.

ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ

1. Очень вжно предотвртить обезвоживние и хорошо питться

Это спрведливо в отношении млденцев и стриков, но здоровый мужчин без всякой опсности для оргнизм может испытывть приступы рвоты в течение целого дня и воздерживться от еды несколько суток. Если врчи госпитлизируют больного с желудочно-кишечным рсстройством, ему обычно нзнчют предписние "ничего через рот" и нчинют внутривенные вливния жидкостей. Если рвот не прекртится, вм тоже пондобится ткя процедур, и до ее нчл ничего не клдите в рот, кроме кусочк льд.

2. Рвот - это естественный способ, с помощью которого оргнизм избвляется от ядов

Это яркий обрзчик популярного, почти религиозного взгляд н природу. Вш оргнизм - чудесный мехнизм, но он длек от совершенств. Болезни регулярно вызывют бессмысленное и дже вредоносное поведение внутренних оргнов. Если вы съели испорченную пищу, токсин переходит в кровь, вызывя стимуляцию рвотного центр в мозге. К моменту нчл рвоты токсин уже полностью выведен из пищеврительного тркт, следовтельно, рвот теперь совершенно бесполезн с точки зрения избвления кишечник от яд, но он будет продолжться до тех пор, пок токсин не будет выведен из оргнизм печенью или почкми.

3. Рвот опорожняет желудок; рвот, продолжющяся при пустом желудке (рвотные позывы) - зловещий признк

Повторяю - рвоту вызывет мозг. Все прекртится, кк только он перестнет посылть эти сигнлы. Нличие или отсутствие содержимого в желудке не имеет никкого знчения.

4. Рвот желчью - плохой признк

Желчь вводится в пищеврительный тркт срзу же з желудком, поэтому при блокировнии тркт ниже этого мест он может присутствовть в рвотных мссх.

ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

В течение 12 чсов 90% приступов рвоты проходят сми собой. Это достточно рзумня точк отсчет, до которой можно не поднимть тревоги, но, если вм действительно очень плохо, вызовите врч рньше. Повышення темпертур или понос - не повод для беспокойств, но если они сопровождются сильной болью в животе или других чстях тел, посетите врч срзу же, кк только придете в себя. При рвоте с большим количеством крови необходимо экстренное лечение, но, если вы зметили в рвотных мссх всего несколько вкрплений крови, не пугйтесь.

Определенные случи болей в животе требуют госпитлизции, но к рвоте это не относится. Вы можете попытться добрться до больницы, где вм очень быстро окжут помощь, но не потому, что зболевние требует неотложных мер - просто персонлу обычно очень не хочется мыть полы после ткого посетителя.

ДИАРЕЯ

Кк и рвот, дирея редко сигнлизирует об экстренных проблемх. Лекрств, которые продются без рецепт, помогют хорошо, поэтому вы можете спрвиться с днным нрушением смостоятельно.

ПРИРОДА ДИАРЕИ

По определению, дирея возникет в тех случях, когд стул увеличивется в объеме или делется слишком водянистым.

Если он беспокоит вс эпизодически, это свидетельствует о высокой вссывющей способности пищеврительного тркт, поскольку ежедневно в тонкий кишечник поступет около 8 л рзличных жидкостей: чуть меньше 1 л слюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сок и примерно 4 л желчи и секретов поджелудочной железы, ткже смого тонкого кишечник.

После вссывния примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещет оствшийся 1 л в толстую кишку, которя поглощет из этого количеств примерно 80-90%. Если кого-нибудь попросить предположить, кков суточный объем его экскрементов, то почти кждый дет звышенную оценку, н смом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего 110-250 г кл. И дже это количество - в основном вод, остток состоит из бктерий толстого кишечник, желчи, слизи, клеток кишечник и небольшого количеств неперерботнных осттков пищи (большинство пищи, которую человек не усвивет, потребляют бктерии толстого кишечник).

Студентм-медикм всегд объясняют рзницу между диреей тонкого и толстого кишечник. В рельности эти явления взимосвязны, и днный вопрос предствляет собой скорее чисто кдемический интерес, поэтому врчи не придют ему большого знчения. Однко вы можете воспользовться этой информцией, чтобы рзобрться в симптомх.

Ежедневно вш оргнизм выделяет примерно 1 чйную чшку жидкости, в то время кк тонкий кишечник вссывет примерно 32 тких чшки. Дирея тонкого кишечник сопровождется большим объемом водянистого стул. Тонкий кишечник может быть поржен множеством токсинов: клссическим примером является холерный, вызывющий мссивную дирею. Смерть в днном случе нступет от обезвоживния оргнизм, но лечение достточно легкое. Если жертв принимет внутрь жидкость в количестве, достточном для компенсции потерь со стулом, то болезнь проходит в течение нескольких дней. Прием нтибиотиков не обязтелен, противопоносные средств при холере действуют плохо. Тонкий кишечник подвергется ткм и многих других, менее сильных токсинов.

Обрбтывя единственный достющийся ему литр жидкости, толстый кишечник с нрушенной функцией не может производить больших объемов стул. Дирея толстого кишечник проявляется в виде небольших объемов мягкого стул, что является типичным признком серьезных нрушений вроде язвенного колит, диреи стрессового происхождения, рздржения толстой кишки и некоторых инфекций.

Не збывйте о том, что именно толстя кишк упрвляет мехнизмом экскреции, поэтому при нрушении ее функций человек ощущет потребность в дефекции горздо чще, чем обычно. Чем ближе очг зболевния к нусу, тем более нстойчиво и непреодолимо ткое ощущение, поэтому воспление последней чсти толстой кишки (прямой кишки) может приводить к полной потере контроля нд дефекцией, несмотря н очень мленькие объемы стул. При зболевниях тонкого кишечник потребность в дефекции достточно легко упрвляем, но выделяемые объемы стул велики.

ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ

В отличие от рвоты дирея почти никогд не укзывет н нрушения, возникшие вне пищеврительного тркт. Обычно он сигнлизирует о легких вирусных инфекциях. Путешественники, стрдющие поносом, обычно боятся опсных зболевний, но дже отвртительня "месть Монтесумы" (ее вызывет токсин бктерильной инфекции) через несколько дней проходит без лечения. Холер и бктерильня дизентерия, сопровождющиеся, помимо понос, высокой темпертурой и болями в брюшной полости, в США редки.

Пциенты беспокоятся и по поводу кишечных прзитов, и это не лишено основний: кроме тех прзитов, которые звозятся туристми, в мерикнских водоемх водятся и свои собственные, тип лямблий, вызывющих достточно много зболевний. Однко, несмотря н всеобщее убеждение, обильня дирея в тких случях не типичн. Прзитрные микрооргнизмы и глисты обычно вызывют неотчетливые нрушения пищеврения, потерю вес и мягкий стул, но общее состояние здоровья прктически не стрдет.

Во фруктх и овощх содержтся неперевривемые волокн, увеличивющие объем и мягкость стул. Потребление большого количеств ткой пищи может знчительно ослбить стул, но явной диреи не вызывет. Кофеин ткже стимулирует пищеврительный тркт (поэтому кофе полезно пить по утрм), но не злоупотребляйте им. Анлогично действуют некоторые лекрств: нтциды, нтибиотики, дигитлис (нперстянк) и сухой тиреоидин.

Вот вм прдокс: дирея может быть признком... зпор, особенно у стриков. Кждый врч встречется с ткими случями. Осттки жидкости, попдющие в толстый кишечник, могут неожиднно нткнуться н зкупорку, созднную кловыми мссми (т.е. зпор), или (что горздо хуже) опухолью. Нкпливясь в течение ккого-то времени, они могут зтем нйти лзейку и излиться нружу, в результте чего пциент нчинет жловться н дирею.

ЛЕЧЕНИЕ

В отличие от поведения при рвоте, пострйтесь зместить количество потерянной жидкости, хотя это и не смя вжня мер для взрослого мужчины (серьезня дирея у детей и стриков требует быстрого медицинского вмештельств). Лучше всего пить яблочный сок или содовую.

Все средств, содержщие нркотические веществ, вызывют зпоры, поэтому для облегчения диреи люди рньше принимли опиум, дже прежде, чем открыли его опьяняющие свойств. Д и сейчс это лучшее лечение.

Обычно очень хорошо действует субслицилт висмут "ПептоБисмол", лучше в виде микстуры, чем в тблеткх. В срвнении с спирином он меньше рздржет желудок, но может окршивть стул в черный цвет - этого пугться не следует.

Двно известно средство "Копектт" - смесь колин (рстертой в пудру особой глины) и пектин (липкого углевод, получемого из фруктов). Эти веществ должны, по идее, делть водянистый стул более плотным, но они не всегд опрвдывют ожидния. Можете использовть при дирее ктивировнный уголь, хотя он горздо эффективнее действует при гзх.

ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

Типичня вирусня дирея продолжется 3-4 дня, поэтому, если вы не испытывете сильного дискомфорт, лечитесь дом. Если вы здоровы в других отношениях и неплохо чувствуете себя, возьмите в кчестве контрольного срок мксимум одну неделю, но при плохом смочувствии через 3-4 дня обртитесь к врчу. Если дирея сопровождется сильными болями в животе или рвотой, посетите врч н следующий день.

Нет нужды предупреждть вс об опсности кроввого понос - ни один рзумный человек его не проигнорирует. К счстью, он обычно не нстолько стршен, кк вообржют перепугнные пциенты. Бктерильные инфекции толстой кишки, кк и ее воспления тип язвенного колит, вызывют обильные кровотечения, но эти болезни вполне излечимы. Мужчины реже женщин обрщют внимние н мягкий черный стул, но это и есть признк зметного кровотечения в верхнем отделе пищеврительного тркт, в чстности в желудке. При появлении черного (не темно-коричневого) стул немедленно идите к врчу.

Люди (в днном случе я не имею в виду медиков) тртят немло времени н возню с откровенно бесполезным прибором - термометром, игнорируя горздо более нужную и вжную для домшней медицины вещь - хорошие весы. Темпертур, дже высокя, редко является угрожющим признком, чего нельзя скзть о неожиднной потере вес. Колебние вес кждого человек в течение суток нходится в пределх примерно 1,5 кг, но, обнружив потерю в 2 кг и более без специльной диеты, отпрвляйтесь к врчу. Весы окжут нилучшую помощь и при продолжительной, но не очень сильной дирее. Мужчины с незнчительной диреей стрессового происхождения должны хорошо питться для компенсции потери вес. Прзитрные инфекции и серьезные зболевния могут вызвть лишь умеренные изменения стул, но при этом отмечется непрерывня потеря вес.

ЕСЛИ У ВАС ГАЗЫ...

Ни одно респектбельное руководство по поддержнию здоровья не ксется днной темы, между тем это рспрострнення неприятность, о которой редко говорят врчу и с которой плохо спрвляются. Поскольку излишки гзов почти никогд не являются признком зболевния, врчи не знимются изучением этого явления в период обучения, но им следовло бы пополнить свои знния, тк кк от гзов стрдют многие пциенты. Почти кждый мужчин убежден, что он испускет гзы слишком чсто, д и другие формы проявления излишков гзов весьм угнетют. Врч может помочь ( иногд дже и вылечить) кждому пциенту с помощью утешения, диетических рекомендций и лекрств.

Исследовния обнружили, что три принципильных симптом - отрыжк, вздутие живот и обильное обрзовние и испускние гзов - свидетельствуют об отдельных зболевниях, способы лечения которых рзличны.

ОТРЫЖКА

Люди, стрдющие отрыжкой, обычно винят в излишке гзов плохое пищеврение. Однко ученые исследовли отрыгивемые гзы и обнружили композицию, нлогичную тмосферному воздуху. Следовтельно отрыжк - это просто выход нружу проглоченного воздух. Кждый человек, глотя что-нибудь, непременно зхвтывет и небольшое количество воздух. Еще больше воздух попдет внутрь с содержщей ее (или другие гзы) пищей взбитыми сливкми, суфле, пивом, гзировнными нпиткми или пирожными-безе. Во время обычного прием пищи человек может проглотить до 0,5 л воздух. Торопливые и беспокойные люди зглтывют воздух, дже не змечя этого.

Гзы имеют свойство поднимться вверх, поэтому большя чсть воздух и вырывется туд, откуд появилсь. Лишь очень небольшое количество проходит вниз по пищеврительному тркту, вызывя добвочные нрушения. Исследовтели докзли это, нкчивя воздух в желудок исследуемых лиц и нблюдя его выход обртно.

Трдиционные советы включют процесс пережевывния пищи с зкрытым ртом, исключение пищи, содержщей гзы; кроме того, з едой не рекомендуется рзговривть и пить много жидкости. Ни одно лекрство не избвляет от проглоченных гзов.

Эти советы помогут мужчинм, отрыгивющим после еды. Тем же, кто зглтывет воздух бессознтельно и не только во время еды, мои объяснения вряд ли покжутся убедительными. И все же я рекомендую им попробовть держть рот зкрытым в течение полных четырех чсов, потом понблюдть, не уменьшилсь ли отрыжк. Никому еще не удвлось зглотнуть много воздух с зкрытым ртом.

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА - ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЕ ДЕЛО

Обычно в кишечнике здорового мужчины нходится около 170180 см3 воздух. В кишечнике людей, которых беспокоит вспучивние, - точно ткое же его количество, и дискомфорт возникет вовсе не от излишк гзов. Кишечник тких людей, кк првило, слишком чувствителен, и поэтому н нормльный объем гз и жидкости дет гиперрекцию, выржющуюся в спзмх, перемещющих содержимое кишечник. Когд исследовтели нкчивют в тонкий кишечник воздух, здоровые люди ощущют лишь сильное рспирющее двление, стрдющие хроническим вздутием - еще и боль.

Вздутие живот, вероятно, предствляет собой одну из форм синдром рздрженного кишечник - ведущего желудочно-кишечного нрушения, которое зтргивет 20% нселения. Это нрушение не является угрозой для жизни, но достточно утомительно для тех, кто стрдет рзличными комбинциями спзмов, гзов, зпоров, диреи, несврения и вздутия живот. Если вы постоянно не удовлетворены рботой своего пищеврительного тркт, можете подозревть у себя синдром рздрженного кишечник.

Изменения диеты игрют млую роль в лечении вздутия живот, поскольку это мышечное нрушение. Однко пциенты чсто связывют ухудшение своего состояния с некоторыми видми пищи, поэтому я поощряю эксперименты с подбором питния. Физические упржнения тонизируют все мышцы, включя и мускултуру кишечник, поэтому ктивные люди обычно меньше жлуются н желудочно-кишечный тркт. Попробуйте после еды совершть прогулки быстрым шгом.

Несколько веков нзд специлисты по лечению трвми открыли свойств беллдонны. С тех пор лекрств н ее основе применяются при вздутиях. Экстркт беллдонны содержит ктивный нтихолинергик - химическое вещество, блокирующее передчу сигнлов от холинергических нейронов (чсти втономной вегеттивной нервной системы, упрвляющей пищеврительным трктом и некоторыми другими оргнми). Блокировние сигнлов от этих нервов рсслбляет кишечник.

Теоретически все верно. Рельность же не столь удовлетворительн. Холинергические нервы упрвляют многими жизненно вжными оргнми, поэтому эффективный блоктор не только рсслбляет кишечник, но и, нпример, резко уменьшет выделение слюны и пот, воздействует н мочевой пузырь, прекрщя мочеиспускние, змедляет скорость мышления, вызывет сонливость и рсширяет зрчки. (Кстти, небольшое отступление: bella donna н итльянском языке ознчет "крсивя женщин". В эпоху Ренесснс итльянские мужчины высоко ценили у женщин рсширенные большие зрчки, потому-то итльянки и кпли в глз нстой трвы, рсширяющий их).

Обеспокоенные этими неприятными побочными явлениями лекрств, фирмы-производители стрются использовть в готовых препртх нстолько млые дозы беллдонны, что популярные противосудорожные препрты, судя по всему, в днном случе не действуют вообще. Более эффективны млые дозы нтидепресснтов тип митриптилин ("Элвил") или имипрмин ("Тофрнил").

ГАЗЫ И МОЛОКО

Мужчины в течение дня выпускют гзы в объеме от 0,5 до 1,8 л, в среднем примерно 12 рз в день. С вегетринцми это случется чще. Кк говорилось выше, проглоченный воздух стремится вверх, гзы, испускемые через здний проход, обрзуются в желудочнокишечном тркте блгодря рботе бктерий толстого кишечник или неперевренным углеводм. Люди усвивют протеин и жиры с почти 100%-ной эффективностью, но большя чсть углеводов, получемых с пищей, проходит в толстую кишку, не претерпевя изменений. Их потребляют бктерии, вырбтывя при этом гзы: в основном водород, метн и двуокись углерод (все - без зпх), плюс небольшое количество более сложных гзов, которые зпх имеют.

Ниболее высокое содержние плохо усвивемых (или неусвивемых) углеводов - в зерне (почти все сорт хлеб, з исключением белого и хлеб из цельной пшеницы), кукурузе, бобовых (фсоль, рхис, горох), сухофруктх, бннх, брикосх, моркови и луке.

Специфической болезни, вызывющей обрзовние излишков гзов у здорового человек, нет, но многие взрослые теряют способность к усвивнию лктозы (молочного схр - углевод, содержщегося в молоке). Если порзмыслить, то молоко - это детское питние. Присмотритесь к взрослым животным - они его не пьют, и природ постепенно, по мере созревния оргнизм, убирет из пищеврительного тркт лктзу (фермент, рсщепляющий лктозу). Человечество потребляет молоко всего несколько тысячелетий, поэтому, возможно, мы не успели приспособиться к нему.

Когд человек с недостточностью лктзы пьет молоко, лктоз попдет в толстую кишку, где ее быстро нчинют рсщеплять бктерии, производя гзы. В некоторых случях этот процесс сопровождется спзмми и диреей. Люди, лишенные лктзы в нибольшей степени, быстро понимют, чего следует избегть, но вообще-то кждому, кого мучют гзы, ндо попробовть н месяц воздержться от молочных продуктов. Переход н нежирное или снятое молоко не дст никкого эффект, поскольку в этих сортх мло жир, не углеводов.

Если вы устновили, что молоко не усиливет обрзовния гзов, поэкспериментируйте - исключите из рцион те или иные виды продуктов (свободны от гзов только мясо и яйц). Возможно, вм повезет, и вы устновите "обидчиков", если нет, отнеситесь к своим гзм философски.

Несмотря н, кзлось бы, богтый выбор, ни одно лекрство не может избвить от уже имеющихся гзов. Я предлгю пциентм пользовться ктивировнным углем - безопсным средством, доступным без рецепт.

ДИСКОМФОРТ В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Анус (здний проход) - облсть, от которой мужчины обычно не ждут неприятностей, об их возникновении крйне неохотно рсскзывют врчу, потртив перед этим уйму времени н бесполезные попытки смолечения. Н их счстье, ниболее устршющие нльные симптомы обычно сопровождют небольшие излечимые нрушения.

Боль в облсти нус ознчет то же, что и боль в любой другой чсти тел - повреждены или рздржены ткни. Боль, усиливющяся при дефекции, обычно укзывет н нльную трещину - порез или рзрыв кожи, обрзующийся, возможно, вследствие особо твердого или объемного стул - у многих мужчин неожидння боль возникет при зтрудненных потугх кишечник. Некоторые, нпротив, не связывют боль с нрушением стул. Врчи до сих пор не могут уверенно нзвть причины появления нльных трещин в зднем проходе у относительно здоровых людей.

Рзрывы в ткой ктивной облсти кжутся людям серьезной проблемой, но нльные трещины злечивются тк же быстро, кк и рны н любой другой чсти тел. Несмотря н присутствие стул инфекции при этом довольно редки. Врчи лечт трещины, прописывя умягчители стул, смягчющие мзи и сидячие горячие внны. Все эти меры рзумны, но эффективность их не вполне ясн. Однко ткое лечение знимет пциентов н то время, пок природ сделет свое дело. Подобные лекрств и мзи продются в любой птеке, попробуйте полечиться смостоятельно. Но, если боль в течение недели не проходит, обртитесь к врчу.

ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬ

Опухоль в нльной облсти, сопровождемя болью. Мужчины, испытывющие дискомфорт в нльной облсти, чще всего обвиняют во всем геморрой. Однко когд я спршивю их, что это ткое, никто дже не может толком ответить. Видимо, популярное предствление о геморрое включет в себя любой дискомфорт в нльной облсти. Медицинское же определение этого зболевния - врикозное рсширение вен в нусе. Это цен, которую человек плтит з то, что является прямоходящим существом, потому что вертикльное положение тел создет более высокое двление крови в венх ног и нус, чем у существ, передвигющихся н четырех конечностях. С возрстом тонкие стенки вен слбеют и рстягивются, что и приводит к их вспухнию и вялости (врикоз вен). Артерии не подвержены врикозу, тк кк их стенки состоят из более плотной ткни.

Геморрой есть почти у кждого взрослого, хотя он может и не змечть этого. Более того, боль не входит в число симптомов геморроя дже средней тяжести. Исключение соствляют случи, когд в нльных венх неожиднно формируется сгусток крови (тромб). Неизвестно, почему это происходит, но кждя жертв срзу чувствует когд. Когд циркуляция крови в нусе блокируется, то в вене повышется двление, кровь нчинет рспирть ее, вызывя боль и обрзуя чувствительную опухоль, которую пциент может обнружить н ощупь.

Несмотря н столь неприятные проявления, тромбоз при геморрое не злокчествен и не требует лечения. Оргнизм не способен долго терпеть присутствие сгустков в сосудх. Почти немедленно определенные элементы крови нчинют рсссывть их, и большинство тромбов исчезет в трех-четырехдневный срок. Рсссывнию способствует сидячя горячя внн в течение чс двжды в день. В отличие от трещин, которые обычно нходятся достточно глубоко, рспухшие вены рсположены, кк првило, в пределх досягемости горячей воды. Мзи и свечи при врикозе не помогют.

Чтобы немедленно облегчить боль, врч может вскрыть вену и удлить возникший в ней тромб. Услышв ткой совет, большинство мужчин моментльно решют подождть естественного рсссывния. Но это очень легкя и почти безболезнення оперция, результты ее рдикльны. Я всегд поощряю своих пциентов с сильными болями позволить хирургу удлить тромб прямо н месте.

Опухоль в нльной облсти без болевых ощущений чсто предствляет собой обычную бородвку, ничем не отличющуюся от бородвок, появляющихся в других местх. Бородвки имеют свойство рзрстться и рспрострняться, поэтому требуют лечения. Врч смжет их рзъедющей жидкостью или зморозит жидким зотом.

Большя геморроидльня шишк может сильно выступть, но болеть не должн, если только не зтромбируется. Вы, конечно, предпочли бы удлить ее. Если шишк не достигет необычйно больших рзмеров, эт оперция проводится довольно легко, прямо в кбинете врч.

В зключение упомяну о редко встречющихся рковых опухолях нльной облсти. Они прктически безболезненны, поэтому при обнружении подобного обрзовния немедленно обрщйтесь к врчу.

ОТЧЕГО В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД

При появлении нльного зуд не спешите винить в этом плохую гигиену. Кк и отверстие н противоположном конце пищеврительного тркт - рот, нус усиленно сопротивляется местным микрооргнизмм и згрязнениям. Попытки нвести чистоту вызывют куд более сильное рздржение, чем откз от них (при рздржениях полости рт полоскния тк же бесполезны).

Прежде всего ндо убедиться в том, что зуд не связн с питнием. Из всех пищевых продуктов нибольший зуд вызывет кофе. Попытйтесь обойтись без него пру недель. Если это не поможет, исключите недели н две молочные продукты. Другие возможные источники зуд - пиво и большие количеств витмин С (более 1 г в день). А может быть, вы стли употреблять ккую-то новую пищу - откжитесь от нее. Исключите из рцион специи - они считлись глвным рздржителем пищеврительного тркт со времен возникновения человечеств.

Если, рссмтривя ягодицы в зеркле, вы обнружите н внутренних чстях мленькие розовые пятнышки, то, скорее всего, у вс обычня грибковя инфекция. В тком случе применяйте противогрибковую мзь двжды в день, в течение двух недель. Если зуд стихет, продолжйте лечение еще в течение полутор месяцев. Если после двух недель лечения зуд не проходит, знчит, причин не в грибкх.

Рспрострненный и мучительный нльный зуд стрессового происхождения дигностировть очень тяжело. В днном случе не торопитесь с выводми, поскольку здрвомыслящий врч исключит другие возможные причины, прежде чем ствить ткой дигноз. Улучшют состояние мзи н основе кортизон, но до постновки точного дигноз не стоит применять их, тк кк они облегчют зуд любого происхождения, не устрняют его причину. Кортизон снимет зуд, сопровождющий грибковую инфекцию, но сми грибки будут продолжть рсти; уменьшит зуд от рздржения кожи плохим мылом или химиклиями, но повреждения кожи остнутся и, возможно, увеличтся, поскольку вы не поймете, в чем дело.

Анльные кровотечения обычно нсторживют, но длеко не всегд свидетельствуют о серьезных зболевниях. Слегк кровоточить могут нльные трещины, д и чуть подтекющя геморроидльня вен ткже может подкрсить содержимое унитз. И хотя обе ситуции не опсны, все же дйте знть об этом врчу. Опухоли толстой кишки кровоточт довольно чсто, но в подобных случях кровь выделяется в тком количестве, что ее невозможно обнружить невооруженным глзом. Зметное кровотечение у молодого человек может быть вызвно инфекцией (дизентерией) или восплением (нпример, язвенным колитом). У пожилых людей обычным источником кровотечения является ртерия в стенке кишечник или диффундирующее кровотечение от ишемического колит - блокировния циркуляции крови в толстой кишке. В этом случе ндо поспешить к врчу.

Хотя я упоминл о жидком, черном стуле (медицинский термин для него мелен) в рзделе, посвященном дирее, этот момент стоит повторения. Кровь, остющяся в пищеврительном тркте, темнеет до черного цвет в течение нескольких чсов и действует кк слбительное. Типичным случем, приводящим к появлению мелены, является язвенное кровотечение, и это всегд требует экстренного вмештельств.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ

Проснувшись поутру рзбитым и ощутив лихордочное состояние, человек обычно предполгет, что у него грипп. Не желя поддвться легкому, по его мнению, зболевнию, он нчинет собирться н рботу и из чистого любопытств сует под мышку термометр. Тот покзывет 38°С. Человек вместо рботы идет к врчу и убеждется, что его первончльный дигноз верен. Лечение состоит из прием рзнообрзных микстур, спирин и пребывния в постели.

В "сезон грипп" я по нескольку рз в день объясняю пциентм, что темпертур 38° не может повредить здоровому взрослому мужчине и чсто отмечется при острых зболевниях, похожих н грипп. Мужчины почти всегд преувеличивют опсность повышенной темпертуры (з исключением тех случев, когд недооценивют). Они изо всех сил стрются сбить ее и очень переживют, когд это не удется, несмотря н мои зверения, что подобное лечение едв ли необходимо.

ТЕЛО - ЭТО ТЕРМОСТАТ

Глубоко в мозгу облсть, нзывемя гипотлмусом, координирует основные физиологические функции: ппетит, жжду, эмоции, цикл сн-бодрствовния, ткже регулирует темпертуру тел. Регируя н темпертуру проходящего рядом поток крови, специльные нервы посылют сигнлы, блгодря которым тепло либо сохрняется (путем сжтия и уменьшения з этот счет поверхности кровеносных сосудов, рсположенных в коже), либо рссеивется (путем увеличения потоотделения и рсширения сосудов). Эти действия совершются непрерывно для удержния темпертуры тел в определенных пределх.

Все млекопитющие и птицы облдют тким термосттом, рсположенным в гипотлмусе. Нормльня темпертур для млекопитющих врьирует в дипзоне между 35,5 и 39,5°С; у ниболее "горячих" создний - птиц - средняя темпертур тел колеблется от 38,8 до 43°С. Поддержние столь высокой темпертуры дет им возможность большей ктивности по срвнению с холоднокровными низкотемпертурными существми, особенно в зимнее время. Любой, кто посещл террриум в зоопрке, знет, нсколько скучно нблюдть з его обиттелями, способными чсми оствться без движения. Ценой з ншу высокую темпертуру тел является отменный ппетит. Человек весом в 60 кг должен съедть в сутки в 20 рз больше пищи, чем крокодил ткого же вес.

МИФИЧЕСКАЯ "НОРМАЛЬНАЯ" ТЕМПЕРАТУРА

Когд в середине XVIII век появились срвнительно ндежные термометры, ученые пришли к соглшению, что темпертур тел нормльного взрослого человек, измерення во рту либо в зднем проходе (одн из обычных методик для зпдных стрн), должн соствлять 37°С. Однко средней величиной является темпертур 36,6° или дже еще меньшя. Это подтверждется всеми новейшими исследовниями.

Темпертур тел кждого человек в течение дня колеблется в небольших пределх - от 35,5 до 37,2° в нормльных условиях. Следуя суточному ритму, ниболее низкя темпертур тел отмечется утром, около 6 чсов, мксимльное знчение достигется вечером. Кк и многие другие биоритмы, темпертур следует суточному циклу Солнц, не уровню ншей ктивности. Мужчины, рботющие ночью и спящие днем, демонстрируют тот же цикл изменения темпертуры, что и остльные.

Уровень темпертуры ниже 35° укзывет н нличие серьезного зболевния (обычно это результт облучения). Жертвы переохлждения впдют в ступор, если темпертур их тел снижется до отметки 32,2°, большинство теряют сознние при 29,5° и погибют при темпертуре ниже 26,5°С. Рекорд выживния в условиях переохлждения соствляет 16°, при экспериментльных исследовниях - 8,8°С.

Н темпертуру влияют пол и возрст. У девочек темпертур тел стбилизируется в 13-14 лет, у мльчиков - примерно в 18 лет. Средняя темпертур тел мужчин примерно н 0,5-0,7° ниже, чем у женщин.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

Темпертур повышется, когд гипотлмус, выржясь техническим языком, "обнуляет термостт". Нпример, гипотлмус может устновить для оргнизм "нормльную" темпертуру 38°. Если при этом темпертур циркулирующей крови 36,6°, нейроны отрегируют тк, будто вше тело нходится н холоде, и нчнут посылть сигнлы, усиливющие мышечную ктивность. В результте вс нчнет трясти, пок темпертур не поднимется до 38,9°.

В некоторых случях темпертур тел изменяется и в отсутствие зболевний. При перевривнии пищи темпертур повышется примерно н 0,5-1°; у женщин после овуляции - н 0,5-1° и остется н этом уровне вплоть до менструции (результт повышения уровня прогестерон). Мрфонцы могут финишировть с темпертурой порядк 40,5°, поскольку бегун вырбтывл тепло быстрее, чем оно отводилось от тел.

Высокя темпертур сопутствует бктерильным и вирусным инфекциям, иммунным рекциям (ллергическим или рекциям н прививки), восплительным процессм в ткнях (колитм, ртритм), гибели ткней (инфркты, кровотечения, послеоперционные явления) и дже действию природных гормонов (гормон щитовидной железы, прогестерон).

Перечисленные гормоны побуждют клетки выделять особые химические соединения (интерлейкины, простглндины, интерфероны) с широким спектром действия, и одним из этих действий является "обнуление" гипотлмус. Жропонижющие лекрств, нпример спирин, блокируют ткое действие.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?

Большинство вторитетных специлистов отвечют утвердительно, приводя в кчестве ргумент довод, что всякое действие иммунной системы должно служить н пользу оргнизму. Во время экспериментов выяснилось, что клетки иммунной системы при высокой темпертуре убивют бктерии быстрее. Одн из вжнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего рботет при темпертуре 39,5°. Исследовтели рковых зболевний уменьшли опухоли в рзмерх путем их прогрев. В нчле XX век врчи использовли высокую темпертуру для лечения сифилис и некоторых форм хронических ртритов: больных помещли в нгревемый бокс. Некоторые врчи прктиковли инфицировние пциентов млярией.

Эксперименты н ящерицх (очень информтивные, тк кк исследовтели могут менять их темпертуру по желнию) дли еще больше докзтельств. Чем теплее был ящериц, тем лучше сопротивлялсь инфекции. Введение же инфицировнным ящерицм спирин увеличивло смертность.

КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ

При нормльно действующей иммунной системе повышення темпертур является признком относительно хорошего здоровья. Очень стрые и ослбленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них темпертуры требует пристльного внимния. То же смое спрведливо по отношению к людям с ослбленной иммунной системой. Больные СПИДом или лейкемией (белокровием) и те, кто подверглся лечению рк химиотерпией или лучевой терпией, должны сообщть врчу о любом повышении темпертуры. Незреля иммуння систем новорожденных регирует н воздействия непредскзуемо; высокя темпертур в течение первого месяц жизни всегд должн рссмтривться кк серьезный сигнл.

МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

Д, если от этого вм стнет легче. Ответ звучит тк, будто я противоречу вторитетм, о которых см же упоминл, но ндо учесть, что они не дют точного определения тому, нсколько вжн высокя темпертур кк иммунологический фктор. Рнее используемые методы лечения высокой темпертурой были довольно опсны и не всегд эффективны. Медицинские журнлы около 20 лет публиковли днные о хороших результтх гипертермического лечения рк, но никто не брл н себя смелость посоветовть прктическим врчм широко применять эти методы. Можно, конечно, рссмтривть эксперименты с ящерицми всерьез, но в то же время врчи не отмечли, чтобы людям с инфекционными зболевниями стновилось хуже от жропонижющих средств.

Ниболее вжным элементом при попыткх сбить темпертуру являются не лекрств - ндо стрться охлдиться. Зворчивться в одеял - плохя идея, хотя ткому желнию трудно сопротивляться, когд вс трясет от озноб (зпомните, кстти, что именно в это время и повышется темпертур).

Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потом через поры кожи. Обезвоживние не только ухудшет смочувствие, оно способствует повышению темпертуры, поскольку снижет то количество жидкости, которое нужно оргнизму для смоохлждения. Пейте побольше соков, гзировнной или минерльной воды, чтобы объем выделяемой мочи стл немного большим, чем обычно.

Лучшими жропонижющими средствми при умеренно повышенной темпертуре являются обычный спирин или цетминофен ("Тйленол", "Дтрил", "Пндол").

Примерно в течение чс после прием лекрств вы можете нчть потеть. Несмотря н популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоотделение попросту сигнлизирует о том, что оргнизм охлждется. Жр всегд то поднимется, то пдет, поэтому см по себе фкт, снижения темпертуры еще не ознчет, что все хорошо, то, что он повышется, соответственно, не знчит, что все плохо; просто с оргнизмом происходит то, что происходит, и ничего более. Когд действие лекрств зкончится, озноб может вернуться - это тоже не плохой и не хороший симптом, просто способ, которым оргнизм генерирует тепло. Чтобы избежть неприятных бросков "то в жр, то в холод", попытйтесь постоянно поддерживть пониженную темпертуру, принимя жропонижющее кждые четыре чс.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Повышення темпертур см по себе едв ли может быть причиной обрщения к врчу. Многие пциенты, услыхв от меня эти слов, возмущются, но... вот обрзчик дилог, довольно чсто происходящего между врчми и пциентми:

Пциент: "А вдруг у меня темпертур поднимется до 39°С?"

Врч: "Это очень беспокоит вс?"

Пциент: "Конечно!"

Врч: "Тогд... не измеряйте ее".

Я предлгю здоровым мужчинм следовть одному простому првилу: знние о болезни делет нс больным. Идите к врчу, если вм действительно плохо. Но если вы нормльно себя чувствуете, то, скорее всего, не больны, незвисимо от повышенной темпертуры.

Когд у меня спршивют совет, я предлгю пциентм следующее: вызывйте врч, если темпертур поднялсь выше 39,5°. При тком жре пциент н смом деле чувствует себя больным. Я считю опсной темпертуру в 41° - уровень, нчинющий воздействовть н функции мозг, и ниболее чстым первым признком этого являются судороги. Необртимые повреждения мозг происходят очень быстро после достижения 42-42,2°. Приведенный фкт может, конечно, испугть, однко у взрослых мужчин темпертур редко поднимется выше 41°, и это обычно происходит при зболевнии гипотлмус, инфркте, энцефлите или инсульте. Жертвы грипп и других рспрострненных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что днные рекомендции относятся к относительно здоровым людям, кроме того, не ндо считть их непреложной истиной. Я прошу своих пциентов звонить мне в любое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врчи делют то же смое.

БОЛИ В СПИНЕ

Авторы медицинских трудов обожют приводить примитивные культуры в кчестве обрзцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение. Предствители тких культур не стрдют повышенным кровяным двлением, поскольку потребляют очень мло соли; у них почти не бывет зпоров, ппендицитов и кишечных зболевний, тк кк они едят много грубой пищи; ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывть дже то количество пищи, которого едв хвтет, чтобы прокормить их смих и их прзитов.

Кроме того, окзывется, у предствителей примитивных культур нет и проблем, связнных с болями в спине, поскольку они:

- спят н земле;

- больше нходятся н ногх, чем сидят;

- ведут ктивный обрз жизни.

Все перечисленные действия являются именно профилктическими мерми, поэтому я хочу подробнее рссмотреть, почему появляются боли в спине и кк их лечить.

Рзмеры мышц ног срвнимы с толщиной руки, мышцы спины можно срвнить рзве что с толщиной пльц. Явно не созднные для тяжелой рботы, спинные мышцы человек слишком слбы, чтобы поддерживть его в вертикльном положении. Четвероногие животные не нуждются в крепких спинных мышцх, человек встл н ноги всего несколько миллионов лет нзд, поэтому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большим нгрузкм.

Мы стоим блгодря тому, что позвоночный столб упирется прямо в тз. В то время кк нш торс блнсирует, опирясь н поверхность рзмером с серебряный доллр, мышцы спины регулируют оснку, позволяя нм поворчивться и изгибться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих. Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то непрвильно рспрямляются, то слишком сильно нклоняются, то по тем или иным причинм смещют торс слишком длеко от центр, зствляя спинные мышцы поддерживть очень большой для них вес. Обычно мышцы спины все же спрвляются с ткой нгрузкой, но н пределе своих прочностных возможностей. Вот почему люди регулярно мучются болями и рзличными повреждениями, связнными со спинными мышцми. У относительно здорового мужчины боли в спине могут вызывться смыми простейшими повреждениями мышц.

Позвонки, достточно прочные для того, чтобы удерживть вес верхней чсти тел, нуждются в подушкх-мортизторх, рсположенных с интервлми по длине позвоночного столб, для смягчения и поглощения энергии при удрх. Для этой цели и преднзнчены известные всем диски - предмет столь многих обвинений. Молодой позвоночный диск предствляет собой великолепную гидрвлическую систему (его ядро н 80% состоит из воды) и может сплющивться, вспучивться и иным обрзом деформировться в ответ н нгрузку, очень быстро восстнвливя зтем первончльную форму.

Подобно всем остльным ткням, диски с возрстом твердеют. Хотя это и лишет спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск см по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемы возникют тогд, когд ствший хрупким диск трескется или ломется (н смом деле он не может "смещться", кк обычно говорят). Отломившяся чсть и вызывет боль, когд ндвливет н чувствительные ткни, нпример связки. Если ндвливние происходит поблизости от нерв, в некоторых случях ощущется боль, отдющя в ногу. Это - неврлгия седлищного нерв, или ишис (седлищный нерв нчинется в нижней чсти позвоночного столб и уходит в ногу).

И, нконец, кк и все кости, кждый позвонок соединяется с соседним посредством суствов, выстлнных хрящевой ткнью и зполненных смзывющей жидкостью, позволяющей им перемещться относительно друг друг. Суствы нижних пяти позвонков (поясничные) блгодря своей форме и углу позволяют только нклоны вперед и нзд. Суствы рсположенных срзу нд ними 12 грудных позвонков не дют возможности нклоняться вперед и нзд, но позволяют повороты и нклоны в стороны. Сострившиеся суствы изншивются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине чще всего являются ртриты, но повреждения мышц спины остются столь же вжным фктором.

После 35 лет кости нчинют медленно терять минерльные веществ. Это нрушение, нзывемое остеопорозом, чще нблюдется у женщин - у большинств из них после 60 лет позвонки стновятся нстолько хрупкими, что время от времени один из них сжимется (сплющивется) под нгрузкой. Ткое явление нзывется компрессионным переломом - звучит ктстрофически, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годх тоже стрдют от остеопороз, но в меньшей степени, и происходит это позже. Врчи предполгют, что потерю костной мссы у женщин ускоряет пдение уровня эстроген во время менопузы, но возможно ткже, что мужчины меньше подвержены остеопорозу блгодря более ктивному обрзу жизни (физические упржнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще потому, что мужские кости больше женских.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

Дже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сми через пру недель. Ни одно средство не ускоряет процесс зживления. Првильное лечение должно предотврщть возможные помехи зживлению и снижть боль.

Если у вс болит спин, дже очень сильно, пострйтесь отнестись к этому спокойно, хотя посоветовться с врчом стоит. Мужчины при болях в спине чще всего вызывют "неотложку", которя привозит их в отделение неотложной помощи, где они получют ненужную дозу рентгеновского облучения, лекрств, которые могли бы купить в ближйшей птеке, и совет лежть спокойно. Дже при грубом "смещении" диск не следует ложиться в больницу, если нет признков повреждения нерв, слбости в ногх или зтрудненного мочеиспускния. Покой в течение нескольких дней снимет большую чсть болей в пояснице, что бы ни было их причиной - повреждение, "смещение" диск или воспление суств.

Болеутоляющие средств снимют болевой синдром, но не влияют н процесс зживления (мне очень жль, если ткие элементрные рзъяснения уязвляют вш интеллект, но я вынужден делть это, поскольку большя чсть моих пциентов путет, скжем, лечение нтибиотикми с симптомтическим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что спирин лечит головную боль, микстуры, подвляющие кшель, - простуду, смягчющие мзи - геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимйте ибупрофен и его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилгемые к ним инструкции огрничивют прием одной или двумя 200-миллигрммовыми тблеткми, но я советую принимть три.

Если вы обртитесь к врчу по поводу болей в спине, то, скорее всего, получите рецепт н нлогичные препрты. Но ни одно средство не будет лучше, чем продвемый повсюду и без рецепт ибупрофен!

Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делйте холодные примочки, но зтем ндо применять тепло - оно рсслбляет мышцы и обезболивет. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и горячие внны. Мссж без смзывющих средств тоже прогревет и может облегчить вше состояние.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

Вернемся к трем полезным особенностям жизни предствителей примитивных культур.

1. Они спят н земле

Жертвы хронических болей в спине предпочитют спть н полу, и специлисты одобряют это. Конечно, не стоит впдть в крйности, но умение првильно спть способно предотвртить многие трудности в будущем. Спть ндо н жестком мтрсе, не проседющем под весом тел. Любой мтрс можно сделть более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего спть леж н боку с подогнутыми ногми, голов должн опирться н подушку. Спть н спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты в коленях. Сгибние ног рсслбляет мышцы спины; добиться этого можно, подклдывя подушечкувлик под коленные сгибы. Сон н животе создет неестественный изгиб спины, нпрягя суствы и связки. Ортопедические кровти или специльные мтрсы не обязтельны.

2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть

Положение стоя - совершенно естественное положение, в котором позвоночник сблнсировн относительно тз. Сидячя поз не выводит торс из состояния блнс. Предствители рзвитых культур вряд ли уничтожт свои кресл, но им следовло бы относиться к ним более осторожно.

- Избегйте стульев и скмеек без спинки.

- Спинки сидений должны быть жесткими и с достточно низким крем, чтобы он кслся поясницы для предотврщения съезжния ягодиц нзд.

- Сидя, опирйтесь н спинку. Нклон вперед нпрягет мышцы спины. Очень трудно сопротивляться зову любимого продвленного кресл, в котором ткя уютня ямк для ягодиц, но это то же смое, что "пустя ед" очень вкусня, пок ее ешь, но с неприятными последствиями.

- Сев, убедитесь, что колени нходятся чуть выше бедер, ступни полностью стоят н полу. Если колени ниже бедер, то поясниц будет отходить от спинки сиденья, увеличивя нпряжение мышц. При небольшом росте подклдывйте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько стрых ненужных книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейскя стойк с откинутыми нзд плечми и выпяченной грудью столь же неестественн, сколь и положение сидя. Чтобы стоять в ниболее првильной позе, опустите подбородок и втяните ягодицы. Это дет возможность спине (которя никогд не бывет прямой) принять ниболее естественный изгиб. Африкнские пстухи проводят н ногх целый день, но стоят н одной ноге, поочередно меняя ноги. Если вм приходится стоять длительное время, ствьте одну ногу н стул или другую опору и меняйте ногу кждые 5-10 минут. Когд мышцы бедр устют, тз нклоняется вперед, увеличивя изгиб поясницы и зствляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибние ног рсслбляет их.

3. Они ведут ктивный обрз жизни

Если вы уже стрдете от болей в спине, следует выполнять специльные упржнения, рекомендовнные лечщим врчом или физиотерпевтом. Если пок все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2). Любой профессионльный спортсмен знет, что чемпионы зчстую получли тяжелые повреждения спины. Поэтому специлисты трдиционно предупреждют о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъем тяжестей, волейбол, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды спорт рисковнны, но жизнь тк коротк! Поэтому я не зпрещю никких упржнений относительно здоровым мужчинм.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Хотя головные боли считются в основном женской проблемой, з год он приводит к врчу примерно кждого восьмого мужчину (для женщин соотношение - 1: 5). Медицин неплохо спрвляется с этой бедой, если пциент достточно упорен в своем желнии избвиться от болей. Поскольку головня боль возникет эпизодически, многие не считют нужным посещть врч в периоды облегчения. Не поступйте тк, если приступы головной боли стновятся утомительными, доступные лекрств не помогют. Во время первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнружив видимых отклонений от нормы, нверняк выпишет ккой-то рецепт. Не делйте поспешного вывод, что больше врчи ни н что не способны. Это не тк: есть много возможностей избвить пциент от мучений с первой же попытки. Рзрботны рзличные методики лечения головных болей, и если одн из них не помогл, дйте знть об этом врчу и пробуйте другую. В конце концов вы нйдете подходящую.

ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ

Первое действие встревоженного животного - поднять голову и осмотреться в поискх опсности. Люди не могут сделть этого, поскольку нши головы и тк рсположены высоко, но рекция остлсь в генх, поэтому, когд мы встревожены и нпряжены, мышцы шеи и головы нпрягются. Голов, рзумеется, остется н месте, но нпряжение мышц приводит к боли в здней ее чсти и вискх (иногд и в лобной чсти). Это и есть головня боль от нпряжения. Без лечения он может продолжться от одного чс до нескольких дней и очень редко сопровождется другими симптомми.

Большинство головных болей относится к этой ктегории. Сильные боли пциенты предпочитют именовть "мигренью" - повидимому, ткой дигноз пользуется у них большим увжением. Дигноз "головня боль от нпряжения" у обычного человек вызывет предствление о неврозх, слбости и неспособности противостоять стрессм. Однко многие хорошо приспосбливющиеся к обстновке мужчины испытывют именно ткие головные боли. Если продвемые без рецепт лекрств приносят облегчение, врчм больше нечего им предложить. В противном случе мы можем помочь, для нчл нзнчив более мощные болеутоляющие средств, зтем обучив мерм профилктики, о которых я рсскжу длее.

ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ

По непонятным причинм мигрень чще поржет женщин, но мужчины соствляют 25% ее жертв - достточно зметня величин. Это зболевние носит еще нзвние сосудистых головных болей. Пциенты обычно описывют мигрень кк пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной головной боли от нпряжения. Соглсно трдиционному объяснению, мигрень возникет, когд рсслбляются и нпрягются ртерии скльп, болезненно рздувясь и сжимясь в ткт рботе сердц. Все, что рсширяет кровеносные сосуды (сигреты, лкоголь, голод, жр, определенные виды пищи), может спровоцировть ткую головную боль, но зчстую мигрень проявляется без видимых причин.

Основной источник болей - височня ртерия, проходящя вертикльно по боковой чсти головы. Вы можете нщупть ее пульсцию перед ухом. Поскольку 80% приступов поржют только одну ртерию, мигрень чще всего предствляет собой боль в половине головы (слово "мигрень" - греческого происхождения и ознчет "половин череп"), сопровождющуюся тошнотой, рвотой и непереносимостью свет. Он продолжется от нескольких чсов до одного-двух дней, редко поржя жертву чще двух рз в неделю. Те, у кого ежедневные головные боли, вряд ли стрдют мигренью. Большинству пциентов известно, что мигющие огни или другие визульные феномены могут предвещть приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.

Хотя болеутоляющие препрты более или менее помогют при мигрени, средств, укрепляющие ртерии, действуют лучше. Врчи н протяжении большей чсти ншего век прописывли для этой цели эрготмин, и он все еще остется лучшим средством для прекрщения приступ. Пциент должен принять его срзу же, кк только почувствует приближение приступ мигрени; прием в рзгре приступ не столь эффективен. Эрготмин действует быстрее, чем подъязычные тблетки или ингляционные средств, но многие пциенты предпочитют тблетки или суппозитории, в соств которых нряду со средствми, уплотняющими сосуды, входит кофеин.

Если, несмотря н лечение, мигрени продолжются, знчит, вы нуждетесь в профилктике: ежедневном приеме лекрств для снижения чстоты приступов. Есть много хороших препртов ткого тип, и вм следует подобрть ниболее подходящий. Это лекрств, воздействующие н кровяное двление, небольшие дозы нтидепресснтов, нестероидных противовосплительных средств, низкие дозы эрготмин, принимемые ежедневно, и некоторые нтигистминные препрты. Если прием одного из них в течение нескольких месяцев не дл удовлетворительных результтов, перейдите к следующему. Не сдвйтесь и не позволяйте сдвться своему врчу. В прошлом специлисты стртельно рзъясняли пциентм, что мигрень и головные боли от нпряжения - рзные зболевния, требующие специфического лечения, но теперь очевидно, что многие профилктические средств от мигрени помогют и при хронических головных болях от нпряжения.

Если вы безуспешно перепробовли все профилктические средств, перейдите к сложным, но порою очень эффективным методм лечения, тким, кк биологическя обртня связь, иглоуклывние или хиропрктик. Хотя подобные методы считются простыми, нтурльными и менее дорогостоящими, чем лекрств, в днном случе все обстоит ноборот. Лечение мигрени потребует многих посещений и (в случе биоэнергетического лечения) интенсивной прктики и сосредоточения.

МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: "ГРУППОВАЯ" БОЛЬ

Днный вид мигрени поржет мужчин в 90% отмеченных случев. Типичня жертв этого вринт мигрени просыпется среди ночи от сильной непрерывной боли, локлизовнной вокруг одного глз и виск той же стороны головы. Боль длится от нескольких минут до нескольких чсов, зчстую сопровождясь ощущением зложенности в ноздре и слезотечением с этой же стороны. Приступы нступют почти еженощно в течение нескольких недель, потом прекрщются н месяцы или дже годы - отсюд и нзвние "групповя". "Групповя" мигрень не столь рспрострнен, кк обычня, поэтому некоторые врчи не вспоминют о ней. Одним из моих первых врчебных триумфов было информировние об этом вринте местного врч, который хотел поствить больному дигноз "кровоизлияние в мозг".

Приступ нчинется внезпно, поэтому профилктические меры не предствляются возможными, но вдыхние эрготмин иногд остнвливет рзвитие приступ. Может помочь и вдыхние чистого кислород, поэтому некоторые больные постоянно держт у постели кислородную подушку или дже бллон с кислородом и мску.

Литий и другие противосудорожные средств действуют в кчестве профилктических тк же, кк и другие препрты, применяемые при обычной мигрени. Поскольку человек зчстую не испытывет приступов годми, ежедневня профилктик нчинет ему ндоедть. В тком случе врч может сокртить прием профилктических средств, обычно прописывя большие ежедневные дозы кортизон, зтем постепенно снижя прием до нуля в течение двух недель.

ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА

Кофеин сужет кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по кким-то причинм не выпивющие по утрм свою чшку кофе, не только лишют себя его стимулирующего действия, но вскоре нчинют отмечть рздржющие пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе н рботе, могут ощущть ткие боли дом по выходным. С головными болями подобного род кофеин делет чудес. Он входит в соств многих болеутоляющих средств.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

Некоторые люди испытывют головные боли, съев шоколд, у других они нчинются от сыр, блюд китйской кухни или сосисок.

Эти продукты могут вызывть мигрень, поскольку содержт в себе веществ, рсслбляющие кровеносные сосуды, в чстности нитритные добвки (их много в сосискх или консервировнном колбсном фрше), ткже глютмт нтрия (китйские блюд). Простое исключение из рцион добвок и обрботнных продуктов может и не решить проблему, тк кк некоторые нтурльные субстнции действуют нлогично, нпример тирмин в сыре, орехх и крсном вине и фенилэтилмин в шоколде.

НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ

Этот фктор рсслбляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу достточного количеств кислород к ткням. Горный туризм или путешествия в негерметизировнных смолетх зчстую провоцируют головные боли ткого род. Рботющие в плохо вентилируемых помещениях, в чстности в гржх, стрдют головными болями, являющимися, по сути, единственным симптомом хронического отрвления окисью углерод. Окись углерод связывет эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение ткже может вызвть головную боль из-з той же окиси углерод, и не только у смого курильщик, но и у окружющих.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Оргнизм охлждется смостоятельно, увеличивя приток крови к кожным покровм тел, в том числе и череп, поэтому все, что вызывет перегрев тел (повышення темпертур, усиленные физические упржнения, дже жркя погод), у чувствительных людей может вызывть головные боли. Состояние облегчется при понижении темпертуры кожи с помощью спирин, цетминофен, холодных внн или компрессов.

ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

Некоторые обстоятельств обычно считются причиной головных болей, но н смом деле это неверно. К тким обстоятельствм относят:

- Высокое кровяное двление

Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным двлением стрдют от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный способ определения повышенного двления - измерение тонометром, Это подтверждется достточно добросовестными исследовниями, но тем не менее подвляющя чсть пциентов и, кк ни стрнно, врчей, верят в обртное.

- Зболевния гйморовых пзух

При острых инфекциях синус в этой облсти возникют сильные боли, отчего люди срзу кидются к врчу. Хронические инфекции приводят к сильному нсморку, но не вызывют болезненных ощущений. При зкупорке синус зклдывет нос, но ткже не бывет острых болей.

- Аллергии

Сення лихордк приводит к зкупорке синус и к ощущению

"тяжелой" головы, но сильня головня боль - нечто иное.

Отдельные виды пищи, зпхи, дым могут провоцировть головную боль вследствие прямого воздействия химических веществ. Единствення тктик - избегть их.

- Опухоли мозг или инсульты

В отсутствие других симптомов (слбость, изменения психики, судороги) шнсы н то, что вш головня боль вызвн опухолью мозг, весьм млы. Мозговые кровоизлияния обычно сопровождются острой болью, поэтому их жертвы редко здерживются с визитом к врчу. Головные боли, причиной которых является серьезный недуг, очень редко бывют умеренными, но есть хорошее првило - дть врчу возможность оценить любую новую или отличющуюся от прежних головную боль, кк и любую боль, которя покжется вм сильнее уже испытывемых.

- Нпряжение глз

Нпряжение глз причиняет ощущение дискомфорт, исчезющее срзу после того, кк они отдохнут. Если вы нуждетесь в очкх или имеющиеся очки плохо подобрны, то вы утртите обычную остроту зрения, но мловероятно, чтобы это вызывло постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту посетите терпевт.

Глв 8

ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Множество мужчин - но не блгорзумных женщин! - достигют среднего возрст, ни рзу не побывв у врч, и эт рзниц в поведении почти целиком объясняется рзницей в генитлиях. Женские половые оргны нуждются в постоянном и регулярном внимнии. Женщин дже с превосходным здоровьем должн посещть врчей ежегодно для проверки грудных желез и взятия мзков из влглищ. Венерические и другие болезни, передвемые половым путем, поржют женщин в большей степени, чем мужчин. Но дже прктикующие безопсный секс женщины стрдют от многих неинфекционных зболевний мочеполовых оргнов, спровоцировнных либо половым ктом, либо легкой рнимостью мочеполового тркт (см. гл. 10). И, нконец, здоровые женщины посещют врч еще для того, чтобы либо предотвртить, либо прервть, либо сохрнить беременность.

Глядя н очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинских услугх, молодые люди блгодрят судьбу з то, что облдют мочеполовой системой, требующей весьм мло збот. В чем-то првы, хотя их чс пробьет позже (см. в днной глве рздел о зболевниях простты).

Д, з ткую "удчу" придется плтить. После десятилетий беззботной жизни или визитов к врчу по тким "увжемым" поводм, кк респирторные инфекции или трвмы, первый ректльный осмотр, который ндо проходить в возрсте 40 лет, кжется мужчине вехой, отмечющей конец молодости. Кроме того, этой проверке обычно не придют большого знчения. Во всяком случе, большинство мужчин решют "еще немножко подождть". Для женщин же всякие "не имеющие большого знчения" проверки - дело привычное, поэтому врчи обнруживют у них опухоли толстого кишечник и мочеполовой системы н рнней стдии, когд шнсы н излечение достточно велики.

У мужчин же мы обнруживем опухоли яичек ужсюще поздно, хотя они двно должны были сми зметить их. Три рздел из этой глвы просветят вс относительно простты в большей степени, чем вм хотелось бы, но простт - это лишь второй после сердц объект из всего спектр фкторов, зслуживющих и требующих внимния медиков н протяжении всей жизни мужчины. Еще дв рздел содержт более приятную информцию - мужской половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы знете о них горздо меньше, чем следует.

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

Обнружив обычную бородвку н половом члене, мужчин моментльно нпрвляется к врчу. Однко безболезнення опухоль н яичкх может вырсти до внушительных рзмеров, но вряд ли вызовет ткую же озбоченность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б тысяч мерикнцев ежегодно рзвивется рк яичек - ниболее рспрострненное злокчественное обрзовние у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сми обнружили у себя нечто подобное, считйте, что вм повезло, тк кк почти 100% обнруженных н рнней стдии рковых опухолей яичек успешно излечивются. При позднем обнружении прогноз обычно не столь блгоприятен.

РАК ЯИЧЕК

Фкторы риск и профилктик. Секс см по себе и болезни, передвемые половым путем, не имеют к рку яичек никкого отношения. У мужчин, родившихся с неопущенными яичкми, риск рк рз в десять больше по срвнению с остльными. Хирургическя коррекция не снижет опсность, хотя и облегчет обнружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с рком яичек стрдют этим врожденным нрушением, остльные рискуют не меньше.

Мужчины, кк првило, зявляют, что снчл перенесли ккуюто трвму яичек и только потом обнружили, опухоль. Подобня ссоциция трвм с последующим рзвитием опухоли существовл почти столетие (некоторые женщины с рком груди проводили нлогичную связь). Большинство врчей относились к этому скептически, хотя несколько исследовтелей и смогли вызвть появление рковых опухолей у крыс и свинок, причиняя трвмы некоторым оргнм. Одн из теорий (ткже просуществоввшя почти 100 лет) объяснял ткое совпдение тем, что пциенты уделяли трвмировнному месту больше внимния, поэтому вероятность обнружения тм опухоли увеличивлсь. Мне днное объяснение не кжется очень убедительным, но в то же время я не вижу причины, по которой трвм должн вести к появлению опухоли. С другой стороны, рубцевние и трофия ткней, происходящие н месте трвмы позже, могут вызвть изменения, способствующие злокчественным преобрзовниям клеток. Мужчины с трофией яичек и те, кто перенес свинку с последующим восплением яичек - орхитом, по-видимому, подвержены большему риску.

Способ предупреждения рк яичек нет - единственной зщитой является рннее обнружение.

Дигностик. Анлизы крови и рентген ничего не дют. В нстоящее время врчи выявляют примерно 50% рковых опухолей яичек во время обычного плнового осмотр или после того, кк опухоль нчинет рсти. Ткого быть не должно, потому что кждый мужчин обязн следить з своим здоровьем и ежемесячно проводить смоосмотр.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ

Обычные вопросы, которые здют мужчины по поводу яичек, не ксются опухолей, и тем не менее я н них отвечу.

1. Яички должны быть примерно одинковыми. Если одно из них ненормльно мло, то, вероятнее всего, трофировно после двней инфекции.

2. Одно яичко всегд свисет ниже другого. В противном случе вы не могли бы поствить ноги вместе. Осмтривйте себя ежемесячно, но только в теплом месте - н холоде мошонк сильно съеживется. Идельно проводить осмотр, принимя внну или душ. Поктйте яички между большим и остльными пльцми. Они должны ощущться кк свренное вкрутую яйцо (без скорлупы, рзумеется) примерно 3,5-4 см в диметре; рзмеры не должны рзличться более, чем н 5-6 мм. Ощупывя зднюю верхнюю чсть яичк, вы нйдете придток яичк - тонкий кнтик толщиной со спгетти. Если вы легко обнружили его, можете срзу отпустить - любя мсс, присоединення к придтку или свободно лежщя рядом с ним, почти нверняк доброкчественн (к сожлению, этого не скжешь об обрзовниях, связнных с смим яичком). Внутри придтк есть извилистый проток, соединяющий верхнюю чсть яичк с более толстым семявыносящим протоком.

Если вы обнружили необычную припухлость, шишку или иную номлию, проведите простую дигностическую проверку. Зйдите в темную комнту. Включите крмнный фонрь и рсположите его позди мошонки. Если свет достточно легко проходит сквозь нее, то обрзовние, по всей вероятности, зполнено жидкостью - симптом, типичный для безвредной водянки яичк или кисты семенного кнтик, о чем я рсскжу позже. Но ткой тест ни в коем случе не может служить причиной откз от визит к врчу. Если вы ощупли яички осторожно, они болеть не должны, поэтому явную болезненность при осмотре следует рссмтривть кк отклонение, хотя и это тоже не типично для злокчественных обрзовний.

Очень немногие новообрзовния яичек окзывются злокчественными, но врчи рссмтривют и лечт любое из них кк рковое, пок не получт докзтельств обртного. К счстью, опытный уролог или хирург может уверенно дигностировть большую чсть доброкчественных обрзовний срзу при осмотре в своем кбинете. В сомнительных случях врч вскроет мошонку для более детльного обследовния яичек. Если и после этого остнутся сомнения, доктор может удлить подозрительное яичко и его семявыносящий проток. В случях подозрения н рк яичк врчи не делют биопсию, поскольку шнсы рспрострнения злокчественных клеток очень велики.

Симптомы. Хотя некоторые пциенты жлуются н боли и ощущение тяжести в мошонке, почти все случи рк яичек нчинются с появления безболезненного обрзовния. Мужчин, проводящий смообследовние, вряд ли ощутит другие симптомы (боль в спине, кшель, потерю вес), поскольку все они обычно свидетельствуют уже о появлении метстзов.

Стдии. Для определения степени рспрострнения опухоли кждый мужчин подвергется компьютерной томогрфии и рентгену грудной клетки, ткже сдет нлиз крови, что дет возможность проверить большинство оргнов, в особенности печень. Тк же кк и при рке простты, вырбтывемые злокчественными клеткми веществ - "опухолевые метки" - свидетельствуют о нличии рк.

Отмечются следующие стдии рзвития опухоли:

1) опухоль непосредственно в яичке;

2) опухоль рспрострнилсь н близлежщие лимфтические узлы;

3) отдленное рспрострнение (метстзы).

Лечение. Прогресс в лечении опухолей яичек нстолько стремителен, что, когд вы будете читть мою книгу, этот рздел может устреть. Однко общие принципы все рвно остнутся в силе.

Опухоль яичек отличется от опухоли простты тем, что в яичкх злокчественными могут стновиться несколько типов клеток, потому и лечение в кждом случе будет рзличным. Рзумеется, во всех случях порженное яичко удляется хирургическим путем.

Лучевой терпии брюшной полости и пх подвергются пциенты с ниболее рспрострненной формой опухолей - семиномой, или опухолью семенной железы, при условии, что он обнружен в первой или рнней второй стдии. При рзвитых опухолях лучевя терпия не столь эффективн, но после 1980 год и в этой облсти достигнут прогресс. Сейчс степень излечимости семиномы превысил 80%.

Для других типов клеток, сгруппировнных в несеминомные опухоли, обычной формой лечения в первой стдии является хирургическя оперция с целью удления близлежщих лимфтических узлов; степень излечимости здесь ткже приближется к 80%. При сегодняшнем состоянии химиотерпии многие врчи вообще откзывются от хирургических методов. У большинств мужчин бывют рецидивы, но для той группы, которя получет химиотерпию, процент излечения превосходен. Химиотерпия с хирургией или без нее излечивет большинство рзвитых несеминомных опухолей.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ

Врикозное рсширение вен семенного кнтик. Мловероятно, что вы спутете это вздутие врикозных вен в верхней чсти яичк (обычно слев) с твердой мссой, но и ткое может случиться. Вздутие обрзуется при рсширении вен, вызвнном высоким двлением, и может резко уменьшиться или исчезнуть, если вы примите горизонтльное положение.

Водянк яичк. Зчстую в мошонке скпливется жидкость, формируя твердое округлое обрзовние, рсположенное отдельно от яичк и впереди него; крупня водянк может окружть яичко полностью. Эти обрзовния безвредны, но дигноз должен подтвердить врч, потому что пузыри иногд скрывют под собой опухоли. Лечение не обязтельно, но для дигностики врч может откчть жидкость (он должн быть прозрчной и желтой) с помощью шприц или послть вс н ультрзвуковое исследовние, которое очень точно отличет твердые мссы от жидкостей.

Кист семенного кнтик. Меньшя по рзмерм, чем водянк, кист нходится обычно в верхней чсти придтк яичк. Большинство тких обрзовний легко смещются; их диметр меньше 11-12 мм. Лечение не обязтельно, но врч может сжть кисту с помощью спирции (отссывния), в результте чего выделится жидкость, похожя н молоко, содержщя мертвую сперму.

Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией, грыж - это проникновение ткней через нормльное отверстие, это ознчет, что грыжи могут возникть прктически в любой чсти тел, вм может покзться стрнным обсуждение этого вопрос в глве, посвященной новообрзовниям в яичкх, но именно здесь у мужчин обрзуется большинство грыж.

В глве 1 упоминлось о том, что у зродыш в 8 недель яички обрзуются в брюшной полости, постепенно опускясь в мошонку в течение 8 месяцев. Когд яички выходят из брюшной полости, очень вжно, чтобы они больше не вернулись туд, поэтому проход в мошонку должен зкрывться. К сожлению, это еще одн неудчня природня конструкция, потому примерно в 20% случев он остется открытым. Это почти ни у кого не создет проблем в течение всей жизни, но иногд туд проскльзывет чсть кишечник. Ткое явление нзывется пховой грыжей.

Обычно мужчины змечют у себя пховую грыжу после поднятия тяжестей - вполне объяснимя связь, поскольку любое действие, увеличивющее двление в брюшной полости (физические упржнения, рвот, постоянные зпоры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрстом вероятность обрзовния грыж повышется, поскольку общее ослбление ткней приводит к увеличению всех отверстий и проходов.

Оргны, рсположенные в брюшной полости, подвержены пховым грыжм н 90%, тк кк нходятся в непосредственной близости от двух потенцильных отверстий.

Безболезненные пховые грыжи в общем случе безвредны. Мужчин может отметить только шишку или утолщение в пху или мягкую мссу в мошонке, которя при ндвливнии исчезет, особенно в положении леж. Иногд в мошонку в виде грыжи попдет удивительно большое количество кишок: фотогрфии в учебникх демонстрируют мужчину с мошонкой рзмером с футбольный мяч. Если пциент может легко впрвить грыжу, необходимости в срочных мерх по ее устрнению нет, но в принципе все грыжи должны быть обязтельно ликвидировны. Если проскользнувшя чсть кишечник сильно зжт крями отверстия (это нзывется ущемлением) и подч крови к ней прекрщется, требуется экстренное вмештельство, тк кк в этом случе быстро рзвивется гнгрен кишечник. Если вы подозревете у себя грыжу или испытывете боль в пховой облсти, возникющую при физическом нпряжении и быстро исчезющую после снятия нгрузки, обязтельно обртитесь к врчу, дже если не зметно никких опухолей.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)

При этом зболевнии яички внешне выглядят нормльно. Боль возникет в придтке яичк, формирующем нчло семявыносящего проток (придток нчинется в нижней чсти яичк и обходит его сзди). Из-з близости придтк и яичк мужчины, стрдющие этим недугом, всегд жлуются н боли в яичке.

Причин. Обычно виновникми являются бктерии, кк првило, гонококки или хлмидии, вызывющие, кроме того, уретриты (воспления мочеиспусктельного кнл). Специлисты предполгют, что высокое двление в уретре зствляет инфицировнную мочу перемещться по семявыносящему протоку нзд, к придтку. Основной причиной повышения двления в этой зоне является сексульное возбуждение, но воспления придтк бывют и у стриков, когд бктерии рспрострняются из инфицировнной простты.

Обычное течение зболевния. Воспление придтк яичк почти всегд нблюдется только с одной стороны. Боль усиливется постепенно, в течение одного-трех дней. Внезпня боль скорее свидетельствует о "перекруте" яичк (см. ниже). Мужчин может отмечть и другие симптомы инфицировния мочеиспусктельного тркт - повышение темпертуры, смопроизвольное мочеиспускние или жжение в кнле.

Дигностик. Врчебный осмотр обнруживет нормльное яичко, но похожий н кнтик придток позди него опухет и стновится чувствительным. Если пциент стоически отклдывл визит к врчу, то опухшей и болезненной может окзться вся мошонк. Уролог нзнчит нлиз мочи и, возможно, посев культуры для поиск возбудителя инфекции.

Лечение. При обнружении гонококков нзнчют соответствующие препрты. В иных случях врчи прописывют нтибиотики, воздействующие кк н гонококки, тк и н хлмидии: доксциклин, тетрциклин или эритромицин. Пожилым мужчинм при подозрении н инфекцию простты в кчестве источник воспления придтк яичк, прописывют триметопримсульфметоксзол ("Бктрим", "Септрин", "Бисептол").

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

Перекрут яичк, будучи чстым зболевнием в подростковом возрсте, у взрослых нблюдется горздо реже, чем воспление придтк, но при появлении боли следует учитывть обе возможности. Не проявляйте нерзумный "героизм", отклдывя посещение врч, поскольку перекрученное яичко через несколько дней отмирет.

Причины. Яички и яичники нчинют формировться из одной и той же примитивной ткни в глубине брюшной полости зродыш (см. гл. 1). При рзвитии девочки яичники остются тм же, где и обрзовлись, но у мльчиков яички опускются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствии лучше охлждлись, тк кк сперм при темпертуре тел погибет, и именно поэтому мужчины с неопущенными яичкми бесплодны).

Кждое яичко повисет н тк нзывемом семенном кнтике, который включет в себя ртерии, вены и нервы, ткже трубочку семявыносящего проток. Дння конструкция позволяет яичку перемещться вперед и нзд, ткже в определенных пределх поворчивться вокруг своей оси, но иногд оно может повернуться н слишком большой угол и остться в этом положении. Причины ткого явления неизвестны; физическя ктивность здесь, видимо, ни при чем, тк кк перекрут зчстую происходит во сне. Холодня погод почему-то увеличивет риск, знчит, определенную роль здесь может игрть сокрщение локльной мускултуры. Чстот этого рсстройств быстро уменьшется после 30 лет (хоть ккой-то выигрыш от общей потери элстичности ткней, приходящей с возрстом).

Обычное течение зболевния. Типичный перекрут дет о себе знть внезпной мучительной болью, чсто сопровождемой рвотой. Ни один человек, испытвший это, не стнет здерживться с посещением врч, но, к сожлению, в одной трети случев остря боль возникет не срзу, усиливется постепенно. Перекрут перекрывет доступ крови к яичку, поэтому требуется срочное вмештельство. Почувствовв сильную боль в яичкх, обртитесь к врчу немедленно. Восстновление кровоток в течение первых б чсов спсет 80-100% половых желез. При здержке до 2 суток этот покзтель пдет до 20%.

Дигностик. При типичных симптомх мы срзу же нчинем подозревть перекрут. Осмотр зтруднен, поскольку порження сторон опухет и делется слишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придток яичк еще более убеждет в првильности дигноз, в особенности если при этом яичко смещено относительно нормльного положения. Но смыми ндежными тестми являются ультрзвуковя дигностик или скнировние с помощью рдиоктивных изотопов, поскольку об способ измеряют и покзывют фктический кровоток. При перекруте в порженном яичке он отсутствует, при восплении придтк или других восплительных процессх кровоток либо нормльный, либо дже чуть увеличенный.

Лечение. При перекруте левое яичко, кк првило, поворчивется против чсовой стрелки, првое - ноборот, поэтому опытный врч может просто повернуть порженное яичко в нужную сторону, но дже при успешном проведении ткой процедуры все рвно необходимо хирургическое вмештельство. Хирург устнвливет яичко в нормльное положение, зтем фиксирует об яичк в мошонке тким обрзом, чтобы предотвртить их перекрут в будущем.

ОРХИТ

Орхит (воспление яичек) является довольно редким зболевнием, з исключением осложнения после свинки. Многие взрослые пциенты пугются этого дигноз, полгя, что осложнение приведет их к стерильности (бесплодию). Я объясняю, что это бывет, но реже, чем они думют.

Причин. Вирус эпидемического протит (свинки) обычно поржет слюнные железы детей, обрзуя сильную припухлость з нижней челюстью и вызывя повышенную темпертуру и общее болезненное состояние, которое продолжется примерно неделю. Вирус инфицирует и другие оргны, среди них ниболее чсто (по неизвестным причинм) яички. Но этого почти никогд не случется до нступления половой зрелости.

Обычное течение болезни. Свинк у взрослых протекет не тяжелее, чем у детей, орхит поржет всего от 20 до 30% зболевших. Только в 10% этих случев выявляется поржение обоих яичек. Симптомы появляются внезпно, н третий-четвертый день после опухния слюнных желез: резко повышется темпертур, яички рспухют и стновятся болезненными. Зболевние длится неделю или чуть меньше, зтем (примерно в 50% случев) порженные яички съеживются в течение последующих двух месяцев. Атрофировнное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчин с одним нормльным яичком не теряет способности к оплодотворению. Дже двусторонний орхит необязтельно ведет к бесплодию, если трофия обоих половых желез не зшл слишком длеко. Лечения этого зболевния нет.

Профилктик. Прививк от свинки действует очень хорошо. Взрослым, которые не помнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделть прививку.

МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАН

Несмотря н то, что половой член кжется необходимым мужским оргном, многие животные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, нпример, пользуются одинковым для обоих полов отверстием, нзывемым клокой, которое преднзнчено для всех выделительных и половых функций. Через клоку проходят семя, яйц и выделения оргнизм - и все прекрсно действует.

В отличие от других типично мужских оргнов, нпример, простты, пенис н протяжении всей жизни человек требует удивительно мло збот. Инфекционные микрооргнизмы могут попдть в уретру, но рспрострняются в основном половым путем и потому легко предотврщются.

Это не то что нос или рот, которые доствляют мссу хлопот, легко передвя в оргнизм множество утомительных, неизбежных и порою весьм серьезных инфекций. Пенис - более удобный кнл для мочи, чем его женский эквивлент; он ткже обеспечивет почти 100%-ную зщиту от инфекций мочевого пузыря, постоянно преследующих женщин из-з более короткой уретры - мочеиспусктельного кнл. В кчестве оплодотворяющего оргн пенис почти всегд действует превосходно; импотенция редко является результтом зболевния его смого. И, нконец, рковые опухоли пенис не только крйне редки, но в большинстве случев предотврти мы.

Об инфекциях вы можете прочитть в глве 10, (рздел о зболевниях, передвемых половым путем). Проблем импотенции обсуждется в глве 11, в которую включено нибольшее количество информции об нтомии полового член и его функциях.

КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ

Если вы входите в 80% мерикнцев, сделвших обрезние крйней плоти в подростковом возрсте, то этот вопрос может зинтересовть вс только при условии, что у вс есть сыновья. Для всех остльных мерикнцев и большинств инострнных читтелей крйняя плоть является источником излишнего количеств проблем, связнных с пенисом, и вдобвок - центром н редкость эмоционльных споров.

Древние ритулы иудеев и мусульмн, предписывющие обрезние новорожденных, в нерелигиозных целях в большинстве стрн обычно не выполняются, но Соединенные Штты соствляют исключение из првил. Большую чсть век врчи рссмтривли обрезние крйней плоти кк одну из гигиенических мер, призвнную предотвртить инфекции и рковые опухоли пенис. Днное убеждение бзировлось лишь н здрвом смысле, т.е. кждый полгл, что это полезно, и не утруждл себя проверкой и сбором докзтельств. Точно ткими же были в свое время причины мссового удления миндлин у детей.

Но примерно с 1970 год многие врчи нчли выступть против рутинного выполнения этой оперции. Медицинские оргнизции, воспринимвшие обрезние кк должное, попли в несколько зтруднительное положение. В 1971 году Америкнскя кдемия педитрии объявил, что особых медицинских покзний к обрезнию новорожденных нет. Врчи приняли это во внимние, и количество обрезний стло снижться с почти 90% в 1971 до менее 70% в 1990 году.

По иронии судьбы, именно в это время появились убедительные докзтельств пользы обрезния. Исследовния выявили, что необрезнные мльчики подвержены инфекциям мочеиспусктельного тркт в детском возрсте в 10-39 рз чще, в период от подросткового до зрелого возрст - в 2,5 рз чще обрезнных. Хотя ткие инфекции излечимы, но все же небольшой их процент приводит к необртимым поржениям почек. Умеренные инфекции, нряду с большинством передвемых половым путем болезней, ткже чще поржют необрезнных мужчин. В результте некоторые специлисты нчли публичную кмпнию в зщиту обрезния, и в 1989 году т же смя Америкнскя кдемия педитрии изменил свое мнение и н этот рз объявил о несомненной пользе обрезния.

В этих дебтх обе стороны изменили основу своей ргументции. Те, кто сейчс в фворе, ссылются н нучные докзтельств. Оппоненты же обрщются к здрвому смыслу, нстивя, что првильня гигиен пенис предотврщет все предскзуемые осложнения в будущем. Стрницы толстенных медицинских журнлов периодически зполняются сркстическим обменом репликми, в которых врчи обвиняют друг друг в консервтизме и ненучном обрзе мыслей.

Я отношусь к умеренным сторонникм обрезния, проводимого опытным врчом под местным нркозом в короткий срок после рождения мльчик. Однко людям в более зрелом возрсте я не рекомендую делть этого, пок мльчик или мужчин не отметит слишком чстых симптомов инфекций крйней плоти. Но при всех условиях эт зон должн обмывться ежедневно.

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Будучи одним из 250 видов злокчественных новообрзовний у мужчин США, рк пенис является нибольшей проблемой здрвоохрнения в остльных чстях мир, соствляя более 10% мужских опухолей в Ките и других стрнх зитского регион. Изриль может похвлиться нименьшим числом - 1 н 1000.

Фкторы и профилктик. Помогет ли обрезние. Среди евреев рк пенис прктически не нблюдется. Обрезние обеспечивет почти 100%-ное предупреждение этого зболевния, поскольку большинство опухолей пенис возникет н головке или внутренней поверхности крйней плоти. Специлисты выдвинули теорию, соглсно которой рспрострненными причинми опухолей являются хронические воспления крйней плоти, вызвнные плохой гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусми (рк пенис, кк и рк мтки, может передвться половым путем). Эт теория предполгет, что мужчины, регулярно обмывющие крйнюю плоть, могут снизить степень риск, но исследовния днного вопрос предствляются достточно трудным делом.

Симптомы и лечение. Любое крсное пятно, прыщ, угорь, струп или шишк, не исчезющие в течение нескольких недель, особенно н головке или н крйней плоти, зслуживют внимния врч. Скорее всего, перечисленные явления окжутся незнчительными рсстройствми или инфекциями, но они могут быть и рнними признкми рковой опухоли.

Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенис которого был нполовину изъеден большой язвой, - очень неприятный для меня опыт и еще более печльный результт промедления со стороны жертвы. Несмотря н поржение оргн с очень богтым кровотоком, рк пенис обычно долго остется локлизовнным, поэтому врчи лечт большинство опухолей, выявленных н рнней стдии, и сохрняют пенис с помощью лучевой терпии или незнчительного хирургического вмештельств.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?

Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречются редко, но вызывют огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.

При первом, нзывемом припизмом, эрекция не прекрщется, стновясь обычно все более болезненной. В 40% случев пциент либо стрдет явным зболевнием, воздействующим н систему кровоснбжения пенис (нпример, млокровием с серповидными эритроцитми), либо это действие инфекции, трвмы, лейкемии, трвмы позвоночник или результт прием кокин. Остльные 60% случев проявляются у здоровых мужчин, зчстую после длительной сексульной стимуляции, но не всегд. Большинство специлистов убеждены в том, что ткя продолжительня эрекция обусловлен зтрудненным венозным оттоком крови, что приводит к нкоплению и возрстнию вязкости крови в пещеристых телх (см. гл. 11, где описны нтомическое строение и систем кровоснбжения пенис).

Припизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевние и фиброз (обрзовние волокнистых ткней), нчвшиеся внутри полового член, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средств, сопровождемые ледяными клизмми, способны ослбить эрекцию. Если же это не помогет, врч удляет зстоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через головку пенис.

Тк нзывемя "болезнь Пейрони" является второй причиной ненормльной эрекции. Он поржет людей среднего и пожилого возрст и рзвивется более медленно, чем припизм. Эрекция стновится болезненной, эрегировнный пенис сгибется, причем порою под тким углом, что половое сношение невозможно. Мужчин может нщупть твердый опухший учсток ствол пенис - это волокнистые кльцинировнные бляшки. Причины их появления неизвестны, но они похожи н бляшки, возникющие в других чстях тел, нпример в лдони (они зствляют сгибться плец).

Примерно в 50% случев болезнь Пейрони проходит см по себе, тк что врчи, прописывя гормоны, витмины, инъекции кортизон или другие лекрств, рпортуют об излечении, но все перечисленные средств в днном случе действуют не лучше плцебо. Хирургическое удление бляшки иногд приводит к импотенции, но в трудных случях может потребовться.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ

Серьезные зболевния генитлий у мужчин (з исключением венерических) не особенно рспрострнены. Пенис и яички с возрстом функционируют менее интенсивно, но вероятность их выход из строя и причинения вм серьезных неудобств достточно мл.

Это не относится к простте (предсттельной железе) - оргну рзмером с небольшой грецкий орех, рсположенному под мочевым пузырем. Простт является половой железой, но не вырбтывет гормонов и не игрет роли при половых сношениях. Он производит половину эякулируемой жидкости и впрыскивет ее в уретру, чему способствует прохождение через нее нчльного отдел мочеиспусктельного кнл.

У взрослого мужчины простт подвергется бктерильным и другим инфекциям, ткже удручющим восплительным зболевниям. С годми у мужчин возрстет риск возникновения доброкчественных и злокчественных новообрзовний предсттельной железы.

МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ

1. Острый бктерильный просттит

Мужчин, перенесший острый бктерильный просттит, никогд не збудет этого. Поржя в основном молодых людей, он нчинется неожиднно, сопровождясь высокой темпертурой, ознобми, болями во всем теле и иногд - в простте, ощущемыми в нижней чсти спины или вокруг нус. Бктерии зчстую проникют и в рсположенный рядом мочевой пузырь, вызывя симптомы, испытывемые женщинми при инфекциях мочевого пузыря ("трио", которое зпоминет всякий студентмедик): учщенное мочеиспускние, неупрвляемые позывы к мочеиспускнию и жжение при мочеиспускнии. Дигностик и лечение. Когд мы подозревем инфекцию, то ищем подтверждения путем ректльного осмотр, который должен выявить болезненную и увеличенную простту. В отличие от проверки н хронический просттит (описывемый длее), мы не проводим мссж простты для выдвливния гноя.

Это слишком болезнення процедур, бктерии можно обнружить и в пробе мочи. Обычно это микрооргнизмы, живущие вокруг генитлий и нус, поэтому, вероятнее всего, инфицировние происходит при их передвижении по уретре вверх к простте. Меры по предотврщению острого бктерильного просттит неизвестны, но устновлено, что он не передется половым путем.

Некоторые пциенты чувствуют себя нстолько плохо, что нуждются в госпитлизции и внутривенных вливниях нтибиотиков. В более легких случях больные быстро регируют н перорльный прием нтибиотиков, обычно из группы триметопримсульфметоксзол ("Септрин", "Бктрим", "Бисептол"). Если культур бктерий в пробх мочи проявляется в течение двух дней, врч зменит нтибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость бктерий, но ткое случется довольно редко.

Инфекции простты более устойчивы, чем инфекции других оргнов, поэтому лечение должно продолжться не менее месяц. Некоторые пциенты в течение нескольких месяцев после излечения продолжют жловться н жжение при мочеиспускнии, но в конце концов это проходит.

2. Хронический бктерильный просттит

Хотя он вызывется теми же бктериями, что и острый просттит, но симптомы не нстолько выржены. Хуже то, что они проявляются неоднокртно. Это зболевние поржет взрослых мужчин всех возрстных групп. Когд инфекция присутствует только в простте, пциенты либо чувствуют себя относительно хорошо, либо отмечют лишь ндоедливые боли в нижней чсти спины, нусе или яичкх. Если инфекция рспрострнилсь и н мочевой пузырь, то нблюдются описнные выше симптомы: учщенное мочеиспускние с непреодолимыми позывми. Повышення темпертур или сильное недомогние редки. Сексульные способности не уменьшются. Лекрств, применяемые при остром просттите, действуют и в этом случе, но недолго. Дигностик. Чще всего достточно простого нлиз мочи. К счстью, хронический бктерильный просттит не ткой болезненный, кк острый, поэтому для более информтивного нлиз врч мссирует пльцем простту для выделения из нее некоторого количеств жидкости в уретру.

Чтобы после нескольких рецидивов зболевния убедиться в том, что у больного нет скрытых нрушений в мочеиспусктельном тркте, выполняется трдиционный "нлиз с тремя сткнми". Он не проводится в острой стдии зболевния, поскольку в этот период бктерии есть повсюду и нлиз не выявит локлизцию инфекции. Когд вы примете курс нтибиотиков и почувствуете себя хорошо, врч сможет определить, где именно сосредоточены бктерии. В кчестве подготовительной меры н 5 дней воздержитесь от половых сношений, чтобы простт нкопил секрет в достточном объеме. Нужно ткже прийти н нлиз с полным мочевым пузырем.

Первый сткн: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, нличествующую в пенисе, и дть врчу возможность определить, нет ли у вс подострого уретрит (см. гл. 10).

Второй сткн: пок мочевой пузырь не опорожнится нполовину, мочитесь в унитз, зтем нпрвьте немного мочи в контейнер. Содержимое этой порции дст предствление о состоянии мочевого пузыря и почек.

Зтем врч проведет мссж простты. Любя жидкость, которя нчнет сочиться из пенис, будет немедленно собрн в отдельный контейнер.

Третий сткн: зкнчивя мочеиспускние, соберите последнюю порцию мочи в контейнер. В ней содержится секрет простты. Иногд, если при мссже собрно достточно секрет, эту ступень нлиз пропускют.

Остльные нлизы менее информтивны, но, если вы перенесли несколько инфекций, вм сделют рентгеновское обследовние, нзывемое внутривенной пиелогрфией (рентген мочеточник и почечной лохнки), когд контрстное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почкми, обрисовывя весь мочеиспусктельный тркт. Рно или поздно уролог использует свои инструменты, чтобы зглянуть внутрь мочеточник в поискх сужений (они блгоприятствуют инфекциям) или для осмотр увеличенной простты. Сужения уретры обнруживются редко.

Лечение. Первичным лечением является прием больших доз нтибиотиков в течение трех месяцев и дольше. Терпия может окзться рзочрующе медленным процессом, тк кк при хроническом бктерильном просттите простт не очень восплен. Сильно восплення простт при острой форме причиняет пциенту мучения, но воспленные ткни стновятся более проницемыми, в результте нтибиотики из крови легко проникют туд и достточно быстро убивют бктерии. А у жертв хронической инфекции ткого не происходит.

Хорошими средствми являются триметопримсульфметоксзол и доксициклин ("Вибрмицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивет стойкое излечение примерно в 30% случев. Несколько курсов после ряд рецидивов увеличивют эту сттистику до 50%. Рзочровнные пциенты зговривют об оперции. Иногд он неизбежн - нпример, если в простте обрзовлся кмень, ствший очгом инфекции. В общем же случе шнсы н успех хирургии соствляют 1: 3.

В конце 80-х годов появился новый клсс нтибиотиков, нзывемых флюороквинолонми. Они очень дороги, но ниболее эффективны при многих инфекциях, включя просттит.

Если ни одно средство не может полностью искоренить инфекцию, врчи прописывют ежедневный прием млых доз нтибиотиков до конц жизни. Но прежде ндо точно убедиться в том, что у вс хронический бктерильный просттит, тк кк его симптомы схожи с просттитом небктерильного происхождения - в этом случе нтибиотики бесполезны.

3. Небктерильный просттит

К сожлению, этим зболевнием стрдют очень многие мужчины. Симптомы схожи с описнными выше, но инфекция не обнруживется.

Для объяснения этого явления выдвиглось множество теорий. Некоторые специлисты винили во всем микрооргнизмы тип хлмидий (см. гл. 10), но докзтельств получить не удлось. Првд, небктерильный просттит поржет в основном молодых, сексульно ктивных мужчин, и ткя теория пок популярн. Другие нучные школы утверждют, что при этом зболевнии в простте обрзуется зстой, возможно, из-з того, что выход из нее перекрыт. И, нконец, есть мнение, что небктерильный просттит - не что иное, кк утоиммунное зболевние, при котором оргнизм ткует см себя, подобно некоторым формм ртритов.

Дигностик и лечение. Днное зболевние дигностируется методом исключения. Обычно прктикуются рентгенологическое и урологическое обследовния. Анлиз секрет простты выявляет лейкоциты - признк воспления. Но воспление - обычня рекция оргнизм н возмущющие фкторы. Лейкоциты обнруживются при инфекциях, но и при ллергиях, утоиммунных рекциях, общих рздржениях и дже при трвмх.

Учитывя вероятность нличия хлмидий или других скрытых инфекций, вм, видимо, нзнчт месячный курс нтибиотиков, скорее всего, доксициклин или тетрциклин. Эритромицин может действовть н те же микрооргнизмы, но нужня доз (по 500 мг 4 рз в день) тяжеловт для желудк. А триметопримсульфметоксзол не уничтожет хлмидий.

Урологи трдиционно рекомендуют для опорожнения простты регулярный секс. В дополнение нзнчют мссжи простты. Исследовния, докзывющие, что мссж действительно помогет, не кжутся впечтляющими, но чсть моих пциентов убежден в этом. Еще рекомендуются горячие внны, спзмолитики, успокоительные и те же противовосплительные, которые женщины принимют при менструциях: ибупрофен и его производные.

Все это не столь безндежно, кк может покзться. При условии, что и врч, и пциент нстойчивы в использовнии перечисленных средств, в большинстве случев жертв зболевния получет определенное облегчение.

4. Просттодиния

Ткой дигноз ствится, когд нблюдются все перечисленные выше симптомы, но при нлизе мочи и мссже простты не обнруживется никких номлий. Некоторые урологи утверждют, что причиной болезненности являются мышечные спзмы, и предписывют горячие внны нряду с приемом прзозин ("Минипресс"), бклофен ("Лиоресл") и других лекрств, рсслбляющих мускултуру. Ни один здрвомыслящий врч не выскжет предположения, что менструльные спзмы имеют психосомтическую основу, но при болях в мужских генитлиях специлисты рекомендуют и трнквилизторы, и психотерпию. Поскольку опытный психотерпевт способен облегчить любую медицинскую проблему, можете пойти по этому пути. Но снчл все же испытйте более простые методы лечения.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ

Строго говоря, увеличение простты - не зболевние, неизбежное следствие стрения. В период полового созревния простт под влиянием мужских гормонов вырстет до рзмеров, присущих взрослым. У мужчины 20-25 лет рзмер простты остется неизменным, зтем нчинется второй этп рост. К 80 годм почти у кждого мужчины нблюдется доброкчествення гипертрофия простты (ДГП). Причины до конц не ясны.

Вне звисимости от степени увеличения, стреющя простт не должн был бы создвть проблем, если бы не перекрывл кнл мочеиспусктельного тркт: уретр проходит сквозь простту, окружющую ее со всех сторон, - путь, грнтирующий вм неприятности.

СИМПТОМЫ

Неприятности нчинются неожиднно, когд увеличення простт полностью перекрывет уретру. Остря здержк мочеиспускния легко облегчется при помощи ктетер. Через несколько дней простт обычно сокрщется, и мочеиспускние восстнвливется. Будучи случйным осложнением при просттитх, остря здержк мочеиспускния обычно отмечется кк первый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, остльные нчинют змечть ккие-то неполдки по мере того, кк увеличивющяся простт медленно сдвливет уретру.

После 60 лет мужчин обнруживет ослбление нпор при мочеиспускнии. Струя уже не льется длеко и выглядит тоньше, чем рньше. Возможно, придется дже поднтужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевя сопротивление сдвленной уретры, нчинет опорожняться. Если его двления недостточно, мочеиспускние прктически прекрщется, зчстую продолжясь в виде кпель или брызг.

Ослбление нпор струи мочи рздржет, но не обязтельно является зловещим признком, ДГП прогрессирует не всегд. Многие мужчины приспосбливются к этим переменм и не обрщются к врчу. Но лучше сделть это, тк кк нлогичные симптомы появляются при инфекционных зболевниях и рковых опухолях.

Если уретр продолжет сужться, мужчины предпочитют мочиться сидя н унитзе, чстично с целью дть мочевому пузырю побольше времени н создние двления, чстично потому, что сидячя поз рсслбляет тзовые мышцы вокруг уретры, уменьшя ее сопротивление потоку. Но в конце концов возможности мочевого пузыря достигют предел, и с этого момент, несмотря н мксимльные усилия, он уже не может опорожняться полностью.

Если у мужчины с ДГП появляется остточня моч, его проблемы увеличивются. Зстойня моч блгоприятствует инфекциям, но дже и без них жизнь ткого человек сосредотчивется вокруг внной комнты и тулет. Полный мочевой пузырь обычно см включет позывы к мочеиспускнию, поэтому человек, у которого пузырь зполнен чстично, будет ощущть их горздо чще. Ситуция может ухудшиться, потому что перенпряженный пузырь нередко рздржется, сокрщясь, дже будучи почти пустым, изз чего пциент вынужден постоянно бегть в тулет, чтобы с трудом выдвить чуть-чуть мочи. Это окончтельно убеждет его, что дело обстоит горздо хуже, чем он думл. Поскольку ночью чстот позывов увеличивется, ему, возможно, придется просыпться ежечсно или примерно кждые 2 чс (ночное мочеиспускние).

При тких обстоятельствх мло у кого достнет упрямств воздержться от посещения врч. И это к счстью, потому что двление со стороны увеличенного мочевого пузыря в конце концов преодолевет сопротивление клпнов в мочеточникх, которые отводят мочу от почек. Обртный поток мочи перекрывет отток свежей мочи от почек, ннося им непопрвимый ущерб. Когд-то мужчины с ДГП умирли именно из-з поржения почек, но сегодня ткого происходить не должно.

ДИАГНОСТИКА

При отсутствии инфекции нлиз мочи бесполезен. В ниболее тяжелых случях по нлизу крови определяется повреждение почек.

Лучшие докзтельств дет ректльный осмотр. При прощупывнии нормльня простт ощущется врчом кк резиновя шишк с кнвкой посередине - примерно кк кончик нос. Увеличивясь, простт достигет рзмеров бейсбольного мяч, кнвк исчезет. При этом врч ощупывет зднюю чсть простты, примыкющую к ректуму - прямой кишке. Любое увеличение здесь безопсно, поскольку уретру окружет только передняя чсть простты. Определение степени сдвливния уретры требует более сложных проверок.

Остточня моч в объемх более 150 см3 является отклонением от нормы. Трдиционно ее объем измерялся путем введения ктетер после мочеиспускния, но сегодня это можно сделть более удобным для больного способом - ультрзвуковым исследовнием.

Опытный врч мог оценить степень сдвливния уретры, нблюдя, кк больной мочится в мерный цилиндр, и змеряя минутный объем с помощью секундомер. Сегодня и скорость поток, и двление в мочевом пузыре измеряют с помощью электронных приборов.

Внутривення пиелогрмм очерчивет весь мочеиспусктельный тркт тким обрзом можно обнружить увеличенные почки, кмни и перекрытую уретру.

Иногд у людей с ДГП появляется кровь в моче. Это срзу зствляет проделть цистоскопию - процедуру, выполняемую под местной нестезией. Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осмтривет уретру, простту и мочевой пузырь. Кровь в моче в днном случе не является признком серьезного нрушения, но уролог должен убедиться, что ее источником не послужило другое зболевние вроде опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия - не смя необходимя процедур при среднем увеличении простты, но нзнчют ее чсто, потому что урологм по вполне понятным причинм хочется взглянуть поближе н то, с чем предстоит иметь дело.

ЛЕЧЕНИЕ

Не считйте, что оперция неизбежн. Только 10% мужчин в возрсте от 40 до 80 лет требуется хирургическое вмештельство, тк что вши шнсы окзться в их числе невелики.

Зметив у себя ослбевшую струю мочи, срзу же посетите врч. Н рнней стдии ДГП визит к урологу не обязтелен, но лечщий врч должен убедиться, что у вс именно днное рсстройство. Хоть ДГП и считется основной причиной ослбления струи, но это - симптом рзличных зболевний.

Идя к врчу, ожидйте трдиционных советов избегть специй, излишнего употребления лкоголя и рздржющей пищи.

Убедительных докзтельств эффективности этих мер нет, но они безвредны и приносят пциенту утешительное ощущение смоконтроля. Н смом деле человек, испытывющий зтруднения с мочеиспускнием, очень быстро определяет, от чего ему стновится хуже. Тк что немного поэкспериментируйте с едой и вырботйте собственные првил.

Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количеств жидкостей в ндежде избежть чстых путешествий в тулет блгоприятствует инфекциям. Если пить больше обычного, чтобы "промыть" мочеиспусктельный тркт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже. Выпивйте около 1,8 л жидкости в день.

ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ

Гипертрофия простты - естественный процесс стрения, поэтому полностью остновить его нельзя, можно лишь облегчить или смягчить последствия.

До нстоящего времени лекрств, преднзнченные для уменьшения простты, действовли либо слбо, либо удовлетворительно, но вызывли серьезные побочные явления. З последние несколько лет в днной облсти произошел определенный прогресс.

Альф-блокторы. Эти лекрств не уменьшют простту, но рсслбляют глдкую мускултуру уретры и выход из мочевого пузыря. Рнние обрзцы этих лекрств, рсслбляя глдкую мускултуру ртерий, весьм эффективно снижли двление, но они рсслбляли те же мышцы и во всех остльных оргнх. Пциенты испытывли головокружение, сонливость, у них нчинлись зпоры, возникл импотенция, прекрщлось выделение пот и слюны. Пожилым гипертоникм эти средств противопокзны, потому бесполезны и для лечения ДГП, свойственной стрикм.

Со временем появлялись новые нтигипертензивные лекрств с меньшими побочными явлениями. Но и они не рсслбляли глдкую мускултуру внутренних оргнов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП. Исключением стл клсс препртов, нзывемых льф-блокторми, рзрботнный в нчле 80-х годов. Препрты днной группы тип прзозин ("Минипресс", "Хйтрин") или доксзозин ("Кдур") в достточной степени увеличивли поток мочи и снижли чстоту позывов, в том числе ночных. Побочные явления, в основном головокружение, были не столь рспрострнены. В отличие от гормонов (см. ниже), льф-блокторы действуют быстро - улучшение стновится зметным в течение нескольких дней.

Гормонльня терпия. Возникновение ДГП предотврщет кстрция. Современные специлисты не прктикуют подобное лечение, но врчи XIX век были, видимо, горздо большими любителями приключений. Исследовние, проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнружило, что у 50 из них после удления яичек нступило знчительное улучшение. Несмотря н столь ободряющие результты, сегодня используются менее героические способы блокировния гормонов, вырбтывемых яичкми: с помощью лекрственных препртов. Леупродил ("Люпрон") снижет уровень гормонов гипофиз, которые стимулируют деятельность яичек. Флутмид ("Зулексин") блокирует действие мужских гормонов по всему оргнизму. Об средств способствуют уменьшению простты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению либидо (полового влечения). В основном их нзнчют при рке простты, не при ДГП.

Кк покзл история нтигипертензивных препртов, лекрств действуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когд место их приложения сужется. В 1992 г. урологи нчли применять финстерид ("Проскр") - первое лекрство, которое не снижло уровень тестостерон, предотврщло его преобрзовние в дигидротестостерон. Н сегодняшний день это - лучшее средство, хотя и действует медленно, для мксимльного уменьшения простты - примерно н 28% - требуется 3 месяц, 90% мужчин для поддержния эффект должны принимть его постоянно. Побочные действия, включя импотенцию и потерю либидо, очень редки.

Блокировние преобрзовния тестостерон в дигидротестостерон сулит в дльнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспления сльных желез) и, вероятно, излишней волостости у женщин, ткже рк простты. Сейчс ведутся исследовния.

Преодоление сдвливния уретры с помощью бллон

С нчл 80-х годов крдиологи нучились вводить в коронрные ртерии пциентов длинную трубку с бллоном н конце, потом, рздувя бллон, рсширяли ртерии, тем смым восстнвливя их просвет. В нши дни нгиоплстик стл рутинной прктикой, и пциенты предпочитют ее хирургической оперции по шунтировнию коронрных сосудов.

Введение трубки в мочевой пузырь требует знчительно меньшего умения. Тем не менее, несмотря н широкую реклму в средствх мссовой информции, процедур не очень эффективн. Артерии регируют н нее лучше, поскольку они выстлны твердыми кк кмень бляшкми холестерин - будучи рз рстянутыми, они ткими и остются, элстичня ткнь простты не столь "сговорчив".

Исследовтели, змерявшие поток мочи после рсширения уретры при помощи ктетер с бллоном, обычно обнруживли незнчительное временное улучшение. Однко определення чсть урологов широко прктикуют этот метод, и их пциенты, почти всегд чувствуют себя лучше. Я всегд советую больным испробовть его.

Гипертермия

При нгревнии увеличення простт сокрщется, но требуемое для этого количество тепл повреждет другие ткни. С рзвитием устройств для охлждения поверхностей, преднзнченных для зщиты уретры, некоторые урологи стли применять тк нзывемые трнсуретрльные (т.е. вводимые через уретру) микроволновые зонды. Сенс лечения знимет один чс и требует только местной нестезии.

Эт методик нходится в экспериментльной стдии и в нстоящее время проходит клинические испытния во всех медицинских центрх стрны. Результты выглядят многообещющими.

Трубки и рсширители

В предыдущие век стрики носили с собой соломинки или метллические трубочки для использовния их в тех случях, когд мочеиспускние стновилось невозможным. Подобня "ктетеризция" блгоприятствовл инфекциям и трвмм. Рзнообрзие современных мехнических новшеств позволяет предположить, что уже рзрботн устнвливемя ндолго метллическя трубк - рсширитель (возможно, дже с обртным клпном), преднзнчення для поддержния уретры в открытом состоянии незвисимо от степени увеличения простты. Н первый взгляд, это довольно просто, однко инородные тел в мочеиспусктельном кнле, дже не провоцируя инфекции, приводят к обрзовнию кмней, восплений и быстрому отложению осдков кльция. Исследовния в этом нпрвлении продолжются.

КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Н сегодняшний день хирургическя оперция - нилучший способ лечения ДГП при поржении почек или полном блокировнии мочеиспусктельного кнл. Мужчины сми должны принимть решение н этот счет.

Оперция н простте: ТУРП. 95% всех оперций н простте по поводу ДГП предствляют собой тк нзывемую трнсуретрльную резекцию простты (ТУРП), ствшую популярной с нчл 40-х годов. Днной процедуре подвергются 400 тыс. человек в год, и он ниболее рспрострнен среди мужчин стрше 65 лет. В отличие от более рнних методик оперций н простте, хирург не вскрывет брюшную полость, чтобы получить к ней доступ, поэтому кк см оперция, тк и восстновительный период знимют меньше времени.

Что ознчет "трнсуретрльня"? Хирург-уролог вводит через уретру в мочевой пузырь специльный инструмент - резектоскоп. Тким обрзом, видя объект оперции, хирург при помощи метллической петли, входящей в соств инструмент, отрезет кусочки простты ("резекция" ознчет "удление").

Нгревемя электрическим током петля (электронож) режет ткнь и одновременно "звривет" кровеносные сосуды для предотврщения кровотечения, тем не менее крови вытекет порядочно. Для поддержния поля зрения чистым поток нгнетемой жидкости смывет кровь и отрезнные чсти простты в мочевой пузырь. Зкончив оперцию, хирург извлекет удленные ткни, откчивет жидкость и н 2-3 дня вствляет вместо резектоскоп ктетер. Оперция знимет не более получс и зчстую выполняется под местной или спинномозговой нестезией (спросите об этом у врч, если он см вм не скжет; некоторые предпочитют во время оперции спть, но местня нестезия безопснее).

Хирург-уролог посылет удленные кусочки простты птологонтому для микроскопического исследовния - в результте в 10% случев обнруживется рковя опухоль.

Если дння цифр вс испугл, вспомните, что большинству оперций ТУРП подвергются стрые люди, тк что это, вероятно, не более чем ожидемый риск.

Осложнения. ТУРП - не обширня оперция, поэтому серьезные осложнения после нее редки. У хорошего уролог смертность соствляет примерно один случй н 250 человек - н первый взгляд, для рутинной оперции высоковто, но не следует збывть о том, что большинству пциентов под 70 и больше, у людей в этом возрсте много других медицинских проблем. ТУРП см по себе вызывет горздо меньше летльных исходов, чем те инфркты или инсульты, которые он провоцирует. Если у человек крепкое здоровье, то риск приближен к нулю.

Во время оперции кждый пциент получет около литр орошющей жидкости. Пциенты, кк првило, спрвляются с этим, но вообще поглощение ткого количеств жидкости может привести к осложнению, нзывемому синдромом ТУРП. В случе средней тяжести синдром вызывет мозговые нрушения с тошнотой и рвотой, иногд - повышение двления, перебои сердечной деятельности и судороги. Сокрщение оперционного времени снижет риск. Если оперция длится больше чс, большинство урологов прекрщют ее и переходят н другие методики.

Через несколько дней кровь в моче исчезет, но в течение месяц после оперции может периодически появляться. Время от времени ко мне н прием приходит перепугнный пциент, который уже несколько недель нормльно мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не выходят сгустки крови или ткой сгусток не зблокировл уретру, в лечении необходимости нет, кровотечение прекртится через 2-3 дня смо по себе.

Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пциентов. Их мочеиспускние стновится тким же свободным, кк 20 лет нзд. Некоторые мужчины могут ощущть непреодолимые позывы к мочеиспускнию или потерю контроля нд ним в течение нескольких недель, но постоянное недержние нблюдется достточно редко - менее чем в 1% случев.

Хирург рботет внутри простты, поэтому вероятность случйного повреждения нервов, идущих к генитлиям, невысок. Риск импотенции соствляет 1-2%. Однко оперция зтргивет стенки уретры, деля путь эякулят (извергемой спермы) непредскзуемым. Примерно 50% пциентов после ТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пенис (ретрогрдня эякуляция). Это не влияет н эрекцию и не лишет ощущения оргзм. Мужчин с ткой эякуляцией обычно стновится бесплодным, но врч может отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворения.

Спустя несколько (или дже десятки) лет около 20% мужчин испытывют потребность в повторной ТУРП - кк для рсширения уретры из-з рубц н месте предыдущей оперции, тк и с целью удления излишков простты, если он продолжет рсти.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

Из-з опсностей, связнных с поглощением большого количеств жидкости, ТУРП не должн длиться больше одного чс. Поэтому, если у пциент сильно увеличен простт, хирург-уролог выполняет открытую просттэктомию через рзрез нижней чсти брюшной полости или промежности. Ткя оперция прктикуется и в том случе, если одновременно с резекцией простты необходимо скорректировть птологию мочевого пузыря или если отверстие уретры слишком мло для проход резектоскоп.

Открытя просттэктомия знимет больше времени и связн с большей потерей крови, ктетер после нее оствляют н 7-10 дней (вместо двух-трех после ТУРП). Во всем остльном эт оперция тк же хорош, кк ТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ

Это более простя оперция: хирург-уролог делет дв рзрез вдоль простты у шейки мочевого пузыря. Рзрезние мышцы простты в этой зоне ослбляет пережтие уретры, кк и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и более кртким периодом госпитлизции. Оперция менее эффективн при большой простте или при увеличении средней ее доли, но определенным пциентм он очень подходит.

Полное удление простты во время оперции по поводу ДГП могло бы принести определенную пользу, поскольку исключет риск рк простты. Однко это - слишком сложня оперция, и при доброкчественной гипертрофии ее не делют. Нличие ДГП не увеличивет риск опухоли, но и не уменьшет его, поэтому уделите особое внимние следующему рзделу.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ

Ниболее рспрострненным злокчественным зболевнием среди некурящих мужчин является рк простты, знимющий второе место в списке смертности после рк толстой кишки. Подобно большинству злокчественных обрзовний, рк простты - возрстня болезнь, редко поржющя мужчин до 50 лет. Однко с увеличением возрст выше этого порог риск возрстет. У 30% мужчин з 50, умерших от других зболевний, птологонтомы выявили рк простты.

Среди мужчин от 70 до 79 лет тких случев - 40%, среди 8089-летних - примерно 66%. Все это не тк тревожно, кк кжется, поскольку рковые опухоли простты рзвивются, кк првило, очень медленно.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

Некоторые злокчественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетрудно, но рк простты к тким не относится, поскольку непонятны его причины. Исследовния, призвнные выявить, кто подвержен нибольшему риску, дли слишком незнчительные результты.

Диет. Несмотря н скзнное выше, обнружено несколько весьм любопытных фктов. Среди чернокожих мерикнцев степень смертности почти вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности чернокожих нигерийцев в срвнении с чернокожими мерикнцми соствляет 1: 6.

Смертность от рк простты в Японии соствляет одну седьмую от того же покзтеля в США, но когд японцы переезжют в Штты, уровень смертности среди них резко возрстет. Многие предполгют (твердых докзтельств нет), что причин - в рзличиях диеты. Японцы и нигерийцы потребляют мло животных жиров, но зто едят много зелени и спелых овощей. У мерикнцев все ноборот, при этом у чернокожих - дже в большей степени.

Я соглсен со специлистми по предупреждению рковых зболевний, призывющих есть поменьше жиров и побольше овощей. Если вы хотите серьезно подойти к делу, полностью исключите из рцион мясо. У вегетринцев риск большинств рковых опухолей минимлен.

Химические веществ. Рк простты относится к немногим злокчественным обрзовниям, совсем не связнным с курением. Среди промышленных химических згрязнителей ведущим кнцерогеном является кдмий. Мужчины, рботющие н производстве никель-кдмиевых ккумуляторов и некоторых видов бтреек, подвержены нибольшему риску. Рбот н производствх резины, текстиля и удобрений увеличивет риск, но не слишком.

Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены рку простты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению уровня тестостерон. Днный фкт проясняет существо вопрос чисто теоретически.

Мужчины с рком простты окзывются более сексульно ктивными и плодовитыми по срвнению со средним уровнем.

Это может ознчть, что у них усилен гормонльня ктивность, но то же смое нблюдется и при инфекционных зболевниях (см. ниже).

Инфекции. Симптомы рк мтки у женщин нлогичны проявлениям зболевния, передвемого половым путем, и ниболее вероятно, что его возбудителем является вирус. Чем больше у женщины сексульных пртнеров, тем выше риск. При исследовнии злокчественных опухолей простты под электронным микроскопом ткже обнруживются следы вирусов, но это спрведливо и для многих иных опухолей.

Что сулит будущее. Зня больше, мы сможем действовть лучше. Пистели любят дискутировть о бзовых исследовниях, будущих открытиях и возможностях, когд у них нет положительной информции о нстоящем. Именно тк сегодня обстоят дел с предупреждением рк простты.

З последние 20 лет в теоретических исследовниях биохимии и генетики опухолей произошел большой сдвиг. Это рзочровывет обывтелей, более зинтересовнных в прктических рекомендциях и излечении, но ведь нибольший нучный прогресс достигется лишь тогд, когд ученые точно понимют природу происходящего. Н протяжении XIX век глвной проблемой здрвоохрнения были инфекционные зболевния. К концу столетия исследовтелям стло ясно, что их причиной являются бктерии. Блгодря этому понимнию были вырботны соответствующие меры, и к середине век инфекции стли уже объектом нименьшего внимния со стороны медицины.

Кк только мы узнем, чем конкретно вызывются опухоли (имеются в виду не только фкторы, блгоприятствующие их появлению, вроде жиров или гормонов), рельной стнет возможность избвления от них.

ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

В конце 80-х годов урологи, проводившие дигностику рк простты, имели вполне определенное мнение о трнсуретрльном ультрзвуковом исследовнии и нлизе крови н простто-специфический нтиген (ПСА). Эти методы считлись превосходными для оценки рзвития рк простты и рекции н его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течением зболевния - не выявляли мссу мелких опухолей, двли ошибочные результты при исследовнии здоровых простт и т.п.

Трнсуретрльное УЗИ кзлось весьм привлектельным методом дигностики, будучи безвредным и более объективным, чем ректльный осмотр. Прибор, введенный в ректум (прямую кишку), излучет ультрзвуковые колебния в нпрвлении простты, и любые изменения плотности ткней приводят к отржению эх, попдющего н дтчик. Читя эхогрмму, врч может определить нличие новообрзовния в ткнях.

В отличие от компьютерной томогрфии или мгнитнорезоннсного исследовния, УЗИ - довольно стря технология, берущя нчло от гидрокустических локторов (сонров) времен второй мировой войны. По срвнению с рентгеном, это - превосходное средство для обнружения желчных кмней и достточно безопсное при проверке состояния плод у беременных женщин. Крдиологи тоже нчли применять УЗИ (эхокрдиогрмму) для определения отклонений в рботе сердц.

Урологи уже двно пользуются УЗИ для выявления облсти рспрострнения рк простты, ткже для фиксции изменений рзмеров простты в результте лечения. Если эти приборы стнут более чувствительными, мы получим возможность более рннего обнружения опухолей. В днном нпрвлении ведется множество исследовний.

Простто-специфический нтиген (ПСА) - это протеин, вырбтывемый исключительно клеткми простты; при рке его уровень обычно повышется. Чем шире рспрострнен опухоль, тем выше уровень ПСА - и опять-тки мы должны применить слово "обычно". После лечения уровень ПСА снижется, поэтому врчи проверяют его у больных регулярно.

С момент открытия ПСА в нчле 80-х годов исследовтели изучют возможность его использовния в целях рннего обнружения рк простты. Полученные результты выглядят довольно интригующе. Когд у предположительно здоровых мужчин обнруживлись умеренно повышенные уровни ПСА (до 2,5 рз выше нормльного), биопсия в 22% тких случев подтверждл нличие рковой опухоли. При его росте более чем в 2,5 рз против нормы, рк подтверждлся в 75% случев. При чисто ректльном осмотре не обнружилось бы 32% этих случев. Однко у 20% мужчин с рком простты - нормльный уровень ПСА, зто у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.

Использовние ПСА для рннего обнружения рк простты сегодня привело бы пциентов к неопрвднной биопсии, но многие врчи прктикуют этот нлиз в дополнение к ректльному осмотру.

Я см прошел через него и всегд предоствляю пциентм возможность выбор.

РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ

Н рнней стдии симптомов нет. В отличие от гипертрофировнной простты, сдвливющей зону вокруг уретры, опухоль вырстет н периферии и может достичь больших рзмеров прежде, чем это скжется н мочеиспускнии. Н более поздних стдиях симптомы включют в себя ослбление струи мочи, чстые позывы, ночное мочеиспускние и иногд кровь в моче, кк и при ДГП, но в последнем случе симптомы рзвивются довольно быстро (несколько месяцев вместо нескольких лет при рке). Примерно треть пциентов обрщются к врчу из-з прогрессирующей слбости, потери вес или болей в костях - симптомов рспрострнившейся опухоли. Чтобы убедиться, что вы не относитесь к их числу, уделите внимние следующему рзделу.

Дигностик. Злокчественно переродившяся ткнь уплотняется, поэтому при пльпции резиноподобной простты врч легко определит твердую ткнь опухоли (или другую, но тоже отличющуюся н ощупь по плотности текстуру. Около 50% обнруженных уплотнений окзывются злокчественными опухолями, все остльное может быть кмнями, проявлениями инфекционных зболевний или учсткми доброкчественной гиперплзии). После обнружения отклонений от нормы врч берет ткни н биопсию, вводя в подозрительную облсть иглу, либо через ректум, либо через нижнюю чсть брюшной полости.

Услышть дигноз "рк простты" после обычного осмотр - это, конечно, удр, но шнсы н излечение при рннем обнружении знчительно выше, чем если бы вы дождлись проявления хрктерных симптомов. Нчиня с 40-летнего возрст ежегодно проходите ректльный осмотр.

Очевидно, что лечение небольшой рковой опухоли должно отличться от лечения рзросшейся, поэтому кждый пциент проходит через целую серию нлизов и осмотров для оценки рзмер и рспрострненности опухоли, ткже для проверки, не вышл ли он з пределы простты, что в медицине именуется метстзми.

Простейший нлиз крови обнруживет, нряду с отклонениями со стороны почек, печени и костей, признки немии. Врч обычно выдет нпрвление и н другой нлиз, выявляющий "опухолевый мркер", - ниболее вероятно, что это будет нлиз крови н ПСА. Кк и большинство простых нлизов, все перечисленные обеспечивют врч скорее нмекми, чем определенными ответми. Получение нормльных результтов после всех испытний - обндеживющий знк, но некоторое количество опухолей - несмотря н это, продолжет рсти.

Кждый пциент проходит ткже через рентген грудной клетки, трнсуретрльное УЗИ и внутривенную пиелогрфию для получения четкой кртины мочеиспусктельного тркт. Рутинной процедурой является и скнировние костей, когд производится инъекция рдиоктивного изотоп, который концентрируется в зонх повышенной костной ктивности. Этот нлиз информтивнее рентген, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждет нличие метстзов в костях, поскольку другие номлии (трвмы, инфекции и ртриты) ткже вызывют скопление изотоп. Но отрицтельный ответ определенно докзывет отсутствие метстзов. Это должно быть хорошей новостью для пциент, ибо при рспрострнении опухоль простты в 75% случев зхвтывет кости.

Несмотря н впечтляющий нтурж и высокую стоимость, компьютерня томогрфия и мгнитнорезоннсные скнеры не игрют большой роли в оценке состояния простты; некоторые врчи пользуются этими методми для определения рзмер опухоли, хотя трнсуретрльное УЗИ в днном случе кжется более подходящим способом.

Врчей обычно беспокоит, не порзил ли опухоль близлежщие лимфтические узлы, поэтому иногд пциентов нпрвляют еще и н лимфонгиогрфию, когд дтчик вводится в один из лимфтических сосудов н ноге, рентгеновские лучи обрисовывют сосуды и лимфтические железы по мере прохождения дтчиком тзовой облсти. Более простя технология - это вссывние при помощи длинной иглы обрзцов ткней из лимфоузлов; одн из сложных и рисковнных - хирургическое вскрытие брюшной полости и непосредственное взятие проб. Однко ндо признть, что ни одн из методик не в состоянии обнружить все здетые лимфоузлы. Некоторые специлисты пропускют эту ступень обследовния, з исключением случев, когд пциент - рельный кндидт н тотльную просттэктомию (об этом длее).

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

А. Это опухоли, которые выявляются при просттэктомии, но не могут быть нщупны при ректльном осмотре. В прошлом врчи, обнруживя мелкие опухоли в небольшом количестве, не прописывли никкого лечения, но исследовния покзли, что в 16% тких случев опухоль рзрстется лет через 8, тк что мы теперь более рдикльны по отношению к срвнительно молодым пциентм.

Б. Опухоли, обнруживемые при ректльном осмотре, но скрытые в глубине простты, без докзтельств нличия метстзов. Некоторые из них рспрострняются н близлежщие лимфтические узлы, но в большинстве случев излечимы.

В. Эти опухоли выступют с нружной стороны кпсулы простты без докзтельств нличия метстзов. Лимфоузлы поржены в 50% случев.

Г. Отдленные метстзы, обычно зтргивющие кости. Лимфоузлы поржены всегд.

ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯ

Используемое н стдиях А и Б хирургическое вмештельство обеспечивет 15-летнее выживние, что эквивлентно средней продолжительности жизни мужчин того же возрст, но без рк простты. Хотя звучит это весьм обндеживюще, но н деле все не тк просто. Опухоли простты рзвивются медленно, большинство пциентов стры, поэтому многие умирют по другим причинм, и опухоль остется при них. Сегодня докзтельств того, что лечение рк простты кк с помощью хирургии, тк и рдиологическими методми продлевет срок жизни в достточной степени, чтобы окупить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог может обсуждть все "з" и "против" обоих методов лечения, но необходимо проконсультировться и с онкологом, чтобы услышть ниболее объективное мнение.

Во время оперции, нзывемой рдикльной просттэктомией, хирург удляет простту целиком, семенные пузырьки и чсть семенного кнтик. Дтируемя нчлом 1900 г., эт оперция безопсн (смертность соствляет 1%), но последующя з ней импотенция почти неотвртим. Почти кждый в послеоперционном периоде испытывет недержние мочи, но примерно через полгод мочеиспускние стновится упрвляемым почти у всех.

В 80-е годы хирурги модифицировли рдикльную просттэктомию в попытке избежть повреждения нервов пенис.

Это снизило послеоперционную импотенцию примерно н 20% без очевидного увеличения рецидивов. Однко до истечения 15летнего период нблюдения з излеченными опухолями простты выводы делть рно.

РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Рдиция рзрушет ткни и ниболее вредоносн для ктивных ткней. Клетки ниболее ктивны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клетки опухолей более чувствительны к рдиции, чем те, что воспроизводятся медленнее. В конце концов рдиция повреждет все ткни в определенных пределх, поэтому врчи-рдиологи должны быть нстолько же осторожны со - своими лучми, кк хирурги - со скльпелями.

Прктикуются рзличные технологии рдиционного облучения, но большинство пциентов стлкивются с облучением извне. Аппрт, нпоминющий рентгеновский, испускет рдиоктивное излучение, которое тщтельно фокусируется н мишени. Онкологрдиолог рссчитывет необходимую дозу облучения для кждой отдельной опухоли, техники соглсно этому рсчету проводят последовтельное облучение пциентов. Типичный курс лечения включет три облучения в неделю н протяжении 6 недель.

Рдиотерпия применяется н стдиях А и Б. Хирургия эффективнее н стдии А и при небольших опухолях в стдии Б, поэтому мы рекомендуем рдиотерпию, только когд пциент слишком стр или по кким-то причинм не может перенести оперцию. Рдиотерпия предпочтительн н стдии В и при больших опухолях в стдии Г, поскольку в днных случях опухоль, вероятно, уже порзил лимфоузлы. Рдиотерпия может воздействовть н более широкие зоны, включющие больше лимфоузлов, чем способен удлить хирург.

В некоторых особых случях, когд опухоли в стдиях Б и В локлизовны, хирург удляет близлежщие лимфоузлы, зтем имплнтирует в простту грнулы с йодом-125. Время его полурспд - 60 дней, это ознчет, что он излучет рдицию не слишком сильно, но долго: больше год. Днный метод, нзывемый внутриткневым облучением, помогет избежть обширного хирургического вмештельств и дет меньше побочных явлений (в особенности это относится к импотенции), чем при облучении снружи.

И нконец, возможн комбинция внутриткневой и нружной рдиотерпии. В тком случе хирург имплнтирует в простту не йод-125, золото-198. Имея период полурспд порядк 3 дней, этот изотоп хрктеризуется горздо большей мощностью излучения при длительности действия в несколько недель. Использовние только изотоп золот может привести к слишком большим общим повреждениям ткней и прктикуется только для обеспечения определенной чсти дозы, остльное приходится н долю внешнего облучения.

Побочные явления. В течение первых недель облучения пциенты не отмечют ничего особенного. Зтем н месте воздействия внешнего излучения кож нчинет зудеть и гореть. Эти проявления исчезют по окончнии курс лечения; обычно в тких случях прописывется кортизоновя мзь. Кк при внутриткневом, тк и при нружном облучении структуры, рсположенные рядом с просттой, получют дозу горздо меньшую, но все же достточную для возникновения побочных явлений у ряд пциентов. Рздржение мочевого пузыря приводит к чстым и неудержимым позывм. Одн треть пциентов отмечет боли в прямой кишке или дирею.

Острые побочные явления носят временный хрктер, необртимые повреждения эквивлентны последствиям хирургической оперции. У 12% больных отмечется хроническое воспление прямой кишки, примерно у 10% - повреждения мочевого пузыря, приводящие к зкупорке мочеиспусктельного кнл с появлением описнных выше симптомов. Недержние мочи - редкое последствие, импотенция проявляется у 30-40% больных - меньше, чем при рдикльной просттэктомии.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лишясь мужских гормонов, простт съеживется. Хотя удление яичек является неприемлемой мерой при доброкчественной гипертрофии, положение дел изменяется, если речь идет о рковой опухоли. Будучи принятым н вооружение в 40-е годы, этот метод остется лучшим при рзвитии опухолей до стдии Г. У 80% пциентов после оперции отмечются улучшения - ослбевют боли в костях, прекрщется немия, восстнвливется мочеиспускние. В срвнении с многолетним гормонльным лечением, оперция по удлению яичек просто избвляет от побочных действий гормонльных средств и требует всего нескольких дней пребывния в больнице.

Однко многие мужчины отвергют дже мысль об удлении яичек. Поэтому в кчестве льтернтивы мы лишем простту мужских гормонов при помощи лекрственных препртов. Днную здчу выполняют эстрогены - не нпрямую, путем подвления гормонов гипофиз, стимулирующих секреторную деятельность яичек. В прошлом для этого использовлись большие дозы, что приводило к осложнениям, которые испытывли женщины, принимвшие стрые высокодозировнные противозчточные тблетки: здержке мочи, сердечным приступм и обрзовнию тромбов. Окзлось, что более низкие дозы вполне действенны, и вызывют меньше побочных явлений.

Побочные явления снижются почти до нуля при применении новейших синтетических гормонов, тоже подвляющих деятельность гипофиз. Пциенты предпочитют эти средств, несмотря н сильные приливы жр, не вызывемые приемом эстроген. Кроме того, после лечения у некоторых больных рзвивется импотенция, но это случется и при приеме эстроген. Все новые лекрств применяются в форме инъекций.

Еще одной льтернтивой эстрогену являются нтиндрогены. Они не только подвляют тестостерон, но и блокируют его воздействие н простту. Н сегодняшний день в этих целях применяется флутмид ("Зулексин") первый одобренный нтиндроген - в комбинции с одним из средств, блокирующих гипофиз, для обеспечения более полного подвления тестостерон. Отдельно нтиндрогены, кк и другие гормонльные средств, пок используются достточно редко, з исключением клинических испытний.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерпевтические средств, в отличие от гормонов, попросту убивют клетки. Подобно рдиоктивному облучению, эти препрты нносят нибольший урон делящимся клеткм, но их действие не может быть сфокусировно н определенном объекте, кк при облучении, поэтому они зтргивют весь оргнизм.

Несмотря н устршющую репутцию, химиотерпия излечивет некоторые злокчественные зболевния (нпример, детскую лейкемию). Он помогет и при других формх рк, но млоэффективн при рке простты. Исключение соствляют особые случи, когд прекрщют действовть гормоны. Обсудите с онкологом все "з" и "против" этого метод и рсспросите его о клинических испытниях.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

Хотя многие злокчественные зболевния считются излеченными, если в течение 5 лет не дли рецидив, некоторые формы рк простты рзвивются нстолько медленно, что пциенту, видимо, целесообрзно оствться под нблюдением до конц жизни. Общепринятым в тких случях считется 15-летний период. Типовой грфик осмотров включет ежеквртльные визиты в первый год, потом рз в полгод в течение последующих 5 лет, зтем один рз в год. Врч всегд должен проводить ректльный осмотр и проверять кровь н уровень "опухолевых мркеров". Время от времени вм будут проводить скнировние костей нряду с рентгеном грудной клетки и брюшной полости. Роль трнсректльного УЗ И остется неопределенной, но это обследовние столь популярно, что, скорее всего, вм нзнчт и его.

ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

В ккой-то момент примерно 50% мужчин отмечют увеличение грудных желез, кзлось бы, не свойственное им.

Рудиментрно срвнимя с женской грудью, грудь мужчины имеет не просто симметрично рсположенные соски, н которые большинство из нс едв ли вообще обрщют внимние - в отличие от повышенного интерес к другим репродуктивным оргнм. Под кждым соском рсположен весьм своеобрзня ткнь, включющя млечные протоки молочных желез, тк же ответственные з производство гормонов, кк и женские. Эт ткнь способн рзрстться и злокчественно перерождться. Иногд чрезмерно стимулировння мужскя грудня желез нчинет вырбтывть жидкость (в нроде ее нзывют "ведьмино молоко"), но, несмотря н множество легенд н сей счет, много молок мужские грудные железы не вырбтывют.

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Это явление нзывется "гинекомстия". Н рнней стдии мужчин обычно змечет упругое подвижное обрзовние рзмером с пуговицу, рсположенное под соском. Позднее выпуклость стновится зметной; зчстую увеличивется только одн грудня желез. Боль обычно сигнлизирует об инфекции, хотя умерення болезненность иногд появляется и при гинекомстии. Не путйте гинекомстию с увеличением рзмер грудной железы вследствие ожирения. При ожирении грудня ткнь обогщется жиром и стновится н ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствует рзвитию гинекомстии).

Причины. Грудные железы увеличивются из-з эстрогенной стимуляции, в чстности у мужчин, принимющих эстрогены при лечении рк простты. Удивительный прдокс: оргнизм синтезирует женские гормоны из мужских, и поэтому у спортсменов, принимющих дополнительно мужские гормоны, рзвивется гинекомстия. Поскольку жир обычно учствует в преобрзовнии мужских гормонов в женские, тучные мужчины ткже иногд стрдют гинекомстией. К ткому рсстройству могут привести и серьезные повреждения печени тип лкогольного цирроз, возможно, потому, что нормльные клетки печени обычно инктивируют эстроген.

Понижение уровня мужских гормонов н фоне нормльного уровня эстроген свидетельствует о повышении относительного уровня эстроген. Тк бывет в результте инфекций или зболевний яичек, ткже после кстрции. У относительно здоровых людей припухние грудных желез могут вызвть определенные лекрств, иногд з счет изменения уровней гормонов, но чще по неизвестным причинм.

Физиологическя гинекомстия. Н протяжении трех периодов жизни мужчины его грудные железы припухют в результте нормльных (т.е. физиологических) гормонльных изменений. Врчи не считют это зболевнием, но многим мужчинм подобные явления удовольствия не доствляют.

1. У новорожденных мльчиков в течение первых нескольких недель жизни грудные железы увеличивются под влиянием мтеринского эстроген.

2. Во время полового созревния повышется уровень кк мужских, тк и женских гормонов, но последние могут преоблдть. В результте у многих подростков и юношей нблюдется гинекомстия, иногд в достточной степени, чтобы встревожить и их, и родителей, зствляя многокртно консультировться у врчей. Лечением в ткой ситуции должно служить в первую очередь рзъяснение происходящего плюс утешение, что через несколько лет все нормлизуется.

3. По достижении 65-летнего рубеж 40% мужчин змечют у себя гинекомстию, возможно, из-з снижения уровня тестостерон с большей скоростью, чем пдет уровень эстроген. Склонность к ожирению ткже игрет роль.

Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним относятся десятки генетических, злокчественных и гормонльных нрушений, которые проявляются очень редко, ниболее рспрострненной причиной является лкоголизм. Не обязтельно, чтобы при этом был поврежден печень; лкоголь см по себе подвляет производство тестостерон, поэтому кждый, кто регулярно выпивет, может обнружить у себя гинекомстию. Если же человек стрдет циррозом печени, то увеличение грудных желез почти всегд неизбежно.

Эстроген в окружющей среде. Цыплят, подкрмливемые эстрогеном для ускорения рост, стли причиной эпидемии гинекомстии среди кострикнских мльчиков. Подобные случи нблюдлись и в других регионх. В мерикнском производстве мяс эстрогены не являются постоянным компонентом, но дешевизн поощряет их использовние. В медицинской литертуре есть некдоты, повествующие о рзвитии гинекомстии у мужчины, пользоввшегося обогщенном эстрогеном кремом от облысения. После полового кт с женщиной он обрбтывл себя еще и вгинльным эстрогеном.

Лекрств и гинекомстия. Кк и импотенция, гинекомстия - в высшей степени непопулярное побочное явление, и потому врчи очень редко упоминют о нем, выписывя лекрств. Лекрствення гинекомстия не особенно рспрострнен, но все же встречется и вызывется множеством препртов. Процесс достточно легко обртим, поэтому не стоит откзывться от хорошего лечения, если только не появилось нечто лучшее.

Дигитлис, широко нзнчемый при сердечно-сосудистых зболевниях, имеет некоторое слбое химическое сходство с эстрогеном и временми вызывет описывемое побочное действие. Один из ктивных ингредиентов мрихуны тоже немного похож н эстроген, хотя его структур не похож н дигитлис. У хронических нркомнов, пользующихся мрихуной и гшишем (ншой), ткже рзвивется гинекомстия.

Одно из стрейших и ниболее дешевых противосудорожных средств - фенитоин ("Дилнтин") - популярно блгодря тому, что не вызывет сонливости, многочисленные побочные действия, хотя и рздржют, но вполне терпимы. Помимо подвления судорог "Дилнтин" стимулирует преобрзовние тестостерон в эстроген.

Циметидин ("Тгмет") - первый эффективный препрт, снижющий кислотность желудк, выпущенный в США, - быстро приобрел популярность, но не из-з резкого снижения язвенного синдром. Все основные передовые лекрств тип пенициллин, витмин В 12, гормон щитовидной железы или кортизон широко прописывлись для лечения болезней, от которых они в действительности не помогют. А для огромного числ пищеврительных рсстройств, не звисящих от избыточной кислотности, желудк, прописывлся "Тгмет". Никкие другие препрты, снижющие кислотность, тк и не смогли вытеснить его с рынк. "Тгмет" подвляет и тестостерон - в небольших пределх.

Дв действительно вжных препрт влияют н уровень тестостерон: новый и эффективный противогрибковый нтибиотик кетоконзол ("Низорл") и спиронолктон ("Алдктон"), чсто используемый в сочетнии с нтигипертензивными средствми и диуретикми (мочегонными) для снижения потерь клия с мочой. Другие повседневные средств, вызывющие гинекомстию: релниум ("Влиум"), метронидзол ("Флгил"), рнитидин ("Знтк") и теофиллин ("Тео-Дур", "Тео-Бид").

Лечение. Активное лечение требуется в редких случях, поскольку в основном гинекомстия проходит либо со временем, либо после устрнения вызввшей ее причины. Иногд небольшя припухлость остется; если кому-то кжется, что это эстетически неприемлемо, можно воспользовться плстической хирургией.

Некоторые лекрств блокируют действие эстроген. Врчи прописывют женщинм тмоксифен и днзол для лечения болезненных ощущений и рк груди. Мужчины, у которых гинекомстия долго не проходит из-з гормонльных нрушений, могут воспользовться этими средствми, но в большинстве случев их прием сопряжен с риском.

И у мужчин бывет рк грудной железы. Мужчины соствляют 1% от общего числ зболевших рком грудной железы. Поскольку это ведущее злокчественное зболевние среди женщин, соствляющее 150 тыс. новых случев в год, 1% в днном случе нельзя считть тривильным числом. Соотношение рк груди у мужчин и рк пенис - 1: 4. Уровень смертности по этому зболевнию у мужчин выше, поскольку они не проявляют по поводу состояния груди озбоченности, присущей почти всем женщинм. Срвнительно мягкое утолщение под соском - скорее всего, гинекомстия, более твердое может быть опухолью. И в том и в другом случе лучше всего покзться врчу.

Глв 9

КОЖА МУЖЧИНЫ

Проигрывя по срвнению с женщиной в других облстях, связнных с медициной, мужчин выигрывет, когд дело ксется кожи. Глдкя, мягкя кож игрет небольшую роль в мужской сексульной привлектельности, поэтому мужчины экономят ту кипучую и зчстую бесполезную энергию, которую зтрчивют женщины в погоне з вечной молодостью.

Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины, шелушение, прыщи и шишки рзного род не нрвятся им точно тк же, кк и женщинм. Все описнные неприятности до удивления легко предотвртимы; уход з кожей требует меньших усилий, чем з мышцми, костями или сердечно-сосудистой системой.

Обычный человек считет, что кож - это лишь эпидермис, т.е. внешний слой. Верхний из двух слоев, соствляющих кожный покров, - слой эпидермис - отмечет грницу между собственно вшим телом и внешним миром. Глвня функция эпидермис - зщитня. Толщин его - 1,5 мм н лдоням и подошвх, несколько десятых долей миллиметров н лице и всего 0,1 мм н векх.

Эпидермис обрзуется из одного слоя живых клеток, соствляющих его основние. Клетки, зполненные грубым белком - кертином (который ткже формирует ногти и волосы), - перемещясь изнутри нружу, отмирют, сплющивются и достигют, нконец, поверхности. Конткт с окружющей средой приводит к стирнию множеств этих клеток, но дже зщищенные от конткт поверхности тоже их постоянно теряют. Обычное время существовния нормльной клетки эпидермис - от 4 до 6 недель. Эпидермис не содержит ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся его ткнь, з исключением бзльного слоя, мертв. Волосы, кожное сло и пот проходят сквозь него, но их источник - это железы и фолликулы, рсположенные глубже.

Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, - временные явления. Трвмы и ожоги зживют без шрмов. Кожные зболевния не оствляют следов, любые шишки и другие пороки, удляемые врчом, не появятся н том же месте вновь.

Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 рз толще. Здесь нходятся железы и зрождются волосы, питемые богтым притоком крови. Основой дермы является коллген - волокнистый белок, формирующий ткже связки и сухожилия. Коллген нзывют еще и соединительной ткнью, поскольку он объединяет большинство структур оргнизм и зполняет промежутки между ними. Здоровя соединительня ткнь рыхл и подтлив; стрение, трвмы и солнечное излучение делют ее жесткой и зствляют сокрщться в рзмерх. Вы вспомните об этом, когд будете читть о морщинх. Повреждения соединительной ткни необртимы, процесс зживления приводит к обрзовнию рубцов. Мзи, поверхностные выскбливния и другие способы лечения эпидермис не воздействуют н дерму.

ЧИСТОТА И КОЖА

По неясным причинм эволюционного хрктер жители Восток отличются слбым зпхом тел. Они всегд были убеждены, что от белых сильно и дурно пхнет. Предствители же белой рсы не придвли этому знчения примерно до середины XIX век, когд водопроводня вод стл доступной повсюду. Однко дже после этого "воспитнные" люди ккое-то время поддерживли чистоту рук и лиц, но довольно редко мыли все тело.

В вопросх здоровья убеждения и прктик обычно идут рук об руку. Еще столетие нзд купние требовло нескольких чсов нпряженной подготовительной рботы - ндо было колоть дров, греть воду н открытом огне и нполнять ею переносную железную внну. Это было очень утомительным знятием, и, если в доме не держли множеств слуг, обычно все мылись по очереди в одной и той же воде.

Зпдные врчи еще в конце XIX век считли, что мыться в внне вредно. Только богчи могли позволить себе регулярное купние, врчи трдиционно были убеждены в том, что все, что ни делют богтые, - излишеств и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня мерикнцы моются ежедневно, чего не скжешь о многих европейцх, шокирующих обоняние северомерикнских туристов.

То, что мерикнцы моются тк чсто, не опсясь повредить кожу, свидетельствует о ее прочности и грубости. Мытье (з исключением крйней плоти) имеет срвнительно небольшое знчение для здоровья мужчины. Омывя видимую грязь, мужчин не стновится нмного привлектельнее. Мыло и вод вредят коже горздо больше, чем грязь.

КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУ

Хотя ежедневня внн или душ с мытьем жесткой мочлкой убийственны для поверхности кожи, большинство мужчин никогд не ощущют последствий, Тем не менее, кож требует уход, поэтому познкомьтесь со следующими советми.

Чтобы избежть неприемлемых (д и недопустимых) в обществе зпхов, обмывйте мылом только подмышечные впдины, стопы и промежность. Не следует долго мыться в внне или под душем. Сушите кожу, слегк промокя ее полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья увлжняющими кремми. Хотя это выглядит не по-мужски, нелишне последовть их примеру, поскольку с возрстом кож стновится суше и склонн к зуду и рсчесм. Мужчин 60 лет должен мыться в внне или под душем один-дв рз в неделю, ежедневно обмывя с мылом зоны, упомянутые выше.

Мы слишком чсто моем своих детей. Детскя кож очень нежня и не бывет жирной, потому что кожное сло не выделяется до 8-летнего возрст. Мойте детей до 6 месяцев с мылом один рз в неделю, обтиря их в остльные дни мокрой губкой.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА

Пот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химических соединений - все без зпх. К хрктерному зпху приводит действие живущих н коже бктерий н кожное сло и мертвые поверхностные клетки, особенно в более теплых зонх - под мышкми, в промежности и н стопх.

Зпх тел не является неизбежным. Многие мужчины, обмывющие упомянутые зоны и меняющие нижнее белье ежедневно, не испытывют никких проблем и не нуждются в дезодорнтх. Чтобы узнть, относитесь ли и вы к этой ктегории, спросите об этом человек, которому доверяете. Никто не чувствует собственного зпх (кк и зпх собственного дыхния). Кждый врч знет сотни пциентов с неприятным зпхом тел или дыхния. Ткие люди, бесспорно, не озбочены гигиеной. Зто десятки других пциентов жлуются н ужсный зпх или зловонное дыхние, хотя это не тк. Убежденность в том, что от вс пхнет - серьезня мния, если этого не подтверждют окружющие.

Использовние дезодорнтов и средств от пот. Дезодорнт - это рзновидность ромтизировнной жидкости тип духов или одеколон. Подобные субстнции использовлись н протяжении веков для придния телу приятного ромт. Средство для удления зпх пот содержит соли метллов (обычно хлорид люминия), которые сжимют поры кожи и блокируют выделение пот. Покупя ткие средств, внимтельно читйте этикетку. Контейнер, н котором нписно только "дезодорнт", не содержит компонентов, подвляющих выделение пот, поэтому ткое средство не предотвртит потения.

Если вы предпочитете дезодорнты, пользуйтесь ими только по утрм. Мужчин, употребляющий противопотные средств, должен мыть потеющие зоны н ночь и нносить его перед сном. Ночью подмышки почти не потеют, поэтому химикт успеет проникнуть в кожу. Если же нносить это средство утром, когд нчинется потовыделение, то большя чсть химикт будет смыт потом.

Хорошее средство от пот должно устрнять зпх н длительный срок, не причиняя при этом рздржения, которое может вызвть соль метлл, попдющя н кожу в течение нескольких лет пользовния. К сожлению, идельной продукции ткого род нет.

Усиленное потоотделение и тяжелые зпхи. Мужчине с усиленным потоотделением в облсти подмышек, лдоней или стоп врч может прописть концентрировнный рствор хлорид люминия. При потливости ног я бы ткже посоветовл ежедневное погружение стоп в рствор формлин (одн чйня ложк стндртного рствор формлин н 0,5 л холодной воды).

СУХАЯ КОЖА

Кож бывет сухой от недосттк влги, не жир (кожного сл). Мертвый эпидермис содержит воду, которя обрзуется з счет выпривния природных жиров. Сухость кожи в основном поржет руки (лдони), предплечья и нижние чсти ног. Эпидермис лиц нстолько тонок, что вод, содержщяся в дерме, может поддерживть и его влжность. Мужчин, отмечющий, что кож его лиц стл сухой, вероятно, стрдет себореей или перенес солнечный ожог.

Сухость кожи в большинстве случев вызывют:

1. Возрст. С годми вырбтывется меньше кожного сл, поэтому влг испряется из пор быстрее.

2. Мытье. Мыло и иные моющие средств смывют зщитный слой сл.

3. Низкя влжность. Кондиционировнный воздух и центрльное отопление снижют влжность воздух в помещениях нстолько, что кож сохнет дже несмотря н достточное количество нтурльного сл. Не нносите увлжняющие кремы н сухую кожу. Снчл нужно возместить потерянную влгу и только потом нносить зщитное покрытие. Лучше всего делть это после мытья, когд кож еще влжня. Дже мсл для внны действуют лучше, если смзывть ими непосредственно кожу. Если же вливть их в внну, то большя чсть тм и остнется.

Лучшие зщитные покрытия должны быть достточно плотными, чтобы полностью предотвртить испрение воды. Лярд (топленый свиной жир) и другие животные жиры в этом плне хорошо зрекомендовли себя н протяжении столетий. Тк же хороши (и не пхнут) жиры тип взелин, но многим они не нрвятся из-з ощущения мслянистости. Чистые жиры или мсл лучше всего зщищют кожу, но вызывют это же ощущение.

Химики, рботющие с эмульгирующими гентми, открыли пути смешивния мсел с водой для производств смзывющей жидкости с консистенцией сливок, которя горздо более приятн в употреблении. Суспензия воды в мсле нзывется лосьоном, и н ее бзе основны все современные косметические "кондиционеры" для кожи.

Если у вс очень сухя кож, никогд не умывйтесь водой, пользуйтесь обезвоженным очистителем: ннесите его н лицо, рзотрите до вспенивния, зтем снимите пену мягкой тряпочкой.

ЖИРНАЯ КОЖА

Н нормльной коже всегд присутствует слой жир (кожного сл). Если вшей основной проблемой является чисто внешний эффект слишком жирной кожи, почще умывйтесь. Мыло смывет кожное сло. Избегйте увлжняющих кремов, лучше пользовться вяжущими, обычно содержщими спирт. Нклдывйте их н кожу после умывния - они удляют жиры и обезвоживют кожу, иногд временно стягивя ее. Это вызывет приятное поклывние или пощипывние, которые потом проходят.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ ГОЛОВЫ И ВОЛОСАМИ

В отличие от мытья кожи тел и лиц, энергичное мытье головы вполне допустимо, поскольку кож головы и волосы згрязняются очень быстро. Мыть голову двжды в неделю вполне достточно, но дже ежедневное мытье с шмпунем не повредит нормльной коже головы.

Мойте волосы тем же мылом, что и тело. Если волосы после этого хорошо выглядят, не утруждйте себя выбором и покупкой шмпуня. Реклм предупреждет нс о тонкой пленке, покрывющей волосы после мытья мылом, вследствие чего они стновятся тусклыми и липкими. Это действительно тк: мыло регирует с минерльными веществми жесткой воды, создвя пленку. Однко ее всегд можно смыть с помощью кислого ополскивтеля, добвляя в воду уксус или лимонную кислоту. Если же это для вс слишком сложно, попробуйте детергент. Прктически все шмпуни - детергенты. Купите любой, ккой вм понрвится, но не збывйте, что перечисленные н этикетке возможности - не более, чем преувеличение. Дже специльные шмпуни для сухой, нормльной или жирной кожи мло чем отличются друг от друг. Люди, которых опршивли, ккой шмпунь лучше, не могли укзть никкой рзницы.

БОРОДА

Бритье снимет вместе со щетиной тонкий слой эпидермис, но это не приносит вред, снятый слой быстро восстнвливется. Мужчин может бриться всю жизнь, не ннося ущерб внешнему виду и состоянию кожи. С другой стороны, несколько минут в день, зтрченные н бритье, суммируясь н протяжении жизни, соствляют знчительный промежуток времени, который можно потртить н более продуктивную деятельность. Бород почти всегд укршет молодых мужчин, с появлением проседи стновится еще привлектельнее. Уход з ней требует менее минуты - подрезние торчщих волосков ножницми и быстрое подбривние грниц для поддержния ккуртного вид.

Перед бритьем следует мксимльно смягчить волосы. Смочите бороду и нложите н нее крем для бритья, лучше обычный, не в эрозольной упковке. Делйте это во время ежедневного умывния, бреясь в последнюю очередь. Брейтесь в нпрвлении рост волос и не нтягивйте кожу другой рукой. Пользуясь хорошей бритвой, можно выбриться нчисто, не проходя двжды по одному и тому же месту. Никогд не збывйте о сроке использовния лезвия. При бритье новым лезвием простое ксние кожи уже сбривет волосы, в дльнейшем приходится водить им по коже со все большим нжимом. Используйте лезвие до тех пор, пок оно сбривет все волосы н учстке з один проход.

Лосьоны "после бритья" приятно пхнут, но в них нет необходимости. Спирт, входящий в их соств, не дезинфицирует кожу и не предотврщет инфекций, ожог, полученный после употребления ткого лосьон, ознчет, что вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермис.

Электрические бритвы хорошо служт людям с тонкими и светлыми волосми, ткже тем, у кого волосы вьются и после бритья имеют тенденцию рсти, впивясь в кожу и приводя к появлению угрей. Можно попытться после бритья рсчесывть и рспрвлять остточную щетину при помощи зубной щетки или рспрямлять ткие волоски по одному с помощью мленького крючк. Рдикльное решение проблемы - отпустить бороду.

ВОЛОСЫ В НОСУ И В УШАХ

Эти явления, кк и тяжелый зпх тел и изо рт, считются весьм непривлектельными. Купите небольшую бритву, сконструировнную специльно для ушей, и мленькие ножницы для подрезки волос в ноздрях.

ОБЛЫСЕНИЕ

У моего дед н голове был копн седых волос до смой смерти, умер он в 86 лет. К сожлению, это был отец моего отц, склонность к облысению передется через гены мтери. И хотя у моего отц тоже были прекрсные волосы, дед со стороны мтери облысел уже в 40 лет - то же смое произошло и со мной. Если вм неизвестно, был ли лысым вш дедушк со стороны мтери, то состояние скльп ее родственников - мужчин, рзумеется, - может предскзть и вше будущее.

ПРИЧИНЫ

Евнухи никогд не лысеют. Известно, что кстрция мужчины до того, кк он нчнет лысеть, грнтирует ему сохрнение волос, поскольку для облысения мужчины необходимо, чтобы функционировли яички. Мужчины лысеют от того, что тестостерон сморщивет фолликулы волос. По непонятным причинм, это действие нпрвлено только н фолликулы волос верхней чсти скльп, н волосы височных чстей или бороду не влияет.

Несмотря н рспрострненное убеждение, облысение у мужчин не является результтом выпдения волос. Кждый из нс теряет в день около 100 волос, потому что нормльные волосы выпдют рз в несколько лет, н их месте вырстют новые. Тк кк фолликулы лысеющего человек уменьшены, то рстущие из них новые волосы короче и тоньше, чем выпвшие, и дже н совершенно лысой голове всегд есть незметный пушок.

ДИАГНОСТИКА

В течение нескольких лет рботы в университете я не рз встречл студентов, убежденных в том, что их волосы уносит некя зловещя болезнь. Обычно проведенный осмотр двл нормльные результты, но иногд я отмечл утоньшение волос н мкушке или поредение волосяного покров н передней грнице - типичное для мужчин нчло облысения. Я рсспршивл их о состоянии здоровья, о лекрствх, которые они принимют, и об их обычной мнере причесывться (излишний нгрев феном или некоторые способы уклдки трвмируют волосы).

Все зявляли, что испытывют стресс и непрвильно питются. Но это еще не причин для выпдения волос. Злоупотребление шмпунем или, ноборот, полный откз от него, тесные футбольные шлемы или интенсивное рсчесывние волос гребнем ткже неповинны в этом. Люди, перенесшие инсульт, не теряют волосы, следовтельно, плохя циркуляция крови тоже ни при чем. Бктерильные и грибковые инфекции в ткой же степени, кк и кожные зболевния, способны рзрушть волосяной покров, но в тких случях поржен и поверхность кожи.

В медицинских учебникх описно множество зболевний, которые могут вызывть выпдение волос, но они нстолько редки, что з 20 лет прктики мне не пришлось столкнуться ни с одним из них. Если вы здоровы и кож скльп нормльно выглядит (перхоть не в счет), то утоньшение или поредение волос свидетельствует о нчле облысения.

ДОМАШНЯЯ ДИАГНОСТИКА

Подсчитйте количество выпвших з сутки волос. Не пользуйтесь в это время шмпунем, тщтельно соберите все волоски с подушки утром и те, что остнутся н рсческе в течение дня. Склдывйте их в конверт. По истечении суток подсчитйте "урожй" - более 200 выпвших волос сигнлизируют о серьезной болезни, усиливющей выпдение волос. Иногд причин очевидн - текущее зболевние или повышение темпертуры, - но в любом случе следует покзться врчу.

Ни один мой пциент не собирл количеств волос, свидетельствующего о болезни, но и докзтельство того, что они попросту лысеют, тоже их не рдовло. Только повзрослеешь, жловлись они, кк уже получешь первый сигнл о том, что нчинешь стреть. Я успокивл их тем, что облысение является признком не стрости, полной половой зрелости. Двдцтилетние мужчины могут не змечть уменьшения густоты волос годми, д и редко кто смотрит в зеркло н свою мкушку.

Если мои объяснения не утешли пциент, я пускл в ход последнее оружие, почти всегд попдющее в цель, - объяснял, что женщины обычно ничего не имеют против лысины у мужчины. Он смущет и рсстривет только их смих. Среди кчеств, оттлкивющих женщин, можно нзвть вялость, физическую слбость, бесформенный жирный зд, плохую оснку, волосы, торчщие из нос, дурные мнеры или грязную одежду. Но я еще не встречл женщин, всерьез считющих, что лысин - это сексульно непривлектельное явление.

Тут можно провести прллель. Женщины тртят мссу времени и энергии, выбиря себе туфли, и очень чсто они окзывются порзительно неудобными. Однко мужчины никогд не обрщют внимния н женскую обувь и не судят по ней о привлектельности женщины.

В конце концов большинство моих пциентов соглшлись с этим, но многие, тем не менее, желли покзться дермтологу. Однко прктически ни один дермтолог не имеет специльного опыт лечения мужчин от потери волос.

ЛЕЧЕНИЕ

В середине 80-х годов появилось средство от облысения - миноксидил. Еще в 70-е годы врчм было известно, что этот препрт способствует росту волос. Но, будучи очень мощным средством, влияющим н кровяное двление, миноксидил вызывл множество побочных явлений.

Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом крдиологи вдруг стли облдтелями достточно зметных причесок. Они помлкивли о причинх, но мы зподозрили их в приеме больших доз миноксидил. Несмотря н то, что блестящий эффект рост волос н скльпе был нлицо, поговривли, что по утрм "свежеволостым" крдиологм приходилось брить не только щеки и подбородок, но и нос, лоб и уши.

Все это привлекло внимние фирмы "Апджон Компни" - изготовителя миноксидил - почуявшей золотую жилу. В 1989 году лосьон н его основе был одобрен Упрвлением по пищевым продуктм и лекрственным препртм. Миноксидил эффективен, когд н мкушке появились лишь первые признки облысения. Применение лосьон двжды в день в 50% случев помогет зрстить плешь. Изменения зметны уже через 6 месяцев после нчл лечения. Но чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препрт. Он бесполезен при полном облысении мкушки, но при регулярном применении может предотвртить выпдение остльных волос.

ПРОФИЛАКТИКА

Втирние двжды в день в кожу головы миноксидилового лосьон (до истечения срок птент в нчле XXI век это - "Ригейн") блокирует действие тестостерон н фолликулы волос. Популяризторы подобных методов обычно обходят молчнием один спект: это зчстую скучное и ндоедливое знятие. Если человек уже перенес свой первый инфркт, я легко могу убедить его рдикльно изменить диету или нчть регулярные знятия физкультурой, но молодой и здоровый мужчин выкзывет горздо меньше энтузизм в тких вопросх. Предупреждение облысения тоже требует постоянных усилий: нчинйте втирть в голову лосьон с миноксидилом в 18-летнем возрсте и продолжйте до конц жизни. Предрсположенность к облысению - хороший стимул, но с предупредительными мерми можно и зпоздть. Миноксидил поворчивет вспять процесс съеживния фолликулов только при том условии, что они еще не слишком уменьшились, поэтому профилктику облысения ндо нчинть смолоду.

В течение год пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если результт не удовлетворит вс, попросите врч выписть рецепт н 5%-ный рствор.

УГРИ И ВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Вместе с грнтией от облысения и увеличения простты евнухи получют еще и грнтию, что у них не будет угрей - это зболевние не возникет в отсутствие мужских гормонов.

Почти у всех подростков бывют угри, и определенную роль здесь игрет нследственность. Ребенок, чьи родители стрдли от угрей, имеет в 10 рз больший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поржют об пол, но худшие случи нблюдются у мужчин. После 20 лет угри в основном пропдют, но иногд остются и в зрелом возрсте. Некоторые мужчины змечют у себя первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бороться с ними всю жизнь.

Это зболевние хрктерно для рзвитого зпдного обществ. Жители бедных стрн горздо реже стрдют от угрей, но не потому, что в их пище меньше химических добвок, схр, жир и других нездоровых компонентов - просто им чсто не хвтет смой пищи. Голодние подвляет деятельность половых гормонов, способствующих появлению угрей. Именно поэтому у женщин с отсутствием (потерей) ппетит н нервной почве всегд глдкя кож и нет менструций.

ПРИЧИНЫ

Угри - это зболевние волосяных фолликулов, содержщих, кроме корня волос (луковицы), железу, вырбтывющую кожное сло, - природную смзку кожи. Кк вы догдлись, они есть н лице, шее, спине, груди и плечх.

Н фолликулы влияют мужские гормоны. Мльчики выделяют мло кожного сл. С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрсте фолликулы увеличивются, и выделение сл возрстет. К сожлению, они относятся к числу несовершенных "детлей" человеческого оргнизм. Ниболее слбым местом является кнл, выводящий волос и кожное сло н поверхность. Он выстлн тем же эпидермисом, который покрывет всю поверхность кожи, и эти мертвые клетки время от времени отсливются. В обычном случе чешуйки выносятся нружу с кожным слом, но с возрстом (нчиня с рннего взрослого возрст) стенки кнл рзбухют и отмершие клетки зстревют и нчинют нкпливться в нем. В результте многие поры зкупоривются. Отсюд и нчинются все беды.

ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ

1. Собственно угри (сльные пробки). Збитя пор выглядит кк мленькя выпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногд нзывют "прыщи с белой головкой" (медицинский термин - милиум) или "прыщи с черной головкой" (комедоны) - в звисимости от цвет. Зчстую фолликулы сми случйно освобождются от сльных пробок. В прошлом широко использовлся мленький инструмент - экстрктор сльных пробок, который отссывл их из пор. Сегодня некоторые врчи вскрывют угри кончиком лезвия скльпеля, но чще прописывют мзи, достточно хорошо выполняющие свое нзнчение. Выдвливть угри нельзя. Иногд эт процедур удется, но чще повреждется фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.

2. Ппулезные и пустулезные угри. Кожное сло нкпливется в поврежденном фолликуле. В результте обитющие здесь бктерии нчинют рзмножться. Это не причиняет вред до тех пор, пок рздрженный или выдвливемый фолликул не лопется, выпускя нкопленный бктерильный мтерил н окружющий эпидермис и инфицируя его. Легкя инфекция приводит к появлению выступющей крсной (или синюшного цвет) выпуклости - ппулы, но ниболее трдиционн крсня выпуклость с белой точкой гноя в центре - ппул с пустулой в центре. Обычно ппулы и пустулы остются в эпидермисе и злечивются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдвливние гнойничков увеличивет риск более широкого рспрострнения инфекции и появления узелков и кист.

3. Узелки, кисты, бсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины стрдют от слишком ктивных сльных желез. Их повреждение приводит к обрзовнию крупных узелков и кист, которые срстются в гнойники, нрывы, фурункулы, поржя дерму. Абсцедирующие угри - это рзмягчившиеся и вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные ппулезные или ппуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри - мягкие уплощенные ярко-крсные болезненные обрзовния диметром до 1 см, при вскрытии которых выделяется много гноя. После всех этих рзновидностей остются рубцы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ

Рссмотрев фкты, вы поймете, что несоблюдение првил гигиены не может вызвть угри. Поры зсоряются изнутри, не из-з грязи, покрывющей кожу снружи. Черня точк н верхушке прыщ - не грязь, результт химических изменений в жировой пробке. Поддерживть чистоту кожи, бесспорно, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит вероятность появления угрей в результте повреждения волосяных фолликулов.

Жирность кожи ткже не влияет н обрзовние угрей, хотя многие уверены в обртном. Пок кожное сло беспрепятственно выходит н поверхность, угрей не будет. Сло н поверхности кожи не причиняет вред, поэтому смывние его водой или другими средствми не предохрнит от угрей. Поверхностные сушщие средств н спирту не снижют выделения сл. Дермтологи нстивют, чтобы пциенты не пользовлись кремми и увлжняющими мзями для лиц, но это подскзно обычным здрвым смыслом; убедительных свидетельств того, что косметические смягчющие средств способствуют появлению угрей, нет. Мужчины, рботющие со смзочными мтерилми, больше стрдют угрями, но это скорее результт воздействия рздржющих веществ, входящих в соств промышленных мсел, чем смих мсел.

ЛЕЧЕНИЕ

Медицин успешно спрвляется с угрями, и множество мужчин, приложив умеренные усилия, могут не иметь их вообще. Если у вс обыкновенные угри, нчните лечение с бензоилпероксид 5%-ного - мощного нтибктерильного средств, убивющего бктерии в фолликуле. Выпускется в виде мзи или геля уже несколько десятилетий.

Умойтесь обычным мылом, зтем подсушите кожу и ннесите мзь н порженные учстки. Делйте это двжды в день. При рздржении применяйте мзь один рз в день; если рздржение не проходит, смзывйте кожу, не умывясь, или попробуйте 2,5%-ную мзь. Действие бензоилпероксид нпрвлено н подвление бктерий, не н уничтожение уже имеющихся угрей, поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности. Внимтельно вглядитесь в угри перед нчлом лечения и збудьте о них недель н шесть, зтем опять пристльно присмотритесь к порженной коже. Если результт не удовлетворит вс, попросите у врч рецепт н другое средство, нпример третиноин (ретиновя кислот, "Ретин-А"). Это производное витмин А, лучший препрт для предупреждения зкупоривния фолликулов. Мзь (или гель) утончет слой эпидермис, ускоряет шелушение и снижет возможность зстревния мертвых поверхностных клеток в кнле. В результте усиливется выделение сл из пор и пробки в виде белых или черных точек вытлкивются нружу.

При ннесении н кожу н ночь "Ретин-А" может вызвть воспление здоровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употреблении через день, иногд (тких достточно мло) вообще не могут им пользовться. Угри исчезют через несколько недель лечения, у отдельных пциентов - через 2 месяц. Кож, обрбтывемя "Ретином-А", стновится более чувствительной к солнцу, поэтому следует пользовться зщитными козырькми или носить шляпу с широкими полями.

Антибиотики. Орльные нтибиотики могут окзться превосходным средством борьбы с бктериями в фолликулх, поэтому при сильных формх ппуло-пустулезных угрей лучше нчть с них. Препрты чсто нзнчют при умеренных формх, поскольку и пциенты, и сми врчи убеждены в том, что тблетки действуют лучше мзей. Вдобвок некоторые больные не хотят обрбтывть лицо мзью двжды в день.

Лечение нчинется с прием больших доз нтибиотик, обычно тетрциклин, ниболее популярного при лечении угрей. Лекрство не воздействует н уже имеющиеся высыпния, поэтому для улучшения требуется несколько недель. Зтем доз постепенно снижется. Терпия млыми дозми довольно длительн, но побочные действия редки.

Антибиотики местного действия - обычно эритромицин или клиндмицин в форме мзи - действуют слбее, но в сочетнии с "Ретином-А", нносимым н ночь и поддерживющим фолликулы открытыми, их ннесение по утрм достточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случе тблетки не нужны.

Изотретиноин ("Аккутн"). Вплоть до 80-х годов все средств лечения угрей подвляли их возникновение только н время прием. Будучи еще одним производным витмин А (который врчи когдто прописывли при угрях в сверхбольших, токсичных дозх), "Аккутн" отрвляет сльные железы. Они съеживются нвсегд, что приводит к снижению слоотделения.

"Аккутн" обычно творит чудес при нихудшей форме угрей - кистозной. Четырехмесячный курс медленно уничтожет отвртительные кисты и узелки, и улучшение зчстую продолжется и после прекрщения лечения. Примерно 30% больных нуждются в повторном курсе. "Аккутн" применяется и для лечения упорных обширных ппуло-пустулезных угрей.

Не стоит использовть "Аккутн" при легких формх зболевния, поскольку, высушивя и сжимя сльные железы, он иссушет всю поверхность тел. Почти у кждого принимющего его пциент рстрескивются губы, кож нчинет шелушиться и честься, глз слезятся, иногд нблюдются носовые кровотечения и выпдение волос. Побочные явления по окончнии лечения исчезют, и большинство больных соглшются н ткой дискомфорт, поскольку конечный результт превосходит все их ожидния.

Другие методы лечения. В прошлом диетические огрничения помогли больному якобы контролировть болезнь, врчм двли подходящий повод для обвинений, если лечение не србтывло. Нет убедительных докзтельств того, что появление угрей звисит от потребляемой пищи. Исследовтели, знятые поискми новых путей лечения, будут блгодрны кждому, кто сумеет докзть ткую связь.

Множество лекрств, продющихся без рецепт в любой птеке, пгубно воздействуют н кожу: вызывют сухость, шелушение, зуд и т.п. Их ингредиенты включют спирт, серу, резорцин, слициловую кислоту и рзличные сильные очистители. Соглсно популярной теории, ткие грессивные воздействия н кожу должны рзблокировть зсоренные поры, но сльные пробки, по всей вероятности, прорывются нружу сми по себе, не в результте применения этих средств.

Искусственное ультрфиолетовое облучение усиливет высыпния, кк и естественный солнечный свет, кроме того, способствует возникновению рк кожи, поэтому сейчс используется горздо реже, чем рньше.

МОРЩИНЫ

Высокоморльные женщины и многие современные феминистки очень не любят морщин - и по понятным причинм: они зчстую оценивются кк следы бурного прошлого. Однко к мужчинм это почему-то не относится. Нши поседевшие волосы или злысины не оттлкивют женщин, обветренное лицо свидетельство того, что мужчин "повидл мир". Постревшие ктеры, нчиня с Гри Грнт и кончя Шоном Коннери, дже в 70-летнем, возрсте выглядели весьм привлектельно.

Советы по предотврщению морщин, обязтельные в издниях для женщин, н первый взгляд, в днной книге несколько неуместны, пок вы не поймете, что морщины могут быть следствием двух незвисимых процессов: нормльного стрения и кожных зболевний.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫ

Некоторые люди рссмтривют процесс стрения кк процесс дегидртции (обезвоживния), вследствие которого оргнизм теряет влгу, съеживясь и сморщивясь, кк увядющя пльм. Это плохя и неверня нлогия. Хотя стреющя кож действительно более легко теряет влгу, высыхя, он шелушится и отсливется, но не сморщивется. Поддерживть влжность кожи стоит в любом случе, но морщин это не предотвртит.

Припомнив описние нормльной кожи, вы поймете, что морщины не могут возникть н эпидермисе, потому что его клетки постоянно отделяются от поверхности. Любое локлизовнное изменение эпидермис исчезет примерно з неделю. Постоянные изменения нчинются с нижележщей дермы. Омывемя жидкостями оргнизм и снбження большим количеством кровеносных сосудов дерм никогд не высыхет. Морщины появляются тогд, когд сжимется (съеживется) соединительня ткнь дермы, сморщивя прикрепленный к ней эпидермис.

МОРЩИНЫ, КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Английские школы викторинской эпохи учили юных леди не смеяться громко, не улыбться широко, не хмуриться, не морщить лицо в гримсх и т.д., основывя ткие требовния н том, что любя усилення мимик способствует появлению и рзвитию морщин. И в этом есть определення доля првды. Хронические шизофреники и умственно отстлые люди, у которых выржение лиц изменяется очень редко, до глубокой стрости сохрняют глдкость кожи. У человек, прижимющего лицо к подушке во время сн, посередине щеки обрзуется постояння склдк. У курильщиков горздо рньше, чем у некурящих, вокруг глз появляются морщинки, нзывемые в обиходе "птичьими лпкми". Вероятно, это связно с тем, что курильщики постоянно щурятся от дым, попдющего в глз. Хронические зболевния ускоряют появление морщин, курение можно рссмтривть кк хроническое зболевние, не менее вредное, чем дибет или гипертензия.

Для большинств мужчин пребывние н открытом солнце является глвной причиной необртимого стрения кожи. Ультрфиолетовое излучение, проходя сквозь толщу эпидермис, повреждет живую дерму, зствляя ее съеживться и стновиться жестче. При изучении под микроскопом кож стрик ничем не отличется от кожи молодого человек, стрдющего хроническим солнечным ожогом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МОРЩИН

Глядя н стрые фотогрфии с изобржением толпы, можно очень легко определить, когд они были сделны: до 1960 год или позже. До 1960 год почти все мужчины носили шляпы, но президент Кеннеди, "одной левой" уложил н лоптки всю шляпную индустрию Соединенных Шттов, потому что ходил с непокрытой головой. С этого времени зболевемость рком кожи поползл вверх. Можно предположить, что по той же причине увеличилось и число людей с рнними морщинми.

Из всех мер по зщите здоровья и предупреждению рннего стрения ношение широкополой шляпы нверняк является смым дешевым и ниболее эффективным средством. Повесьте ее у двери и ндевйте, куд бы вы ни шли днем. Ультрфиолетовые лучи проходят сквозь облк, поэтому носите шляпу в любую погоду.

Некоторое количество ультрфиолетовых лучей отржется от водных поверхностей, снег и здний, поэтому одн только шляп не обеспечит 100%-ной зщиты. Кждому мужчине днем следует пользовться зщитными противосолнечными кремми. Мужчины редко применяют их, потому что от крем лицо лоснится. Но блеск исчезет через чс-дв, поэтому нносите крем зрнее, перед звтрком, и тогд н рботе появитесь вполне в приличном виде.

Трдиционные зщитные кремы содержт пр-минобензойную кислоту, блокирующую действие той чсти ультрфиолетового учстк спектр, которую обвиняют в солнечных ожогх. В последнее десятилетие специлисты предположили, что другя чсть ультрфиолетового спектр, которой прежде не придвли знчения, игрет более знчительную роль. Результтом явился выпуск новых кремов, блокирующих обе чсти ультрфиолетового излучения.

МОРЩИНЫ, СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И "РЕТИН-А"

"Ретин-А" произвел фурор в конце 80-х годов, когд исследовтели сообщили, что он улучшет кожу и отлично уничтожет морщины, типичные при солнечном воздействии. Однко вскоре после нчл этого повльного сумсшествия врчи стли публиковть серьезные предупреждения о том, что информция о пользе "Ретин-А" сильно преувеличен, что он не действует н морщины от стрости и вообще вреден. Все это было близко к истине, но прошло мимо цели, поскольку препрт окзлся очень эффективным для лечения угрей и у мужчин, и у женщин.

"Ретин-А", помимо воздействия н угри, сглживет поверхностные склдки-морщинки, вызвнные солнцем. Мужчины, ценящие глдкую кожу, могут попробовть это средство. Однко обрботння им кож стновится более чувствительной; отсливние поверхностного слоя потребует увлжняющих кремов, применение солнцезщитных кремов стнет обязтельным.

Я пользуюсь "Ретином-А" не рди внешности, потому, что 10 лет нзд у меня нчинлся рк кожи. Дермтолог нстивл н регулярном применении "Ретин-А", в целях профилктики. Многие специлисты приходят к выводу, что "Ретин-А" (и другие производные витмин А, включя и "Аккутн"), устрняют рнние предрковые изменения кожи. Длее об этом будет рсскзно подробнее.

ПЕРХОТЬ И СЕБОРЕЯ

Почистив утром зубы, многие мужчины ополскивют зубную щетку и скребут ею лицо, чтобы счистить чешуйки, которые кждое утро появляются по бокм нос, вокруг бровей, у грницы волос н лбу, у бкенбрд и иногд вокруг бороды.

Это последствия себореи - безвредного, но рздржющего нрушения, которое, по всей видимости, рно или поздно нстигет кждого мужчину, причем у многих нчинется с нступлением половой зрелости. Профилктики себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживть ее н приемлемом уровне. Я упомянул о необычном использовнии зубной щетки потому, что слишком многие не могут удержться от этого, не понимя, что щетки, ногти и другие подручные средств избвят их от чешуек только н день, поступя тк регулярно, можно повредить кожу и знести инфекцию. Вы можете сделть кое-что получше.

ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ

Хотя кждый, стрдющий перхотью и себореей, убежден в том, что причин - в сухости кожи, н смом деле все ноборот. Нормльня кож отсливется нстолько мленькими чстицми, что их невозможно увидеть. Когд поверхность кожи стновится слишком жирной, чстички слипются в плстинки, которые и обрзуют чешуйки перхоти или себореи.

Себорея получил нзвние от лтинского нзвния сльных желез кожи, нпрвляющих свою продукцию в волосяные фолликулы. Из них кожное сло попдет н поверхность кожи, обеспечивя зщитную смзку. Зоны, богтые сльными железми, получют очень много смзки, поэтому успешно сопротивляются высушивнию, но зто н них чсто возникет себорея. Это обычно зоны скльп, бороды, ушей, подмышек, пх, промежности и вокруг пупк. По неясным причинм клетки эпидермис кожи, порженной себореей, делятся горздо быстрее. В сочетнии с большим количеством кожного сл это приводит к постоянному обрзовнию чешуек. Н лишенных волос учсткх (носогубные склдки или верхняя чсть щек под глзми), вы можете зметить не чешуйки, сильное покрснение.

ЛЕЧЕНИЕ

Умерення перхоть нблюдется почти у всех, но ежедневное мытье головы смым обычным шмпунем зчстую счищет чешуйки нстолько хорошо, что специльного лечения не требуется.

Обрзовние перхоти лучше всего подвляет обыкновенный деготь, но он черен и пхуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для получения более приятных форм дегтесодержщих моющих средств, рзводя его и смешивя с рзличными ромтизторми. Рзведенный деготь, входящий в соств шмпуней, тоже действует, но хуже, чем черный и более концентрировнный.

Для постоянно воспленной, зудящей кожи с перхотью врч может прописть эффективное средство - кортизоновый лосьон или эрозоль. При себорее н коже лиц, в зонх бровей и ушей втирйте 1%-ную кортизоновую мзь двжды в день. Ткие мзи можно приобрести без рецепт. Покрснение или шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можно сокртить ее применение до одного рз в день или прекртить лечение, пок вновь не возникнет необходимость.

Гидрокортизоновые препрты очень эффективны при себорее. Поэтому сохрняющиеся шелушение, сыпь и зуд могут быть вызвны другой причиной в тком случе покжитесь врчу. Никогд не применяйте более концентрировнные кортизоновые мзи для лиц и головы. Кож н лице нстолько тонк, что мзи свободно проникют сквозь нее. Избыток кортизон очень сильно подвляет гиперктивные клетки себореи, при этом трофируется и сильно истончется кож. Все концентрировнные кортизоновые мзи должны выписывть врчи, знющие об опсности их применения. Поэтому мое предупреждение относится к мзям, оствшимся у вс после лечения других кожных зболевний.

Похоже, что лучшим лечением себореи является противогрибковый нтибиотик из семейств гризеофульвинов, о котором пойдет речь в следующем рзделе. Тблетки или мзи с этим средством не только устрняют перхоть и сыпь, но и снижют вероятность рецидивов. Возможно, в возникновении себореи определенную роль игрют грибки, но это не докзно, хотя исследовния противогрибковых средств нчлись еще в 80-е годы.

КОЖНЫЕ ГРИБКИ

Зудящя сыпь может появляться по многим причинм, одн из которых грибковя инфекция, особенно если чешутся зоны, постоянно подверженные повышенной влжности: промежность, стопы (в том числе между пльцми), иногд подмышки. Грибки могут порзить любую чсть тел, но в сухих местх зуд горздо меньше. Сильно зудящя сыпь н груди, плечх, других сухих учсткх кожи может быть результтом местного воздействия рздржющих химиктов, сильный общий зуд, скорее всего, укзывет н ллергию. Об случя требуют внимния врч. А многие грибковые инфекции вы можете попытться вылечить.

ЧТО ТАКОЕ ГРИБКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯ

Обычные кожные грибки (эпидермофития, пховя эпидермофития, эпидермофития или микоз стоп) поржют только людей. Эти микрооргнизмы нстолько рспрострнены, что почти кждый из нс носит н себе несколько биллионов грибков, живущих н коже в соседстве с постоянно обитющими тм же бктериями. Подорвнное здоровье, плохое питние и жркя погод снижют сопротивляемость.

Эпидермофиты - безвредные микрооргнизмы, которые питются мертвыми поверхностными клеткми эпидермис. Кк и все грибы, лучше всего они рстут в теплых и влжных условиях, проникя достточно глубоко и здевя болевые нервы, отчего и возникет зуд. Н сухих учсткх тел грибки рзвивются чще всего без симптомов.

Пховя эпидермофития поржет у мужчин верхнюю и внутреннюю поверхность бедер, иногд рспрострняясь нзд к нусу, но редко зхвтывя мошонку и почти никогд пенис. Все нчинется с небольшого крсного пятн, возможно, с чуть-чуть выступющими резко очерченными грницми. Могут появляться чешуйки, струпья и дже небольшие пузырьки, но центрльня чсть по мере рспрострнения сыпи будет оствться чистой - хрктерный признк для пховой эпидермофитии.

Лечение довольно простое, но смолечение редко бывет эффективным. Обычня причин неудч смолечения - непрвильня смодигностик, но в случе пховой эпидермофитии это не тк, ибо, в отличие от зудящей сыпи в других местх, нибольший зуд грибки вызывют в промежности. Лечение пховых инфекций не эффективно, если его прекрщют слишком быстро. Противогрибковые мзи следует нносить по меньшей мере 2 месяц. Превосходные мзи, когд-то продвемые по рецепту, были рзрешены к безрецептурной продже в 80-е годы. Среди них можно упомянуть миконзол ("Миктин") и клотримзол ("Лотримин", "Мицелекс"). Нносите тонкий слой мзи н порженную зону двжды в день (толстый слой не ускорит излечения).

Нсколько возможно, поддерживйте порженную зону сухой и прохлдной, чтобы избежть рективции грибков. Носите свободное нижнее белье и просторные брюки. После мытья присыпйте порженную кожу противогрибковой пудрой или чистым тльком.

Эпидермофития (микоз) стоп - ниболее рспрострнення грибковя инфекция. Вероятно, он рно или поздно поржет всех мужчин, оствясь незметной в промежуткх между обострениями, поскольку в эти периоды не дет симптомов. Ощутив зуд между пльцми ног (особенно третьим и четвертым), мужчины спешно пытются избвиться от него. Если облегчение нступет з счет яростного рсчесывния или рстирния полотенцем во время мытья, то влжня инфицировння кож лопется, и зуд сменяется болезненными трещинми. Н ступнях грибки могут обрзовывть чешуйчтые пятн, иногд рсполгющиеся в виде "носков", с пузырькми и струпьями. В тких случях мужчины обычно винят во всем сухость кожи, поскольку видят только чешуйки и шелушение и не испытывют других неудобств, но это ошибк. Сыпь, змечення н верхних чстях ног, может быть и не грибкового происхождения.

В учебникх дермтологии инфекции рук и ног обычно обсуждются вместе, но руки могут быть поржены столь многими рспрострненными кожными зболевниями, что вы едв ли сможете дигностировть их смостоятельно. Исключение соствляет типичня сыпь, покрывющя обе ноги и только одну руку - это почти нверняк грибок.

Лечение мзью в течение нескольких месяцев хорошо действует н грибки между пльцми ног и небольшие учстки н других чстях тел; дело обстоит хуже, если зхвчены крупные учстки. Более того, если поржены и ногти пльцев ног, то никкие средств не помогут. Большинство мужчин мирятся с чешуйкми н ногх до тех пор, пок зуд можно терпеть. Если он стновится мучительным, следует принимть перорльно гризеофульвин противогрибковый нтибиотик, подвляющий только дермофиты, но не бктерии или другие грибки. Поскольку поверхность вшей кожи мертв, лекрство не воздействует н нее, но новые клетки, идущие к поверхности из глубины, уже содержт в себе гризеофульвин, стновясь недоступными для грибков. Поскольку эпидермис имеет нибольшую толщину н подошвх ног и лдонях и, соответственно, время смены клеток н этих учсткх дольше, лечение должно продолжться не менее 3 месяцев.

Гризеофульвин, доступный с 60-х годов, имеет добрую слву безопсного средств. Некоторые, принимя его, жлуются н головные боли или рсстройств желудк, обычно проходящие со временем. Есть новые противогрибковые нтибиотики, но у них больше побочных действий, поэтому врчи нзнчют их для лечения инфекций, не поддющихся гризеофульвину.

Инфекции ногтей. С возрстом многие мужчины отмечют, что ногти н пльцх ног стновятся толстыми и желтыми, иногд ломкими (нчинют крошиться) или рыхлыми. К сожлению, мужчины редко обрщются к врчм по этому поводу, считя, что плохие и некрсивые ногти - признк стрости. Но ведь ногти н ногх не могут стреть, потому что они и тк уже мертвы. Толстые пожелтевшие ногти сигнлизируют о зболевнии, ведущей причиной которого чще всего является грибковя инфекция.

Местное лечение не воздействует н инфицировнные ногти. Помочь может только перорльный прием гризеофульвин. Он проникет в живые клетки ногтей под кожей, после чего, по мере рост ногтей, грибки уже не могут прорстть вглубь. В конце концов ноготь будет полностью состоять из содержщих лекрство клеток. Ногти н ногх рстут довольно медленно, потому лечение должно продолжться более год, и вы можете не зметить улучшения в течение первых 3-4 месяцев. В моей прктике Гризеофульвин србтывл в 50% случев. Он помог и мне - но с третьей попытки. Первые дв рз я принимл лекрство по 8 месяцев, и через годдв инфекция вновь возврщлсь. После третьего курс лечения в течение 14 месяцев (это было 15 лет нзд) мои ногти очистились от инфекции нвсегд.

Микоз. Микоз, или грибковое зржение безволосых учстков кожи, поржет взрослых реже, чем детей. Проявляется в виде розового пятн, которое рспрострняется вширь и хрктеризуется выпуклой чешуйчтой грницей и чистым центром. Типичный микоз чешется слбо или не чешется вообще. Мзь может уничтожить инфекцию, зхвтывющую небольшой учсток, большие порженные учстки требуют по меньшей мере месячного прием гризеофульвин.

Универсльные грибки: рзноцветный лишй. Это медицинское нзвние грибков, меняющих свою окрску. См микрооргнизм по-лтыни нзывется Pityrosporum orbiculare и является еще одним безвредным грибком из числ обычно живущих н коже человек. Будучи особенно ктивным в жркую погоду и в стрнх с жрким климтом, он, тем не менее, поржет достточное количество людей в любое время год. Кк и в случе с инфекцией ногтей н ногх, мужчины чсто не обрщют н него внимния, поскольку сыпь не чешется и не появляется н зметных местх (н лице или конечностях).

Я постоянно нблюдю мужчин с желтовтыми пятнми н груди, спине, животе и плечх, не исчезющими годми. Пятн могут иметь смые рзные оттенки коричневого цвет - отсюд и нзвние. При попднии н кожу солнечных лучей они рзрстются интенсивнее, зимой выцветют. Умерення степень инфицировния выржется в нескольких пятнх в середине груди, но рспрострнившяся инфекция может покрывть тело человек от шеи до ягодиц. Человек с ткой сыпью, пришедший ко мне н прием, жловлся н легкий зуд, но я подозревю, что это только потому, что любой, стрдющий кожным зболевнием, подсознтельно ожидет чесотки.

Рзноцветный лишй безвреден и, вероятно, незрзен. Он не требует специльного лечения, но его тяготение к рецидивм делет лечение пожизненным предписнием.

Противогрибковые мзи помогют хорошо, но при большой степени поржения стновятся бесполезными. Гризеофульвин при этом зболевнии не действует, но короткий курс новейшего нтибиотик кетоконзол ("Низорл") может уничтожить инфекцию.

В случе средней тяжести лечение безрецептурными средствми включет применение сульфид селен и тиосульфт нтрия (обычного фотогрфического зкрепителя, известного под нзвнием гипосульфит). Ннесите любое из этих средств н тело после дневного душ, оствьте н 10 минут, зтем смойте. Делйте это ежедневно н протяжении двух недель. Ткое лечение убивет грибки, но пятн могут сохрняться месяцми; иногд солнечное освещение способствует более быстрому восстновлению нормльной пигментции. Если рецидивы слишком утомительны, проведите двухнедельное лечение, потом делйте описнную процедуру рз в неделю до конц жизни.

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НИКОГДА НЕ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ КОЖИ

Мужчины, чьи школьные годы двно позди, нчинют обнруживть у себя н коже нечто, чего не было рньше. Возможно, от того, нсколько внимтельно вы отнесетесь к следующему рзделу, будет звисеть вш жизнь. Но не следует збывть, что, если вглядывться в кждую црпинку или припухлость, повседневность может стть довольно утомительной, хотя некоторые явления можно игнорировть без опски, если, конечно, вс не волнуют чисто косметические сообржения.

Оглядевшись вокруг н пляже или в рздевлке спортклуб, можно увидеть, что почти у кждого мужчины стрше 35 лет н спине и груди есть коричневые выпуклые пятнышки. У более пожилых людей н коже дюжины тких пятнышек, которые могут рспрострняться н лицо и скльп. Н лице они могут выглядеть неприятно, и можно только удивляться, почему их облдтель до сих пор не попытлся от них избвиться. Скорее всего, врч объяснил ему, что пятн доброкчественны, удление сопряжено со слишком большими трудностями. Зчстую это ознчет, что трудности в основном ксются смого врч.

СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ

После 30 лет н спине появляются мленькие коричневые пятнышки с грубой поверхностью. Поскольку они не дют никких симптомов, большинство мужчин их дже не змечют, но после 40 лет ткие пятн выступют и н тыльной стороне рук. Это - проявление себорейного кертоз, возникющего н смой поверхности эпидермис. В рнней стдии они нзывются "стрческими пятнышкми" и легко удляются.

С годми пятнышки увеличивются, стновятся грубее и нчинют нпоминть бородвки, но, в отличие от них, не исчезют сми по себе. Некоторые пятн увеличивются в диметре до 2,5 см и дже больше, врьируя по окрске от телесного до черного цвет. Типичные пятн себорейного кертоз рсполгются н смой поверхности кожи и иногд случйно отрывются или соскбливются ногтями. Но это возможно не всегд, поэтому не пытйтесь удлять их тким обрзом.

Лечение. Себорейный кертоз бсолютно доброкчествен. Удление больших пятен требует умения и усилий. Поскольку ткие пятн - почти универсльное явление, вы можете зрнее сплнировть свои действия по достточно рннему их удлению, чтобы избежть рзрстния.

Зметив н лице пциент небольшой кертоз, я погружю специльный инструмент в чшку с жидким зотом и в течение 5 секунд зморживю пятно. Через несколько дней оно отпдет, и это место зживет без след. Поскольку почти у всех мужчин з 40 н лице есть несколько тких пятнышек, врчи редко упоминют об их лечении, пок не встревожится см пциент.

Любое коричневое пятнышко, появившееся н лице после 30 лет, скорее всего, не исчезнет и будет рсти. Врчи, несомненно, сочтут свою миссию выполненной н том, что сообщт вм о доброкчественности обрзовния. Вы впрве потребовть, чтобы его зморозили, по чисто косметическим сообржениям.

Если пятно кертоз увеличилось и уплотнилось, врч может соскоблить его похожим н скребок инструментом - кюреткой (после инъекции новокин). Соскобленный учсток зживет без всяких следов. Если нет подозрений н злокчественность, хирургическое вмештельство не требуется.

ДЕРМАТИТ ПАПУЛЕЗНЫЙ НЕГРИТЯНСКИЙ

У чернокожих и предствителей восточных нций обычно н щекх рзвивются десятки мелких (с булвочную головку) ппул. Несмотря н нзвние "ппулезный дермтит", они идентичны себорейному кертозу. Для их устрнения применяется уже описння выше методик, но результты зчстую менее удовлетворительны, поскольку повреждения кожного покров у темнокожих рс тяготеют к зживлению с изменением пигментции кожи. Дже минимльное зморживние ппулы жидким зотом может оствить отличющееся по цвету пятнышко. Поэтому любой предствитель цветной рсы, желющий удлить что-либо н лице, должен посоветовться с дермтологом.

ВИШНЕВАЯ АНГИОМА

Почти у кждого мужчины з 30 есть несколько небольших крсных или пурпурных ппул н туловище, груди или коже головы (н лице бывют крйне редко). Это и есть вишневя нгиом - пучок вздутых кровеносных сосудов в дерме. Причин возникновения неизвестн. Ангиомы доброкчественны, но их количество с возрстом увеличивется. Удление не прктикуется, но жидкий зот, выскбливние кюреткой и другие методы млой хирургии при желнии вполне применимы.

МИЛИЯ

Н лице у мужчин, которым перевлило з 40, чсто появляются жемчужно-белые кисты (милии) диметром в несколько миллиметров, рсполгющиеся вокруг глз и н лбу. Они формируются тогд, когд мленькие кусочки рстущего эпидермис "зхвтывются" нижележщей дермой. Многие мужчины игнорируют их, но врч может удлить кждую ткую кисту, срезя поверхность скльпелем и извлекя из рзрез небольшое количество похожего н сыр веществ.

ВЕСНУШКИ

Веснушки предствляют собой беспорядочно рзброснные пятнышки цвет згр, обрзующиеся н учсткх кожи, подвергющихся воздействию солнечного свет. Они появляются у людей, генетически чувствительных к солнцу, обычно рыжеволосых или с волосми песочного цвет. Веснушки безвредны, но их появление сигнлизирует о том, что вш кож особенно чувствительн к солнцу. Веснушки можно удлять с помощью кислот или жидкого зот, но они имеют тенденцию к восстновлению. Подобно седине, с ними лучше примириться, чем бороться.

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПЯТНА

Они похожи н веснушки, но являются следствием более длительного воздействия солнечного свет. Нзвние относится к их цвету, не к печени кк оргну, ответственному з них. Ниболее рспрострненные мест появления - лоб и тыльные стороны рук. Они никогд не высыпют н суствх пльцев. Кож с печеночными пятнми имеет и другие признки повреждений, причиненных солнцем, - сухость, депигментировнные пятн и ктинический кертоз (см. следующий рздел). Печеночные пятн глдкие, но в остльном нпоминют рнний себорейный кертоз и удляются теми же методми.

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНОГДА ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАК КОЖИ

При рннем обнружении все рковые опухоли кожи - включя ужсющую кждого мелному - легко излечимы, но н основе своего опыт могу скзть, что лечение рк дже н очень рнней стдии достточно млоприятно. Вы можете снизить свой риск, внимтельно следя з доброкчественными, но нсторживющими изменениями состояния кожи, которые легко устрнить.

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ

Розовые шелушщиеся пятн н учстке кожи, подвергшемся воздействию солнц - обычно н лице или шее, - чще всего окзывются тк нзывемым ктиническим кертозом. У мужчин он чще, чем у женщин, появляется н ушных рковинх. Порження поверхность н ощупь может покзться грубой, горздо реже - похожей н бородвку или выпуклой; пятн, обычно небольшие, могут рспрострняться достточно широко. В 5-10% случев они перерождются в плоскоклеточный рк кожи (см. ниже).

Я лечу ктинический кертоз (включя и собственный) жидким зотом, зморживя пятно в течение примерно 7 секунд. Анестезия не нужн. Змороженный учсток отсливется и отпдет в течение нескольких дней, обрботння кож зживет без рубцов. В стрые добрые времен врчи использовли электрическую искру или скльпель. Некоторые до сих пор пользуются ими, и ндо скзть, что хирургическое удление - нилучший вринт, если врч подозревет злокчественные изменения и хочет отослть ткнь н исследовние.

При рспрострненном кертозе нзнчют мзь, содержщую флюороурцил ("Эфлюдекс", "Флюореплекс"). Втирние мзи двжды в день вызывет воспление порженной кожи и рзрушет кертоз - включя и невидимые пятн. Лечение знимет от 2 до 4 недель, зживление - еще несколько недель. В это время обрбтывемый учсток кожи покрывется крсными пятнми, что обычно не нрвится пциентм.

Более крупные и плотные крсные бляшки с зметными крупными чешуйкми нзывются "болезнью Боуэн". Это зболевние чще всего поржет облучемые солнцем учстки кожи пожилых белых людей. Оно менее рспрострнено, но более выржено, нежели ктинический кертоз, и чсто вводит в зблуждение врчей, принимющих его з псориз или экзему. Вероятно, придется нпомнить доктору, что псориз редко проявляется в виде одного порженного учстк, экзем обычно чешется. Около 5% случев болезни Боуэн зкнчивются рзвитием плоскоклеточного рк кожи.

БЕЗВРЕДНЫЕ И ЗЛОВЕЩИЕ РОДИМЫЕ ПЯТНА

Боязнь родинок, хотя и в меньшей степени, чем стрх перед СПИДом, зствляет обрщться к врчм многих в общем-то здоровых мужчин. Кждый знет, что рстущя или темнеющя родинк может предствлять собою стршное и чсто смертельное злокчественное зболевние - мелному, поэтому врчи чсто удляют очевидно безвредные родинки только рди успокоения пциентов. Удление всех без исключения родинок прктически невозможно, поскольку у человек их бывет в среднем около сорок.

Родинк состоит из клубк клеток, среди которых большинство - мелноциты (клетки, создющие пигмент кожи). Их цвет врьируется от серого до черного с цветом згр и темно-коричневым в середине цветовой гммы; при этом черный цвет не всегд является зловещим признком. Пигментировние вообще не обязтельно - многие родинки имеют телесный цвет. Формы нстолько же рзнообрзны, кк и цвет: от плоского пятнышк до очевидной шишечки, поверхность может быть кк глдкой, тк и неровной. Н некоторых рстут волосы - тоже не угрожющий признк. Родинки не являются следствием солнечной рдиции, но чще возникют н подверженных воздействию солнц учсткх кожи и редко - н ягодицх, внутренних чстях рук и других зщищенных местх.

У новорожденных родинок либо нет совсем, либо их очень мло; они нчинют появляться н шестом месяце жизни и продолжют увеличивться в числе до достижения человеком 20-25 лет. Позже новых родинок появляется мло, уже имеющиеся с возрстом стреют и выцветют (после 50 лет). К 80 годм родинки исчезют (это не относится к другим окршенным пятнм н коже).

Признки доброкчественной родинки: рвномерня окрск, глдкие ровные грницы, не меняющиеся цвет и рзмер.

Признки, которые должны вызывть беспокойство: увеличение, изменение окрски (включя крсный, белый, синевтый и черный цвет) и любые изменения структуры поверхности - рстрескивние, обрзовние чешуек, истечение жидкости, кровотечение или утолщение. Цветовые пятн у грниц родинки считются особо зловещим признком.

Доброкчественные родинки обычно рстут медленнее, но чсто тоже увеличивются и стновятся выпуклыми. Более того, если долго всмтривться в любую родинку, он в конце концов будет кзться вм дьявольски неприятной и подозрительной. В тком случе лучше сходите к врчу и спросите, что делть и когд прийти н следующий осмотр.

РАК КОЖИ

Рк кожи, который вполне можно нзвть ниболее рспрострненным злокчественным зболевнием, ежегодно поржет более 600 тыс. мерикнцев, в основном мужчин, поскольку они больше времени проводят н солнце и по роду деятельности чще испытывют воздействие дегтя, смол, скипидр, креозот, мышьяк и рдиции. Курение способствует возникновению рк кожи в местх, подвергющихся воздействию тбчного дым, - это в основном рот и губы. И нконец, риск увеличивют нследственность, болезни иммунной системы, в чстности СПИД.

Светлокожие мужчины с кельтскими или скндинвскими корнями зболевют чще, в особенности блондины и рыжеволосые с голубыми глзми. У белых рк кожи отмечется в 25 рз чще, чем у темнокожих, и риск у них больше н 15%. Эти цифры удвивются с приближением к эквтору н кждые 412 км; у жителя Техс риск рк кожи в 7,5 рз больше, чем у жителя Миннесоты, рсположенной севернее. Проживние в высокогорной местности с большей интенсивностью ультрфиолетового излучения ткже увеличивет риск зболевния. Зболевемость рком кожи постоянно рстет.

ТРИ ВИДА РАКА КОЖИ

Ниболее рспрострненный и излечимый - эпителиом кожи - ежегодно поржет примерно 500 тыс. мерикнцев, в основном мужчин з 40, подвергющихся воздействию солнц. В 90% случев эпителиом появляется в зоне между верхней губой и грницей волосяного покров головы. Рк нижней губы - это обычно плоскоклеточный рк, речь о котором пойдет позднее.

Обычня эпителиом появляется в виде восковидного розового прыщ с язвочкой в центре и тонкими кровеносными сосудми, видимыми вокруг его просвечивющих грниц (жемчужно-розовя ппул). По мере рост он может покрыться струпьями, нчть кровоточить или обрзует временную корочку. Хотя описние признков достточно ясное, любое новообрзовние н коже лучше покзть врчу, если оно не исчезет в течение месяц.

Эпителиом почти никогд не дет метстзов и не убивет больного, но см по себе не проходит и медленно увеличивется. Кждый учебник дермтологии считет своим долгом поместить фотогрфию жертвы этого зболевния с отвртительной зияющей дырой н лице. Поскольку рковые обрзовния н коже обычно безболезненны, пожилые люди с более явными медицинскими проблемми зчстую игнорируют их, поэтому внимтельнее нблюдйте з своими пожилыми родственникми.

Плоскоклеточный рк кожи встречется рз в 10 реже эпителиомы, но считется более серьезным зболевнием. Плоские клетки, от которых обрзовно нзвние болезни, соствляют нружную поверхность кожи. Их форм и плотное строение обеспечивют ниболее хорошую зщиту от повреждений и рнений, но слишком сильное воздействие рдиции или химиклии может вызвть злокчественное перерождение.

Слегк отклоняясь от темы, скжу, что плоские клетки появляются и в тких местх, где их быть не должно, происходит это в результте хронических рздржении - ниболее чсто в местх воздействия тбчного дым (рот, глотк, легкие, пищевод, мочевой пузырь), и всегд бывют предрковыми. Рк легких и другие рковые опухоли, вызвнные курением, обычно рзвивются из злокчественно преобрзовнных плоских клеток.

К счстью (поскольку вызвнные тбком опухоли легко рспрострняются по оргнизму), курение игрет незнчительную роль в возникновении рк, з исключением нижней губы. Будучи н длеко отстоящем втором месте от рк бзльных клеток н остльных чстях лиц, плоские клетки являются основой почти всех рковых зболевний нижней губы, при этом 90% случев нблюдется у мужчин (может быть, некоторую зщиту женщинм обеспечивет губня помд). По неясным причинм плоскоклеточный рк кожи проявляется н тыльных сторонх рук в 3 рз чще, чем рк бзльных клеток. Кроме описнных исключений, об рковых зболевния проявляются н идентичных учсткх, подверженных воздействию солнц. Рк плоских клеток, в отличие от рк бзльных, чще всего рзвивется из отчетливо видимых предрковых изменений кожи (особенно из ктинического кертоз) и реже - н учсткх с явными повреждениями кожи тип стрых шрмов и следов воздействия рдиотерпии и химиотерпии.

Н рнней стдии плоскоклеточный рк выглядит кк небольшя опухоль или выпуклость, которя рсширяется, изъязвляется, покрывется струпьями или вырстет в узелок, похожий н бородвку. И вновь повторюсь - сходите к врчу при любом кожном обрзовнии, не исчезющем смо по себе в течение месяц.

В 1971 году я прочитл студентм лекцию о злокчественной мелноме. Профессор любят иллюстрировть свои лекции ниболее яркими случями из прктики, и я последовл этому обычю. Я покзл слйд белой женщины, н момент постновки дигноз выглядевшей совершенно нормльно. Второй слйд, сделнный годом позже, после рспрострнения опухоли, демонстрировл единственное изменение: ее кож почернел. Третий слйд покзывл, что почернел и моч. Последующие слйды изобржли результты посмертного вскрытия: черную печень, черный мозг - все ткни покойной приобрели угольно-черный цвет. Несколько недель после этого студенты толпми совершли пломничество в дермтологическую клинику для обследовния своих родинок.

Хотя больные достточно редко чернеют от мелномы, он зслуживет внимния. Количество вновь зболевших удвивется кждое десятилетие и непропорционльно быстро увеличивется среди молодых людей.

Солнечный свет, безусловно, игрет определенную роль, но все же суммрня экспозиция в случе мелномы имеет меньшее знчение, чем при других видх рк кожи. У мужчин ниболее вероятным местом поржения является спин, не лицо, хотя в общем мелном может появиться н любом месте тел, включя глз и полость рт. Н спине обычно больше родинок, и вдобвок спин - место нибольшего проявления солнечных ожогов; исследовния покзывют, что полученные в детстве солнечные ожоги с волдырями резко увеличивют риск мелномы.

РОДИНКИ И МЕЛАНОМА

Несмотря н пугющие ссоциции, только в одном случе из трех мелном рзвивется из родинки. В большинстве случев он возникет н нормльной коже, чем несколько отличется от других кожных рковых зболевний. Нблюдйте з своими родинкми, но если вы чем-то обеспокоены или имеете фктор риск (светля кож, тенденция к солнечным ожогм, родственники, болевшие мелномой), то лучше пусть вшу кожу осмотрит врч.

ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря н множество новых методик, нилучшим лечением большинств рковых зболевний кожи остется оперция. После инъекции новокин врч удляет опухоль вместе с чстью здоровой кожи. При рке бзльных или плоских клеток выреземый учсток обычно рвен примерно 2,5 см2, но только не при мелноме с ее стремлением к рспрострнению. Врчи обычно определяют выреземый учсток, отсчитывя 12 мм от грниц небольших опухолей, но при более крупных мелномх это поле удвивется или дже утривется, что требует госпитлизции и пересдки кожи.

При всех своих недостткх хрупкя кож пожилых людей зживет с меньшим обрзовнием рубцов (шрмов), возникющие н ней рковые зболевния проявляются менее грессивно. Поэтому врчи чсто лечт рк кожи у пожилых электродитермией и выскбливнием. Под местной нестезией врч соскбливет опухоль кюреткой, зтем прижигет ее основние электрическим рзрядом и удляет кюреткой выгоревшие ткни. Это подходящий способ для тех, кому ненвистн см мысль о хирургической оперции (при условии, что опухоль мл и поверхностн). При крупных обрзовниях лучше использовть рдиотерпию (это относится и к опухолям н носу или н векх).

Будьте осторожны с ткими методми лечения, кк лзерня терпия, зморживние и лечение химиктми - невжно, смзывют ли ими опухоль или делют инъекцию в нее. Хотя зморозк опухолей применяется уже 30 лет, лзеры - с 70-х годов, результты длеко не столь впечтляющи, кк объявляют популяризторы новейших супернучных методик.

ЕСЛИ У ВАС РАК КОЖИ, ИЩИТЕ ХОРОШЕГО СПЕЦИАЛИСТА

Лучше всего воспользовться услугми дермтолог, хотя бы потому, что он постоянно имеет дело с рком кожи и облдет громдным опытом.

Хотя излечимость при оперции по поводу рк кожи приближется к 95%, н смом деле эт цифр должн быть меньше из-з рецидивов, крупных обрзовний, опухолей с рзмытыми грницми и опухолей н носу, глзх и ушх. Весьм эффективн тк нзывемя "оперция Мос". Но поскольку положительный результт чще всего достигется с помощью обычной оперции, вм, скорее всего, нзнчт ее, если, конечно, вы не будете возржть.

"ОПЕРАЦИЯ МОСА"

Несколько сотен дермтологов в течение год изучют технику проведения оперций, рзрботнную 50 лет нзд доктором Мосом (Mohs) для рботы с тяжелыми случями рк кожи.

Врчи предпочитют иссекть большой учсток кожи вокруг опухоли для полной уверенности в удлении 100% злокчественных клеток. Это рзумня мер при опухоли н любой чсти тел, кроме лиц, где после ткой оперции остются безобрзные следы. При удлении меньших учстков лицо может не пострдть, но некоторые злокчественные клетки остнутся н своем месте, приводя к рецидиву.

Техник Мос предусмтривет прогнозировние и рсчет рзмеров удляемого учстк. Хирург иссекет небольшой сегмент кожи вокруг опухоли, помечя его ориентцию. Зтем кря удленного лоскут тщтельно изучются под микроскопом. Если н грницх нблюдются только нормльные клетки, знчит, опухоль удлен полностью и оперция прктически зкончен. При нличии злокчественных клеток хирург иссекет еще один небольшой сегмент вокруг уже удленного учстк. Может потребовться довольно много путешествий от оперционного стол к микроскопу и обртно, прежде чем хирург убедится в том, что удлены все злокчественные клетки. Используя описнную технику, хирург удляет минимльное количество кожи, степень излечимости приближется к 100%

В кком случе предпочесть "Хирургию Мос". Если опухоль нходится н лице. Однко это очень дорогостоящя оперция, кк и любя другя из облсти плстической хирургии. Поэтому приведу несколько прктических советов.

1. После оперции Мос почти не бывет рецидивов. Но рдиотерпия не менее эффективн, вот повторня трдиционня оперция не дет хороших результтов.

2. Это нилучшее лечение для опухолей, которые могут рзрстться не только вширь, но и вглубь, что не видно невооруженным глзом. Дермтолог может сообщить об этом после обследовния и биопсии, вы должны будете доверять его решению.

3. Это лучшя оперционня техник для опухолей, рсположенных вокруг глз, ушей и нос. Тут дермтологу приходится делть то, что другие врчи делют постоянно, - рссуждть. Ккой метод лучше? Можно ли использовть обычные хирургические методы? Если д, то кк много кожи придется удлить? Квлифицировнные врчи делют прекрсные зключения, но ни одно из них не может быть идельным.

КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Косметическя хирургия рнее пользовлсь успехом в основном у женщин, но с 80-х годов мужчины соствляют знчительное количество ее пциентов.

- Консультируя своих пциентов, я обычно говорю им следующее: эт хирургия нстолько дорог, что от цен перехвтывет дыхние;

- плстическя оперция может в ккой-то степени улучшить вшу внешность, но не рссчитывйте стть после нее юношей;

- коррекция косметических дефектов чсто дет мужчинм возможность почувствовть себя лучше и увереннее, и это - вполне рзумня причин, чтобы пойти н ткой шг. Но плстическя оперция не поможет вм приобрести большую популярность или улучшить сексульную жизнь.

Естественно, следует выбрть хирург с хорошей репутцией.

Ниболее популярные косметические процедуры:

1. Подтяжк лиц - сглживет обвисшие черты и глубокие морщины. Чтобы иметь предствление, кк вы будете выглядеть после оперции, положите лдони н виски, оттяните кожу нзд и посмотритесь в зеркло.

Во время типовой оперции хирург делет длинный ндрез через мкушку от одного ух до другого. Приподнимя кожу н лбу, хирург отрезет мышцы, зствляющие вс хмуриться, и другие, создющие морщины. Продолжя ндрез от ух ниже, чтобы освободить кожу щек, подбородк и шеи, хирург отделяет кожу от нижележщих ткней, зтем, отрезв излишки, создющие отвислость, нтягивет и подшивет кожу н крях рзрез. Послеоперционный шрм проходит в основном под волосми и потому незметен.

Большинство хирургов предпочитют рботть, используя местную нестезию и мощные успокоительные средств, потому что это безопснее и не требует ввод в трхею дыхтельной трубки, которя мешет видеть лицо во время оперции. Срзу после оперции лицо опухет, и у пциент возникет ощущение стянутости, но боль беспокоит редко. В звисимости от предпочтений хирург пциент отпускют домой либо в тот же день, либо через день-дв. Подкожное кровотечение проявляется в виде отчетливых синевто-черных пятен, рсссывющихся примерно через месяц, тк что некоторые пциенты предпочитют в этот период не появляться н людях.

Кк и при любой иной хирургической оперции, у пциентов с хорошим здоровьем результты лучше. Иногд хирурги откзывются оперировть курильщиков, поскольку курение ухудшет кровоснбжение лиц. Тучные мужчины ткже не смые удчные кндидты, поскольку весь подкожный жир удлить невозможно, поэтому результт оперции непредскзуем. У некоторых мужчин, особенно у смуглых, формируются грубые толстые, очень зметные послеоперционные рубцы. Рзумеется, шрм ткже будет виден у мужчин с поредевшими волосми.

2. Плстическя оперция н векх (блефроплстик) - удляет излишки кожи н верхнем и нижнем векх; зчстую он проводится в комбинции с подтяжкой кожи лиц. Мужчины после коррекции нвисших век выглядят не ткими суровыми и устлыми и дже кжутся моложе. Иногд опущение верхних век зтрудняет зрение, но более чсто отходит нижнее веко; при этом глз, оствясь без зщиты, рздржется и слезится. Хирург делет ндрезы через склдки век и рядом с ресницми, иссекет излишек кожи и удляет подкожный жир, зтем нклдывет швы. Поскольку швы окзывются среди естественных склдок, послеоперционные рубцы обычно едв зметны. Оперция проводится под местной нестезией, н фоне успокоительных средств.

После оперции н глз нклдывются пузыри со льдом, снижющие припухлость и уменьшющие подкожное кровотечение. Большинство пциентов покидют клинику в тот же день, но до полного исчезновения видимых следов оперции может пройти месяц.

3. Удление морщин - применяется для устрнения мелких морщин, н которые не рспрострняется подтяжк кожи лиц, убирющя только крупные морщины и склдки. Для удления же мелких морщинок требуется убрть поверхностный слой кожи - либо соскбливнием с помощью врщющегося брзивного инструмент, либо рзрушением этого слоя рствором фенол (химическое отсливние). Дополнительно днные процедуры избвляют от некоторых пороков кожи и поверхностных рубцов от угрей или ветряной оспы. Хотя дермтолог или хирург всегд обсуждет с пциентми все "з" и "против" и той и другой процедуры, мужчины в основном предпочитют брзивную обрботку кожи, поскольку после химического отсливния кож стновится более блестящей, чем допускют мужские предствления о привлектельности.

При обрботке небольших учстков кожи хорошо действует местня нестезия, для оперции н больших учсткх обычно нужны общий нркоз и госпитлизция. Процедур болезненн, кроме того, во время нее пциент должен сохрнять полную неподвижность. Н обрботнном учстке обрзуется корочк, которя держится кк минимум неделю. Потом из-под нее появляется новя ярко-розовя кож, выцветющя до умеренно розового цвет з несколько недель (женщины в ткой ситуции могут попрвить дело мкияжем). Розовя окрск исчезнет примерно через 6 месяцев, но в любом случе новя кож будет несколько бледнее.

Плстическя хирургия с использовнием скльпеля очень сложн и требует особой квлификции. Обрботке брзивми и химическими веществми нучиться легче, но для выполнения этих процедур необходимы не меньшее умение и мстерство - если нечянно снять чуть больше эпидермис, остнутся шрмы. Если выскбливние и отсливние проводятся не н всей поверхности лиц, лицо стнет пятнистым. Вы должны быть уверены в том, что выбрли опытного квлифицировнного специлист. Лучше всего посмотреть н его прежних пциентов.

4. Реконструкция нос (риноплстик). Человек, думющий, что его нос чересчур велик, крючковт, длинен, шишковт или еще ккимто обрзом отличется от нормы, может решиться н эту оперцию. Он безопсн почти для любого здорового человек, хотя хирургия может усугубить иные проблемы, связнные с носом, - вот почему врчи отговривют от ткой коррекции стрдющих сенной лихордкой или другими видми ллергии.

Пользуясь рисункми и зерклом, пциенты выбирют подходящую форму нос. Во время оперции хирург обычно делет рзрезы изнутри ноздрей, во избежние видимых послеоперционных рубцов. Коррекция шишкоподобного или висячего нос требует только подрезния хрящ, кости нос остются нетронутыми, но испрвление большого, крючковтого или кривого нос потребует большой рботы с костями. После оперции хирург нклдывет н нос перевязку, тмпонируя его для блокировки кровотечения, и в тком виде пциенту приходится ходить примерно в течение недели. Пциент покидет клинику в тот же день или н следующий, но должен избегть физических нгрузок примерно месяц. Кк и при других видх лицевой хирургии, шрмы держтся несколько недель.

5. Удление жир отссывнием - доступно в США только с 1982 г., и сегодня стло, нверное, смой популярной процедурой. Он привлекл множество врчей, жждущих обрести собственную золотую жилу, в связи с чем выбирть хирург ндо с осторожностью.

Отссывние удляет жир нвсегд, но в небольшом количестве - всего несколько фунтов, поэтому не рссмтривйте процедуру кк простую потерю вес. Он хорош для удления локлизовнных жировых отложений. Мужчины чсто недовольны своей пухлой грудью, двойным подбородком, отвислыми ягодицми, жирными бедрми и жировыми склдкми н животе. Оперция лучше всего проходит у мужчин с достточно элстичной кожей, способной перестроиться и нтянуться после удления нходившегося под ней жир. Если кчество кожи невжное (или хирург не слишком умелый), то ее поверхность после оперции стнет бугристой и неровной. Очевидно, что нилучшими кндидтми являются молодые люди, хотя у многих мужчин среднего возрст тоже вполне приемлемые хрктеристики кожи. Пожилым людям ткже можно удлить жир, хотя хирургу, вероятно, придется выполнить дополнительные плстические оперции для иссечения излишков кожи.

Хирург делет небольшой ндрез, через который вводит под кожу метллическую трубку с зостренным концом. Перемещение трубки под кожей приводит к отрезнию кусочков жир от остльных ткней. Устройство, присоединенное к трубке, периодически отссывет отрезнные кусочки жир. В течение нескольких недель обрзоввшиеся пустоты уменьшются, и нежелтельные выпуклости исчезют. Полученные изменения постоянны. Если человек вновь нбирет вес, жир будет нкпливться в любых других местх, не воспроизводя удленного локльного дефект. Оперция вызывет припухлость и обрзовние шрм, которые исчезют в срок до двух месяцев.

Глв 10

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ СЕКСУАЛЬНО АКТИВНЫЙ МУЖЧИНА

Многим мужчинм гинекологические функции женщин кжутся некой тйной и, может быть, дже чем-то нстолько млоприятным, что лучше и не пытться изучть. В прошлые времен ткое отношение создвло женщинм мссу неудобств, зствляя их думть (это не всегд было верно), что именно мужчины способствуют возникновению любых гинекологических зболевний. Когд медики нчли проявлять интерес к противозчточным средствм, мужчины были счстливы избвиться, нконец, от презервтивов и позволить женщинм воспользовться преимуществми чудес нуки.

Сегодня женщины уже не стремятся возлгть н мужчин всю ответственность з неприятные последствия половых сношений, и мужчины нходят это спрведливым. В любом случе болезни, передвемые половым путем, для ншего поколения стли просто источником бесконечного беспокойств. Простя спрведливость и любознтельность требуют, чтобы мужчин все же кое-что знл о женщине: кк он предохрняется и ккую роль игрет он см в основных гинекологических зболевниях.

Болезни, передвемые половым путем, рспрострняются преимущественно во время половых сношений, реже при других любовных контктх вроде поцелуев и совершенно не передются через неодушевленные предметы тип сиденья унитз. В прошлом среди гомосексулистов нблюдлось горздо больше венерических зболевний, чем среди гетеросексульных мужчин, поскольку они более тяготели к случйным связям, но этот покзтель быстро уменьшется по причинм, ныне всем известным. А у гетеросексулов он, ноборот, увеличивется.

Нчиня свою врчебную прктику 20 лет нзд, я буквльно мог пересчитть венерические зболевния н пльцх одной руки. Их было ровно пять. Гонорея и сифилис до сих пор с нми. Три других стли нстолько редкими, что мне не приходилось иметь с ними дел, поэтому не буду о них упоминть. Но взмен появилось множество других болезней. Открывя медицинский журнл, я кждый рз жду сообщения об очередном зболевнии, которое рньше никогд не связывлось с половой жизнью, но сегодня определенно относится к ктегории венерических. Вы, нверное, будете поржены, узнв, что гептит, мебня дизентерия, бородвки, рк мтки и, возможно, рк пенис передются половым путем.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Мужчинм следует осознть, что в последнее время многие женщины пользуются новейшими достижениями в облсти контрцепции - в ншем столетии появилось с полдюжины новых методов и средств, преднзнченных для женщин, но ни одного нового для мужчин. Знние того, н чем бзируется выбор женщин, поможет оценить вшу степень ответственности з возможные последствия.

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Вряд ли вы здумывлись о том, почему беремення женщин никогд не беременеет вновь, пок не выносит ребенк. Хотя в мтке в течение нескольких первых месяцев остется еще достточно мест, женщин не может зчть вторично потому, что плод стимулирует производство мтеринских гормонов, это подвляет дльнейшее обрзовние яйцеклеток. В 30-е годы, вскоре после идентификции гормон эстроген, исследовтели контрцептивов стли нзнчть его женщинм в попыткх предотвртить беременность. В результте выяснилось, что, кк и в случе с мужскими гормонми, эстроген нендежен. Добвление второго гормон - прогестерон - произвело фурор: был получен стопроцентно эффективный контрцептив.

Первые противозчточные тблетки имитировли состояние беременности, вызывя тошноту, увеличение вес, слбость и болезненность груди. Несмотря н эти неудобств, все считли тблетки нстоящим чудом. Незвисимые женщины 60-х годов выбирли только орльные контрцептивы, и предствить себе без них сексульную революцию очень сложно.

Кк обычно случется при знчительном продвижении по пути прогресс, медики восторженно приняли все положительные кчеств тблеток, оствив оценку неприятных последствий н потом. Примерно через 10 лет врчи нчли отмечть у некоторых их пользовтельниц тромбы, инсульты, инфркты, кмни в желчном пузыре, гипертензию и повышенный уровень схр в крови. Когд эти нердостные новости стли известны не только профессионлм, средств мссовой информции вкупе с широкой публикой обрушились н тблетки с той же стрстью, с ккой десятилетие нзд восхищлись ими.

По срвнению с препртми 30-летней двности современные орльные контрцептивы содержт не чистые гормоны, их фркции, блгодря чему вызывют меньше побочных явлений и дже приносят некоторую пользу (уменьшется кровотечение при менструциях, спзмы стновятся слбее и реже, нмного снижется риск рк мтки и яичников). Сегодня тблетки вновь обрели популярность. Однко многие женщины продолжют испытывть неуверенность и беспокойство по поводу орльного прием гормонов.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ УСТРОЙСТВА (ВМУ)

Н протяжении всей истории человечеств женщины пытлись вводить в мтку дерево, метлл и другие мтерилы кк с целью предохрнения, тк и прерывния беременности. Врчи нчли прктиковть введение внутримточных устройств (ВМУ) примерно с нчл XX век; исследовтели проявили интерес к этому вопросу лишь в 50-е годы, когд приобрел популярность идея контроля рождемости. Результтом явилсь целя коллекция колец, чшечек, ктушек и спирлей, которые, будучи рзложенными н птечной полке, выглядели весьм стршновто.

Рнние модели ВМУ функционировли кк типичное чужеродное тело, вызывя воспление внутренней поверхности мтки, отторгвшей оплодотворенную яйцеклетку. ВМУ большего рзмер приводили к сильным восплениям и лучшей контрцепции, рвно кк и к большей боли и кровотечениям. Однко многие пользовтельницы ншли эти симптомы вполне переносимыми и оценили удобство контрцепции без тблеток или введения мзей и гелей во влглище.

В нши дни ВМУ пок остются более популярными, чем орльные контрцептивы. Новые устройств горздо меньше по рзмеру и способны выделять в мтку небольшие дозы медикментов. Побочные явления снизились до умеренных. Однко современные женщины менее охотно воспринимют идею введения посторонних предметов в свои внутренние оргны, если этому есть хоть ккя-нибудь льтернтив.

ДИАФРАГМЫ

В 70-е годы женщины возродили к жизни тк нзывемые дифргмы - устройств, дтируемые концом второй мировой войны и вышедшие из употребления в связи с появлением более легких и удобных методов контрцепции. Дифргмы, предствлявшие собой резиновые колпчки, окруженные упругим кольцом, выпусклись рзных рзмеров; врч или опытня медсестр подбирли женщине дифргму по рзмеру мтки и обучли эффективному использовнию.

Првильное использовние подрзумевет подбор нужного рзмер, зполнение колпчк веществом, убивющим спермтозоиды, умение првильно ввести дифргму во влглище и устновить н шейке мтки непосредственно перед половым ктом. При соблюдении всех првил дифргм обеспечивет грнтию контрцепции примерно н 95%.

В те несколько минут, которые пртнерш проводит в внной, возясь с дифргмой, мужчине не мешло бы подумть об удобствх использовния презервтив, ндевние которого требует всего 5 секунд.

СПЕРМИЦИДЫ.

Веществ, убивющие спермтозоиды (спермициды), используемые без дифргмы, действуют немного менее эффективно, но зто вводить их горздо быстрее и удобнее. Они продются без рецепт врч и выпускются в виде мзей, пены, гелей, свечек и пропитнных жидкостью губок.

МЕТОД МЕНОРИТМА

Днный метод не столь нендежен, кк зявляют его критики, но менее удобен, чем утверждют его энтузисты. Кк бы то ни было, при првильном подходе метод меноритм эффективен в 95% случев, но при условии, что менструльный цикл женщины очень регулярен.

Для нчл женщин должн тщтельно определить продолжительность своего цикл и время овуляции, н что придется потртить целый год. Перед овуляцией темпертур тел женщины обычно немного снижется, в течение последующего дня вновь повышется н 0,5-1,0°. Это изменение зчстую весьм мло, поэтому ректльную темпертуру придется измерять ежедневно, в одно и то же время, обычно срзу после пробуждения.

После регистрции менструций в течение год (их будет 13), нужно выделить смый короткий и смый длинный циклы. Зтем рссчитывется "безопсное время". Специлисты пришли к соглсию, что яйцеклетк живет 5-6 дней после овуляции, спермтозоиды - в течение 3 дней после эякуляции. Это ознчет, что никртчйший возможный "опсный" период соствляет 9 дней. Большинство пр должны воздерживться от секс 10-14 дней кждый месяц.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ МУЖЧИН

Хотя в этой глве обсуждется контрцепция для женщин, я считю необходимым включить в нее кое-что о мерх предохрнения, применяемых мужчинми, чтобы рссмотреть проблему выбор средств контрцепции. Для обыкновенного "среднего" мужчины под контрцепцией подрзумевется лишь презервтив, и тк будет, видимо, продолжться и в следующем веке. Исследовния в облсти противозчточных тблеток для мужчин ведутся, но избвиться от спермтозоидов окзлось горздо более сложной здчей, чем предполглось. Легче снизить количество спермы. Для этого достточно дополнительно принимть мужские гормоны (спортсмены, применяющие стероиды, производят меньше спермы), но ндежные мужские тблетки должны сводить число спермтозоидов к нулю, это потребовло бы опсно высоких доз гормонов.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Этот двно известный метод непопулярен в Америке, но трдиционен для Фрнции, с чем, по-видимому, и связны хронические жлобы фрнцузского првительств по поводу низкой рождемости.

Мужчин проводит половой кт кк обычно, пок не почувствует, что эякуляция стновится неизбежной. В этот момент он выводит пенис из влглищ, извергя семя уже снружи. Не говоря о некоторых прочих неудобствх этого способ (можно и опоздть с выведением), он опсен при многокртных последовтельных половых ктх, тк кк остющяся в пенисе жидкость может содержть спермтозоиды от предыдущего сношения. Эт техник требует кк весьм жесткого смоконтроля, тк и полного доверия со стороны пртнерши, но действует достточно хорошо. Фрнцузы гордятся своим умением, и, нверное, мы бы могли у них кое-чему поучиться.

ПРЕЗЕРВАТИВ

Хотя это изделие и нзывется в Англии "фрнцузским товром", оно получило популярность в XVIII веке блгодря итльянцу Кзнове. Он пользовлся презервтивми, изготовленными из кишок ягнят, подобные изделия можно приобрести и сейчс. Изобретение в XIX веке вулкнизировнной резины снизило стоимость презервтивов. С тех пор они стли смым популярным средством контроля рождемости во всем мире. Поствщики презервтивов из кишок ягнят утверждют, что при использовнии их товр обеспечивется мксимльня чувствительность. Возможно, это действительно тк, тем более что кишки предохрняют от беременности не хуже резины. Изделия из кишок ндежно зщищют и от бктерий, но вирусы могут проникть через их стенки. Поскольку именно вирусы являются причиной двух зболевний, передвемых половым путем, - СПИД и гептит - любой, имеющий половые сношения с незнкомыми пртнерми, рискует жизнью, если не пользуется резиновым презервтивом.

"Лопнул презервтив", - нередко объясняют женщины, придя н прием к врчу по поводу неожиднной беременности или для контрцепции после полового кт. Я слышу ткое объяснение нстолько чсто, что перестл верить в его првдивость и убежден, что н смом деле либо презервтив соскочил во время полового кт, либо о мерх предохрнения вообще не здумывлись, о чем многие стесняются говорить. Дело в том, что презервтивы достточно ндежны.

Используйте презервтивы с оттянутым концом млого диметр для сбор эякулят. Ндевя презервтив обычной конструкции, оствьте внизу 1,5 см для той же цели. Если вш пртнерш возбужден, необходимости в смзке нет. Если же женщин вырбтывет небольшое количество вгинльного секрет или вы имеете дело с проституткой, используйте смзнный презервтив. Кстти, с проституткой я советовл бы ндевть срзу дв презервтив.

Некоторые специлисты рекомендуют выводить пенис из влглищ немедленно после эякуляции, но мужчины предпочитют продлить этот момент. Тем не менее не ждите дольше нескольких секунд и удерживйте презервтив рукой, чтобы он не соскользнул в момент извлечения пенис. Если все же это случилось, женщин должн немедленно воспользовться контрцептивной мзью. Если ткое произойдет в середине ее цикл, когд нежелтельня беременность стновится вполне рельной, можно выписть у врч тблетки из тех, что в быту нзывются "нутро-после-этого" и содержт большую дозу гормонов. Их следует принимть в течение трех дней.

Носить презервтивы в крмне - знчит, мксимльно обезопсить себя. Срок их хрнения рвен нескольким годм, тепло тел не повредит им. Не держите презервтивы в очень теплых местх, вроде "брдчк" своей втомшины. В слборзвитых и бедных стрнх мужчины моют презервтивы и используют их вторично, что совершенно нерзумно. Спермтозоиды удивительно жизнеспособны и энергичны - отверстия рзмером с булвочный прокол вполне достточно для проникновения во влглище. Не применяйте один и тот же презервтив дже в течение вечер.

ВЫБЕРИТЕ ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Обязтельно ндевйте презервтив при половом сношении с любой млознкомой женщиной. Если речь идет о постоянной пртнерше, решение о выборе подходящего и ндежного метод контрцепции должно принимться в результте совместного обсуждения.

Почти все пры, приходившие ко мне з советом, говорили в первую очередь о безопсности секс, потом уже об эффективности предохрнения от беременности и удобствх. Несмотря н продолжющиеся дебты, до сих пор нет ясности, ккой способ ниболее безопсен, и с нкоплением опыт пры постепенно учтся ценить и эффективность контрцепции, и удобств. И вот почему.

Эффективность. Противозчточные тблетки, принимемые регулярно, нилучшим обрзом предотврщют беременность. Женщинм, которые знют з собой грех то и дело збывть о приеме тблеток, лучше пользовться инъекциями или имплнтируемыми гормонми, хотя и новые ВМУ ткже подойдут им.

Безопсность. Брьерные контрцептивы не вызывют серьезных побочных явлений. Большинство людей убеждены в том, что они более безопсны, чем ВМУ и гормоны. Но если здумться нд проблемой глубже, ткое зключение нчинет кзться не столь очевидным и дже ошибочным. Многие женщины, пользующиеся брьерными контрцептивми, все же беременеют, беременность относится к рисковнным состояниям. Фктически здоровя женщин имеет горздо большую вероятность погибнуть во время беременности, чем женщин, применяющя ВМУ или принимющя гормоны. Аборты обеспечивют безопсность лишь в некоторой степени.

Для пры, озбоченной не только кртковременной, но и долгосрочной безопсностью, нилучшя стртегия, вероятно, тков: мужчин пользуется презервтивом, женщин одновременно применяет одно из брьерных средств и знет, что ей следует немедленно обртиться к врчу для прием соответствующей тблетки, если презервтив во время полового кт порвется. Эт комбинция средств контрцепции и есть тот компромисс, который может быть безопснее (но может и не быть!) гормонльной контрцепции.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ

Мужчины не только невежественны в том, что относится к женским проблемм, - более того, довольно чсто они в стрхе или отврщении шрхются от них и мчтся к врчу, чтобы убедиться, что лично они не инфицировны. Н смом деле большинство незнчительных женских зболевний не зрзны и не требуют от вс обязтельного визит к врчу, но это относится не ко всем инфекциям.

ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Они вызывют зуд, жжение и ненормльное выделение белей без ощущения общего недомогния, жр или болей в брюшной полости. Кк и большинство небольших инфекций, они в конце концов проходят сми собой, но медицин может предложить для тких случев нстолько хорошее лечение, что просто глупо дожидться смоизлечения.

Блстомикоз (дрожжевой микоз). Женщин, испытывющя зуд, чсто ствит себе этот дигноз, поскольку термин "дрожжевой грибок" - весьм популярный синоним для всех вгинльных инфекций. Фктически же дрожжевой грибок Candida вызывет только 30% случев инфекций (кндидоз). Другой микрооргнизм - Candida albicans - весьм схож с грибком, вызывющим пховую эпидермофитию у мужчин или эпидермофитию стоп у обоих полов. Из всех вгинльных инфекций дрожжевой грибок вызывет ниболее сильный зуд, иногд и белые обильные выделения, похожие н творог. Для лечения применяются рзнообрзные противогрибковые мзи или свечи.

Подобно многим микрооргнизмм, Candida обитет во влглище, не причиняя вред до тех пор, пок по кким-то причинм не нчнет рзмножться более ктивно. Ткое может случиться, если женщин принимет нтибиотики, которые уничтожют бктерии во влглище, но не воздействует н грибки. Дибет и прочие болезни, влияющие н иммунную систему, ткже стимулируют рост грибков Candida, но чще всего очевидную причину их бурного рост нйти не удется.

Роль мужчины в грибковых инфекциях. Мужчин не игрет тут никкой роли. Женщины стрдют от собственных грибков. Если у вшей пртнерши ткя инфекция, вм не нужно идти к врчу или принимть лекрств.

У мужчин Candida проявляется довольно редко, поэтому вы легко сми поствите себе дигноз. Это зболевние приводит к обрзовнию н пенисе (чще всего - под крйней плотью у необрезнных мужчин) крсных припухлостей, которые либо слегк чешутся, либо не чешутся совсем. Лечиться можно противогрибковыми мзями, продющимися без рецепт, нклдывя двжды в день в течение двух месяцев. Если через несколько недель не нступит улучшение, необходимо покзться врчу. Если пртнерш не имеет жлоб, то ей лечение не нужно.

Трихомониз. В отличие от Candida трихомонды - одноклеточные простейшие микрооргнизмы - не обитют постоянно во влглище и, по всей видимости, переносятся половым путем, хотя у мужчин симптомов не бывет. Женщины змечют неприятные выделения, обычно сопровождемые зудом, но не столь сильным, кк при дрожжевых грибкх. Для лечения применяется нтибиотик метронидзол.

Роль мужчины в трихомондных инфекциях. Вероятно, мы носим этот микрооргнизм где-то в мочеиспусктельном тркте, поскольку у женщин, чей пртнер не подверглся лечению, нблюдются рецидивы зболевния. После постновки дигноз я обычно выписывю дв рецепт - для мужчины и для женщины, и почти все другие врчи делют то же смое. Проверк мужчин н трихомонды не дет результтов, но мы всегд лечим обоих пртнеров.

Бктерильный вгинит. Несмотря н то что этот дигноз ствится в 50% случев вгинльных инфекций, природ зболевния полностью не ясн, поэтому врчи нзывют его и неспецифическим вгинитом, и грднереллезом, и гемофильным вгинитом. Повидимому, бктерии, предположительно обитющие во влглище, нчинют бурно рзмножться, приводя к зловонным выделениям и рздржению ткней. Зболевние лечится метронидзолом, но курс лечения более длительный, чем при трихомонизе.

Роль мужчины в бктерильных инфекциях. Мы пок не имеем определенности в днном вопросе. Чще всего от этой инфекции стрдют сексульно ктивные женщины, но подобное состояние нблюдется и у девственниц. Однко у мужчин ткя инфекция не змечен. В прошлом врчи лечили обоих пртнеров, но это не снижло рецидивов.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)

Хоть они и не относятся к вгинльным инфекциям, симптомы чсто совпдют, тк что мужчине не мешет знть и о них.

Цистит поржет в основном молодых женщин. По их короткой уретре бктерии, обычно живущие н нружных поверхностях, проникют внутрь и поднимются вверх до стерильного в нормльных условиях мочевого пузыря, где нчинют рзмножться. Несколько дополнительных снтиметров уретры, обеспечивемых з счет длины пенис, зщищют мужчин от ткой нпсти, поэтому подобня инфекция у молодых мужчин нблюдется редко, хотя в среднем возрсте этому способствует увеличивющяся простт, которя перекрывет уретру (см. гл. 6).

Инфицировння моч приводит к рздржению мочевого пузыря, поэтому зболевшие женщины чувствуют чуть ли не ежеминутную, иногд внезпную потребность в мочеиспускнии. В результте з один рз выделяется очень мло мочи, но через короткое время позыв повторяется. При рспрострнении инфекции н уретру возникет жжение во время мочеиспускния. Стрдющие вгинльными инфекциями ткже ощущют жжение, но испытывют его постоянно. Если у женщины дигностировн цистит, ей следует немедленно прибегнуть к нтибиотикм.

Роль мужчины в инфекциях мочевого пузыря. Причиной цистит являются собственные бктерии женщин. Мужчины не переносят инфекцию и не нуждются в лечении. Тем не менее они могут быть косвенными виновникми зболевния, поскольку ктивные движения пенис во время полового кт перемещют бктерии с нружных половых оргнов женщины в мочевой пузырь. Другие виды генитльной ктивности (подмывние или мстурбция) могут привести к ткому же результту. Множество женщин стрдют от цистит после полового кт нстолько регулярно, что врчи прописывют им прием одной дозы нтибиотик срзу после сношения.

НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ

Роль мужчины. Если женщину постоянно беспокоит рздржение половых оргнов, точный дигноз устновить невозможно, врчи предлгют ей привести пртнер "провериться". Если вы не отмечете у себя подозрительных симптомов, позвоните доктору и скжите об этом, зтем уточните, по-прежнему ли необходим вш визит. Если ответ будет утвердительным, то придется пойти н прием, хотя бы из увжения к подруге.

Термин "недигностируемя" в днном случе ознчет инфекцию, которую врч, по его собственному призннию, не может клссифицировть. Другое дело, если об инфекции ничего не знет см женщин - это происходит нстолько чсто и вызывет столько бесполезных визитов к врчу, что вм следует знть, кк себя вести в подобной ситуции.

КАК БЫТЬ, ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНА

Почти любому сексульно ктивному мужчине может позвонить одн из его бывших или нынешних возлюбленных с обескурживющим сообщением, что у нее венерическя болезнь или инфекция, причем дм будет убежден в том, что зрзил ее, именно он и никто другой. Попробую дть несколько советов, кк достойно выйти из этого положения.

1. Не отрицйте нотрез ткой возможности. Во-первых, это рзозлит ее еще больше, во-вторых, вероятно, вы и впрямь виновты, поскольку, мужчин может прекрсно себя чувствовть и тем не менее быть переносчиком инфекции.

2. Посочувствуйте ей. Подумйте, кково будет вм, если вши генитлии порзит подобня болезнь.

3. Рсспросите о подробностях. Необходимо узнть конкретное нзвние ее зболевния. Общие термины, ткие, кк "венерическя болезнь", "вгинльня инфекция" или "вгинит", ничего не ддут. Если он зявит, что врч не поствил точного дигноз, попросите уточнить его. Если он ждет результтов нлиз или посев культуры бктерий, вм тоже придется подождть. Вш врч может принять меры, точно зня дигноз вшей подруги. Описние симптомов ее зболевния, кк првило, бесполезно.

4. Воспользуйтесь информцией, приведенной в этой глве. Если у нее дрожжевой грибок или инфекция мочевого пузыря, объясните, что вы тут ни при чем. Првд, врч может попросить ее привести всех пртнеров для проверки. Если вы хотите сохрнить с этой женщиной хорошие отношения, придется подчиниться.

5. Не чувствуйте себя виновтым. Женщин может позвонить вм, кк только зметит симптомы. Считя себя пострдвшей, он будет нстивть, чтобы вы сходили к врчу и выяснили, чем именно ее "нгрдили". Вежливо и мягко объясните, что, поскольку у вс нет симптомов болезни, вши нлизы будут неинформтивны, если у нее лишь незнчительня инфекция. Если же у нее серьезное зболевние вроде гонореи, то высев вшей уретрльной культуры может подтвердить это, но ткой нлиз зймет не меньше двух дней, ей ндо нчть лечение немедленно (врчи нзнчют женщинм лечение, не дожидясь результтов проверки). Используйте эти сведения в кчестве объяснения и прикрытия.

В днных советх нет необходимости, если вы пользуетесь презервтивом - в тком случе шнсы стть переносчиком инфекции приближются к нулю. Если вы до сих пор пренебрегли им, то теперь поймете, что это следует делть всегд.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯ

Стрейшя венерическя болезнь - гонорея (триппер) - является ниболее рспрострненным контгиозным зболевнием (2 млн случев в год). Гонорея поржет людей обоих полов чще СПИД, сифилис и дже герпес (пузырчтый лишй), но никогд не вызывл ткого стрх, кк перечисленные болезни. А между тем этот недуг весьм рзрушителен, особенно для женщин.

Большинство инфицировнных гонореей мужчин змечют симптомы в течение недели после зржения. До появления пенициллин после второй мировой войны мужчине приходилось стиснуть зубы и ждть - гонорея обычно проходит см примерно через месяц. Лечение состояло во введении в уретру ктетер и вливнии через него нтисептик. Процедур был болезненн и мло помогл. Иммунитет от этой инфекции не вырбтывлся, потому человек мог зболеть вновь. До приход эры пенициллин мужнины ворчли и жловлись по поводу своего зржения триппером, но в глубине души рссмтривли это кк признк мужественности.

Гонорея не считлсь опсным зболевнием, но время от времени у мужчин рзвивлись локльные бсцессы, ртриты или менингиты, иногд дже бесплодие. Ткие осложнения в нши дни стли редкостью, поскольку сейчс никто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немедленно обрщются к врчу.

Гонорея может поржть ткже глотку и здний проход, вызывя воспление миндлин (нгину, тонзиллит) или нльные боли, сопровождемые выделениями. От 5 до 10% зболевших не отмечют никких симптомов, оствясь при этом зрзными.

В прежние времен ректльня гонорея был болезнью гомосексулистов (с официльной точки зрения, рньше гомосексулизм не было; медики стли считться с этим явлением только в 60-е годы). Сегодня из-з СПИД "голубые" принимют соответствующие меры, и, нчиня с середины 80-х, их зболевемость венерическими болезнями снижется. Этого не скжешь о гетеросексулх. Когд ко мне н прием приходит человек с болезнью, передвемой половым путем, я не пытюсь гдть нсчет его (или ее) сексульной ориентции и не делю зключения, что нльня инфекция непременно является последствием нльного полового кт (обычно пциенты клянутся, что они не только не делли этого, но им и в голову ткое не приходило). Хотя специлисты утверждют, что нльные инфекции проистекют от нльного секс, нет никких докзтельств того, что они не рспрострняются после вгинльных контктов.

Дигностик. Я регулярно дигностировл гонорею в бытность студентом, когд в 1970 году рботл лборнтом в бесплтной клинике Нью-Йорк. Больной выдвливл кплю выделений н стеклышко, которое я относил в ншу примитивную лборторию, опускл в рствор метиленовой синьки и изучл под микроскопом.

Гонорейные выделения предствляют собой гной: смесь лейкоцитов и бктерий, с которыми они борются. Гонококки выглядят кк мленькие точки, слипшиеся попрно, и всегд окзывются внутри лейкоцитов. Изучя стеклышко с положительным нлизом, я мог нсчитть от 90 до 99% нормльных лейкоцитов, но рно или поздно в поле зрения появлялся хотя бы один, зполненный прми мелких голубых точек (мы пользовлись метиленовой синькой; другие крсители дют другие цвет). Немногие серьезные зболевния дигностируются тк легко.

Лечение. После второй мировой войны гонорею излечивл единствення доз пенициллин. С течением времени дозировк увеличилсь во много рз. В конце 80-х годов гонококки приобрели ткую сопротивляемость пенициллину, что врчм пришлось откзться от него. Сейчс используется другой нтибиотик - цефтриксон ("Роцефин").

НЕ ЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!

Если вы уничтожите все свои инфекционные микрооргнизмы, то они больше вс не побеспокоят. Но если вы убьете лишь чсть из них, то оствшиеся СТАНУТ СИЛЬНЕЕ!

Именно поэтому пенициллин стл бесполезным при гонорее. В большинстве стрн мир можно купить нтибиотик без рецепт, и люди пытются смостоятельно лечиться от всех болезней. В результте именно в этих стрнх появились возбудители гонореи, млярии, туберкулез и других инфекций с повышенной сопротивляемостью, откуд постепенно рспрострнились повсюду.

Меня очень беспокоит, когд пциент с нгиной или кшлем приходит н прием, предврительно приняв пру тблеток нтибиотик. Это все рвно не помогет (шнс н то, что вы поствите себе верный дигноз и примете деквтную дозу препрт н протяжении требуемого промежутк времени, прктически рвен нулю), в особенности если вы поймете, что 95% нгин и кшля не поддются лечению нтибиотикми.

Принимя нтибиотики по собственному почину, вы ствите нд собой весьм опсный эксперимент, подобный тем, которые проводят исследовтели, чтобы получить бктерии с повышенной сопротивляемостью.

Они добвляют к бктерильной культуре небольшие количеств нтибиотик, после чего погибют только ниболее чувствительные к лекрству микрооргнизмы, остльные продолжют рзмножться. Потом доз нтибиотик немного увеличивется, и все повторяется вновь. После многих повторений все (повторяю - все!) бктерии продолжют жить и рзмножться незвисимо от количеств нтибиотик в окружющей их среде. Вы действительно хотите проделть все это с собой?

Никогд не принимйте нтибиотики смостоятельно, если их прописл врч, используйте упковку до конц. Вш цель - убить все 100% зрзных бктерий. Уничтожив 99%, вы сми нпроситесь н неприятности.

НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ

В 70-е годы врчей нчло беспокоить то обстоятельство, что множество больных с выделениями не поддются лечению. Эти случи явно не были связны с гонореей с повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя и ткое нблюдлось), поскольку дже очень большие его дозы не помогли. В конце концов ученые идентифицировли новую переносимую половым путем уретрльную инфекцию, вызывемую иным микрооргнизмом - хлмидией. Пенициллин ее не уничтожет.

До выявления хлмидии болезнь успел получить нзвние "негонококковый уретрит" (НГУ). Оно употребляется и сейчс, поскольку в числе возбудителей, кроме хлмидии, могут быть еще несколько микрооргнизмов. НГУ быстро стл одной из ведущих уретрльных инфекций, рспрострнившись до ткой степени, что 45% порженных гонореей одновременно окзывлись и жертвми хлмидии. В результте стли лечить больных гонореей от обоих зболевний срзу.

Четыре миллион случев в год вполне могли поствить НГУ в ктегорию эпидемических зболевний, но н фоне горздо более пугющих недугов он оствлся в тени. НГУ является опсной инфекцией для женщин (одн из глвных причин женского бесплодия), но для мужчин предствляет собой всего лишь довольно большое неудобство.

В общем случе НГУ вызывет менее тяжелый уретрит, чем гонорея. Инкубционный период длится дольше: от одной до трех недель. Выделений не тк много, иногд их не бывет вообще. Жжение ткже отмечется не всегд. Вообще при НГУ бессимптомное течение нблюдется чще, чем при гонорее. Ведущим осложнением является поржение семенного кнтик (эпидидимит - воспление придтк яичк) (см. гл. 6).

Дигностик. Несмотря н видимые рзличия, врчи, пытющиеся дигностировть НГУ только по симптомм, чсто ошибются. Необходимо исследовние под микроскопом. Если лборнт не обнружит лейкоцитов с прными точкми внутри - это НГУ. При незнчительных выделениях врч может тмпонировть уретру и произвести посев культуры для определения хлмидии.

Лечение. Применяется недельный курс доксициклин, который следует принимть двжды в день. Есть другие льтернтивы, но любые формы пенициллин, включя мпициллин, не действуют.

Предотврщение. Профилктикой уретрит и всех венерических зболевний является использовние презервтив. Збудьте все, что вы слышли об его нендежности. Они достточно эффективны, хотя, рзумеется, не идельны. Среди сотен венерических больных я могу припомнить лишь одного-двух, клявшихся, что пользовлись презервтивом.

Специлисты с более "ромнтическими" взглядми убеждют придерживться постоянных (моногмных) связей. Кто бы с этим спорил? Многие предпочли бы обрести одну-единственную любовь, но ее поиски чсто зкнчивются рзочровнием. Кроме того, моногмия не грнтирует безопсности, поскольку многие передвемые половым путем зболевния присутствуют в оргнизме в скрытой (лтентной) форме годми. И все же, несмотря н эти "подводные кмни", моногмия остется нименее рисковнной формой отношений.

ОТЧЕГО БЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИ

Все мужчины одновременно с осмотром яичек должны периодически осмтривть и генитлии. Большинство отклонений, по поводу которых обычно обрщются к врчу, не знчительны. Но дв зболевния, которые вы можете обнружить сми, очень серьезны: это герпес (пузырчтый лишй) и сифилис.

ГЕРПЕС

Будучи рспрострненным вирусом, герпес может порзить любой оргн. Он является основной причиной вирусных энцефлитов - рзрушительных мозговых инфекций. Герпес глз может вызвть слепоту, если его не нчть лечить срзу. Пок иммуння систем функционирует нормльно, герпес редко поржет внутренние оргны, но жертвы СПИД и других иммунных зболевний стрдют от осложненных герпесом пневмоний, гептит и воспления слизистой оболочки пищевод.

Почти во всех случях инфекция проявляется в виде волдырей и небольших изъязвлений н коже. Герпес рспрострняется при непосредственном конткте, генитльный герпес - при половых сношениях.

Обычное течение зболевния. Первый признк - острое поклывние вокруг генитлий. Внчле видимых проявлений нет, через день-дв появляются несколько пузырьков (волдырей). Они быстро лопются, оствляя неглубокие зудящие язвочки, зживющие через пру недель. В чувствительных зонх (нпример, н головке пенис) герпес может сопровождться зметными болевыми ощущениями. При высыпниях н стволе пенис или н бедрх дискомфорт незнчителен.

Повышення темпертур и общее недомогние обычно сопровождют первый приступ герпес, поскольку вирус нходится в крови и рспрострняется с кровотоком по всему телу. Потом оргнизм нчинет вырбтывть нтител, быстро рзрушющие его.

Осложнения. После большинств вирусных зболевний (корь, свинк, полиомиелит, гептит, желтя лихордк, осп) человек приобретет к ним пожизненный иммунитет, но герпес облдет особенностью оствться лтентным в нервных клеткх. Он может больше никогд не попсть в кровь, но регулярно ктивизируется, рспрострняясь к концм нервных окончний, где убивет клетки кожи, зтем вновь зтихет. Почти у кждого переболевшего однжды генитльным герпесом бывют рецидивы.

Кожные нервные окончния могут содержть и вирус ветряной оспы - тоже в лтентной форме. Рецидивы этого зболевния не столь рспрострнены, но если ткое произойдет, вы получите болезненную сыпь - опоясывющий лишй.

Рецидивы герпес возникют в местх локльных потертостей или трвм, после зболевний, воздействия солнц или эмоционльных стрессов, но зчстую - без особых причин. Некоторые пциенты испытывют непродолжительные рецидивы кждые двтри месяц. Вообще рецидивы герпес не столь тяжелы, кк первые его проявления. Они постепенно стновятся все реже и обычно прекрщются полностью через несколько лет.

Дигностик. Я дигностирую герпес, осмтривя язвы и выслушивя рсскз пциент о симптомх. Если описние и язвы типичны, я объявляю больному, что это похоже н герпес. Некоторые воспринимют новость спокойно, но многие требуют нлиз.

Нзнчется нлиз крови н нтител к герпесу, но он недостточно информтивен. Если вы уже переболели герпесом, то в крови ткие нтител будут всю жизнь. Поэтому положительный результт нлиз укзывет н прошлую инфекцию. Днный нлиз положителен у 80% проституток и примерно до 3% - у монхинь.

Высев культуры дет больше информции только при ктивной форме герпес. Лучше всего сдть нлиз при свежих высыпниях. Врч вскрывет пузырек и отсылет жидкость в лборторию. Вырщивние культуры вирус знимет от одного до двух дней. К сожлению, большинство пциентов приходят к врчу уже после появления язв. К этому времени вирус может исчезнуть и высев культуры ничего не подтвердит.

Лечение. В течение первых лет "герпесной истерии", рзгулявшейся в нчле 80-х годов, применялось множество совершенно бесполезных методов лечения - от витминов и эфир до действительно неплохих нтивирусных препртов, в днном случе неэффективных.

Кк првило, люди, зметившие н коже язву, сыпь или прыщик, испытывют непреодолимое желние втереть в порженную кожу ккую-нибудь мзь. Ткое желние возникло у человек с незпмятных времен, и все целители, знхри и врчи понимли и понимют это. Прогресс медицины не изменил человеческой психологии. Пциенты редко бывют удовлетворены моими уверениями, что сыпь исчезнет см по себе через неделю или две и что никкое лечение в днном случе не ускорит дел. Они вежливо интересуются, не поможет ли все-тки ккя-нибудь мзь. Обычно я выписывю им мзь н основе цикловир - "Зовиркс", хотя и пользы от нее мло. Он лишь слегк облегчет состояние при первой вспышке, но не предотврщет рецидивы.

Принимемый при первых симптомх герпес цикловир (тблетки "Зовиркс") зметно сокрщет продолжительность зболевния. Однко он лишь подвляет вирус и тоже не влияет н рецидивы.

Профилктик. При непосредственном конткте герпесом можно зрзиться лишь один (первый) рз, поэтому профилктик должн нчинться одновременно с нчлом половой жизни. Жертв герпес может передвть вирус в период между рецидивми, поэтому половые сношения с тким человеком без мер предосторожности довольно рисковнны. Презервтивы зщищют и от вирусов.

СИФИЛИС

Один из глвных ужсов человечеств н протяжении веков - сифилис, получивший нзвние "беля чум", все еще остется среди нс: 50 тысяч только зрегистрировнных случев в год плюс достточно много незрегистрировнных. Снижясь по уровню среди гомосексулистов, он все более широко рспрострняется среди гетеросексулов.

До нчл эры нтибиотиков сифилис сеял среди людей ткую же пнику, кк в нши дни СПИД, и многие тогд тоже зявляли, что жертвы сифилис плтят з свое морльное поведение - еще одн прллель с современностью. Тк что же случилось с Клигулой?

У историков и врчей есть по крйней мере одн точк соприкосновения - и те и другие любят отыскивть болезни у знменитых людей. И вот тут-то, по их мнению, сифилис покзывет свой стршный лик. Почему Бетховен и Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бх ослепли? Почему композитор Шумн, римский импертор Клигул и король Англии Георг III сошли с ум? Конечно, из-з сифилис! Здесь, зявляют они, невозможно ошибиться, потому что последние его стдии имеют много форм.

Но это - бессмыслиц! Почти до конц XIX век медицин слишком примитивно рссмтривл сложные зболевния. Стринные описния пциентов с ткими недугми очень збвны (в кждой крупной библиотеке есть медицинские журнлы XVIII-XIX веков - почитйте и убедитесь), но длеки от истины.

Сифилис рзвивется в результте инфицировния штопорообрзной бктерией - спирохетой (точнее, эт бктерия нзывется бледной трепонемой. Прим. пер.). Подобно гонококку, он поржет слизистые оболочки генитлий, нус или рт, но может проникть и сквозь небольшие повреждения кожи, поэтому первые признки зржения могут появляться н пенисе или н губх. В отличие от гонококков, которые обычно остются локлизовнными, спирохеты быстро рспрострняются по всему оргнизму.

Риск. Прослеживя половые конткты больных сифилисом, рботники здрвоохрнения обнружили, что лишь 50% пциентов были инфицировны. Это знчит, что риск при единичном половом сношении, возможно, ниже ожидемого. С другой стороны, рнняя стдия сифилис вызывет меньший дискомфорт, чем рнняя стдия гонореи; многие зрзившиеся проходят ее, дже не змечя, что зболели.

Обычное течение болезни. Инкубционный период врьирует от нескольких дней до 6 недель, в звисимости от количеств полученных при конткте бктерий. Когд исследовтели вводили добровольцм миллион спирохет, видимые признки инфекции проявлялись в течение трех дней. Введение бктерий 60 добровольцм приводило к зболевнию сифилисом примерно половины из них.

Трдиционно первым признком зболевния считется тк нзывемый шнкр - безболезнення язвочк н генитлиях и в нусе, иногд н губх (болезнення язв скорее всего свидетельствует о герпесе или другой инфекции). Шнкр сохрняется в течение нескольких недель. Одновременно опухют близлежщие пховые лимфоузлы (обычно тоже безболезненно) и зтем уменьшются.

Не зметить шнкр очень легко. Соглсно одному из исследовний, только 42% мужчин-гетеросексулов ствят себе верный дигноз н этой стдии; среди гомосексулистов - всего лишь 23%; среди женщин - 11%.

Шнкр сигнлизирует о первичном сифилисе. Почти кждый зболевший переходит ко второй стдии через 1-3 месяц. Спирохеты широко рспрострняются горздо рньше. Инфекция появляется в крови еще до обрзовния шнкр.

Вторичный сифилис обычно нчинется с поржющей прктически все тело розовой сыпи, включя дже лдони и подошвы. Через несколько дней или недель н месте высыпний обрзуются прыщи или шишки (фурункулы). У 5% больных нблюдется очговое выпдение волос н голове, бороде или бровях. Примерно 10% отмечют похожие н бородвки выпуклости в зоне промежности, срстющиеся между собой. Если тких выростов всего один или дв, это и в смом деле могут быть бородвки, но при виде большого их количеств врч нверняк зподозрит сифилис. В полости рт, н губх или н генитлиях в 15% случев появляются безболезненные серые пятн. Все обрзовния или язвы безболезненны и если чешутся, то не сильно. Одновременно с сыпью почти все жертвы отмечют увеличение пховых, подмышечных и шейных лимфоузлов с обоих сторон.

Множество признков вторичного сифилис совпдют с признкми обычных вирусных зболевний: нгины (от 15 до 30%), лихордки (10%), ткже переутомления (25%) или головной боли (10%). Все это очень зтрудняет дигностику. Если у вс симптомы грипп, сопровождющиеся сыпью, то дигнозом может быть и грипп. Но если вы сомневетесь в своей сексульной пртнерше (или пртнершх) в течение нескольких месяцев, скжите об этом врчу.

Необычное течение болезни и осложнения. Менее рспрострнены случи, когд вторичный сифилис приводит к гептиту, колиту, нефриту, гстриту, ртриту или иным зболевниям буквльно любых оргнов. После выздоровления две трети пциентов больше никогд не стрдют этими недугми, несмотря н то что нлизы крови по-прежнему положительны. Нелеченный вторичный сифилис в одной трети случев переходит в третичный сифилис, при котором рзрушение ткней влечет з собой сердечно-сосудистые зболевния, прличи, безумие или слепоту.

"Познв сифилис, вы познли медицину" - когд-то зявил один мудрый врч. Множество медицинских книг посвящено этой единственной теме. В прежние времен специлисты по кожным зболевниям нзывлись дермтологми-венерологми, поскольку одно это зболевние обеспечивло их универсльной прктикой. Н днной болезни специлизируются кк отдельные врчи, тк и целые клиники. Сифилис был основным дигнозом у пциентов психитрических больниц. Но с момент появления и внедрения в прктику пенициллин зболевемость резко снизилсь.

Дигностик. Мужчины чсто просят сделть им нлиз крови после бурной ночи, беззботно проведенной с кем попло. Я слышу подобную просьбу и во время обычного медосмотр, когд мужчин желет убедиться, что в его оргнизме нет скрытой инфекции. К несчстью, ни один нлиз не дет немедленного результт. Шнкр появляется, кк првило, еще до получения положительного ответ из лбортории.

Для обнружения сифилис есть несколько нлизов.

Ниболее рспрострненным является нлиз VDRL (выявляющий нличие нтител, появляющихся в результте взимодействия спирохет с ткнями оргнизм). Поскольку нтител производятся в больших количествх, их легко обнружить. Поэтому отрицтельный результт нлиз достточно убедителен, з исключением первых нескольких недель после инфицировния. Положительный результт не является окончтельным приговором (это не дигностический тест). Есть множество условий, способных спровоцировть иммунную систему з смый короткий срок, в чстности, острые инфекции нряду с гриппом и пневмонией. Неоднокртные ошибочные положительные результты могут нблюдться у 25% нркомнов, 10-20% жертв утоиммунных зболевний (волчнк, ревмтоидный ртрит) и 10% людей стрше 70 лет. При положительном результте в лбортории должны сделть следующее:

1. Измерить силу рекции путем повторения нлиз после рзведения сыворотки в пропорции 1: 8. Положительный результт в днном случе почти определенно ознчет нличие сифилис. В лбортории должны сделть пометку о рзведении н блнке зключения, чтобы врч детльно рзъяснил это вм.

2. Выполнить дигностический нлиз, нзывемый "нлиз н флюоресцентные спирохетные (трепонемные) нтител" (ФСА). Отрицтельный ФСА свидетельствует об отсутствии у вс сифилис. Ошибочный (ложноположительный) результт ФСА возможен в очень редких случях.

Для вырботки нтител иммунной системе требуется несколько недель, поэтому н рнней стдии ни один нлиз не будет ндежным. Если вы не хотите рзгуливть с подозрительной язвой, попросите нзнчить вм нлиз соскоб кожи. Спирохеты тяжело рзглядеть под обычным микроскопом, для этого требуется специльня ппртур подсветки, врч или лборнт должны уметь пользовться ею. Сегодня ткой нлиз соскоб можно сделть в любой клинике или медицинском центре, и если результт будет положительным, вм немедленно сообщт об этом.

Лечение. Одн инъекция пенициллин продленного действия излечивет первичную или вторичную стдии сифилис. Мы нзнчем три инъекции с недельным интервлом, если человек болен сифилисом более год. Пенициллин в тблеткх НЕ действует! Если у больного ллергия к пенициллину, ему нзнчются тетрциклин или доксициклин.

К счстью, спирохеты сегодня все еще чувствительны к пенициллину, кк и 50 лет нзд. Никкие другие рспрострненные бктерии не проявляют ткой "сговорчивости".

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЕНИТАЛИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ БОРОДАВКИ

У животных рк вызывется вирусми, и ученые уверены, что это спрведливо и для большинств человеческих злокчественных новообрзовний. Четкие и убедительные докзтельств этого были бы чудесным подспорьем в борьбе против рк. Исследовния не прекрщются, но пок удлось идентифицировть лишь вирусы, вызывющие генитльные бородвки.

Бородвки предствляют собой доброкчественные опухоли. В отличие от злокчественных они не дют метстзов и не поржют все тело, рспрострняются только тогд, когд вы сми или ктото другой "втирет" вирус в здоровый учсток кожи.

Риск. Примерно у одного из десяти мужчин есть бородвки. Кк и многие другие инфекционные зболевния, они более рспрострнены среди молодых людей и исчезют с возрстом.

У 5% взрослых мужчин обнруживются бородвки н генитлиях или в нусе. Они ничем не отличются от бородвок в других местх, з исключением того, что их рспрострнению способствуют половые конткты. Если у вшей пртнерши есть ткие обрзовния, вш риск рвен примерно 64% (инкубционный период длится около месяц).

Обычное течение зболевния. Вирус бородвок действует медленно. После его внедрения в живую клетку может пройти от месяц до год, прежде чем появится выпуклость телесного цвет рзмером с булвочную головку. Через несколько недель обрзуется возвышение с хрктерной грубой поверхностью. Выпуклость с глдкой поверхностью, возможно, является не бородвкой, , нпример, моллюском (см, ниже). Бородвки н влжных учсткх кожи рзрстются, нпоминя цветную кпусту.

Несмотря н популярное убеждение, бородвки - временное явление. В течение 6 месяцев может исчезнуть четверть из них, з год - половин, з дв год две трети.

Необычные случи и осложнения

1. Анльные бородвки у детей являются докзтельством половых изврщений.

2. Если у вс нльные или генитльные бородвки, пройдите нлиз н сифилис. Большинство врчей не могут зметить рзницу между ткими бородвкми и похожими н них кондиломми вторичной стдии сифилис.

Лечение: физическое уничтожение. Исследовтели ищут более мягкие пути лечения, но результты пок не впечтляют. В прессе то и дело появляются зметки об очередном новом способе, уничтожющем все бородвки. Не верьте этому. Умелый дермтолог может лечить упорные случи повторными инъекциями интерферон или противоркового средств, но это не всегд действует.

Для удления бородвок в нши дни применяются:

- выжигние;

- зморживние;

- рзъедние химиклиями;

- хирургия.

Избвиться от бородвок срвнительно легко, но добиться того, чтобы их никогд больше не было, прктически невозможно. Поэтому пусть их появление не огорчет и не злит вс. Я трчу больше времени н предупреждение "бородвкофобии", чем н лечение смих бородвок, поскольку повышенное внимние к ним может погрузить человек в тмосферу стрх и ненвисти. Если бородвки слишком беспокоят вс, удлите их. А от генитльных бородвок ндо избвляться кк можно скорее во избежние зржения сексульных пртнеров.

Мехнизм лечения. Для лечения бородвок н сухой коже попробуйте применить продвемые без рецепт рзъедющие средств, иногд бывют довольно эффективные. Но никогд не лечите смостоятельно нльные и генитльные бородвки! В этих случях врчи применяют подофиллин - едкую жидкость черного цвет, получемую из рстений. С помощью тмпон врч смзывет кждую бородвку, тщтельно избегя попдния н здоровую кожу. Если это вш первя попытк лечения, то через 4 чс смойте высохшую жидкость водой с мылом. Некоторые пциенты с повышенной чувствительностью ощущют жжение почти срзу - тогд жидкость ндо смыть немедленно. Большинство больных не ощущют дискомфорт.

Если через 2 недели после первого сенс лечения 50% бородвок исчезет, я считю результт удовлетворительным. Средняя степень поржения бородвкми требует нескольких сенсов. Если после четырех смзывний остется хоть одн из них, врчу следует подумть о применении другого метод.

Жидкий зот - мое любимое средство против бородвок, и я применяю его почти н всех чстях тел. Хотя он превосходно действует н генитльные бородвки (кк првило, уничтожет з один сенс), многие пциенты откзывются подпустить меня к своим ниболее ценным оргнм с чшкой, полной дымящейся жидкости. Однко подофиллин не менее рзрушителен и отличется от зот только тем, что ведет себя в своей посуде тихо.

Смочив в жидком зоте мрлевый тмпон, я н секунду приклдывю его к бородвке, вновь обмкивю и повторяю процедуру. Бородвки рзмером с булвочную головку нуждются в 15 секундх зморживния, бородвк диметром в 1,3 см может потребовть и 45 секунд. Когд зморозк достигнет здоровой кожи, вы почувствуете это, но жжение вполне терпимо. Пенис и дже нус менее чувствительны, чем некоторые другие учстки тел все, кому приходится зморживть бородвки, нпример, н кончикх пльцев, переносят процедуру с крепко стиснутыми зубми.

Профилктик. Во избежние появления бородвок н большинстве чстей тел не следует ходить босиком в тких местх, кк общие рздевлки, и пользовться чужими предметми гигиены - бритвми, рсческми и т.п. Презервтивы предохрняют от генитльных и нльных бородвок. Если вы удлили их, в течение первых б месяцев после этого обязтельно пользуйтесь презервтивом, поскольку под кожей могли остться еще не рзвитые бородвки.

ДРУГИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Контгиозный моллюск - еще одн опухоль вирусного происхождения, нпоминющя глдкий купол рзмером с булвочную головку, с ямочкой н вершине. Чсто появляется н стволе пенис или в промежности, но может возникть и в любом другом месте и, в отличие от бородвок, редко бывет в единственном числе. Рзмеры моллюск очень редко превышют 3 мм.

Моллюск контгиозный рспрострняется при прямом конткте. Но, зрзившись однжды, мужчин может рзнести его по всему телу (утоинокуляция - вторичное зржение из имеющегося н теле очг). Инкубционный период моллюск - от 14 до 60 дней, держится он н коже до двух месяцев.

Методы, применяемые для выведения бородвок, ткже пригодны и для моллюсков, зморозки жидким зотом в течение 10-15 секунд достточно для уничтожения обрзовния средней величины.

Жемчужные ппулы н пенисе - нзвние, обычно вызывющее смешок у всех, кто его слышит, з исключением людей, обнруживших это у себя. Ткие обрзовния, всегд рсполгющиеся срзу з головкой, выглядят опоясывющим пенис кольцом, состоящим из десятков мелких белых похожих н бородвки выпуклостей. Их трудно зметить дже при внимтельном осмотре, но иногд они рзрстются в плотную мссу, всегд огрниченную кольцевой зоной в непосредственной близости от головки пенис.

Жемчужные ппулы н пенисе не зрзны и не являются кожным зболевнием; вероятнее всего, это незнчительное врожденное отклонение от нормы, которое проявляется после полового созревния, кк и родимые пятн. Кроме того, они безвредны. Лечение дет обндеживющие результты.

ПАРАЗИТЫ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Зржение нсекомыми-прзитми чще всего вызвно несоблюдением првил гигиены. Тк происходит во всем мире, в первую очередь среди бездомных и некоторых других ктегорий людей, которые, скорее всего, никогд не купят эту книгу. Но иногд прзиты поржют и добропорядочных предствителей среднего клсс. Обнружив у себя подобную пкость, люди вздргивют от отврщения и со всех ног мчтся к врчу. К счстью, днные зболевния довольно легко излечивются.

ВШИ

В отличие от клопов (которые не живут н теле) или возбудителей чесотки (обитющих под кожей), вши отчетливо видимы в любое время. Поэтому человек, зметивший н себе кких-то нсекомых, скорее всего обнружил вшей - и именно человеческих вшей. Хотя в зржении чсто обвиняют домшних животных, обитющие н них нсекомые-прзиты, кк првило, предпочитют именно их, не переходя ни н другие виды животных, ни н человек.

Есть три рзновидности человеческих вшей, кждя из которых обитет н определенном учстке тел. Выссывя кровь, они выделяют слюну, которя может вызвть ллергию. Этот фктор в сочетнии с чисто мехническим повреждением кожи (укусом) вызывет зуд, хотя отмечены случи, когд некоторые, люди проявляли удивительную терпимость ко вшм.

Обычно человек, обнруживший у себя вшивость, почти нверняк змечет в первую очередь лобковых вшей (площицы, педикулез лобковый). Услышв ткой дигноз, большинство мужчин нчинют ругть снитрную систему гостиниц, в ответ н что я сочувственно кивю. В отличие от вшей, обитющих н туловище и свободно по нему перемещющихся, лобковые вши крепко вцепляются в кожу, погибя в течение нескольких дней, если их от нее отделить. Тесный конткт между лобкми во время полового сношения может способствовть переносу прзитов, хотя одежд и постельное белье по-прежнему остются одной из возможностей.

Дигностик. Лобковя вошь предпочитет обитть н генитлиях и нижней чсти живот. По непонятным причинм он ткже может жить н ресницх и - реже - в подмышечных впдинх. В отличие от двух других рзновидностей площиц имеет не продолговтое, округлое тело, снбженное тремя ножкми с кждой стороны, что делет ее похожей н крб.

Будучи почти телесного цвет, площицы выглядят н коже мленькими коричневтыми или желтовтыми пятнышкми, из-з чего их трудно зметить и идентифицировть. В этом плне мне везет больше, чем пциентм, поскольку я могу рссмтривть возможную зону их обитния с более близкого рсстояния. Кроме того, я ксюсь подозрительных пятнышек деревянной зостренной плочкой с целью обнружить, будут ли они при этом перемещться. Отклдывемые вшми яйц (гниды) ткже зметны - мелкие белые овлы, прикрепленные к волосм рядом с поверхностью кожи. Узнв эту информцию, больные педикулезом моментльно нчинют нходить у себя гниды повсюду, принимя з них и перхоть, и просто грязь, и ккие-нибудь чешуйки н коже. Но нстоящие гниды всегд крепко прикреплены к волосм.

Лечение. Большинство врчей прописывет гмм-бензен-гексхлорид, известный сдоводм кк линдейн, но рспрострняемый фрмцевтми под другими нзвниями. Больной должен нмылиться линдейновым шмпунем, выждть минут пять, зтем смыть пену. Линдейн выпускется ткже в виде мзи, которя нносится н кожу н срок не менее 8 чсов, потом смывется. Волостым людям следует обрбтывть себя от шеи до колен. После применения любого средств необходимо вычесть гниды рсческой с чстыми зубьями. Вши н ресницх уничтожются путем ннесения толстого слоя. Сексульные пртнеры непременно должны подвергнуться ткому же лечению. Одежду и белье ндо выстирть, отдть в химчистку или просто не пользовться ими в течение недели.

Иногд неплохо помогет простой нтибиотик - сульфметоксзол ("Септрин", "Бктрим"), принимемый перорльно.

Кк бороться со вшми н туловище, и н голове

Две другие рзновидности - плтяные и головные вши - внешне очень схожи и могут дже скрещивться между собой, но кждя имеет индивидульные особенности питния. В отличие от лобковых, эти вши большей чстью зводятся в результте нищеты и плохой личной и общественной гигиены. Рспрострняются они через одежду и постельное белье; общее пользовние рсческой способствует рспрострнению головных вшей. Секс в днном случе предствляет собой менее вероятный источник зржения.

Дигностик. Плтяные вши живут не н теле, в швх одежды, особенно в тех местх, где теплее и одежд прилегет ближе к телу. Осмотр кожи больного выявляет мелкие прыщики и следы интенсивных рсчесов, которые могут приводить к повреждениям поверхности кожи и инфекциям. Плтяные вши чще поржют верхнюю чсть спины, может быть потому, что жертве тяжелее до них добрться.

Головные вши обитют в волосяном покрове головы, но их труднее обнружить, поскольку их, может быть всего несколько штук. В этом случе более ндежным докзтельством нличия прзитов служт гниды.

Лечение. Против описнных рзновидностей отлично действуют средств, которые применяются против лобковых вшей. Если одежд и постельное белье подверглись чистке, то пциент, зрженный плтяными вшми, уже не нуждется в инсектицидх, но врчи н всякий случй все рвно прописывют хотя бы один из них.

ЧЕСОТКА

Чесотк - результт зржения мельчйшими чесоточными клещми рзмером с типогрфскую точку, зкнчивющую это предложение. Смк клещ внедряется под кожу, оствляя клдку яиц. Аллергическя рекция н смого клещ, его яйц и испржнения вызывют зуд, но проявиться он может не срзу, через несколько недель после зржения прзитми.

Сексульные конткты весьм способствует переносу клещей, но не менее эффективно они рспрострняются в переполненных людьми помещениях, общественных местх и в домшних условиях среди членов семьи.

Дигностик. При зржении чесоточным клещом зуд довольно мучителен, типично его усиление по ночм. Клещи могут оствлять следы - тк нзывемые чесоточные ходы. Н кистях и зпястьях они имеют вид тонких серовтых полосок, прямых или изогнутых, длиной до 7,5 мм, с пузырьком н одном конце, где и нходится смк. Н остльных учсткх кожи ходы выглядят кк слегк выступющие розовые влики с тким же пузырьком н конце. У мужчин зчстую отмечются большие чешущиеся ппулы вокруг генитлий и н пенисе. Помимо генитлий, клещи предпочитют ягодицы, нижнюю чсть живот, предплечья, кисти рук, соски, пупок и кожу между пльцми. Учебники обычно описывют методику ккуртного срезния возможного учстк внедрения клещ скльпелем с последующим рссмотрением мтерил под микроскопом для отыскния смого клещ или яиц. Хотя это, несомненно, лучший способ дигностики, он весьм сложен, поэтому его применяют лишь немногие врчи.

При нличии генитльных ппул или линии прыщиков можно поствить более определенный дигноз, но, к сожлению, эти признки зчстую отсутствуют, и врч видит только рссеянные небольшие высыпния и следы рсчесов. Поэтому нередко дигностик проводится по последствиям лечения (т.е. если лечение от чесоточного клещ помогет, знчит, у больного действительно клещи, если же нет, то нблюдения продолжется).

Лечение. Вероятно, нилучшим средством является перметрин, хотя помогет и линдейн. Мзь нносят от шеи и ниже (клещи никогд не поржют голову), оствляют н коже не менее чем н 8 чсов, после чего смывют. Одежду стирют или оствляют без употребления н 10 дней. Лечению должен подвергнуться кждый, кто рзделяет с больным жилье или имеет с ним половые конткты.

КЛОПЫ

Поскольку они живут в постелях, то вполне могут окзться и в вшей, поэтому н то, чтобы связывть их с сексом, есть некоторые причины.

Дигностик. Клоп больше, чем вошь, и легко зметен. Это плоское коричневое нсекомое овльной формы, длиной около 0,5 см. Укусы клопов н вид ничем не отличются от укусов других нсекомых. Днем клопы скрывются в щелях, ночью выходят, чтобы добыть пропитние. Укус пончлу безболезнен, жертвы дже могут его не зметить. Они просыпются утром с зудящими прыщми; особенно чувствительные люди стрдют от сильного зуд и сыпи. Иногд укусы кровоточт, поэтому, обнружив пятн крови н коже или н постельном белье, проверьте, не звелись ли в доме клопы.

Лечение. Укусы исчезют в течение нескольких дней, и лечение нисколько не ускоряет этот процесс. Однко смягчющие лосьоны и кремы с кортизоном облегчют зуд. Если вы хотите спть н этой кровти и в дльнейшем, кк следует обрботйте ее, окружющую мебель, стены и пол средством от клопов. Можно воспользовться услугми профессионл.

ПОГОВОРИМ О СПИДЕ

Я долго думл нд тем, что включить в эту глву. Профилктик СПИД дело в общем-то несложное; чтобы рсскзть о ней, пондобится не больше двух предложений. Однко если нчть перечислять все связнные с этим зболевнием проблемы и способы их лечения, не хвтит и целой книги. Более того, поскольку тем регулярно освещется в средствх мссовой информции и почти кждый из нс знет хотя бы одну жертву, СПИД предствляет незнчительную угрозу для большинств читтелей. Вряд ли вы вклывете себе в вену нркотики или чсто зниметесь сексом с кем попло. Поскольку бнки крови проверяют всю поступющую к ним кровь н вирус СПИД, вши шнсы подхвтить его при переливнии прктически рвны нулю. Читтели-гомосексулисты двно должны нучиться тому, кк себя вести.

Я решил воспользовться своим врчебным опытом. Мои пциенты - рбочие и предствители среднего клсс. В течение год мне не приходится видеть больше одного вновь зболевшего, однко у многих окзывются положительные результты нлиз, некоторые принимют лекрств от СПИД. З исключением нескольких гомосексулистов, которых беспокоят недвние легкомысленные поступки, большинство людей ни в чем подобном не нуждются. Однко мои пциенты чсто волнуются из-з того, что вступили в связь с подозрительной женщиной или встретились с любовницей, которя могл им изменить. Я объясняю, что они вряд ли зрзились, и в нлизе необходимости нет, и они очень внимтельно меня выслушивют. Рньше я думл, что они удовлетворены моим объяснением, и можно поговорить о других вещх, но теперь стл мудрее. Я говорю им, что, хотя результт нлиз несомненно будет отрицтельным, я все же дм нпрвление. Тогд блгодрность моих пциентов беспредельн.

В этой глве рсскзывется о том, что нужно знть о СПИДе и почему большинство из вс не должны волновться. Кроме того, вы узнете, почему СПИД - смя стршня эпидемия в истории человечеств, конц которой не видно.

БИЧ-ВИРУС

Болезнь нчинется с того, что человек подхвтывет ВИЧ-1 (вирус иммунодефицит человек первого тип). Есть и ВИЧ-2; он встречется в фрикнских стрнх и менее зрзен. Вопреки рспрострненному мнению, ВИЧ-1 не является тйной для нуки. Этот вирус, хорошо известный ученым с нчл столетия, был широко рспрострнен среди животных. Первый зрзившийся им человек болел не СПИДом, редкой формой лейкемии.

ВИЧ-1 предствляет собой зключенную в белковую оболочку обыкновенную хромосому (длинную молекулу в форме спирли, содержщую информцию об обрзовнии этого вирус), которя в тысячи рз меньше микроб. Полностью инертный з пределми клетки, вирус не дышит, не ест, не двигется и не рзмножется, и ученые спорят о том, считть ли его живым оргнизмом. Когд вирус ксется определенной клетки, белок приклеивется к ее поверхности и впускет в нее хромосому. По пути к ядру хромосом вирус теряется среди хромосом клетки. Некоторое время (от нескольких чсов до нескольких лет) ничего не происходит. Зтем клетк прекрщет нормльную деятельность и нчинет производить вирусы см по себе. Зкончив этот процесс, клетк умирет и рзрушется, высвобождя вирусы, продолжющие ее рботу.

Простот устройств вирус сильно зтрудняет его уничтожение. От него можно избвиться с помощью кипячения или сильной кислоты, однко ткие методы не подходят для лечения людей. Более безопсные средств, нпример нтибиотики, которые отрвляют бктерии, учствуя в их деятельности, не могут помочь в случе с вирусом, не проявляющим никкой ктивности. Лекрство может подействовть только тогд, когд клетк производит новые вирусы, однко нтивирусный препрт будет воздействовть и н клетку. Сделть это, не отрвив ее, очень сложно; современные нтивирусные лекрств горздо более токсичны, чем нтибиотики. Однко, чтобы отлдить производство нтибиотиков, ученым потребовлось 60 лет, поэтому нм остется только ждть.

ПЕРЕДАЧА ВИРУСА

ВИЧ передется через кровь, семя и грудное молоко. Слюн, пот, слезы, выделения из нос, моч и кл не являются переносчикми вирус. Дже одной порции спермы для передчи вирус недостточно; чтобы зрзиться от мужчины, женщин должн неоднокртно совершить с ним половой кт. После единичного сексульного эпизод зржение СПИДом мловероятно - горздо легче подхвтить гептит, гонорею, сифилис или бородвки.

В Америке СПИД впервые появился в гомосексульной среде, видимо, потому, что "голубые" горздо более беспорядочны в своих связях, чем гетеросексулы. Теперь они стрются жить устойчивыми прми, и вероятность зржения СПИДом для них снизилсь. Больше всего сегодня рискуют нркомны, пользующиеся одной иглой. Хотя случи зржения СПИДом через гетеросексульные связи соствляют всего 5% от общего количеств, эт цифр постоянно увеличивется, преимущественно з счет женщин. Жертвы нркотиков - чще всего мужчины, поэтому стрдют их жены и любовницы.

Мужчин может зрзиться от носительницы вирус, поскольку в ее влглище довольно чсто бывет кровь, однко ткие случи менее рспрострнены, чем зржение женщины от мужчины. Проститутки болеют СПИДом в основном не из-з беспорядочного секс, потому, что употребляют нркотики.

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Большинство больных после зржения чувствуют себя превосходно, хотя некоторые через 3-6 недель зболевют чем-то вроде грипп. Еще через несколько недель повышется темпертур, возникют боли в теле и голове, сыпь, понос. Поскольку ткие проявления свойственны другим вирусным зболевниям, никто и не подозревет, что это СПИД, - и большинство людей, считющих, что у них грипп, действительно болеют гриппом. Положительный результт нлиз н ВИЧ в лучшем случе может быть получен через 2-3 месяц после зржения. У 95% пциентов это происходит не рньше, чем через 5 месяцев, у некоторых - спустя несколько лет. Исследовтели рботют нд тестми, которые позволят выявлять зрженных рньше, и к тому моменту, когд вы будете читть эти строки, они вполне могут добиться успех.

В течение нескольких лет после зржения пциент остется здоровым. Дже исследовния иммунной системы покзывют нормльные результты, однко спустя 3 год кртин рдикльно меняется. Чще всего врчи измеряют количество основных кровяных клеток - лимфоцитов Т4 (обычное количество - 800 н 1 мм3). (Хотя рекомендции н этот счет меняются, при уровне меньше 500 врчи прописывют зидовудин, чтобы приостновить пдение. Если их меньше 200, знчит, иммуння систем нстолько слб, что необходимы лекрств для предотврщения рспрострненных инфекций, нпример, пневмоцистной пневмонии.) Во время упдк иммунитет пциенты могут чувствовть себя хорошо. У некоторых знчительно увеличивются лимфтические узлы, что можно считть попыткой оргнизм (кк првило, неэффективной) бороться с инфекцией. Если вы, прочтя эти строки, ощупли свои железы и испуглись, читйте дльше и зпоминйте. При зржении вирусом СПИД лимфоузлы должны прощупывться в двух или более местх н теле постоянно в течение более трех месяцев - причем пховые железы не считются! Один увеличенный узел под челюстью или под мышкой тоже не в счет.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицит) не является ккой-то определенной болезнью, предствляет собой следствие сильной иммунной недостточности. До появления СПИД случи иммунной недостточности были редки и обычно окзывлись следствием генетических дефектов, прием лекрств или сильного зболевния.

Обычно человек с ослбленным иммунитетом восприимчив к инфекциям, вызывемым слбоптогенными микрооргнизмми, которые легко подвляются оргнизмом с нормльной сопротивляемостью. Ниболее известной из тких инфекций считется пневмоцистня пневмония, вызывемя грибком Pneumocystis carinii, и именно он поржет примерно 80% жертв СПИД. Эти грибки широко рспрострнены в окружющей среде, и большинство из нс носит некоторое количество их в своих легких. Другие инфекции из этого ряд вызывются неизвестными в прошлом микрооргнизмми, ткими кк криптоспориды, криптококки, токсоплзмы и (нетипично) микобктерии.

Их близкими сородичми являются инфекции тип герпес, бородвок и микозов, которые почти у всех из нс протекют легко, но при ослбленном иммунитете могут приводить к обширному инфицировнию.

Жертвы СПИД стрдют от скрытых инфекций и мло подвержены рспрострненным вирусным и бктерильным зболевниям, способным перегрузить и крепкую иммунную систему, - стрептококковым нгинм, стфилококковым зболевниям и т.п. Чстично это обусловлено тем, что если человек уже имеет нтител к ккойто инфекции, то СПИД их не уничтожет. Тким обрзом, у большинств взрослых людей сохрняется приобретенный рнее иммунитет. Поэтому они не восприимчивы к бктерильным инфекциям, столь рспрострненным среди детей стрептококковым нгинм и ушным инфекциям. К тому же есть эффективные средств для лечения тких недугов - они хороши дже для больных СПИДом. Скрытые же инфекции лечить сложно, поскольку они встречлись очень редко и лишь немногие исследовтели уделяли им внимние. - Теперь это положение приходится испрвлять.

Жертвы СПИД восприимчивы и к вирулентным инфекциям. Зболевемость туберкулезом в США з последние 100 лет знчительно снизилсь, но с 1985 год количество зболевших медленно возрстет з счет СПИД. Более того, туберкулез среди больных СПИДом стл достточно неприятным явлением, поскольку плохо поддется обычному лечению нтибиотикми. Если у вс не поврежден иммуння систем, то вероятность того, что вы зрзитесь пневмоцистной пневмонией или другой из описнных скрытых инфекций весьм мл. Однко здоровые люди достточно восприимчивы к туберкулезу, сльмонеллезу, многим бктерильным пневмониям и ряду других вирулентных инфекций. И если они нстигют больных СПИДом, то могут нчть рспрострняться и среди нс.

ВИЧ поржет мозг в ткой же степени, кк и иммунную систему. Половин его жертв стрдет неврологическими зболевниями, чще всего - рссеянным склерозом. Зболевние нчинется с птии, вялости и переменчивости нстроения и прогрессирует (при условии, что пциент не умирет рньше от других осложнений) до сильного одряхления и прлич. Это очень нпоминет стрческий склероз мозг" - еще одну плохо изученную болезнь, причиной которой отдельные специлисты ткже считют вирусы. У ученых нет определенного мнения и о том, почему жертвы СПИД столь подвержены злокчественным обрзовниям: опухолям лимфоидной ткни или рнее редко встречвшейся сркоме Кпоши.

Лечение. Ни одн другя болезнь не могл бы лучше проиллюстрировть преимущество профилктики перед лечением. К 1985 году мы уже знли, кк предотвртить СПИД. Однко несмотря н впечтляющий прогресс в его лечении, СПИД все еще остется смертельной болезнью со 100%-ным летльным исходом.

Лекрств, применяемые для лечения инфекций, - величйший триумф медицины XX век. В течение нескольких последующих десятилетий усилия ученых и врчей должны быть сосредоточены н улучшении лечения скрытых инфекций; первые 10 лет исследовний в этой облсти уже дли впечтляющие результты. К сожлению, больной с нрушенным иммунитетом, избвившись от проявлений ккой-либо инфекции, в дльнейшем по-прежнему сохрняет восприимчивость к ней, кк, впрочем, и к другим. Множество инфекций дют 100%-ную вероятность рецидив, поэтому больному приходится продолжть лечение до конц своих дней.

Есть предел количеству профилктических лекрств, которые способен принять человек. Дело идет горздо лучше, если лечение нчинется рно. Появление зидовудин (AZT, ZDV) в середине 80-х годов стло знчительным продвижением вперед. Весьм токсичные и очень дорогие нтиретровирусные препрты змедляют снижение количеств лимфоцитов Т4 и, вероятно, способны обеспечить больному сносную жизнь до того, кк нступит неизбежный конец. Пок эти препрты остются лучшими, и ткое положение сохрнится еще довольно долго.

В нстоящее время идут испытния нескольких вкцин, другие нходятся в стдии лборторных исследовний. К несчстью, пок непонятно, кк именно оргнизм борется с ретровирусми, и это осложняет и змедляет рботу. Трдиционные вкцины, применяемые против полиомиелит и столбняк, дют оргнизму почувствовть "легкий привкус" днных зболевний. В ответ иммуння систем производит множество клеток, быстро вырбтывющих нтител, которые тут же нчинют уничтожть болезнетворные микрооргнизмы, когд бы они ни появились.

По-видимому, нтител бессильны против ретровирусов. Положительный нлиз крови, выявляющий нтител против, скжем, кори или полиомиелит, свидетельствует о том, что человек успешно поборол инфекцию. А положительный нлиз н ВИЧ, ткже основнный н выявлении нтител, ознчет прямо противоположное.

При использовнии современных вкцин стртегия обычн - инъецируется либо безвредный ретровирус, либо чстицы вирус СПИД в попытке спровоцировть зщитную рекцию. Специлисты регулярно делют обндеживющие зявления о новых вкцинх, но ученые - всего лишь люди: они всегд влюблены в свою последнюю рзрботку. И хотя вы будете читть эти строки по меньшей мере год через дв-три после их нписния, я не думю, что к тому времени будет получен действення вкцин против СПИД.

Профилктик

Все знют о презервтивх. Шнсы зрзиться СПИДом при единичном сексульном конткте с женщиной низки, но не рвны нулю. Не советую испытывть судьбу.

Половя ктивность может быть рзделен н ктегории соглсно степени риск получить ВИЧ-инфекцию. Вот примеры ткого деления:

Прктик опсного секс

1. Анльные половые сношения без презервтив.

2. Вгинльные половые сношения без презервтив.

3. Проглтывние спермы, менструльной крови и вгинльных выделений.

4. Орльно-нльные и мнульно-вгинльные конткты без мер предосторожности.

Прктик рисковнного секс

1. Фелляция без эякуляции.

2. Орльные половые сношения.

3. Стимуляция оргзм между бедрми или ягодицми.

4. Конткт с мочой.

5. Анльные половые сношения с презервтивом.

6. Пльцево-нльный половой кт без брьер.

7. Фелляция с эякуляцией в презервтив.

Прктик безопсного секс

1. "Сухие" поцелуи.

2. Принятие внны вдвоем.

3. Мстурбция.

4. Облизывние здоровой чистой кожи.

5. Объятия.

6. Мссж.

7. Стимуляция оргзм любыми нружными чстями тел.

Еще несколько советов: если вы путешествуете не по европейским стрнм и не по Японии - не пользуйтесь никкими препртми н основе крови - любыми вкцинми, гмм-глобулином и т.п. Не подвергйтесь переливнию крови и плзмы. Не соглшйтесь дже н инъекции, не будучи уверены нверняк, что игл до вс не использовлсь. Сделйте все необходимые прививки и уколы до отъезд. Кстти, некоторые стрны прежде чем выдть въездную визу, нстивют н обязтельной иммунизции желющих посетить их.

Будущее: чему мы можем нучиться, глядя н Африку. Множество специлистов считют, что СПИД в Африке может служить уроком для США и потому вм следует кое-что знть об этом.

Черня Африк охвчен СПИДом. С конц 70-х годов (примерно тогд эпидемия нчлсь и в США) вирус рспрострнялся по континенту горздо шире и быстрее, и сегодня 10-50% нселения поржены этой болезнью (в Америке рз в 20 меньше). В отличие от рзвитых стрн СПИД в Африке проявляет себя кк типичное передвемое гетеросексульным путем зболевние, поржя мужчин и женщин в рвной степени. Специлисты не знют, почему именно здесь СПИД рспрострняется с ткой скоростью, но большинство убеждены, что этому способствуют нищет и нличие других половых инфекций н генитлиях фрикнцев.

К концу 80-х годов СПИД утвердился в Тилнде, Индии и других стрнх зитского регион, быстро рспрострняясь и в этой зоне. Очевидно, что к концу век беднейшие нции Азии пострдют от СПИД тк же сильно, кк в Африке.

Будущее Америки. В 1991 году нсчитывлось более миллион лиц с положительной ВИЧ-рекцией. Более 250 тысяч человек уже больны. Об покзтеля медленно рстут.

Глв 11

МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Н протяжении почти всего век проводимые среди нселения опросы покзывли, что список стрессов, связнных с брком, возглвляют деньги. Исследовтели общественного мнения просто не спршивли людей о сексе, сми респонденты не двли ткой информции. Когд же в перечень нчли включть сексульные вопросы, денежные проблемы отошли н здний плн. Дже среди счстливо жентых пр примерно 50% мужчин упоминли о кких-нибудь сексульных зтруднениях (среди женщин удовлетворенных окзлось еще меньше - около 25%).

Вопреки убеждениям некоторых мужчин, половые сношения не столь необходимы для поддержния здоровья. Аскеты, придерживвшиеся воздержния по философским или религиозным сообржениям, не стрдли плохим здоровьем; точно тк же не приносит вред откз от вкусной пищи или физического комфорт. С другой стороны, будучи одним из удовольствий жизни, полноценный секс способствует хорошему эмоционльному нстрою у тех, кто не избегет земных рдостей. Сексульные рсстройств зчстую причиняют людям мссу ненужных стрдний - ненужных потому, что есть много неплохих способов их корректировки.

ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ ОБ ИМПОТЕНЦИИ

В нчле 60-х годов специлисты пришли к соглшению, что 90% мужчин-импотентов испытывют эмоционльные трудности. Пожилые врчи-прктики общего профиля обычно нзнчли тким пциентм инъекции тестостерон, что, по всей видимости, было бесполезно. Более молодые и хорошо обученные терпевты взирли н эту прктику кк н сорт колдовств и нпрвляли своих пциентов н физиотерпию, которя тоже не помогл.

В середине 70-х годов врчи нчли выявлять больше чисто физических причин импотенции, 10 лет нзд с этой бедой нчли потихоньку спрвляться. Сейчс специлисты убеждены, что в большинстве случев к импотенции ведут чисто оргнические (т.е. не психологические) причины. Некоторых из тких пциентов лечт семейные врчи, большинство остльных попдют в руки урологов.

НОРМАЛЬНЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

1. Антомия. Хотя половой член похож н трубку, н деле он состоит из трех цилиндров с общим мясистым колпчком (головкой) н конце. Н большей чсти своей длины он состоит из двух тесно прилегющих друг к другу трубчтых тел, нзывемых пещеристыми телми. Под ними проходит третья трубк - губчтое тело, внутри которого нходится уретр. Если вы крепко сожмете пенис пльцми, то ощутите все три тел-трубки. Нзвния "губчтое" и "пещеристые" совершенно точно хрктеризуют их, поскольку цилиндры пронизны крупными венми, почти пустыми до момент нступления эрекции. Тонкий цилиндр из бульбоквернозных мышц соствляет оболочку всех трех тел. Сокрщения этой мускулистой оболочки и позволяют вм избвиться от нескольких последних кпель мочи после мочеиспускния, но в мехнизме эрекции он не игрет большой роли. Прные ишиоквернозные мышцы нчинются н лобке и соединены с основнием пенис. Сокрщясь и перекрывя вены, они способствуют эрекции, прекрщя отток крови из пенис. Однко сми по себе эти мышцы не производят эрекцию - он нступет при нполнении пенис кровью. Днное условие требует нличия здоровых кровеносных сосудов и здоровых нервов.

2. Нервы. Нервы, упрвляющие эрекцией, нчинются в нервных центрх, рсположенных в нижней чсти позвоночного столб. Импульсы из головного мозг (мысли, приятные ощущений) могут проходить вдоль спинного мозг и вызывть эрекцию, но не являются обязтельным ее условием.

Специлисты определяют три формы эрекции: рефлекторня - нступет при стимуляции генитлий. Кк и другой рефлекс, нпример, коленный, он возникет при учстии спинного мозг. Подобня форм эрекции может нблюдться у прплегик (прлич нижних конечностей) с позвоночной трвмой;

Психогення - результт мыслительной деятельности или сенсорной стимуляции любого род (звуки, зрительные обрзы). Этот вид эрекции требует здоровой нервной системы, поскольку лишь немногие больные с повреждениями нижних отделов спинного мозг могут ее достигнуть;

Ночня - по неясным причинм возникет во сне или при пробуждении у всех мужчин нчиня с детского возрст. Свидетельствует о том, что бзовый мехнизм действует нормльно. Импотенты по психологическим причинм или из-з недосттк мужских гормонов продолжют эрегировть во время сн. Отсутствие ночных эрекций укзывет н физические нрушения.

3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревния, мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливют эрекцию, но не являются необходимыми. Мужчин с гормонльной недостточностью теряет интерес к сексу, количество его эякулят несколько уменьшется, но он способен ко всем трем видм эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине с нормльным их уровнем увеличивет сексульное влечение, но он стновится более рздржительным, уровень холестерин в крови возрстет, не корректируя мехнизм предотврщения эрекции.

4. Мехнизм полового кт. Эрекция возникет с увеличением приток крови в пенис: зполняется сеть пустых вен, пролегющих в пещеристых и губчтом телх, пенис утолщется и удлиняется до тех пор, пок не нполнится кровью до откз. Одновременно сокрщются ишиоквернозные мышцы, сжимя основние пенис и перекрывя отток из него крови, что обеспечивют жесткость эрекции. В этот период мочеиспускние зтруднено, в пенис почти не поступет кровь. Подобные ситуции чревты гнгреной, но, к счстью, ткя фз длится недолго. Эякуляция нступет при сокрщении мышц вдоль придтк яичк, семявыводящего кнтик и простты; при этом семення жидкость вытлкивется в уретру. Шейк мочевого пузыря ткже сжимется, предотврщя обртный ток жидкости, зтем резко и ритмично сокрщются мускулы пенис, выбрсывя от 2 до 5 см3 эякулят. В это время мы и испытывем то изумительное ощущение, которое нзывется оргзмом.

Зтем мышцы пенис рсслбляются, кровь оттекет и эрекция ослбевет. Мужчин теряет интерес к половому кту, эрекция и эякуляция н ккое-то время стновятся невозможны. Рефркторный период обычно длится всего несколько минут, но может широко врьировть в звисимости от состояния здоровья, мотивции и привычек. С возрстом он удлиняется, кк и все сексульные фзы.

Термин "импотенция", ознчющий "отсутствие силы, крепости", может относиться к любому зболевнию, препятствующему половой жизни, но обычно люди ссоциируют его именно с слбостью полового член. Те, чей пенис слишком быстро стновится мягким, или утртившие способность к эрекции считют себя импотентми - этого унизительного состояния мужчины боялись, н протяжении всей истории человеческого род. Дже в течение пуритнского викторинского период, когд в популярной литертуре нельзя было встретить и нмек н секс, врчи реклмировли тонизирующие средств и лекрств, восстнвливющие мужскую силу. Все, рзумеется, понимли, о чем шл речь.

Ниболее рспрострненное мужское сексульное рсстройство - импотенция - предствляется нстолько постыдным, что пциенты стрются не произносить этого слов. Мужчины могут попросить врч нзнчить им уколы "для повышения энергии" или провести полный осмотр, лицемерно утверждя, что ничего подобного с ними никогд не происходило. З 20 лет прктики я ни рзу не встретил мужчину, нзввшего себя импотентом, и подозревю, что многие из них никогд не обсуждли этот вопрос. Тким людям следует знть, что медицин в днной облсти не нстолько бессильн, кк им кжется.

ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ

Смя элементрня причин состоит в том, что у кждого мужчины время от времени бывют осечки. Беспокойство, общя устлость, простуд, скндл с пртнершей и другие стрессы могут свести н нет смые титнические усилия вызвть эрекцию. Врчи не считют ткие неудчи импотенцией, если они нерегулярны.

Лекрств. Медицинские спрвочники приводят громдные списки средств, которые могут спровоцировть неудчи, в том числе десятки тех, которые я постоянно и без опски прописывю своим пциентм. Но некоторые лекрств действительно временно снижют сексульные способности.

Несколько групп нтигипертензивных средств довольно чсто вызывют временную импотенцию. Врчи дже предупреждют об этом больного, выписывя ему рецепт. Ткое предупреждение смо по себе может стть причиной импотенции психогенного хрктер, и нверняк большинство мужчин, поблгодрив врч, выйдут из кбинет и никогд не пойдут с тким рецептом в птеку. А поскольку без лечения повышенное кровяное двление может привести к ктстрофическим последствиям, я всегд рзъясняю своим пциентм, что:

- днные лекрств действуют н сексульные способности очень немногих людей;

- некоторые нтигипертензивные средств никогд не вызывют импотенции, поэтому врч легко скорректирует вше двление без дополнительных трудностей.

Алкоголь и мрихун нряду с седтивными средствми, трнквилизторми, нтидепресснтми и другими препртми, воздействующими н мозг (нтигистминные, противосудорожные и противорвотные средств) тоже могут привести к временной утрте эректильных способностей. Прекрщение прием восстнвливет потенцию, переход н другой клсс подобных препртов иногд помогет и сохрнить потенцию, и продолжить лечение.

Циркуляторня недостточность. При достточном притоке крови пенис увеличивется медленно или не увеличивется вообще. Отложения н стенкх кровеносных сосудов холестерин, снижющие приток крови к сердцу, могут проделть то же смое и с пенисом; проявления импотенции нряду с зболевниями коронрных ртерий усиливются с возрстом. Атеросклероз, являясь ведущим зболевнием мерикнцев, в большинстве случев стновится и причиной импотенции.

Диет, описння в глве 2, нряду с предотврщением теросклероз резко снижет и этот риск. Если человек все же постигл ткя бед, я рекомендую ему днную диету в кчестве общей меры поддержния здоровья, но отнюдь не быстрого способ восстновления эрекции. Для этой цели могут пондобиться некоторые искусственные средств, описывемые длее, хотя рентгенологические исследовния в некоторых случях выявляют локльную блокду ртерий пенис, которую можно устрнить хирургическим путем.

Нервные рсстройств. Любое нрушение рботы центрльной нервной системы - от опухоли мозг до смещения позвоночного диск - может рсстроить половую "функцию, хотя способность к эрекции сохрняется у многих людей с достточно серьезными повреждениями.

Зболевния, при которых поржются периферические нервы, чсто вызывют импотенцию. Дибетики обычно обвиняют во всем повышенный схр крови, но н смом деле причин в повреждении периферических нервов - это плохо изученное последствие длительного дибет, встречющееся в 50% случев. Вырженный гиповитминоз тоже приводит к импотенции, но мерикнским врчм редко приходится с этим стлкивться. Хирурги в основном нучились избегть повреждения нервов пенис при оперциях н мочевом пузыре, простте и прямой кишке, но некоторый риск сохрняется.

Гормонльные нрушения. При этих словх мужчины срзу думют о тестостероне, но примерно 90% случев гормонльной импотенции вызвны дибетом. Соглсно одной из теорий, поддержние нормльного уровня схр крови предотврщет и импотенцию, и другие осложнения дибет (повреждения глз и почек). Строгий контроль схр требует жесткого соблюдения диеты, поддержния нормльного вес и, при необходимости, нескольких инъекций инсулин в день. Осложнения дибет необртимы, поэтому кждый, узнв свой дигноз, должен срзу же предпринять описнные меры.

Иные гормонльные нрушения (недостточность тестостерон и других гормонов в результте зболевний щитовидной железы и гипофиз) не только воздействуют н эрекцию, но и снижют половое влечение.

Другие физиологические причины импотенции. Тких причин множество, но они редки. Тк, импотенцией стрдют 50% больных, нуждющихся в гемодилизе, но у большинств из них функция восстнвливется после успешной пересдки почек.

Полноцення эрекция требует относительно нормльного функционировния определенных оргнов, поэтому жертвы серьезных хронических зболевний вроде цирроз печени или рк испытывют зметные трудности. Нрушения бывют и после инфрктов, но это происходит скорее в результте действия лекрств и стресс. Мужчины с повышенным кровяным двлением чсто тревожтся по этому поводу, но гипертензия см по себе к импотенции не приводит.

Психогенные причины. Сильня депрессия или стресс - глвные причины психогенной импотенции. Больные, стрдющие депрессией, утрчивют способность нслждться, это - мощный брьер для эректильных функций. Ткие люди теряют смоувжение и ндежды н будущее, убеждены в том, что они, дескть, зслужили свое унижение и в любом случе не могут изменить отношение к жизни. Стрдющие другими серьезными психическими зболевниями (шизофреники и мньяки) приводят в недоумение окружющих и привлекют внимние врчей, но подвленным их поведение не нзовешь. Депрессия же является удручющим болезненным состоянием, подчс дже опснее для жизни, поскольку может привести к смоубийству.

Многие считют депрессию превосходным примером чисто эмоционльного рсстройств и полгют, что лечить ее ндо добротой и психотерпией, не лекрствми. Это мнение ошибочно. Серьезные психические нрушения н смом деле являются зболевниями мозг. Трдиционня психотерпия в подобных ситуциях действует плохо. Лучшие результты достигются при использовнии лекрств и электрошок.

Врчи больше не делют зключений, что кждый импотент, испытывющий беспокойство или стрх, должен винить эти чувств в своих проблемх. И беспокойство, и стрх может вызвть см импотенция. Кроме того, повышення тревожность - нормльное состояние для некоторых людей. Убедить их в чем бы то ни было совсем нетрудно - именно из-з их склонности к интенсивным переживниям. Кждый мужчин под воздействием стресс может временно стть импотентом, но чтобы это состояние проявлялось регулярно или стло постоянным, нужны серьезные беды - потеря рботы, крупный семейный конфликт и т.п.

Люди, считющие секс повседневной обязнностью, не рдостью жизни, тоже рискуют попсть в беду. Импотенцией чсто стрдют очень религиозные люди, ткже подвергшиеся нсилию и мужчины с искженными предствлениями о своих половых возможностях. Некоторые мужчины изнчльно не проявляли большого интерес к сексу, но воздержние от сношений - не болезнь, если только человек см душевно от этого не стрдет. И, нконец, есть мужчины, нуждющиеся в нетрдиционных половых отношениях: некоторые гомосексулисты (ктивные), вступя в конткт с женщиной, окзывются импотентми.

Дигностик. Врч должен убедиться, бсолютн импотенция больного или нет, и только потом прибегть к сложным и дорогостоящим исследовниям. Эрекция требует нстолько хорошей координции нервной и сосудистой систем, что человек, добивющийся желнного результт хотя бы в 1% своих попыток, скорее всего стрдет психогенной импотенцией.

Мужчин, у которого бывют только ночные эрекции, с физической точки зрения здоров, поэтому врчу необходимо знть, имеют ли они место. Уролог, вероятно, отошлет вс домой, снбдив специльным мнометром с мнжетой и смописцем, но вы и сми можете проверить их нличие, достточно плотно ндев н пенис перед сном кольцо из тонкой бумги. Если в течение недели по утрм полоск будет оствться неповрежденной, знчит, ночные эрекции отсутствуют.

Кждый мужчин, подозревющий у себя импотенцию, должен пройти тщтельный осмотр. Врч измерит яички. Их длин меньше 3,5 см свидетельствует о недосттке мужских гормонов, н это же укзывют непрвильный рост и рсположение лобковых волос, ткже их отсутствие. С целью выявления возможной блокды ртерий измеряется пульс; зтем проверяются сил мышц, рефлексы, болевя чувствительность и нличие мелких неврологических нрушений. Помимо коленного рефлекс врч проверит еще один млоизвестный рефлекс - бульбоквернозный, который при неврологической импотенции чще всего отсутствует: при сдвливнии кончик пенис нус должен сжимться. Можете дом сделть это сми.

Из всех возможных нлизов крови большинство нрушений выявляет нлиз н схр, поскольку дже рнний дибет способен вызвть импотенцию. В редких случях дигноз можно поствить н основнии других нлизов, но тем не менее кждому нзнчют полный их нбор нряду с несколькими пробми гормонов с обязтельной проверкой уровня тестостерон. Иногд, при недостточности гипофизных гормонов, больному нзнчют компьютерную томогрфию для выяснения ее причин.

Вплоть до 80-х годов проверк циркуляции крови в пенисе требовл применения ртериогрфии - введения контрстного веществ в ртерию пенис и прослеживние его прохождения с помощью рентген. Несмотря н высокую точность, ртериогрфия сложн технически, дорогостоящ и несколько рисковнн, поэтому врчи не склонны применять ее без серьезных покзний. К счстью, новейшие методы проверки более просты.

Сегодня урологи проверяют циркуляцию, деля инъекцию сосудорсширяющих средств (ппверин или фентолмин) непосредственно в пенис. Нормльня эрекция, возникющя в течение 15 минут, свидетельствует о хорошем ртерильно-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пциентов эрекция может и не нступить, отрицтельный результт не является столь же определенным.

Другой простой способ - измерение двления крови в пенисе (с использовнием детской мнжетки для измерения двления). В нормльных условиях оно должно соствлять примерно 90% от двления, измеренного обычным способом н руке. Покзния, рвные 75% и менее, предполгют нличие отклонения; покзния менее 60% укзывют н серьезное нрушение циркуляции. Специлисты могут воспользовться множеством иных безопсных способов, основнных преимущественно н применении ультрзвук, которые дют полезную информцию о циркуляции крови, но редко выявляют незнчительные нрушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Импотент, стрдющий депрессией, дибетом или инфекцией простты, может не ндеяться н облегчение до излечения этих недугов. Поэтому первя здч врчей состоит в выяснении того, н ккой из них можно блготворно воздействовть. Хотя прекрщение курения и откз от лкоголя сми по себе редко способны восстновить потенцию, эти меры необходимы. Лекрств тип спирин или витминов не змечены в отрицтельном влиянии н половые функции, но прекртить их прием нстолько просто, что стоит попробовть и посмотреть, что из этого выйдет.

Тестостероном лечт, рзумеется, тестостероновую недостточность. Препрт в тблеткх поглощется оргнизмом нервномерно, в результте чего возможны повреждения печени. Врчи предпочитют нзнчть тестостерон в инъекциях (одн инъекция в дветри недели). Во время лечения н коже могут появляться пятн.

Лечение мужскими гормонми сопровождется знчительными побочными действиями. Их избыточный прием стимулирует обрзовние доброкчественных и злокчественных опухолей, поэтому пциентм приходится кждые полгод проходить ректльный осмотр. Подвляя гормоны гипофиз, тестостерон снижет способность к оплодотворению. В то же время он усиливет половое влечение, что при импотенции дет весьм печльный эффект.

Кк и тестостерон, другие препрты иногд излечивют импотенцию, но в большинстве случев не спрвляются с ней. Хотя специлисты чсто считют нзнчение лекрств бесполезным, большинство мужчин нходят льтернтивы, мягко выржясь, млопривлектельными. Предвидя необходимость применения хирургии, имплнтнтов или устройств Голдберг для "нкчки" своего пенис, кждый предпочитет нчть с лекрств, и врчи првы, содействуя им.

Лекрств, помогющие при импотенции

Йогимбин ("Йокон", "Йогимекс") широко известен кк "подпольное" средство - это не продукция зпдных исследовтелей и фрмцевтики, вытяжк из китйских трв. Хотя определення чсть нселения верит в потрясющие возможности нетрдиционной медицины, ее средств все же менее эффективны, чем хотелось бы. Китйцы не облдют ншей стрстью ко всяким мехническим штучкм и мудреной технологии (читйте рздел об имплнтнтх пенис длее) - их решения подобных вопросов основывются н знниях, идущих из древних времен. Кждый исследовтель дикой природы или охотник знет, что носорожий рог или пенис тигр могут принести 20 тысяч доллров прибыли, если продть их в Ките для использовния в кчестве средств, знчительно увеличивющего потенцию. Сми китйцы усердно рзыскивют древние рстения, которые во всем остльном мире уже либо исчезли, либо подверглись скрещивнию с более современными видми. Эти редчйшие рстения продют фрмцевтм, изготовляющим н их основе лекрств.

Хотя сттистически знчимых докзтельств нет, йогимбин все же может помочь при импотенции, возможно, з счет змедления отток крови из пенис. Необходимя доз соствляет 5,4 мг 3 рз в день.

Цинк. Повседневное питние содержит необходимое количество цинк, но некоторые люди подвержены риску его недостточности: нходящиеся н гемодилизе, дибетики и те, кто принимет диуретики. Дигноз ствится по нлизу крови. Результт нлиз обычно нормлен, но сопротивляться желнию "подлечиться" бывет трудно. Попробуйте принимть 220 мг сульфт цинк или 420 мг глюконт цинк ежедневно в течение двух месяцев.

Бромокриптин ("Прлодел") противодействует избыточному производству оргнизмом пролктин - гормон гипофиз. Перепроизводство пролктин может провоцировться кк опухолями, тк и рзными лекрствми, зболевниями почек и щитовидной железы; иногд проявляется в послеоперционный период.

Пентоксифилин ("Трентл") - 400 мг 3 рз в день - лекрство, обычно прописывемое при стрении. Оно увеличивет приток крови к мозгу, нлогично может воздействовть и н пенис.

Нитроглицерин увеличивет приток крови к сердцу. Принимемый орльно или под язык, он незнчительно влияет н потенцию, но время от времени появляются сообщения о его хорошем действии при применении в виде псты, нносимой н пенис.

Ппверин или фентоломин в инъекциях непосредственно в пенис полезны при дигностике, но одновременно стли и популярным лечением, эффективно действуя при всех видх импотенции: ртерильной, неврологической и психогенной. Мужчине следует подумть об этих лекрствх, если единственной льтернтивой стновится хирургия. Прежде чем отсылть пциент домой с мпулми и шприцми, уролог должен обучить его технике инъекций с тщтельным объяснением возможных побочных действий (обрзовние рубцов при длительном употреблении, случйные продолжительные эрекции).

Нружные приспособления

Презервтивоподобное устройство состоит из силиконовой оболочки (чехл) с двойными стенкми. Оно ндевется н пенис, зтем из чехл с помощью шприц (или рт) отссывется воздух, в результте чего он обжимет половой член, втягивя его внутрь оболочки и одновременно втягивя кровь в глубь пенис. Для обеспечения герметичности отссывющя трубочк обмтывется вокруг основния. Другие подобные устройств состоят из полого плстмссового цилиндр, соединенного с небольшим нсосом. Ндев цилиндр н пенис, мужчин пользуется ручным нсосом для удления воздух. Когд отссывние звершено, нужно сдвинуть нходящееся у основния цилиндр резиновое кольцо н основние пенис, чтобы предотвртить отток крови.

Некоторые типы хирургических имплнтнтов. Хотя рзрезние пенис с целью вствить внутрь него стержень кжется опсным, урологи успешно делют это нчиня с 70-х годов, при этом со все лучшими результтми. Если остльные способы не подействовли, имплнтция обеспечивет приемлемую эрекцию.

Существует три тип имплнтнтов. В порядке возрстния сложности они делятся н полужесткие, промежуточные и ндувные. Простые имплнтнты более ндежны, сложные - более удобны. У кждого уролог есть свой излюбленный тип, но окончтельный выбор должен оствться з пциентом.

Полужесткие устройств зчстую достточно просты для того, чтобы имплнтировть их под местной нестезией. Обычно их здч - обеспечить жесткость при выпрямлении, но иметь возможность сгибться, когд в эрекции нет ндобности. Поскольку в них не предусмотрены движущиеся чсти, они редко подводят, но не увеличивют ни длины, ни диметр пенис; кроме того, при их использовнии пенис трудно скрыть под одеждой.

Промежуточные устройств ткже полностью нходятся внутри пенис, но большую чсть их длины соствляет гибкий цилиндр. Многокртное сжтие конц приспособления ндувет цилиндр. Сгибние эрегировнного пенис посередине выпускет воздух из цилиндр. Эти устройств удлиняют пенис в большей степени, чем полужесткие, и пенис легче скрыть, когд устройство не употребляется по нзнчению.

Полностью ндувные протезы обеспечивют ниболее похожую н нтурльную эрекцию путем увеличения кк длины, тк и диметр пенис, позволяя после использовния привести рзмеры к норме. В одном из тких устройств имплнтнт соединяется трубкми с резервуром с жидкостью, спрятнным в мошонке. Сжтие мошонки зполняет или опорожняет цилиндр в пенисе.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Днным термином мы определяем эякуляцию, нступющую рнее, чем того желют мужчин или его пртнерш. Любой соглсится, что эякуляция преждевременн, если он нступет рнее, чем пенис введен во влглище; некоторые специлисты отводят от 30 секунд до двух минут в кчестве верхнего предел времени после ввод пенис. Общего мнения н этот счет нет, но при тком рсстройстве дигноз ствит см пциент. Если мужчин или его пртнерш убеждены, что эякуляция преждевременн, то, скорее всего, тк оно и есть.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО ПОЛОВОГО АКТА

Ученые устновили, что с того момент, когд мужчин нчинет думть о сношении и достигет эрекции, достточно для эякуляции в среднем три минуты. Время от возбуждения до достижения оргзм у женщины в среднем рвно триндцти минутм. Исследовния покзли, что преждевремення эякуляция нстолько обычн, что ее можно клссифицировть кк нормльное поведение мужчины.

В чисто "зоологическом" смысле это верно. Животные тртят много времени н брчные обряды (тнцы, демонстрция внешнего вид), но смо соитие знимет всего несколько секунд. Людям свойственно думть о половом кте кк о продленном и дющем нслждение действии, но поскольку он для них не инстинктивен, мужчинм и женщинм следует учиться тому, кк добивться желемого результт.

КАК ЖЕНЩИНА ДОСТИГАЕТ ОРГАЗМА

Женщины подходят к оргзму медленно, хотя его мехнизм сходен с мехнизмом мужского оргзм. Когд он возбужден, увеличивется приток крови к влглищу, приводя к нбухнию нружных генитлий и клитор (женского эквивлент пенис). Одновременно небольшие железы нчинют выделять секрет для смзки. Хорошо смзнное (увлжненное) влглище легко ощущется мужчиной; без этого фктор женщины редко получют удовольствие от полового кт.

После выделения смзки женщины стновятся более подтливы, поэтому многие мужчины норовят немедленно ввести пенис. Я бы скзл, что это рисковнный шг, поскольку смзк появляется н рнней стдии женского сексульного цикл, примерно минут з 10 до появления рельной возможности достижения ею оргзм.

Ритмические сокрщения стенок влглищ обеспечивют женщине оргзм, сходный с мужским, но женский рефркторный период горздо короче мужского, поэтому после первого оргзм он способн быстро испытть еще несколько. В Полинезии, нпример, мужчин не чувствует себя мужчиной, если его пртнерш з время одного сношения не достигнет нескольких оргзмов. У нс в стрне ткое не прктикуется; более того, фктически лишь от 20 до 30% мерикнок испытывют з время сношения хотя бы один оргзм.

ПОЧЕМУ ВЫ ЭЯКУЛИРУЕТЕ СЛИШКОМ РАНО

В отличие от случя с импотенцией физические рсстройств здесь почти никогд не игрют роли. Врчи в течение долгого времени считли причиной преждевременной эякуляции стрессы или конфликтные взимоотношения. Этому трудно возржть, потому что стрессы способны отрвить удовольствие от любой деятельности. Некоторые преждевременно эякулирующие мужчины беспокоятся, не слишком ли они чувствительны к эротической стимуляции. Врчи не отбрсывют эту причину - рньше в тких случях предписывли обрезние, снижющее чувствительность пенис.

Однко в большинстве случев мужчины эякулируют слишком рно не потому, что не в силх устоять перед нслждением - они не умеют контролировть ощущения, делющие эякуляцию неизбежной. Смцы животных инстинктивно эякулируют быстро. Юные мерикнцы обычно испытывют первую эротическую стимуляцию через мстурбцию, когд никких мотивов для здержки эякуляции нет. Когд юноши прктикуют рннюю половую жизнь с проституткми или в неподходящих ситуциях, нпример н зднем сиденье втомобиля, половой кт проходит в спешке, что ткже ведет к преждевременной эякуляции. В общественных формциях, где юные предствители обоих полов имеют возможность свободно знимться сексом, девушки быстро дют юношм понять, что поспешня эякуляция - длеко не смое лучшее действие.

ЛЕЧЕНИЕ

Ни одно медикментозное средство не может ндежно здержть эякуляцию. Иногд помогют нтидепресснты и нтипсихотические препрты, возможно, блгодря способности змедлять нервную передчу. Врчи нчинют лечение с 25 мг нтидепресснт тип митриптилин ("Элвил") или нтипсихотического средств тип тиоридзин ("Меллерил") з 3 чс до сношения. При необходимости дозу увеличивют до получения приемлемого результт или до момент проявления побочных действий (сухость во рту, головокружение, сонливость).

В некоторых публикциях описывются неплохие результты применения феноксибензмин и трнквилизтор лорзепм ("Ативн"). Можно попробовть и их.

Для здержки эякуляции есть неплохие технические приемы, но они требуют слженности действий между мужчиной и его пртнершей. Могут помочь и несколько простейших методов, хотя мужчине придется пожертвовть некоторой долей удовольствия.

Трдиционные жлобы н то, что презервтивы снижют способность к восприятию ощущений, в днном случе преврщются в преимущество. Если для приемлемого снижения чувствительности одного презервтив недостточно, пользуйтесь одновременно двумя-тремя.

Преждевремення эякуляция обычно нстолько портит нстроение, что немногие мужчины после этого испытывют судьбу вторично, однко попробовв, обнруживют, что вторя эрекция окзывется горздо более продолжительной, третья - и того лучше. Некоторые берут з првило в нчле любовного свидния извиняться и удляться в внную комнту, где мстурбируют, после чего возврщются к пртнерше и продолжют прервнную увертюру. Ткой способ "второй эякуляции" никогд не упоминется в руководствх и пособиях и не фишируется теми, кто им пользуется, но он вполне способен обеспечить достточную мужественность человеку, не желющему прибегть к сексоптологии.

Сексоптологи могут обучить вс технике, которя требует определенной прктики, но может дть мужчине возможность здерживть эякуляцию по собственному желнию. Однко эт облсть медицины является обширным полем деятельности для множеств шрлтнов, поэтому тщтельно выбирйте специлист.

Квлифицировнный консультнт, безусловно, поможет вм добиться хороших результтов, но стоит попытться нучиться чемуто и смостоятельно.

Техник сжтия. Здесь ктивня роль приндлежит женщине, которя должн вести любовную игру в то время кк мужчин рсслблен. Если он отличется повышенной чувствительностью, следует легко лскть его генитлии, пок он не почувствует рнние признки готовности эякулировть. Кк только он скжет об этом, женщин охвтывет пльцми половой член срзу з головкой: большой плец снизу, укзтельный и средний - сверху, и жестко зжимет пенис, продолжя сжтие до тех пор, пок у мужчины не пройдет ощущение близости эякуляции. При этом эрекция может исчезнуть, может и остться. Зтем женщин продолжет лски, мужчин стрется продлить время до появления готовности эякулировть. Специлисты рекомендуют мужчине эякулировть после третьего или четвертого сжтия, повторяя знятия несколько рз в неделю для достижения нормльного результт, но ткое зявление, н мой взгляд, звучит слишком оптимистично. Исходя из моего опыт результт возможен лишь через несколько недель. Кроме того, шесть или более сжтий з ночь бсолютно безвредны.

Прктиковться должны об пртнер. Мужчине не стоит слишком сосредоточивться н подвлении эякуляции, потому что тогд он, кк првило, не успеет вовремя подть сигнл о сжтии. Пончлу мужчины, кк првило, опздывют с этим и очень быстро узнют, что ткое боль от эякуляции в зжтый пенис. Женщин должн нучиться зжимть пенис быстро и крепко, хотя мужчин обычно не нходит это приятным.

В конце концов мужчин обучется поддерживть эрекцию до тех пор, пок это не ндоест обоим пртнерм. Н следующем этпе женщин переходит к более интенсивной стимуляции. Ннеся н одну лдонь смзывющее вещество тип взелин, он охвтывет пенис пртнер и стимулирует его движениями вверх-вниз, зжимя по сигнлу мужчины другой рукой. Мужчин, которому при ткой стимуляции удется здерживть эякуляцию в течение нескольких минут, может считть, что достиг прогресс.

В зключение женщин сдится верхом н лежщего нвзничь пртнер, вводит пенис во влглище и сидит неподвижно, дожидясь сигнл, по которому быстро выводит пенис и зжимет его. Когд мужчин сможет с введенным во влглище пенисом удержть эякуляцию в течение нескольких минут, женщин нчинет легкие и медленные движения тзом, по-прежнему выводя и зжимя пенис по сигнлу мужчины о приближении эякуляции. После нескольких десятков подобных знятий большинство мужчин обучются здерживть эякуляцию тк, чтобы об пртнер могли получить нслждение от полового кт.

Исследовния покзывют, что преждевремення эякуляция имеет тенденцию к рецидиву, тк что мужчине не стоит остнвливться н достигнутом. При рецидиве помогет еще один курс прктики сжтия. Я советую мужчинм, мстурбируя, проводить сжтие смому. Првд, соглсно нблюдениям, большинство мужчин плохо спрвляются с этой здчей в одиночку; они получют ткое удовольствие, что тянут время, пок не опоздют со сжтием.

Техник "стрт-стоп". Поскольку глвную роль в прктике сжтия игрет женщин, мужчин, желющий достигнуть успех смостоятельно, обычно выбирет технику "стрт-стоп". Он сложнее, но приносит более долговременный результт. Мужчин, почувствовв приближение эякуляции, дет пртнерше комнду остновиться, глубоко переводит дыхние, сосредоточивется н рсслблении и отдыхет, пок желние эякулировть не снизится. Н нчльных стдиях мужчин может прктиковться путем мстурбции.

БЕСПЛОДИЕ

Эту проблему испытывют порядк 15% пр (в 1973 году - 10%). Ответственность з это несут сексульня революция и связнное с ней рспрострнение инфекционных зболевний, ткже рстущя у молодых тенденция к отсрочке первой беременности. Среди пр пострше бесплодных меньше.

После год попыток 80% пр достигют зчтия, поэтому врчм не следует обследовть пру рньше. Хотя среди оствшихся 20% половин все же добивется зчтия в течение следующего год, есть смысл пройти обследовние, если после год совместной жизни зчтия не произошло.

В предыдущие годы львиня доля обследовний по поводу бесплодия доствлсь женщинм, но сегодня это в одинковой степени ксется обоих пртнеров. Мужское бесплодие является причиной в одной трети случев, еще одну треть соствляют бесплодные женщины, и в оствшуюся треть входят семьи, в которых бесплодны об пртнер. Мужчин не только обязн сопровождть женщину к врчу - более того, его проверяют первым, поскольку мужские нлизы делются горздо быстрее.

ВСЕ ЛИ ВЫ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ?

Для достижения мксимльных шнсов зчтия специлисты рекомендуют прм иметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструльного цикл - в этот период оплодотворение женщины ниболее вероятно (з первый день принимется первый день менструции). Одн эякуляция через сутки поддерживет концентрцию спермы н смом высоком уровне. Пр не должн применять смзок, женщине в это время следует избегть спринцевния или подмывния после сношения. Позиция при сношении, по всей вероятности, не игрет особой роли, но специлисты обычно рекомендуют пользовться тк нзывемой "позицией миссионер", добвляя, что в течение 20 минут после полового кт женщин должн оствться лежть н спине с поднятыми и согнутыми в коленях ногми.

ПРИЧИНЫ

Врожденные нрушения. Мужчины всегд беспокоятся, не рождены ли они с незнчительным физическим дефектом. Но обычно его не обнруживется. Бесплодие может вызывться целым букетом врожденных нрушений, но они длеко не нстолько рспрострнены и почти всегд сопровождются хроническими болезнями (кистозный фиброз, млокровие с серповидными эритроцитми) или недорзвитием генитлий, хромосомными номлиями, ткже гормонльной недостточностью. Мужчин с хорошим здоровьем, типично мужской внешностью, вовремя достигший относительно нормльной зрелости, скорее всего, потерял способность к оплодотворению н кком-то этпе взрослой жизни. Исключение соствляют мужчины с врожденным отсутствием семявыносящего проток.

Неопущенные яички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденных причин бесплодия. Спермтозоиды не способны выжить при темпертуре тел. К тому же ткие яички плохо функционируют. Сделння в рннем детстве хирургическя коррекция в определенной степени улучшет спермтогенез, однко после нступления половой зрелости он обычно ниже нормы. Эт тенденция проявляется у обоих яичек, дже если не опущено только одно из них.

Гормонльные рсстройств соствляют зметную долю среди причин бесплодия - от 5 до 10% случев. Они чсто связны с зболевниями гипофиз (опухоли, кисты, инфекции, врождення гормонльня избыточность или, ноборот, недостточность). Симптомы гормонльных рсстройств обычно весьм серьезны, в лучшем случе мужчины, зболевшие после нступления зрелости, отмечют снижение либидо. Более вероятны другие признки - трофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детском возрсте нрушения в производстве половых гормонов ведут либо к преждевременному созревнию, либо к его полному отсутствию.

Лекрств и окружющя сред. Лекрств, перегрев, некоторые химиклии (свинец, хлорвинил, бензин) и рдиция могут подвлять способность к оплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногд врчу приходится исследовть среду, в которой живет или рботет пциент. Способность к зчтию снижют ткже нркотики, включя кокин и мрихуну, усиленное курение и потребление лкоголя, большей чстью кк следствие вызывемого ими общего ухудшения здоровья. Среди лекрств, выписывемых врчми, нибольшее (и необртимое) бесплодие вызывют химиотерпевтические средств, применяемые при рковых зболевниях. Немногие другие препрты тоже могут вызвть временное ухудшение, проходящее после прекрщения их прием.

Анболические стероиды, вероятно, нносят нибольший вред - спортсмены и культуристы почти все тйком принимют их, пытясь скрыть этот фкт дже тогд, когд бесплодие приводит их к врчу. Более того, поскольку естественно предположить, что добвочно принимемые мужские гормоны должны увеличивть способность к оплодотворению, мужчины всегд удивляются, узнв, что н прктике все обстоит ноборот. Производство спермы стимулируют гормоны гипофиз, вовсе не тестостерон. В кчестве глвной железы гипофиз регулирует еще и производство тестостерон яичкми. И если мужчин дополнительно принимет мужские гормоны, гипофиз тут же определяет их избыток и компенсирует его, подвляя деятельность яичек. В результте яички утрчивют ктивность и в конце концов трофируются.

Инфекции. Любое серьезное зболевние, инфекции и дже сильня простуд временми подвляют производство спермы, но через 3 месяц ее количество, кк првило, восстнвливется (вспомните, что для вырбтывния спермы требуется 72 дня). Необртимя стерильность кк следствие зболевния нступет знчительно реже, чем обычно считют мужчины. Свинк вселяет ужс в зболевших, но редко приводит к бесплодию (см. гл. 6). Среди других инфекций следует отметить сифилис, прокзу (лепру) и туберкулез, иногд поржющие яички. Более рспрострненные инфекции, гонорея и хлмидиоз, оствляют после себя зрубцеввшийся и зблокировнный семявыносящий проток.

Антител к сперме. Их нличие нблюдется у 3-7% бесплодных мужчин. Они длеко не всегд приводят к полной стерильности, но отнюдь не способствуют оплодотворению. Иммуння систем ткует вторгющиеся оргнизмы с помощью специльных кровяных телец и белков, нзывемых нтителми. Естественно, они не нпдют н нши собственные клетки (з исключением случев утоиммунных зболевний тип ревмтоидного ртрит или волчнки). Мы зщищены от тких тк, еще нходясь в утробе мтери, поскольку рзвивющяся иммуння систем "обучется" рспознвть все нши рзвивющиеся ткни кк безопсные. Зтем он игнорирует их, но включется и ктивно действует при появлении любых незнкомых клеток.

Млденец рождется без спермы, поэтому иммуння систем рссмтривет спермтозоиды кк незнкомцев. К счстью, они рзвивются в яичкх, будучи изолировнными от кровоток, где непрерывно циркулируют "птрульные" клетки иммунной системы. Если кровь вступет в конткт со спермой в результте трвмы, оперции или хронической инфекции, то нтител тут же нпдют н нее. Спермтозоиды с прицепившимися к ним нтителми передвигются медленнее и могут слипться, но это не является неизбежным следствием. Многие мужчины с нтителми в сперме способны к оплодотворению.

Рсширение вен семенного кнтик. Нчиня обследовние, врч в первую очередь будет искть это зболевние - и, возможно, обнружит его. Им поржены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных, следовтельно, связь между зболевнием и бесплодием очевидн. Урологи чще считют рсширение вен семенного кнтик причиной бесплодия, чем врчи других специльностей.

Днное зболевние по существу является врикозом (рсширением и ослблением) вены, отходящей от яичк. Кровь от левого и првого яичек отводится по отдельным сосудм, но в 90% случев поржется вен левого яичк, потому что, прежде чем достичь мест нзнчения, проходит через верхнюю чсть брюшной полости. Вен првого яичк проходит по более короткой дистнции. Кк и при врикозе вен ног и нус (геморрой), зболевние рзвивется тогд, когд тонкие венозные стенки не выдерживют двления крови. Прощупывя верхнюю чсть яичек вы можете поствить дигноз смостоятельно. Зон, ощущемя кк клубок червей, и есть врикозное рсширение вен семенного кнтик. При выполнении "пробы Влсльвы" (здержк дыхния и одновременное нтуживние) венозное двление повышется и вены проступют сильнее. Многие мужчины с этим зболевнием остются бесплодными, у других нблюдется чстичное ослбление способности к оплодотворению, поскольку вялый отток крови вызывет повышение темпертуры в яичкх, это губительно для спермы.

ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ

Кждый мужчин, обеспокоенный бесплодием, зслуживет соствления подробной медицинской крты и тщтельного осмотр. Врчу следует побольше узнть о прошлых медицинских проблемх пциент, оперциях и вредных привычкх. При осмотре особое внимние уделяется пропорциям тел, рсположению волосяных покровов (для докзтельств гормонльной недостточности или хромосомных отклонений), ткже генитлиям. Если длин рскинутых рук н 5 см или более превышет рост, мужчин относится к евнухоидному типу: он не прошел через половое созревние. Рзмер яичек вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщтельный осмотр должен выявить нличие семявыносящего проток, придтков яичек и семенных пузырьков: хоть это и редко случется, но иногд они отсутствуют от рождения.

Врч может нпрвить вс н общие нлизы мочи и крови. Более сложные нлизы могут потребовться после нлиз спермы.

Анлиз спермы

После двух-трех дней воздержния от половой жизни мужчин мстурбирует в стерильную лборторную посуду, нгретую до темпертуры тел. Содержимое исследуется в течение двух чсов после получения спермы, лучше не позднее, чем через чс. Результты нлиз слишком вжны, поэтому врч может потребовть две пробы.

Лбортория делет следующие зписи:

1. Объем эякулят должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков - это примерно чйня ложк). Отклонение внутри этих пределов не игрет большой роли. Кждый день воздержния увеличивет объем эякулят примерно н 0,4 см3, но в течение недели вырбтывемый объем вырвнивется и не превышет 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости предствляет собой секрет простты и семенных пузырьков, нличие или отсутствие спермтозоидов не слишком зметно в общем объеме эякулят. Вот почему мужчины, подвергшиеся взэктомии, не змечют изменения объем эякулируемой жидкости. Небольшой объем выделенной спермы укзывет н зкупорку или отсутствие семенных пузырьков; инфицировння простт может двть излишек жидкости.

2. Эякулят должен быть непрозрчным, с жемчужным отливом, похожим н яичный белок. Нормльня сперм быстро сгущется, и з полчс рзжижется. Когд это произойдет, он будет кпть тяжелыми кплями. Медленное рзжижение или его отсутствие не обеспечивет условий для быстрого передвижения спермтозоидов.

3. Число спермтозоидов в нормльном эякуляте должно соствить от 20 до 150 миллионов н см3. Подсчет проводится достточно просто, млое количество, видимо, не столь вжно, кк полгли рньше. Нижним, пределом в последнее десятилетие считется 20 миллионов, хотя некоторые специлисты все еще отдют предпочтение цифрм от 50 до 60 миллионов кк минимум. Мужчины с числом спермтозоидов менее 20 миллионов не обязтельно стерильны, поскольку врчи сегодня влдеют методикой сбор и концентрции спермы для последующего искусственного оплодотворения.

4. Ниболее вжный покзтель кчеств спермы - подвижность спермтозоидов - может скомпенсировть низкое их количество. Лборнты зписывют дв покзтеля: количество двигющихся спермтозоидов, норм соствляет более 50%; кчественные хрктеристики подвижности - нсколько быстро и прямо они плвют в семенной жидкости. Во избежние влияния индивидульного восприятия лбортории используют видеокмеры, лзеры, компьютеры и специльные счетчики.

5. Морфология спермы: более 60% спермтозоидов должны быть нормльными. Спермтозоиды могут существовть в порзительном рзнообрзии рзмеров и форм, включя многоголовые и многохвостые экземпляры. Нормльные спермтозоиды должны иметь овльную головную чсть, пропорционльную середину и ктивный хвост.

6. Фруктоз: если объем спермы или количество спермтозоидов млы, лбортория должн произвести нлиз н этот схр, который релизуется в семенных пузырькх. Отсутствие фруктозы укзывет н зблокировнный проток.

7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезют здолго до того, кк человек обртится к врчу. Но если изучение спермы выявляет подозрительные клетки или слипшиеся спермтозоиды, то врч нзнчет посев культуры для поиск болезнетворных микрооргнизмов, особенно в кчестве меры безопсности перед проведением искусственного оплодотворения.

8. Антител: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитет спермы имеют нормльные нлизы; у меньшинств обнруживются слепленные спермтозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку прямых докзтельств обычно нет (и потому, что иммунология является привлектельным полем деятельности для многих зинтересовнных исследовтелей), специлисты все чще нзнчют нлиз н нтител при обследовнии по поводу бесплодия, некоторые делют это всегд.

Лучший нлиз - после полового кт

Изолировнные нлизы имеют огрничения. В конце концов лишь беременность служит неопровержимым докзтельством того, что сперм выполняет свою здчу. Хотя это прктически достижимо, прослеживние попыток спермтозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остется сугубо исследовтельским методом. Нблюдения з яйцеклеткми смок хомяков дют ценную информцию, но это сложное и дорогостоящее знятие. Поэтому нлиз непосредственно после сношения остется лучшим и легкодоступным средством докзть способность мужчины к оплодотворению.

Пр должн совершить половой кт примерно во время овуляции женщины. В тот же день врч берет пробу из слизи шейки мтки для микроскопического исследовния. Обнружение в поле зрения пяти или большего количеств ктивных спермтозоидов обеспечивет лучшее докзтельство способности мужчины к оплодотворению, чем любой изолировнный тест. Ненормльный результт не должен рссмтривться кк окончтельный приговор, тк кк в этом случе могут игрть роль чисто женские проблемы.

Оценк гормонльной деятельности

Поскольку эндокринные нрушения нечсто вызывют бесплодие, врчи не знимются их поискми до тех пор, пок нлизы и результты осмотр не вызовут подозрений н их нличие или не обнружится, что сперм имеет низкую плотность, или когд, к огорчению врч и пциент, рутинные нлизы не ддут результтов.

Кроме измерения уровня тестостерон, врч нзнчет нлиз крови н содержние двух гормонов гипофиз, упрвляющих функционировнием яичек: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормон (ЛГ). Ненормльные результты обычно склдывются в три типичных кртины:

1. Низкий уровень тестостерон и высокие уровни гормонов гипофиз укзывют н дефекты яичек. Регируя н низкий тестостерон, гипофиз вырбтывет излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировть яички.

2. Низкие уровни тестостерон, ФСГ и ЛГ укзывют н зболевние смого гипофиз. Тестостерон остется низким, несмотря н нормльные яички, из-з недостточной гипофизной стимуляции. Хоть эт ситуция встречется редко, ткие зболевния центрльной нервной системы довольно легко излечивются.

3. Нормльный или немного звышенный уровень тестостерон нряду с звышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признком сниженной чувствительности яичек к ндрогенм: гормоны деквтны, но половые клетки откзывются н них регировть. Изредк нблюдется избыточное производство другого гормон гипофиз - пролктин, чье действие н мужчин пок неясно. Это связно с редко встречющимися опухолями гипофиз нряду с действием лекрств и других скрытых зболевний. Избыточный пролктин способен подвлять другие гормоны, поэтому врчи могут измерить у вс и его уровень.

Тк же, кк оргнизм женщины производит небольшое количество мужских гормонов, мужчины вырбтывют эстрдиол, женский гормон. Мужчины со сниженной чувствительностью к ндрогенм вырбтывют его слишком много; ткое же действие окзывют редкие случи опухолей яичек или ндпочечников, но глвным виновником бывют зболевния печени. Нормльно функционирующя печень снижет уровень эстрдиол, больня рботет медленнее, почему и возрстет его содержние в крови. Алкоголики с циррозом печени всегд имеют повышенный уровень эстрдиол, сочетющийся с мленькими яичкми, большими грудными железми и бесплодием.

Более сложные нлизы

Хромосомный нлиз. Один мужчин из 500 рождется с лишней Х-хромосомой: его хромосомный нбор - XXY вместо XY, что именуется синдромом Клйнфелтер. Будучи в остльных отношениях здоровыми людьми, ткие мужчины внешне могут ничем не отличться от других, иногд выглядят несколько женственными, но у всех них мленькие яички и они всегд бесплодны. Для дигностики этого и других редких отклонений лбортории вырщивют клетки ткого пциент н ткневой культуре, зтем обрбтывют их для визулизции хромосом и подсчитывют (человек имеет 46 пр) под микроскопом. Подобные номлии иногд удется выявить у людей с мленькими яичкми или млым количеством спермтозоидов. У физически нормльных людей встречется очень редко.

Лечение может улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у мужчин с хромосомными нрушениями неизлечимо.

Биопсия яичек. Это простя "кбинетня" процедур, когд врч берет пробу в виде мленького кусочк и нпрвляет ее птологу н исследовние под микроскопом. В отличие от приоритет днной процедуры при поискх опухоли, при лечении бесплодия он стоит в конце списк всевозможных проверок и нлизов. Если в эякуляте пциент количество нормльных спермтозоидов достточно, то вероятность некой птологии яичек весьм низк.

Если мужчин с нормльными яичкми производит достточный объем спермы, но содержщей мло спермтозоидов, врч рссмотрит возможность биопсии. Если микроскопический нлиз не выявит признков производств спермтозоидов, то, скорее всего, мужчин рожден с тким дефектом. В этом случе никкое лечение тут не поможет.

Если же исследовние покжет, что сперм нормльн, знчит, где-то н протяжении семявыносящего проток есть зкупорк.

Проверк н зкупорку: взогрмм. Деля взогрмму, врч, кк и при нгиогрфии коронрных ртерий, вводит в проток контрстное вещество (через небольшой рзрез в мошонке) и следит з его прохождением с помощью рентгеновского ппрт, отмечя место зкупорки. В принципе, взогрмм - простя процедур, но врч должен быть очень умелым, чтобы попсть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежных стенок и не здев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирург выполняет эту процедуру, имея рядом нбор инструментов и оперционный микроскоп, чтобы быстро устрнить обнруженную зкупорку (и испрвить любое повреждение, причиненное смой процедурой).

Некоторые специлисты ищут зкупорку, деля в протоке небольшое отверстие с целью взятия проб жидкости. Нличие спермы в пробе подтверждет, что зкупорк нходится дльше. Врч может ввести в проток физиологический рствор: если он протечет до конц, знчит, проток свободен. В противном случе врч может вствить в проток тончйший ктетер и попутться нщупть место зкупорки. Взогрмм делется только тогд, если днные обследовния не ддут результт.

Хомячковя проб. Если сперм выглядит нормльной и остльные исследовния обоих пртнеров ничего подозрительного не выявили, врчи предполгют, что в сперме есть скрытые дефекты. Хотя нблюдения з внедрением спермтозоид в яйцеклетку стли рутинным делом в клиникх, знимющихся проблемой оплодотворения in vitro, обычным врчм вовсе не улыбется перспектив собирть у женщин яйцеклетки исключительно для нлиз. Прктической зменой им стли яйцеклетки смки хомяк обыкновенного.

Неповрежденные яйцеклетки хомяк воспринимют только сперму хомяк. Лборнты обрбтывют их ферментми, рстворяющими нружное покрытие zona pellucida. Это покрытие окружет яйцеклетку и женщины, и любого другого млекопитющего именно с целью предотврщения оплодотворения чужеродной спермой, ткже препятствует проникновению в яйцеклетку более одного спермтозоид. После смешивния яйцеклеток хомяк с человеческой спермой лборнты зписывют процент яйцеклеток, в которые проникли спермтозоиды, ткже количество спермтозоидов, успешно тковвших их.

Это сложный тест, поэтому специлисты в рзных лборториях используют для получения результтов рзличные методики. Однко есть общее соглшение: бесплодной признется сперм, которя внедряется менее чем в 10% очищенных от зщитной оболочки яйцеклеток хомяк. Успешное прохождение этого тест - хороший признк, хотя некоторые мужчины и при положительном результте по-прежнему прктически бесплодны по непонятным еще причинм. Отрицтельный результт, хоть и обескурживет, не является окончтельным приговором. От 5 до 10% тких мужчин все же способны к деторождению с помощью технологий концентрции спермы или оплодотворения in vitro.

После всех нлизов. Несмотря н постоянный рост дигностических возможностей, врчи способны нходить причины бесплодия лишь у 60% мужчин. Со временем мы нучимся большему, но и для оствшихся 40% прогноз не безндежен. Если они будут продолжть попытки, то четверть из них стнет отцми.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Вырезние рсширенных вен семенного кнтик - врикоцелэктомия. Ниболее рспрострненный хирургический способ лечения бесплодия у мужчин повышет кчество спермы более чем в двух третях случев; 50% из этих мужчин стновятся отцми в течение нескольких последующих лет.

В срвнении с оперцией н ногх по поводу врикозного рсширения вен оперция н семенном кнтике требует большего мстерств. Урологи могут выбрть одну из следующих методик:

1. Трдиционня. Через рзрез в пху хирург получет доступ к семенному кнтику. Тщтельно обходя ртерию, нервы, лимфтические протоки и семявыносящий проток, он нклдывет лигтуру н рспухшую вену. Большинство урологов предпочитют днный способ, некоторые пользуются местной или спинномозговой нестезией (это всегд предпочтительнее общего нркоз). Мужчин проводит в больнице несколько дней. Оперция знимет примерно полчс и считется безопсной, хотя изредк случются повреждения других структур семявыносящего проток. Кк и при любой оперции рсширенных врикозных вен, основное осложнение соствляют рецидивы (10-20% случев). Они не серьезны, но требуют повторной оперции.

2. Микрохирургия. Выполняя оперцию через горздо меньший рзрез, хирург использует оперционный микроскоп, получя возможность горздо более четкого и близкого обзор кнтик, блгодря чему может легко определить и перерезть мелкие сосуды без риск причинить вред окружющим структурм. Осложнения и рецидивы более редки, чем при трдиционной хирургии. Пциент может отпрвиться домой в тот же день.

3. Блокировк вен бллоном. Хирург делет небольшой рзрез в пху (примерно 1,3 см) для получения доступ к большой бедренной вене, в которую и вводит длинный гибкий ктетер, нпрвляя его вверх к почечной вене, зтем вниз - к вене яичк. Проверяя свои действия с помощью рентген, он убеждется, что ктетер в нужном месте, и ндувет нходящийся н его конце съемный бллон, блокируя рздутую вену. Вынимя ктетер, хирург оствляет бллон в вене нвсегд. Эт процедур проводится в кбинете под местной нестезией и стоит того, чтобы ею воспользовться, если вм ненвистн мысль о хирургической оперции. Проведение ктетер до нужной точки может потребовть 1-2 чс - горздо больше, чем при трдиционной хирургии, конечный результт одинков. Рецидивы ткже соствляют примерно 10%. Бывет, бллон лопется, и воздух с потоком крови попдет в сердце, выходя оттуд в легкие, где и остется. Хоть это и достточно редкий случй, но он весьм сходен по последствиям с легочной эмболией или тромбозом - серьезными осложнениями.

4. Очистк зблокировнных протоков. Пользуясь оперционным микроскопом, уролог может удлить или сделть обход блокировнного учстк придтк яичк и семявыносящего проток. Рзблокировк проток позволяет сперме доходить до выход, но не грнтирует способности к оплодотворению. Нпример, придток яичк зчстую блокируется из-з рубцевния в результте зболевния, передющегося половым путем. Хирург устрняет зкупорку, но придток яичк обычно уже поврежден инфекцией - сперм для созревния должн нходиться в здоровом придтке. Только от 15 до 20% мужчин, перенесших инфекцию ткого род, после оперции восстнвливют способность к оплодотворению.

Лучшие результты получются тогд, когд протоки здоровы во всех отношениях, кроме зкупорки кк тковой. Повреждения протоков могут возникть после неудчных оперций по поводу грыж и зкономерны при взэктомии. В обоих случях способность к оплодотворению восстнвливется.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мужчины и женщины вырбтывют одни и те же мужские и женские половые гормоны, рзличются только их пропорции. Отсюд следует, что бесплодных мужчин и женщин можно лечить теми же гормонми, только женщины регируют н лечение лучше. Основтельный дефект желез иногд может сделть женщину бесплодной, но чще у нее нблюдются изменения в грфике увеличения и уменьшения гормонльных уровней, обязтельные при овуляции. Скорректировть это нрушение не очень сложно. А вот у мужчин гормонльные рсстройств редко бывют простыми и легко попрвимыми.

Лечение гипогондотропного понижения внутренней секреции половых желез. Хотя н тком определении можно сломть язык, оно ниболее точно хрктеризует все случи гормонльной недостточности. Более просто это нрушение можно нзвть "ослбленной функцией половых желез (гонд)", что является причиной рзных форм бесплодия. Гонды - это половые железы: яички у мужчин, яичники у женщин. Определение "гипогондотропное" укзывет н причину днного рсстройств. Слово "гондотропное" ознчет "влияющее н половые железы", "гипо" - "пониженное"; осуществляют это влияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ. Анлиз гормонльного уровня с результтом по типу 2 (см. выше рздел "Оценк гормонльной деятельности") - с пониженными уровнями тестостерон, ФСГ и ЛГ - укзывет н гипогондотропное снижение внутренней секреции половых желез.

У мужчин с ткими отклонениями обычно недорзвиты яички. Для коррекции следует принимть ХГ - человеческий хорионический гондотропин в инъекциях трижды в неделю. Идельным был бы прием нтурльного ЛГ, но его экстркция - из гипофиз или мочи женщины в состоянии постменопузы - весьм трудн. Гення инженерия уже вывел бктерию, производящую ЛГ, поэтому в ближйшем будущем появится его источник. Пок же врчи пользуются ХГ, вырбтывемым в больших количествх беременными женщинми и похожим н ЛГ.

Через 6 или более месяцев, когд яички придут в норму, врч добвит к инъекциям гормон ФСГ для стимуляции вырботки спермы. Пройдет еще много месяцев до того, кк количество спермтозоидов стнет приемлемым - от 2 до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольно низкие покзтели, кчество спермы повысится нстолько, что примерно 50% тких мужчин обретут способность к отцовству.

Кломифен (клонид). Чсто помогя женщинм, этот препрт, по-видимому, возглвляет список средств, прописывемых бесплодным мужчинм, хотя у них его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ. Через несколько месяцев после нчл лечения почти у всех пциентов нблюдется прирост числ спермтозоидов и уровня тестостерон. Ткое улучшение способствует морльному удовлетворению и поддерживет неизменную популярность лекрств, но, тем не менее, не окзывет особого влияния н способность к зчтию.

Бромокриптин. Препрт нормлизует повышенный уровень пролктин в крови, восстнвливя способность к оплодотворению и потенцию. При нормльном уровне пролктин лечение не дет результтов.

Тестостерон. Мужские гормоны не увеличивют производство спермы, , ноборот, подвляют его; но мужчины иногд принимют курс гормонов для провоцировния "скчк тестостерон". Через 3 месяц прием прекрщется; предполгется, что произойдет "скчок" к верхнему уровню в производстве спермы. Авторы метод, кк и многие другие "генильные" рзрботчики, в свое время опубликовли смые блестящие результты исследовний. У остльных исследовтелей успех окзлся горздо меньшим, но прием тестостерон выглядит нстолько опрвднным, что его пок применяют, хотя все реже и реже.

Витмины, минерльные препрты, цинк, пищевые добвки, упржнения и т.п. Докзтельств, что все эти вринты лечения помогют, пок нет, но они, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны. Многие рзочровнные мужчины принимют их.

Лечение ретрогрдной эякуляции. Обычные средств от нсморк ("Судфед", "Орнэйд", "Телдрин") снижют отечность ткней нос, стимулируя соответствующие нервные окончния. Нервы ткого же тип упрвляют сжтием шейки мочевого пузыря, поэтому курс противопростудных препртов иногд помогет предотвртить зброс спермы в пузырь. Другие специлисты предпочитют пользовться млыми дозми нтидепресснтов (тип "Тофрнил"), прописывя прием 50 мг ежедневно.

Если лекрств не действуют, врчи могут выделить сперму из мочевого пузыря. В его обычно кислой среде сперм погибет; для создния щелочной среды мужчин до эякуляции принимет большую дозу бикрбонт нтрия (пищевой соды). После извлечения из пузыря сперму промывют, концентрируют и используют для искусственного оплодотворения.

Обрботк спермы

З последнее десятилетие специлистми рзрботны хорошие способы повышения кчеств спермы кк з счет извлечения и концентрции здоровой спермы, тк и з счет удления из нее нормльных и вредных элементов. Среди этих способов отметим следующие:

Отбор лучшей (ктивной) чсти спермы. Лборнт помещет сперму н донышко пробирки. Ниболее энергичные спермтозоиды всплывют вверх, где их собирют для последующей процедуры искусственного оплодотворения; менее ктивные остются в пробирке. В звисимости от принятой в кждой клинике методики отобрнную сперму могут профильтровть, пропускя через волоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ее подвижность, пропускя через смесь протеинов.

Промывк спермы. Сперм с добвкой специльной жидкости помещется в центрифугу, где концентрируется в специльном приемнике. После отгонки жидкости лборнт вновь рзжижет сперму в рстворе, преднзнченном для искусственного оплодотворения. В клинике могут промывть сперму по нескольку рз для полного удления химиклий, мертвых спермтозоидов, кровяных телец и других згрязнений.

Удление нтител. Поскольку нтител прилипют к спермтозоидм, то они остются в сперме и после концентрции, и после первичной промывки. Если сперм выглядит здоровой, врч может приступить к процедуре искусственного оплодотворения. При необходимости удления нтител мужчине придется пройти курс лечения кортизоном для подвления иммунной системы - только после этого у него будет взят сперм для дльнейшей обрботки.

Глв 12

МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ

Примерно 50% пциентов приходит н прием с респирторными инфекциями, простудой, гриппом, рсстройством желудк или другими столь же рспрострненными легкими недомогниями. Дигноз в подобных случях очевиден срзу же, кк только пциент перечислит симптомы.

Нчинющие врчи зчстую немедленно сообщют его больному, но довольно скоро обнруживют, что неискушенных людей ткое мстерство дигностики впечтляет горздо меньше, чем коллег. Некоторые пциенты чувствуют себя пристыженными, узнв, что дело обстоит нстолько просто, что вряд ли стоило утруждть доктор своим приходом. Другие нчинют сомневться, отчего врч тк быстро ствит дигноз, дже не здв никких вопросов и не осмотрев больного - то ли он некомпетентен, то ли ему лень знимться пциентом кк следует, то ли он спешит и хочет побыстрее отделться.

Поэтому умудренный опытом врч дже к рутинным зболевниям внешне относится очень серьезно. Он здет вопросы (больше, чем необходимо), проводит осмотр (дже если это совсем не нужно: дння процедур тоже имеет терпевтический эффект) и только потом объявляет дигноз и нзнчет лечение. Если при ряде легких вирусных инфекций или мелких трвм врч уверяет вс, что скоро все пройдет смо собой и лечение не нужно, он говорит святую првду, однко очень немногие пциенты при этих словх чувствуют облегчение.

КОЛДОВСТВО "МУМБО-ЮМБО", ИЛИ РИТУАЛ

Врчи спсют жизни, излечивют болезни, облегчют стрдния и выполняют множество других не менее блгородных функций, еще учствуют в том, что врчи-циники нзывют "мумбо-юмбо", я предпочитю именовть ритулом. Под этим термином я подрзумевю действия врчей, нпрвленные не н улучшение дигностики или излечение болезни, лишь н создние у пциент ощущения, что перед ним действительно знющий доктор.

Почти кждый знемогший человек, придя к врчу, невольно ждет от него кких-то действий. Молодые врчи искренне убеждены, что хорошо выполняют свою здчу, ствя верный дигноз и объясняя больному, чего ему ждть в дльнейшем. Поэтому они всегд неприятно удивляются, когд большинство пциентов, уходя, очень сухо блгодрят их. Дело в том, что многие врчи весьм чувствительны к выржениям блгодрности и придют большое знчение поведению пциент в конце прием. Явно удовлетворенный пциент всегд продемонстрирует это врчу. А вежливое и холодное "блгодрю вс" обычно служит единственным и убедительным докзтельством глубокого рзочровния и недовольств.

Покидя учебное зведение, молодой мерикнский врч убежден, что ободрение и обучение больных првильному поведению соствляют необходимую чсть збот о пциенте. Однко пциенты смотрят н рботу врч совсем с другой точки зрения, и это особенно проявляется при легких зболевниях. Пциентм нрвится, когд им нзнчют лекрств, поэтому многие врчи злоупотребляют рецептми, тк кк зпдня культур предусмтривет, что н приеме вм обязны выписть некое лекрство - невжно, ккое.

Специлист по иглоуклывнию утыкет вс своими иголкми, диетолог выдст множество нствлений по питнию, если вы придете к шмну, он будет делть то, что подобет делть шмну. В любом обществе целитель должен исцелять, что предполгет некие действия. Поэтому трдиционно ни один врч не скжет, что еще ккое-то время вы будете чувствовть себя невжно, потом стнет лучше, и никкие его мнипуляции не ускорят ход событий. Будучи нучной дисциплиной, медицин вовсе не обязывет врчей к кким-либо действиям, если им известно, что в днном случе не поможет ничто - но кк трудно устоять перед искушением! Д и пциент с сильным кшлем, уродливой сыпью или крсными глзми не поверит тким словм врч.

Я то и дело ловлю себя н том, что объясняю пциенту, чем он болен, где подхвтил болезнь, кк он будет протекть дльше, кк лечить ее домшними средствми и т.д., и в то же время думю про себя: "Д, он не слушет... Ему нужен рецепт... Может, выписть ему что-нибудь безвредное?.. "Иногд я тк и делю. И - о чудо! - пциенту срзу стновится легче и перед уходом он нгрждет меня изъявлениями глубочйшей блгодрности. Честно признться, я не столь щедр н определенные лекрств, кк большинство коллег, и особенно осторожен с нтибиотикми.

Чще всего нтибиотики действуют исключительно кк плцебо. Врчи выписывют их при простудх, гриппе, кшле вирусного происхождения и нгинх, в подобных случях нтибиотики бесполезны. Прочитв это зявление, неискушенные скептики будут уверены в том, что я вырзил всего лишь свое собственное мнение. Не стну спорить. Но фктически нзнчение нтибиотиков при вирусных инфекциях стло нстолько обыденным делом, что его можно использовть в кчестве мерил компетенции врч. Дже хорошие врчи порой грешт этим.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ

Не делть ничего - вполне рзумня тктик, кк, впрочем, и при решении многих других проблем.

Если вы не хотите, чтобы вм выписывли ненужные лекрств, в смом нчле прием дйте врчу понять, что вы отличетесь от "среднего" пциент, и в дльнейшем время от времени нпоминйте ему об этом. Рсскзывя о своем зболевнии, вствьте чтонибудь тип: "Я кшляю уже неделю, и это меня тревожит. Хотелось бы знть, есть ли рельный повод для беспокойств, и можно ли что-нибудь сделть. Если все пройдет смо по себе, то нтибиотики мне не пондобятся". Если это прозвучит кк нмек н то, кк именно должен действовть доктор в вшем случе, знчит, вы добьетесь нужного результт.

Почще спршивйте себя: "Нужно ли мне это н смом деле?" Аспирин з пру чсов снимет острые боли. Лекрств от кшля не лечт кшель, лишь подвляют его. Антигистминные препрты не излечивют от ллергии, они снимют остроту приступ. Кортизон облегчет почти все н свете, но ничего не излечивет. Снижение остроты симптомов - вполне зконное и уместное действие медицины, поэтому симптомтическое лечение не обязтельно будет "излишним нзнчением", но врчи, желя облегчить вши стрдния, могут перестрться. Если испытывемые вми симптомы достточно терпимы, скжите об этом доктору, но не решйте смостоятельно, принимть то или иное лекрство или нет.

АНАЛИЗЫ

Н протяжении большей чсти ншего век, когд лбортория получл пробирку с кровью, лборнт, сидящий в окружении склянок с рективми, весов и нескольких простых ппртов, выполнял любой нлиз, который бы ни зкзл врч. Знимло это от 5 до 10 минут.

В 60-е годы в лборториях появились поистине чудесня ппртур многофзные нлизторы, известные под нзвнием "Счетчик Коултер", которые н одном конце згружли порцией крови и пропускли ее через любое количество химрективов, используя электронную и колориметрическую обрботку пробы, зтем н другом конце выдвли рспечтку, содержщую от полудюжины до нескольких десятков днных.

Большинство рспечток бывют усеяны ткими комментриями, поскольку (см. гл. 5) не менее 5% результтов нлизов, выполняемых для здорового человек, всегд выходят з рмки допусков. В результте кждый ткой пциент является н прием, потряся рспечткой, и мне приходится, изучив ее, убеждть человек в том, что:

- зот мочевины у него слишком низок, но это не имеет знчения;

- лейкоциты знижены, но это может быть следствием обычной простуды. Тем не менее, мы повторим нлиз;

- щелочня фосфтз его сын высок, но для ребенк это нормльно рстущие кости вырбтывют ее в большом количестве;

- его лктт-дегидрогинз высоковт, но днный нлиз не очень точно определяет ее уровень. Обычно этому не придется большого знчения. Тем не менее, мы повторим нлиз;

- уровень тиреоидного гормон его жены повысился, потому что он принимет противозчточные тблетки. При употреблении эстрогенов днные нлиз всегд звышены по срвнению с рельным положением вещей;

- уровень схр в его крови ниже принятой в этой лбортории нормы, но по другим стндртм нормлен;

- фосфор низковт, однко у здорового человек с нормльным содержнием кльция это, скорее всего, ничего не ознчет, но мы все же повторим нлиз. #5

С течением времени врчи осознли, что многочисленные нлизы в большей степени создют проблемы, чем помогют их решению. Мы тртим уйму времени н объяснение тривильных отклонений от нормы и повторение нлизов, не обнруживя дже незнчительных зболевний. Поэтому столь популярные в 70-е годы многофзные нлизы стли выходить из моды.

ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ

Легко понять, почему обывтели воспринимют результты нлизов с ткой серьезностью. Во-первых, нлизы выполняются с помощью дорогой и сложной ппртуры, большинство мерикнцев глубоко убеждены, что информция, получемя с помощью рзвитых технологий, обязн зслуживть внимния и доверия. Вовторых, действия врч всегд окружены некой тинственностью, потому неискушенному человеку трудно угдть, что они н смом деле ознчют; рспечтку же рсшифровть несложно. Рзве высокий уровень схр не укзывет н дибет? Рзве ЭКГ не обнруживет сердечные зболевния? А ответ н об вопрос тков: иногд д, иногд и нет! Ни один нлиз не в состоянии ответить н все вопросы. Рентген желудк не рсскжет нм всего того, что следовло бы знть о нем. Анлиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о зболевнии почек, но можно и через больные почки выделять нормльную мочу.

И все же, несмотря н естественные огрничения возможностей и злоупотребление ими, нлизы имеют вжное знчение. Я объясню вм, что следует знть о ниболее рспрострненных нлизх.

Полный подсчет кровяных телец. Ткой нлиз предполгет измерение очень многих прметров, но мшин упрвляется с ними с ткой легкостью, что никто уже не зкзывет простой подсчет гемоглобин или лейкоцитов. Фктически электронные счетчики компонентов крови зметно продвинули нс вперед. В прежние времен при подсчете компонентов крови лборнт сидел, уткнувшись в микроскоп, и считл кровяные тельц чуть ли н пльцх. Мшин же не только экономит время и трудозтрты - он делет эту рботу нмного точнее.

Подсчет охвтывет все форменные (т.е. видимые) элементы крови. Сюд входят крсные кровяные тельц (эритроциты), с полдюжины типов белых кровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случй в США, но источник большого беспокойств, если они обнруживются - рзличные тел-прзиты.

Эритроциты переносят из легких к ткням кислород, в обмен збиря из них двуокись углерод и возврщя ее в легкие. У мужчин обычно нсчитывется около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн). Подсчет учитывет ткже гемоглобин - протеин в эритроцитх, переносящий гзы. Нормой для мужчин считется 14-17 г н 100 мл. Еще один прметр подсчет - гемтокрит - точно подсчитнный объем эритроцитов в определенном объеме крови (41-50%).

Может создться впечтление, что подсчет эритроцитов, гемоглобин и гемтокрит змеряет одну и ту же величину, но н смом деле знние этих трех прметров позволяет в дльнейшем проводить определенные рсчеты. Нпример, деление гемтокрит н количество эритроцитов дет фктический объем одной клетки. Некоторые болезни, нпример, недостточность желез, приводят к обрзовнию ненормльно мленьких эритроцитов; недостточность витмин В2, нпротив, к слишком большим их рзмерм. Поэтому фктический корпускулярный объем - очень полезный прметр.

Когд количество эритроцитов, знчит, и гемоглобин в крови пдет ниже нормы, возникет немия (млокровие). Термин "немия", с моей точки зрения, скорее описывет результт лборторного нлиз, чем служит дигнозом. Анемию может спровоцировть добря сотня рзличных рсстройств, и обязнность врч - нйти именно то, которое приводит к ней кждого отдельного больного. Некоторые случи немии являются врожденными, неизлечимыми и иногд безвредными, другие могут укзывть н нличие серьезных зболевний, тких, кк рковые опухоли. Анемия никогд не возникет из-з стресс или переутомления, кроме того, в США он почти никогд не бывет следствием плохого питния.

Анемия - это нездоровое состояние, но тков же и ее противоположность, полицитемия (увеличение числ эритроцитов). Слишком большое число эритроцитов понижет ктивность крови и способствует обрзовнию сгустков (тромбов). Полицитемия возникет при нескольких нерспрострненных зболевниях крови, ткже в условиях, когд ткни не получют достточного количеств кислород (проживние н большой высоте, нпример, или тяжелое зболевние легких или сердц). Но горздо чще гемтокрит порядк, скжем, 54, хрктеризует злостного курильщик.

Лейкоциты учствуют в иммунных рекциях. В крови обычно присутствует не менее полудюжины рзновидностей этих клеток, в том числе моноциты, нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество лейкоцитов должно соствлять 4-10 тыс. н мл. Во время инфекции этот покзтель может удвивться или дже утривться, но иногд и пдет до 3 тыс. н мл - знчит, либо инфекция подвил производство лейкоцитов костным мозгом, либо они собрлись в очге инфицировния, вследствие чего снизилсь их концентрция в кровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнруживется при иммунных рсстройствх или при нрушении функции костного мозг (где они обрзуются) из-з инфекции, злокчественных обрзовний или действия лекрств.

Некоторые врчи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов укзывет н бктерильную инфекцию, низкий - н вирусную. Это не совсем тк. Уровень лейкоцитов предствляет для меня интерес лишь в том случе, если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормльный уровень у очевидного инфекционного больного ничего не докзывет и не помогет при лечении.

Лейкоцитрня формул крови. Хотя мшины в большинстве случев рботют лучше человек, подсчет рзных типов лейкоцитов все еще остется уделом лборнтов, считющих их под микроскопом. В большинстве случев это дублирующяся информция, но иногд полезно знть рзность между количеством клеток рзличного тип. Слишком большое количество эозинофилов четко свидетельствует о сильной ллергической рекции или прзитрной инфекции. Если количество лейкоцитов нормльное, но среди них преоблдют молодые (незрелые) клетки, знчит, оргнизм пытется бороться с инфекцией. Когд лборнт змечет нетипичные лимфоциты, то у пциент скорее всего инфекционный мононуклеоз. Еще рз повторю, что врчу следует больше полгться н свою голову, чем н лборторный нлиз. Мононуклеоз, кк првило, приводит к обрзовнию большого количеств нетипичных лимфоцитов, но то же смое происходит и при некоторых других вирусных инфекциях.

Тким обрзом, рзность в количестве типов лейкоцитов, которя и нзывется лейкоцитрной формулой крови, может служить нмеком н нличие рзличных зболевний, но крйне редко помогет поствить четкий дигноз.

Почему не нужно делть нлизы без достточных основний. 20 лет нзд, когд я был шттным врчом клиники, к нм обртился юнош с небольшой трвмой. Хотя это и не требовлось, его лечщий врч нзнчил несколько нлизов крови, включя полный подсчет кровяных телец. Все результты были нормльными, з исключением последнего, который привел всех в ужс. Соглсно подсчету, у молодого человек был лейкемия (рк крови).

Примитивные клетки костного мозг, генерирующие крсные и белые кровяные тельц, обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делятся в необычйном количестве и потому чсто попдют в кровоток, что обычно и обнруживется лборнтом, определяющим лейкоцитрную формулу крови под микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови з месяцы или дже годы до того, кк человек почувствует себя больным. А тот молодой человек прекрсно себя чувствовл.

Вы думете, ему повезло, что мы обнружили у него лейкемию тк рно? Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные лекрств, но для его формы лечения не было. Естественно, никому не хотелось сообщть ему ткую новость: ни его врчу, ни зведующему отделением, ни глвному врчу клиники. Помучившись, они все же сообщили пциенту, что в его нлизе крови выявилось "некое отклонение", и дли нпрвление в гемтологическую клинику. Что произошло с тем прнем в дльнейшем, я тк никогд и не узнл.

Тромбоциты - это небольшие фргменты клеток, которые собирются у мест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировть обрзовние сгустк (свертывние крови). Поскольку связнные с тромбми зболевния не являются рспрострненными, нлизтор обычно игнорирует тромбоциты, если только не зпрогрммировть его специльно для их подсчет. При определении лейкоцитрной формулы крови лборнт просмтривет слйд и пишет комментрий к нему - кк првило, это стндртня формулировк "тромбоциты в деквтном количестве".

Липиды крови: Триглицериды; низкя и высокя плотность холестерин. Анлиз липидов (ниболее полезный нлиз крови для здорового человек) предскзывет предрсположенность человек к теросклерозу и его последствиям.

Триглицериды - медицинское нзвние жиров. У - кждого из нс в крови циркулирует определенное количество жир, уровень которого возрстет после еды, поэтому прежде, чем сдвть кровь, не следует есть с вечер. 20 лет нзд при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг н 100 см3 считлось, что пциент подвержен большому риску. В отличие от холестерин, норм которого был уменьшен, по отношению к триглицеридм врчи проявили куд больший либерлизм, и теперь мы не беспокоимся, пок их уровень не достигнет 250 мг.

Мнения в медицине постоянно меняются. 20 лет нзд при выяснении риск теросклероз Триглицериды считлись не менее вжными, чем холестерин, но сегодня врчи не нстолько убеждены в этом. Подтверждение сомнениям дли некоторые исследовния, хотя результты были не нстолько всеобъемлющими, кк для холестерин. Но, хотя ни врчи, ни пистели-популяризторы не тртят больших усилий н обвинение триглицеридов, вм лучше поддерживть их уровень не выше 100. Достижение низкого уровня триглицеридов проще, чем снижение холестерин. Это достигется з счет диеты с низким содержнием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглицеридов стрдют избытком вес и должны постоянно бороться с этим.

Холестерин предствляет собой тот мтерил, который отклдывется н стенкх кровеносных сосудов при теросклерозе. Холестерин содержится в животных ( не рстительных) ткнях, но вш оргнизм тоже вырбтывет его кк необходимый ингредиент для синтезировния кортизон и половых гормонов. Пищевой холестерин игрет менее знчительную роль при теросклерозе, чем вш собственный, поэтому диетические изменения не сильно влияют н уровень холестерин в крови. В связи с этим сдвть кровь н холестерин не обязтельно н пустой желудок. Врч должен нзнчить ткой нлиз при вшем первом посещении. Если уровень превышет норму (т.е. выше 200 - см. гл. 2), то повторять нлиз следует примерно через кждые 5 лет.

Низкя и высокя плотность холестерин. Если вы уже читли что-нибудь о холестерине, то, нверное, знете о рзных его типх: высокоплотный липопротеиновый холестерин - "хороший" (HDL), и низкоплотный липопротеиновый - "плохой" (LDL). В погрничных состояниях измерение уровня подтипов может помочь в выборе лечения. Нпример, если общий уровень холестерин 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дел не тк уж плохи: вш риск в отношении теросклероз примерно рвен риску при общем уровне 200. Однко кк только общий уровень стнет ниже 180, уровень соствляющих перестнет игрть ккую-либо роль, риск резко снизится.

Глюкоз (схр в крови). В норме уровень глюкозы нходится в пределх от 60 до 100 мг н 100 см3 крови (сднной нтощк). Небольшое снижение (чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого знчения. "Нтощк" в днном случе ознчет, что перед нлизом пциент не ел в течение 8 чсов, но дже через несколько дней голодния глюкоз крови остется в норме, поскольку днный уровень необходим для питния ткней. В отсутствие пищи оргнизм нчинет рсщеплять мышечную ткнь и жир для получения из них глюкозы. После еды уровень глюкозы умеренно повышется, но в течение 3 чсов должен возврщться к норме.

Гормон, нзывемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из крови непосредственно в клетки. Когд инсулин слишком мло, ткни с трудом зхвтывют глюкозу из крови, в результте чего ее уровень в крови после еды повышется сильнее и возврщется к норме горздо позже, чем в нормльных условиях. При дибете "голодня" глюкоз окзывется выше нормы (к счстью, мозг и сердце не требуют для нормльной рботы обязтельного нличия инсулин и продолжют нормльно питться дже при тяжелом дибете). При дибете средней степени нет никких особых симптомов, но при повышении схр в крови почки усиленно стрются избвиться от излишк, и больной змечет, что мочится больше обычного. Если почки здоровы, схр не появляется в моче до тех пор, пок его уровень в крови не превысит 200 мг. Усиленное мочеиспускние требует прием дополнительной жидкости, поэтому у больного усиливется чувство жжды, и он больше пьет. Ткни, не получя из крови достточное количество глюкозы, нчинют голодть, поэтому больной теряет в весе.

Дигностируемый и передигностируемый дибет. Будучи ниболее рспрострненным гормонльным зболевнием, дибет поржет от 1 до 2% нселения, при этом риск возрстет с возрстом. При нличии симптомов стбилизция состояния легк. Нличие в одном нлизе глюкозы с уровнем выше 200, сопровождемое чувством жжды, усиленным мочеиспускнием и потерей вес - условия, достточные для постновки дигноз.

Дело обстоит сложнее, если пциент хорошо себя чувствует (т.е. при отсутствии симптомов). Врчи чсто збывют о том, что нельзя дигностировть серьезное зболевние н основнии единственного лборторного нлиз в отсутствие других докзтельств (что я и подрзумевю под "передигностировнием"). Дигноз "дибет" у человек, не имеющего симптомов, требует по меньшей мере двух нлизов "голодной" глюкозы, превышющих уровень 140. Если глюкоз не достигет этого уровня, но в обоих случях превышет 110, врч должен нзнчить тк нзывемый нлиз н "схрную кривую" (переносимость глюкозы). Придя в лборторию утром нтощк, пциент выпивет рствор, содержщий 75 г глюкозы, после чего лборнт в течение 2 чсов берет у него кровь с получсовыми интервлми. Если по прошествии 2 чсов (и по крйней мере хотя бы в одной более рнней пробе) глюкоз остется н уровне 200 и выше - можно дигностировть дибет.

Любой уровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нрушении толернтности к глюкозе. Это не средняя степень дибет, и не рнний дибет и не погрничное с дибетом состояние, зловещий дигноз, угнетющий многих пциентов. Три четверти людей с нрушением толернтности к глюкозе никогд не зболевют дибетом, но почти кждый из них стрдет избыточным весом, увеличивющим риск и дибет, и некоторых других зболевний. Лечение нрушения толернтности к глюкозе зключется в сбросе лишнего вес: потеря 4-8 кг зчстую возврщет уровень схр в крови к норме.

Использовние днных об уровне схр в крови. Этот нлиз нзнчют для контроля результтов лечения дибет. Поскольку дибет может возникть без симптомов, рзумно включть его в периодические медосмотры, и врчи чсто тк и делют. Однко почти кждый взрослый, больной дибетом, стрдет излишним весом. Рзумеется, полные мужчины должны избвиться от излишков. Когд у них рзвивется дибет, нилучшим лечением являются не лекрств или инсулин, но именно сбрсывние лишнего вес, поэтому нзнчение нлиз не изменит способ лечения.

АНАЛИЗ МОЧИ

Подобно нлизу крови, нлиз мочи не выявляет чего-то особенного. По обычному нлизу мочи проверяют примерно полдюжины прметров. В большинстве случев нлиз делется при помощи индикторной полоски плстиковой плстины, н которую нклеены бумжные квдртики, пропитнные рзличными рективми, меняющими окрску при погружении в пробу мочи. Выполнение нлиз знимет одну минуту.

Несмотря н простоту, нлиз мочи не опрвдывет зтрт, з исключением выполнения его для пциентов с повышенным риском почечных зболевний - дибетиков и беременных женщин.

Я перечислю вжнейшие элементы, проверяемые при нлизе мочи.

Белок. Здоровые почки производят фильтрцию с ткой эффективностью, что почти никкие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попдют. Обнружение больших молекул в моче свидетельствует об отклонениях от нормы, но не обязтельно является зловещим признком, поскольку белок может проявиться и во время вирусной инфекции тип грипп, и при высокой темпертуре, и дже после большой физической нгрузки. Покзния индикторных полосок всегд достточно грубы, и в случе обнружения белк изменения цвет укзывют либо н следы, либо н млые, средние или большие его количеств. Медики зчстую игнорируют нличие следов и дже млых количеств белк. Если же врч считет нужным провести более детльный нлиз, то следующим шгом будет сбор "суточной мочи" для измерения точного объем белк и определения его тип.

Глюкоз. Анлиз трдиционный, но удивительно бесполезный. Кк я уже говорил, глюкоз не попдет в мочу до тех пор, пок ее уровень в крови не превысит 200, потому индикторные полоски не способны обнруживть рнние стдии дибет.

Кровь. Кровь в моче может иногд (но не всегд!) появляться при инфекциях почек, мочевого пузыря или простты, при внутренних трвмх, нпример от кмней в почкх, или при нличии злокчественных обрзовний в мочевыводящем тркте. Поскольку ткие обрзовния с возрстом стновятся более рспрострненными, некоторые специлисты поощряют проведение этого нлиз у пожилых пциентов.

Проверк нличия крови в моче помогет, если я подозревю кмни в почкх у пциент с болями в спине или боку. При инфекциях нлиз менее полезен, поскольку симптомы в большинстве случев очевидны.

Нитриты, леикоцитня эстерз. Эти субстнции иногд обнруживются в инфицировнной моче. Они относятся к той группе результтов, которые полезны только в случе положительного ответ.

Кетоны. Они появляются в моче, когд ткни нчинют рсщеплять жир для производств энергии. Хотя это происходит в типичных случях выход дибет из-под контроля, мне приходилось стлкивться с тким явлением и у пциентов с гриппом или гстроэнтеритом, которые по кким-то причинм не получли пищу. При голоднии продолжительностью дже менее одного дня оргнизм успевет изрсходовть все нкопленные углеводы и нчинет сжигть жир.

Билирубин (желчь). Селезенк убирет из крови сострившиеся эритроциты, рсщепляет их, возврщя железо в циркуляцию, зтем преобрзует гемоглобин в билирубин, который тоже возврщется в кровь. Билирубин попдет в печень, которя использует его для производств желчи, секретируемой зтем в тонкий кишечник для лучшего усвивния жиров. Больня печень испытывет зтруднения с поглощением билирубин, поэтому его уровень в крови возрстет, в конечном счете он попдет в мочу. Моч, содержщя билирубин, приобретет коричневый цвет, поэтому обычно я предвижу результт нлиз еще до того, кк индиктор изменит окрску н положительную, но в любом случе это хороший, быстрый нлиз н гептит.

рН и уробилиноген. Эти покзтели, хотя и включются почти во все индикторные полоски, прктически бесполезны. рН (водородный покзтель) измеряет кислотность или щелочность мочи, которые изменяются в звисимости от питния и в результте множеств зболевний. Я не припомню случя, когд знние рН помогло мне хоть в чем-нибудь.

Сознюсь ткже, что з всю жизнь я примерно 10 рз обрщл внимние н уробилиноген с единственной целью: припомнить, что же он ознчет. Нписв эти строки, я вынужден подтвердить, что опять позбыл это, поэтому придется вновь лезть в спрвочник. Тк вот, бктерии прямой кишки рсщепляют некоторое количество желчи и формируют уробилиноген, который зтем вновь вссывется в кровь, после чего либо поглощется печенью, либо экскретируется с мочой. Рзличные зболевния крови и печени могут повышть уровень уробилиноген в моче.

Удельный вес. Моч немного плотнее воды, и индикторня полоск легко змеряет ее плотность. Если вы потребляете много жидкости, удельный вес мочи пдет; дегидртция его увеличивет. Болезни могут приводить либо к увеличению, либо к уменьшению удельного вес мочи, но эт информция редко приносит пользу.

Осдки, или "микроскопическое исследовние". Это исследовние обычно включется во все виды нлизов мочи и является, пожлуй, единственным полезным для врч, подозревющего у пциент зболевние мочеиспусктельного тркт. Лборнт помещет мочу в пробирку, ствит ее в центрифугу, отгоняет жидкий компонент, осдок рссмтривет под микроскопом. Нличие более чем нескольких лейкоцитов усиливет подозрение н инфекцию и восплительное зболевние. Присутствие более чем нескольких эритроцитов укзывет н кровотечение, дже если его не вскрыл индикторня полоск. Больные почки теряют собственные клетки и другие отходы, выявляемые в результте центрифугировния.

Под микроскопом обнруживются ткже бктерии, но мы не придем этому большого знчения, тк кк сдвемя н нлиз моч весьм чсто бывет згрязнен. Обычно врч нзнчет лечение, когд у пциент обнруживются симптомы инфекции, нлиз осдк выявляет лейкоциты. Подтверждение бктерильной инфекции требует нескольких дней н вырщивние культуры бктерий. При згрязнении мочи культур выявит либо смесь бктерий, либо те, которые обычно не вызывют инфекций мочеиспусктельного тркт.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Из всех нлизов и тестов, проделывемых н приеме, ЭКГ обычно впервые знкомит пциентов с чудесми рзвитой технологии. Никкой боли, никкого облучения. Пциент удобно устривется н кушетке или н столе, к его зпястьям, лодыжкм и груди прикрепляют электроды с проводми, идущие к небольшому ппрту, который тихонько жужжит, пощелкивет и выплевывет нружу метры бумжной ленты, изрисовнной причудливыми зкорючкми. По мнению многих неискушенных людей, н этой ленте зписывются все тйны их сердц.

Крдиогрмм действительно кое-что зписывет, но, кк и другие тесты и нлизы, не способн измерить все возможное. В порядке точности измерения есть три спект сердечной функции, н которые врчи обрщют внимние в первую очередь.

Ниболее точные измерения: чстот сердечных сокрщений (электрическя ктивность, или ритм). Если вше сердце бьется ритмично, пропускя удры или, ноборот, учщя ритм, то ЭКГ очень точно и детльно покзывет, что происходит н смом деле. Врч может определить источник ненормльных электрических сигнлов, путь их прохождения через сердце, степень серьезности в кждом отдельном случе ритмии (подобных вринтов существуют сотни, причем некоторые из них тривильны, другие могут быть смертельными), ткже предврительно определяет эффективность лечения ритмии.

ЭКГ отлично измеряет электрическую ктивность сердц, поскольку именно для этого преднзнчен. Электроды улвливют слбые электрические сигнлы, ппрт усиливет их. Линии н ленте не измеряют мышечную ктивность сердц, лишь покзывют путь прохождения через него сигнлов. Дже небьющееся сердце способно ккое-то время выдвть электрические сигнлы.

Любой тест для определения некого прметр косвенным путем (т.е. посредством чего-то другого), не безукоризнен. Нпример, лучший способ дигностики бктерильной инфекции мочи - проверк нличия бктерий путем высев их культуры. Обнружение же в моче лейкоцитов, которые предположительно должны бороться с бктериями, знчительно легче, но менее точно. Ниболее легкий и нименее точный тест - это погружение в мочу индикторной полоски, чувствительной к подозрительным химиклиям.

Зпомните это, чтобы иметь првильное предствление о той информции, которую дет ЭКГ относительно еще двух спектов сердечной функции.

Менее точные измерения: состояние сердечной мышцы. Трвмировння, умирющя или уже мертвя ткнь обычно влияет н прохождение через нее электрических сигнлов. Я могу легко отличить хрктерный для ишемии (недостток кровоснбжения) рисунок ЭКГ и предупредить пциент о возможности инфркт. Я могу дже определить по ЭКГ местонхождение повреждения сердечной мышцы. Учсток зрубцеввшейся мертвой ткни меняет ЭКГ другим обрзом, поэтому я могу скзть пциенту, что у него, по-видимому, уже был инфркт (некоторые инфркты проходят бессимптомно).

Но всегд необходимо помнить првило: "Лучший способ проверки н зболевние сердечной мышцы - это поиск больного учстк сердечной мышцы". При ткой проверке используются следы рдиоктивных изотопов, концентрирующихся в больной или здоровой сердечной мышце. Специльня кмер, скнирующя облсть сердц, дет изобржение, н котором выделяются подозрительные и явно порженные учстки. К сожлению, эт методик знимет слишком много времени для того, чтобы быть прктичной.

Проверк прохождения через сердце электрических сигнлов - быстрый и зчстую весьм полезный способ дигностики, но все же это косвенное обследовние. В некоторых случях электрические сигнлы успешно проходят через серьезно поврежденные учстки с едв уловимой здержкой, выдвя н выходе прибор нормльную кривую или, в лучшем случе, кривую с зметными, но недигностируемыми отклонениями. Врч, получивший нормльную зпись ЭКГ пциент с подозрением н инфркт, должен госпитлизировть его, пок повторня ЭКГ или нлизы крови (обнруживющие веществ, выделяемые погибющими клеткми ткней сердц - еще один косвенный, но достточно ндежный и точный способ проверки) не подтвердят или не отвергнут предврительный дигноз.

Нименее точные измерения: общее состояние сердц. Хотя врчи постоянно нзнчют его проверку, специлисты не рекомендуют использовть для этой цели ЭКГ, поскольку крдиогрмм не в состоянии выявить рнний коронрный теросклероз. Фктически он не фиксирует дже умеренного теросклероз и редко обнруживет рзвитый, если нет симптомов. Отложения холестерин могут почти полностью зблокировть коронрную ртерию, но пок кровь протекет через нее, ЭКГ будет нормльной.

Мониторинг, проводимый во время интенсивной физической нгрузки, может вскрыть ишемические изменения, упомянутые рнее, если суженные ртерии не в состоянии подвть достточное количество крови к ткням. Некоторые специлисты рекомендуют регулярно проводить ЭКГ с нгрузкой людям с повышенным риском - гипертоникм, курильщикм и облдтелям высокого уровня холестерин, ткже предствителям некоторых профессий, нпример летчикм, чье скрытое сердечное зболевние может ннести вред другим.

Для мужчины, приближющегося к среднему возрсту, ЭКГ с нгрузкой нчинет предствлять определенный интерес, и врчи нзнчют эту процедуру довольно чсто, хотя в ней есть знчительный риск. Положительный результт может окзться сокрушительной новостью для мужчины, считвшего себя здоровым, - примерно тк же, кк плохя мммогрмм приводит в ужс женщину ткого же возрст. Рзниц в том, что женщин с рком груди имеет перед ним большое преимущество, тк кк врчи хорошо умеют его лечить. Но горздо меньше понятно, что делть с мужчиной, в общем-то здоровым, но с ненормльной ЭКГ при нгрузке (см. рздел "Приоритеты здоровья для мужчин з 50" в гл. 3).

Рентгеновское исследовние. Многие мужчины глубоко убеждены в том, что рентгеновские лучи способны зглянуть глубоко в зону, причиняющую им беспокойство, и быстро обнружить, что вышло из строя. Если они стрдют головными болями, им кжется, что они нуждются в рентгене череп, если болит спин - подвй им просвечивние спины. Однко об этих обследовния млоэффективны в плне обнружения серьезных рсстройств. Рентген кк инструмент исследовния зслуживет добрых слов, но помогет только в определенных ситуциях.

Рентгеновское изобржение - это не фотогрфия. В отличие от лучей свет, которые может сфокусировть объектив фотокмеры, рентгеновское излучение рспрострняется строго по прямой линии от источник через тело к пленке. Более плотные чсти тел (нпример, кости) здерживют чсть лучей в большей степени, чем менее плотные (нпример, мышцы). Легкие, почти полностью зполненные воздухом, почти не здерживют лучей. В результте н пленке получется нбор теней рзной степени густоты, который грубо повторяет контуры чстей тел.

Используя для пример рентгеноснимок грудной клетки, я рсскжу о том, что могут и чего не могут обнружить рентгеновские лучи.

Тени тм, где их не должно быть. Опухоль или инфицировння жидкость при пневмонии в облсти легких видны ясно, поскольку злокчественные ткни и жидкости знчительно плотнее легких и дют н снимке ясно рзличимые темные пятн. Опухоль в облсти сердц или желудк будет, вероятно, не столь рзличим или дже невидим, поскольку плотность ткней сердц, желудк и смой опухоли примерно одинковы.

Изломнные тени тм, где они должны быть глдкими. Сломнное ребро обычно видно совершенно четко, особенно если концы н изломе слегк рзошлись, но тонкя трещин может быть нерзличим. Вообще рентген нендежен для идентификции любого объект диметром менее 12 мм.

Ненормльно большие или мленькие тени. Рентген способен выявить слишком увеличенное сердце или спвшиеся легкие. Инфркт не изменяет очертний или рзмер сердц, приступ стмы не изменяет ничего в легких, поэтому рентгеноснимок грудной клетки выглядит нормльным, дже если пциент действительно болен.

Общие зболевния. Нормльный снимок грудной клетки чсто приободряет курильщиков. Если же он выявляет первые признки эмфиземы, кое-кто клянется немедленно бросить курить. При эмфиземе легочня ткнь попросту исчезет, поэтому зон легких выглядит н снимке темнее нормльного. Но рентген все же довольно грубый инструмент для того, чтобы покзть зтемнение рньше, не н этпе, когд большинств легочной ткни уже нет. Тк что "первый признк эмфиземы" н рентгеноснимке н смом деле ознчет длеко зшедшее зболевние. Кости, порженные остеопорозом, н снимке ткже выглядят светлее, чем обычно, но прежде, чем ткое изменение стнет зметным, должно исчезнуть по крйней мере 50% костной ткни, поэтому первичня дигностик остеопороз по рентгеноснимку, кк и при эмфиземе, свидетельствует о тяжелой форме зболевния.

Когд туберкулез был рспрострненным недугом, регулярный рентген грудной клетки был достточно хорош для выявления болезни н рнних стдиях. Сегодня туберкулез встречется редко (з исключением иммигрнтской среды и ВИЧ-инфицировнных), и рентгеновское обследовние зменили кожные пробы. Используя нлогию с туберкулезом, врчи пользовлись рентгеном при осмотре курильщиков для выявления рк легких н рнних стдиях. Это имело определенный успех, но, к сожлению, рк легких быстро прогрессирует, и пциенты, чей дигноз был устновлен рутинным рентгеноснимком, умирли столь же чсто, кк и те, чья болезнь выявлялсь после появления симптомов.

Будучи когд-то трдиционным при периодическом медосмотре и при приеме н рботу, рентген больше не служит полезным целям, поэтому следует откзывться от снимков, если вм предлгют их сделть. Несколько больше могут дть другие методы обследовния. Несмотря н все достижения медицины последних лет, лишь некоторые из них способны выявить скрытые излечимые болезни у людей, чувствующих себя хорошо, - это проверк двления, холестерин, стул н скрытую кровь и, может быть, еще проверки н просттоспецифический нтиген и глукому.

Для исследовния текущего зболевния или последствий трвмы рентген применяется довольно успешно, но он, кк и другие виды инструментльных исследовний, выдет в кчестве результт цифры и пятнистые кртинки, предствляющие собой вспомогтельную информцию, которую врч должен собрть и обдумть. Однко ниболее вжным источником информции будет вше описние того, что с вми происходит. После обдумывния вшего рсскз врч может получить дополнительную информцию, нзнчив рзличные нлизы и обследовния, и, чем лучше его тлнт кк дигност, тем меньше нлизов и тестов вм придется пройти. Если вм посчстливилось нйти хорошего врч и врзумительно объяснить ему свои проблемы - вы обеспечили себе мксимум необходимого для нилучшего медицинского обслуживния.

Ниже приводятся проверки, обычно проводимые врчми во время регулярных медосмотров мужчин.

Это еще рз нпоминет нм вжное првило, которое врчи и несведущие люди чстенько збывют: "Лучшя проверк - проверк именно того, что нужно".

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

В этих взимоотношениях вжн позиция обеих сторон. В последние десятилетия укоренилось мнение, что пциент должен считться рвным пртнером. В нших взимоотношениях с больными глвную роль должно игрть доверие пциент к врчу и другому медперсонлу. З время своей прктики я змечл, что многие больные боятся врчей, и должен отметить, что смые несчстные пциенты - именно ткие люди, особенно если по рзным причинм еще и не испытывют к ним доверия.

Я советую кждому кк можно ближе познкомиться с медициной и нукой вообще, читя книги, подобные этой, и здвть врчу множество вопросов о том, что он делет. Првд, мы никогд не дем достточных объяснений, и нш сотый ответ н тему "что-ясейчс-буду-делть-с-вшим-геморроем" всегд будет короче первого. Но в конце концов вм придется поверить в то, что доктор действительно знет, что делет. Сейчс я рзъясню вм, кк себя вести, будучи в роли пциент.

ВЫ - ПАЦИЕНТ

Гордясь своей силой, мужчины прекрсно спрвляются с здчми, требующими некоторых лишений, - но при одном условии: они сми должны упрвлять событиями! В результте мужчины успешнее, чем женщины, сбрсывют лишний вес и бросют курить. Горздо хуже они выглядят в обстоятельствх, контролируемых другими: принимя тблетки, ложсь н оперцию или признвя, что болезнь слишком тяжел, чтобы спрвиться с нею смостоятельно. Кк и любое обобщение, это зключение приложимо не ко всем мужчинм, но дже если вы считете себя исключением из првил, все же прочтите этот рздел.

Слово "пциент" происходит от строфрнцузского "стрдющий", и этот смысл сохрнился в нем и по сей день. С смого возникновения человечеств ни один здоровый человек дже не думл обрщться к целителю, и ткое положение сохрняется поныне. Идея о том, что врч способен помочь человеку, который и тк себя хорошо чувствует, родилсь во второй половине XX век в немногих индустрильно рзвитых зпдных стрнх и пок широко не рспрострнилсь.

Прдоксльно, но чем лучше вы себя чувствуете, обрщясь к врчу, тем выше вш собствення ответственность. Если у вс сломн ног, у врч не возникнет вопросов при постновке дигноз, но при эпизодических болях в груди вм придется ответить н несколько легких вопросов, при недомогниях при переменх погоды врч будет рсспршивть вс подробнее. Если же у вс превосходное здоровье и вы пришли н регулярный осмотр, то врчу пондобится много информции, которую он может получить только из вших уст. Проведя перед визитом к врчу некоторые "исследовния", вы приятно удивите его своей рзумностью и оргнизовнностью. Поэтому перед первым визитом сделйте следующее.

1. Поговорите с мтерью. Он рсскжет, ккие болезни вы перенесли в детстве (мло кто помнит, чем он болел в трехлетнем возрсте). Особенно рсспросите о зболевниях, требоввших госпитлизции, и смым глвным вопросом должен быть: "А что тогд говорил врч?" Но стрйтесь зпоминть фкты, не ее личное мнение о происходившем. Отнеситесь критично к постоянным упоминниям о том, что у вс был ккя-то специфическя ллергия - нши мтери обычно весьм ктивны в дигностировнии ллергий одной из глвных проблем их потомств. Для пример скжу, что 90% взрослых мужчин, зявлявших, со слов мтери, о своей ллергии к пенициллину, были не првы. Помимо своих целительных свойств пенициллин почти не имеет побочных явлений. У его зменителей горздо больше противопокзний. Поэтому если вш инфекция может быть вылечен пенициллином, то лучше воспользовться именно им.

- Вш мть может утверждть, что вы ллергик, потому что:

- вш отец был явным ллергиком;

- у вс был стм, и врч упоминл, что предпочел бы избежть нзнчения определенных медикментов;

- в детстве вы успели принять слишком много ккого-то лекрств;

- от ккого-то препрт у вс нчинлся понос.

Все перечисленное не свидетельствует об ллергии, и если вы не испытывли типичной ллергической рекции, можете считть себя здоровым в этом плне. Многие случи сыпи, в которых обвиняли пенициллин, н смом деле были симптомом зболевния, но ткое зключение должен делть врч, не вш мм. Поэтому спросите у нее, что же тогд скзл доктор.

2. Рзузнйте о болезнях родственников. В медицинских учебных зведениях будущих врчей учт, что следует знть о зболевниях в семье пциент, однко во время врчебной прктики ткие зписи в историях болезни стновятся все короче и короче. Тем не менее, вм следует знть точный возрст своих здрвствующих ббушек и дедушек, родителей и ближйших родственников, ткже их точный возрст н дту смерти. Ткя же информция о дядьях и теткх тоже полезн; сведения о двоюродных родственникх будут иметь знчение при обнружении фмильного зболевния.

Попытйтесь побольше узнть о серьезных болезнях родственников, но не теоретизируйте сми и не позволяйте делть этого другим - вжны только фкты. Если, нпример, вш отец говорит, что дед умер от инфркт, спросите, откуд ему это известно. Если он скжет, что дед сидел н дивне, вдруг скорчился и умер, то инфркт будет лишь одной из десятк возможных причин его смерти. Смоубийств, лкоголизм и серьезные психические рсстройств в истории семьи - очень вжня информция, тк же кк и текущие зболевния и отклонения, нпример высокий холестерин у кого-то из родных.

3. Узнйте, делли ли вм прививки в детстве и от кких болезней.

В прошлом столбняк и дифтерия были детскими болезнями, кковыми они и сейчс остются в слборзвитых стрнх. В США ими сегодня болеют взрослые, которым по рзным причинм не были сделны прививки в детстве. Ккие прививки делли вм? Некоторые прививки должны повторяться периодически, что, кстти, относится и к столбняку, и к дифтерии. И в этом случе ткже не теоретизируйте ("В детстве я сломл руку - нверное, тогд мне сделли противостолбнячную прививку"). Если есть сомнения - попросите врч повторить прививку.

4. Будьте коммуникбельны с врчом. Несмотря н все чудес технологии, нши познния о пциенте н 90% состоят из того, что он см рсскзывет. "Поговорите кк следует с пциентом", - учт нс профессор. "Они сми рсскжут о своем дигнозе".

Но иногд это не получется. Информцию подчс приходится вытягивть чуть ли не клещми, в результте к концу прием врч чувствует себя не лучше пциент. Вот пример того, кк некий больной жлуется н беспокоящий его желудок:

- Что именно вс беспокоит?

- Все нчлось, когд я переехл в Чикго.

- Когд? Пру месяцев нзд?

- Три год нзд. Я срзу пошел к специлисту.

- И что же?

- Он сделл нлизы.

- И кковы были результты?

- Он прописл мне лекрство, и оно помогло. Вы можете выписть мне его снов?

- Что же он вм выписл?

- Мленькие белые тблетки...

- Нзвние помните?

- Нет, но они были мленькие и белые. Для желудк... Вот вм проблем коммуникбельности во всей крсе! Но не думйте, что вин лежит только н пциенте - он мог стть жертвой плохой коммуникбельности предыдущего врч. Если ожидемя от вс информция очень вжн, врч будет изо всех сил стрться получить ее. Облегчите жизнь и ему, и себе, следуя нескольким првилм, бзирующимся н простом здрвом смысле.

Будьте подробны и точны. Вряд ли вы будете повторять втомехнику кк попугй: "Моя мшин сломлсь... сломлсь см по себе... нверное, он сломлсь... ". Встретившись с пциентом, который твердит, что невжно себя чувствует, врч пострется выяснить фкты. Зчем зтруднять его рботу? Подумйте, что не тк в следующем дилоге:

- Я простужен с прошлой недели.

- С прошлой недели... Знчит, уже семь дней?

- Д нет, три дня.

- Простуд... Вы имеете в виду нсморк и боль в горле?

- Нет, кшель и гйморит.

- Гйморит - знчит, вы имеете в виду боль в рйоне щек?

- Нет, у меня нос зложен...

В среднем врчу приходится повторять "Вы имеете в виду" сотню рз в день. Поэтому точно описывйте то, что вс беспокоит.

Говорите: "У меня болит ухо", не "У меня инфицировно ухо".

Говорите: "У меня сыпь, и он чешется", не "У меня ллергия н что-то".

Говорите: "У меня все болит!" только тогд, когд у вс при всем прочем дже волосы болят.

И не думйте, что врч может "читть между строк" - не говорите: "Мой желудок всю ночь не двл мне спть" (может быть, он всю ночь игрл вм н тромбоне?), лучше скжите: "Я не спл всю ночь из-з тошноты (или боли, или рвоты)".

Не приходите с готовым собственным дигнозом. Некорректно явиться н прием с зявлением: "По-моему, у меня нервный срыв". Я, нпример, хорошо зню, что ткое "чувство стрх" или "беспокойство", но когд пциент сообщет мне о "нервном срыве", я теряюсь - это слишком популярный и общий термин, который для рзных людей ознчет рзные вещи, рвно кк и "конъюктивит", "тонзиллит", "инфекция" или "несврение". Лучше говорите: "Я был нстолько подвлен, что не мог сосредоточиться н рботе", или "У меня глз чешется, утром н нем был корочк", или "У меня болит горло", или "Через чс после еды у меня нчинются спзмы желудк и выделяются гзы".

Помните собственную историю болезни. Не предполгйте, что в той пухлой истории болезни, что лежит н столе перед врчом, зписно все, что с вми происходило. Ткя с виду полня история очень чсто окзывется нбором обрывочных днных. Лучшее место для основных фктов - вш голов.

- Я вижу, вы лежли в больнице в 1973 году? По ккому поводу?

- Для обследовния. (Совершенно бесполезный ответ)

- Из-з спины. (Немногим лучше)

- У меня рзболелсь спин и не проходил. (Неплохо)

- Спин стл болеть сильнее обычного, и боль дже нчл отдвть в ногу. Врч предполгл, что это могло быть из-з смещенного диск. (Очень хорошо)

- Врч послл меня н обследовние. Выяснилось, что у меня смещен диск позвоночник. Через несколько дней мне стло лучше, поэтому он скзл, что оперцию делть не нужно, если только опять не стнет хуже. (Идельный ответ)

Не считйте, что врч "пошлет зпрос" и проблем будет решен. Врч, рзумеется, может нпрвить зпрос в больницу, где вы когдто лежли, но это зймет много времени, кроме того, иногд зпросы остются без внимния. Поэтому слов: "Не помню... Это двняя история" - очень плохой ответ, мне приходится выслушивть подобное несколько рз в день, уточняя нзвние когд-то выписнного пциенту лекрств или спршивя о его состоянии несколько лет нзд. Честно говоря, в ткую збывчивость верится с трудом. Люди обычно помнят то, что для них вжно. Кк, повшему, сколько жителей Индинполис или, скжем, Гвдлхры могут ответить: "Извините, но я не помню, в кком городе я живу. Этот мир тк велик..."?

Поощряйте врч быть коммуникбельным с вми. Если сегодня вы уже шестой пциент, то рзговор врч с вми, скорее всего, будет нмного короче, чем с первым. Если вы, уходя из кбинет чего-то тк и не поняли, это вин врч, но единственным пострдвшим будете вы. Поэтому прежде, чем выйти из кбинет, пострйтесь получить четкие ответы н следующие вопросы:

В чем именно зключется моя болезнь? Не удовлетворяйтесь ничего не знчщими фрзми тип: "Слбя спин", "Рздржительный, нервный желудок" или "Плохя циркуляция крови". Вы бы зплтили втомехнику, скзвшему что у вшей мшины "неполдки двигтеля"?

Всякя болезнь имеет точное нзвние. Если вм сообщт этот длинный нучный термин, следует узнть, что он ознчет. Многие впечтляющие нукообрзные слов попросту бесполезны - это лишь крсивое нзвние вших симптомов. Примерми могут служить "дермтит" (сыпь), "гстроэнтерит" (рсстройство желудк) и "ртрит" (воспление суствов).

У кждой болезни есть причин. Дермтит может быть результтом воздействия бктерий, грибков, химиклий или ллергенов. Большинство гстроэнтеритов вызывются вирусми, но причиной могут быть и бктерии, и испорчення пищ. Артрит возникет изз доброго десятк причин. Никогд не предполгйте, что причин вм известн - скорее всего, вы ошибетесь. Примерно рз в неделю кто-нибудь из пциентов зявляет, что у него (или у нее) немия. Когд я спршивю, почему они тк думют (кроме немии, есть еще сотня болезней со сходными симптомми), они, кк првило, удивляются: "Кк, доктор, рзве от плохого питния не бывет немии?!" Д, бывет - где-нибудь в Бнглдеш, но в Америке ткое - редкость.

Почти любое зболевние поддется лечению. Если лечения нет, вм обязны скзть об этом. Многие врчи отделывются фрзми тип "Никто из нс не иделен" или "Это ответ оргнизм н стресс". Некоторые люди предпочитют слышть именно ткие зключения вместо четкого определения зболевния. Если вы не относитесь к ним, спросите врч, чем конкретно вы больны, ккое необходимо лечение и сколько времени оно может продлиться. При этом учтите: ни одно серьезное зболевние не лечт трнквилизторми или поливитминми.

Мне действительно это необходимо? Кроме того, что вы сэкономите время и деньги, ткой вопрос позволит врчу убедиться, что вы - рзумный и серьезный пциент.

Большинство визитов к врчу связны с незнчительными проблемми, которые медицин к тому же и не лечит. Кшель, простуд, вирусные инфекции и рсстройств желудк продолжются столько, сколько им нужно, чтобы пройти смим по себе, незвисимо от лечения. Небольшие трвмы ткже зживют в нзнченное природой время. Врчи же щедрой рукой выписывют лекрство для облегчения тких состояний, поскольку опыт нучил их, что большинство пциентов чувствуют себя горздо лучше, принимя нечто, нзнченное врчом: уколы, тблетки, бнджи - невжно что.

Выписывя лекрство от кшля при простуде или кортизоновую мзь при зуде, я объясняю, что это в ккой-то степени поможет, но больной быстрее не выздоровеет. И крйне редко кто-нибудь из пциентов говорит, что в тком случе ему это средство не нужно. Поэтому, если вы не стремитесь к временному облегчению, здйте врчу вопрос, вынесенный в нчло рздел, но ни в коем случе не решйте сми, в кком из лекрств вы не нуждетесь.